ما هو سرطان البروستاتا؟
يتميز سرطان البروستات بالنمو غير المنضبط للخلايا غير الطبيعية في غدة البروستاتا.
ويرتبط ظهور سرطان البروستاتا ببعض عوامل الخطر ، التي يمكن أن تعزز تحول الأورام في الخلايا ؛ أولا وقبل كل شيء فوق سن ال 50. الانتشار الشديد لسرطان البروستاتا بعد هذا العمر ، والإمكانيات الممتازة لاستئصاله في المراحل المبكرة ، يؤكد على أهمية التشخيص المبكر.
التشخيص
استكشاف المستقيم الرقمي (DRE)
لتعميق: استكشاف المستقيم الرقمي
الاستكشاف المستقيمي هو أبسط إجراء تشخيصي للتحقق من صحة البروستات ولتحديد التغيرات المحتملة في اللمسة. مع إصبع قفاز ومشحم ، يقوم الطبيب بأداء ملامسة البروستاتا والأنسجة المحيطة بها ، من خلال جدار المستقيم.
يسمح الاختبار بتقييم:
- حجم ، الاكتناز والاتساق من غدة البروستاتا.
- الألم المحتمل الناجم عن الاتصال أو الضغط على البروستات.
- المناطق الصلبة أو العقيدات التي قد توحي بوجود أورام واحد أو أكثر.
ومع ذلك ينبغي التأكيد على أن الورم يمكن أن يسبب تغيرات يصعب العثور عليها على الجس. لهذا السبب ، فإن تحديد مستوى الدم لمستضد البروستات المحدد (PSA) هو اختبار تكميلي للاستكشاف الرقمي للمستقيم.
اختبار PSA (مستضد معين للبروستاتا)
لمزيد من المعلومات: فحص PSA
PSA هو إنزيم تنتجه غدة البروستاتا ، التي تتمثل مهمتها في الحفاظ على الحيوانات المنوية السائل بعد القذف. عادة ما تكون موجودة في تركيزات منخفضة ، يمكن أن يكون مداوي على مستوى الدم من خلال اختبار الدم المشترك.
قيمة التشخيص
تنتج الخلايا الورمية كميات كبيرة من مستضدات البروستات المحددة ؛ لذلك ، فإن تحديد مستويات PSA في الدم يزيد من فرص اكتشاف وجود الورم ، حتى في المراحل المبكرة. بعد العلاج ، غالباً ما يستخدم اختبار PSA للتحقق من علامات التكرار.
حدود اختبار PSA
الاختبار ليس دقيقا بما فيه الكفاية لاستبعاد أو تأكيد وجود المرض. يمكن زيادة مستويات PSA من خلال عوامل مختلفة ، حتى تختلف عن سرطان البروستاتا ، بما في ذلك: تضخم البروستاتا الحميد ، التهاب البروستات ، تقدم العمر والقذف في الأيام السابقة لأخذ عينات الدم (خلال 48 ساعة من الاختبار). لذلك ، فإن ارتفاع قيمة PSA يشير إلى وجود خلل محتمل في البروستات ، ولكن لا يمكن اعتباره بأي حال من الأحوال مؤشرًا آمنًا للسرطان البروستاتي.
الموجات فوق الصوتية البروستاتية
لمعرفة المزيد: الموجات فوق الصوتية البروستاتية عبر المستقيم
خزعة البروستاتا
لمزيد من المعلومات: خزعة البروستاتا
إذا كانت الأعراض ونتائج الاختبار تثير الشكوك في الإصابة بالسرطان ، فيمكن أن يقوم أخصائي المسالك البولية بإجراء خزعة البروستاتا. هذا التحقيق قادر على تحديد بشكل مؤكد وجود خلايا الورم في أنسجة البروستاتا. يتكون الإجراء ، الذي يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي ، في مجموعة من العينات الصغيرة (12 على الأقل) ، والتي تأتي من مناطق مختلفة من غدة البروستات. يتم إدخال دليل الموجات فوق الصوتية في المستقيم ويتم إجراء أخذ العينات عبر المستقيم أو عابري (المنطقة بين المستقيم وكيس الصفن) مع إبرة خاصة. يقوم الطبيب الشرعي بتحليل عينات الخزعة تحت المجهر للبحث عن أي خلايا ورمية وتحديد درجة الورم.
إذا كانت الخزعة إيجابية
النتيجة الإيجابية تؤكد وجود ورم في البروستاتا. يعزو الطبيب الشرعي درجة غليسون إلى الخلايا الورمية الموجودة في عينة الخزعة ، بناءً على مظهرها المجهري. يتراوح الصف من 2 إلى 10 ويصف مدى احتمال أن الورم سوف ينتشر. كلما انخفضت درجة غليسون ، كلما كان الورم أقل عدوانية وأقل احتمالاً أن ينتشر.
إذا كانت الخزعة سلبية
لا يمكن أن يكون وجود الخلايا السرطانية 100 ٪ مستبعدة. لذلك ، سيدخل المريض مرحلة المراقبة مع مزيد من الفحوص الدورية.
مزيد من التحقيق
إذا كان هناك احتمال كبير بأن الورم قد انتشر من البروستاتا إلى أجزاء أخرى من الجسم ، فقد يوصى بإجراء المزيد من التحقيقات التشخيصية. عندما تنتشر الأورام البروستاتية ، غالبًا ما توجد الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية القريبة. إذا كان السرطان قد وصل بالفعل إلى هذه المواقع ، فقد ينتشر أيضًا إلى العظام أو الأعضاء الأخرى.
التحقيقات التي تسمح بتحديد مدى انتشار الورم:
- التسمم العظمي: يستخدم جرعة منخفضة من مادة مشعة ، يتم حقنه عن طريق الوريد ، ويتراكم في العظام التي تضررت من امتداد الورم. ثم يكشف الماسح الضوئي عن كمية المواد المشعة المتراكمة في المواقع النقالية التي تم العثور عليها.
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب: يسمح لك بالحصول على سلسلة من الصور التفصيلية للجزء السفلي من البطن أو أجزاء أخرى من الجسم ، حتى يتمكنوا من تحديد الموقع الدقيق للسرطان الذي انتشر خارج البروستاتا.
انطلاق
يقوم الأطباء بتحليل نتائج فحص المستقيم ، الخزعة والتصوير لتحديد مسار الورم. يعكس هذا النظام المعقد نسبيًا العديد من أنواع سرطان البروستاتا ويسمح لنا بتحديد نوع العلاج الأنسب.
يعتمد تنظيم سرطان البروستات بشكل رئيسي على:
- قدرة الورم على غزو الأنسجة المجاورة ، مثل المثانة أو المستقيم ؛
- قدرة الورم على الانتقال إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم ، مثل العظام ؛
- درجة (درجة غليسون) ؛
- مستوى PSA.
يحدد الأطباء مرحلة سرطان البروستاتا باستخدام نظام TNM (الورم والعقد الليمفاوية والنقائل):
- يصف "T" خصائص الورم ؛
- يشير "N" إلى ما إذا كان الورم قد انتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية (حيث توجد بجوار البروستاتا في منطقة الحوض).
- "M" يشير إلى انتشار الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم (ورم خبيث).
وتسمح مجموعة هذه المعلمات (TNM و Gleason و PSA) بإسناد ثلاث فئات مختلفة للمخاطر إلى المرض: مخاطر منخفضة ومتوسطة وعالية.
في بعض الأحيان يتم استخدام نظام التدريج أبسط.
مراحل سرطان البروستات هي:
- المرحلة الأولى - الورم في مرحلة مبكرة ، صغيرة جدا وداخل غدة البروستاتا. قد لا يكون موجودًا أثناء اختبار المستقيم الرقمي.
- المرحلة الثانية - الكتلة الورمية أكبر ، لكنها تبقى محصورة داخل البروستاتا.
- المرحلة الثالثة - الورم يمتد إلى ما بعد البروستاتا ، ربما غزت الحويصلات المنوية أو الأنسجة المجاورة الأخرى ، لكن الخلايا الورمية لم تنتشر بعد إلى العقد الليمفاوية.
- المرحلة الرابعة - سرطان متقدم ، ينتشر في العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك المثانة ، المستقيم ، العظام ، الرئتين أو الأعضاء الأخرى (حوالي 20-30 ٪ من الحالات يتم تشخيصها في هذه المرحلة).
إذا تم تشخيص سرطان البروستات في مرحلة مبكرة ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة جيدة بشكل عام. سيعيش حوالي 90٪ من المرضى في المرحلتين الأولى والثانية خمس سنوات أخرى على الأقل وستعيش نسبة 65-90٪ منهم على الأقل لمدة 10 سنوات أخرى على الأقل. ترتبط المرحلة الثالثة بنسبة 70-80٪ من فرصة العيش لمدة خمس سنوات أخرى على الأقل. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص سرطان البروستاتا عندما وصل إلى المرحلة الرابعة ، فإن المريض لديه فرصة 30 ٪ للعيش لمدة خمس سنوات أخرى على الأقل.
علاج
لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج سرطان البروستاتا
يعتمد علاج سرطان البروستاتا على الظروف الفردية ، على وجه الخصوص: مرحلة الورم (من الأول إلى الرابع) ، والنتيجة (درجة) من غليسون ، ومستوى PSA ، والأعراض ، وعمر المريض وله الشروط الصحية العامة. بالنسبة للعديد من حالات سرطان البروستاتا ، قد لا يكون العلاج ضروريًا على الفور.
الغرض من العلاج هو علاج أو السيطرة على الورم ، حتى لا يقلل من متوسط العمر المتوقع للمريض.
المراقبة النشطة
إذا كان سرطان البروستات في مرحلة مبكرة جدًا ، ينمو ببطء شديد ولا يسبب أعراضًا ، فقد يقرر المريض تأخير العلاج. توفر المراقبة النشطة فترة مراقبة تهدف إلى تجنب المعالجات غير الضرورية للأورام غير الضارة (والمضاعفات ذات الصلة) ، مع توفير التدخل في الوقت المناسب للرجال المحتاجين.وتشمل المراقبة النشطة اختبارات متابعة منتظمة للمراقبة. تطور سرطان البروستات: اختبارات الدم ، فحوصات المستقيم وخزعات. عندما تظهر الأدلة أن المرض يتقدم ، يمكن اختيار العلاج ، مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
استئصال البروستاتا الجذري
لتعميق: استئصال البروستاتا الجذري
استئصال البروستاتا الجذري يتضمن استئصال غدة البروستاتا جراحيًا وبعض الأنسجة المحيطة وبعض العقد الليمفاوية (لهذا الاسم الصحيح للإجراء هو استئصال البروستات الجذري والاستئصال الليمفاوي الحوضي الثنائي ). هذا العلاج هو خيار لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي والسرطان المتقدم محليا.
يمكن تنفيذ الإجراء الجذري للبروستاتا عن طريق:
- الجراحة الروبوتية بالمنظار: يتم توصيل الأدوات بجهاز ميكانيكي (روبوت) ويتم إدخالها في البطن من خلال شقوق صغيرة. الجراح يجلس في وحدة التحكم ويستخدم الضوابط اليدوية لتوجيه الروبوت ، والذي يسمح لحركات أكثر دقة مع الأدوات الجراحية.
- الجراحة الارتجاعية : تتم إزالة البروستاتا من خلال شق في الجزء السفلي من البطن. مقارنة مع أنواع أخرى من الجراحة ، فإنه يرتبط بانخفاض خطر تلف الأعصاب ، مما قد يؤدي إلى مشاكل في السيطرة على المثانة وعدم القدرة على الانتصاب.
- جراحة العجان : للوصول إلى البروستاتا ، يتم إجراء شق بين الشرج وكيس الصفن. قد يسمح النهج العجاني للجراحة بأوقات أسرع للشفاء ، لكن من الصعب تفادي تلف الأعصاب.
- استئصال البروستاتا بالمنظار: يقوم الطبيب بإجراء جراحة من خلال شقوق صغيرة في البطن ، بمساعدة منظار البطن.
استئصال البروستاتا الجذري ، مثل أي عملية ، ينطوي على بعض المخاطر والآثار الجانبية ، بما في ذلك سلس البول وعدم القدرة على الانتصاب. في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن تسبب مشاكل ما بعد الجراحة وفاة المريض.
بعد استئصال البروستات والحويصلات المنوية بالكامل ، سيصبح المريض عقيمًا ولديه هزة الجماع دون قذف ، ولكن - في غياب التعقيدات - سيكون قادرًا على استئناف حياة جنسية عادية تقريبًا. إن انخفاض أو عدم الانتصاب هي من الآثار الجانبية الشائعة للتدخل ، والتي توجد لها حلول دوائية مناسبة.
في كثير من الحالات ، يسمح استئصال البروستاتا الجذري بالقضاء على الخلايا الورمية. ومع ذلك ، يمكن لسرطان البروستاتا الانتكاس بعد العملية.
المعالجة بالإشعاع
يشمل العلاج الإشعاعي استخدام الإشعاع لقتل الخلايا الورمية. يمكن أن يكون مصدر الإشعاع خارجيًا أو يتم إدخاله مباشرةً في البروستات الذي يتم تخديره بشكل مناسب. في الحالة الأخيرة نتحدث عن العلاج الإشعاعي الموضعي ، وهو التدخل المشار إليه فوق كل شيء في المرضى في فئة الخطر منخفضة أو متوسطة.
العلاج الإشعاعي هو خيار لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي وسرطان البروستاتا المتقدم محليا. ويمكن استخدام العلاج الإشعاعي لإبطاء تطور سرطان البروستاتا النقيلي وتخفيف الأعراض.
يعطى العلاج الإشعاعي عادة كإجراء خارجي ، خلال جلسات قصيرة لمدة خمسة أيام في الأسبوع ، لمدة 1-2 أشهر. قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي التعب ، والتبول المؤلم والمتكرر ، وسلس البول ، وعدم القدرة على الانتصاب ، والإسهال والألم أثناء التغوط. كما هو الحال مع استئصال البروستاتا الجذري ، هناك احتمال أن الورم قد ينتكس.
العلاج الإشعاعي الموضعي
العلاج الإشعاعي الموضعي هو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي "الداخلي" ، حيث يتم زرع عدد من المصادر الإشعاعية الصغيرة في أنسجة البروستات. هذه الطريقة لها ميزة توفير جرعة من الإشعاع مباشرة إلى الورم ، والحد من الأضرار التي لحقت الأنسجة الأخرى. ومع ذلك ، فإن خطر العجز الجنسي والمشاكل البولية هو نفسه بالنسبة للعلاج بالأشعة ، على الرغم من المضاعفات المعوية هي طفيفة.
العلاج بالهرمونات
وكثيرا ما يستخدم العلاج بالهرمونات مع العلاج الإشعاعي ، لزيادة فرص العلاج الناجح أو للحد من خطر الانتكاس. علاوة على ذلك ، يمكن استخدامه في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم للتخفيف من الأعراض والحد من عبء الورم وإبطاء تكاثر الخلايا السرطانية.
تتحكم الهرمونات في نمو خلايا البروستاتا. على وجه الخصوص ، يحتاج الورم التستوستيرون إلى النمو. يمكن للعلاج الهرموني:
- وقف إنتاج هرمون التستوستيرون مع منشطات هرمون إفراز الهرمون (LH-RH) ؛
- منع آثار هرمون التستوستيرون ، ومنع هرمون من الوصول إلى الخلايا السرطانية ، وذلك باستخدام مضادات الأندروجين (مثل سيبروتيرون ).
إن الحد من توافر الهرمونات يمكن أن يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية أو انتشارها بشكل أبطأ. تنتج الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الهرموني من آثارها على هرمون التستوستيرون وتشمل الحد من الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى: الهبات الساخنة والتعرق وزيادة الوزن وتورم الثدي.
استئصال الخصية
لتعميق: التدخل Orchiectomy
بدلا من ذلك ، فمن الممكن أن تختار للإزالة الجراحية للخصيتين ( استئصال orchiectomy ).
فعالية استئصال orchiect في الحد من مستويات هرمون التستوستيرون هو مماثل لتلك التي تحققت مع النهج الدوائية ، ولكن التدخل يمكن أن تخفض مستويات التستوستيرون بسرعة أكبر.
العلاج بالتبريد وارتفاع الموجات فوق الصوتية المركزة (HIFU)
يشمل العلاج بالتبريد (أو التثقيف) تجميد أنسجة البروستاتا لقتل الخلايا السرطانية: فهي تتضمن إدخال مجسات صغيرة في البروستاتا عبر جدار المستقيم ، ثم تسمح دورات التجميد والذوبان بقتل الخلايا السرطانية وبعض الأنسجة السليمة المحيطة بها. . وبالمثل ، يوفر HIFU استخدام الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة التي تركز على تسخين النقاط الدقيقة في البروستاتا.
يتم استخدام هذه الإجراءات في بعض المناسبات ، خاصة لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان البروستات الموضعي. ومع ذلك ، لا يزال علاج HIFU والعلاج بالتبريد قيد التقييم ولم تثبت فعاليتهما على المدى الطويل.
العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي أساسا لعلاج سرطان النقيلي والأورام التي لا تستجيب للعلاج بالهرمونات. العلاج يدمر الخلايا السرطانية ، مما يتداخل مع الطريقة التي تتكاثر بها. تنتج الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الكيميائي من آثارها على الخلايا السليمة وتشمل: الالتهابات ، والتعب ، وفقدان الشعر ، والتهاب الحلق ، وفقدان الشهية ، والغثيان والقيء. في بعض الأحيان ، إذا كان سرطان البروستاتا منتشرًا على نطاق واسع ، فليس الهدف هو العلاج ، بل التحكم والحد من الأعراض (مثل الألم) ، بالإضافة إلى تمديد العمر المتوقع للمريض.
