صحة الأمعاء

إسهال المسافر

عمومية

إسهال المسافر هو التهاب معوي (مرض معدي في الجهاز الهضمي) يؤثر على موضوعات من بلدان ذات مستويات عالية من النظافة الصحية عندما تذهب إلى المناطق النامية. المناطق الأكثر عرضة للخطر هي جنوب شرق آسيا والهند وبنجلاديش وبعض البلدان في أفريقيا وأمريكا الوسطى ، ولا سيما المكسيك ؛ المتلازمة شائعة بشكل خاص في شمال أفريقيا ومنطقة الشرق الأوسط.

وتشير التقديرات إلى أن حوالي 6 ملايين شخص يتأثرون كل عام ، 30 ٪ منهم يضطرون إلى النوم. في معظم الحالات ، تُعرف سلالات البكتيريا المسماة Escherichia Coli وتُعرف باسم سلالات ETEC (Enterotoxigenic E.Coli) ، التي تنتج مادة معوية ، أي جزيء سام للجهاز الهضمي.

يظهر إسهال المسافر مع متلازمة الإسهال الإفرازي من شدة متفاوتة ، التي تتعايشها سلالات E. coli التي لا تغزو الغشاء المخاطي المعوي ، ولكنها قادرة على تحديد تغيرات العبور المعوي من خلال إنتاج السموم المعوية.

في الواقع ، مع ذلك ، فإن سبب الإسهال لدى المسافر هو متغير وقد يكون في 80٪ من حالات المنشأ البكتيري (خاصة السلالات المعوية للأمعاء من E.Coli وأقل بكتريا Salmonelle ، Campylobacter ، Staphylococci ) ، ولكن أيضا فيروسي ( Rotavirus ) أو من البروتوزوا (الطفيليات) ؛ في بعض الحالات يمكن أن تكون متعددة.

الشكل الأشد عمومًا هو الذي يستمر من قبل Campylobacter والأكثر اعتدالًا من قبل E.Coli (ETEC) المعوي.

علم الأوبئة

السلالات المعوية للأكسدة من E. coli لها انتشار واسع الانتشار (يمكن العثور عليها في كل مكان) ، حتى إذا تفاوتت تواترها في مناطق جغرافية مختلفة: فهي منتشرة على نطاق واسع في بلدان العالم الجنوبية ، وربما أيضا بسبب أدنى مستوى من النظافة التي لوحظت في السكان الذين يعيشون هناك ، وهي السبب الأكثر شيوعا للإسهال البكتيري في جميع أنحاء العالم.

للتحقيق: ما هي الدول الأكثر عرضة للإصابة بالإسهال من قبل المسافر؟

يعتبر "إسهال المسافر" أكثر المشاكل الإكلينيكية شيوعًا أثناء السفر ، مع وجود مخاطر أعلى بكثير لتلك التي تحدث في المناطق الاستوائية ، حيث لا تكون النظافة الغذائية والمشروبات دائمًا مثالية.

عوامل الخطر

وعلاوة على ذلك ، فإن مشكلات أخرى مثل نقص البنية التحتية للصرف الصحي تجعل من السهل تلويث الماء والطعام.

يمكن أن تكون العوامل مؤاتية للأعمار المتطرفة للحياة (الأطفال والمسنين) ، و hypochlorhydria (انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة المعدة) ، ونقص في جهاز المناعة وتبني أنماط حياة السكان المحليين.

تعميق: إسهال المسافر: ما هي عوامل الخطر؟

عدوى

ويكون انتقال العدوى في الغالب برازيًا عن طريق الفم: يتم التخلص من العامل المعدي مع البراز من الشخص المريض ويتلامس المصاب شفويا مع المادة الملوثة من نفس البراز المصاب.

وبالتالي فإن انتقال المرض يرتبط بشكل أساسي بنوعية المياه والمشروبات المستهلكة . من بين الأسباب غير المعدية ، فإن تعديل عادات الأكل والإجهاد المرتبط بالرحلة يلعبان دورًا مهمًا ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الإسهال المعدي الموجود مسبقًا أو ظهور مرض معوي هادئ. ومع ذلك ، فإن السلالات المعوية للأمعاء من E.Coli منتشرة على نطاق واسع في البلدان الصناعية ، حيث يمكنها دعم الأوبئة على حد سواء أكثر أو أقل وحالات متفرقة في البالغين والأطفال.

طريقة عمل E.Coli

E. coli هي عصية سالبة الجرام ، أي أنها ذات شكل مستطيل ولون أحمر مع صبغة جرام ، وتنتمي إلى عائلة بكتيريا الأمعاء ( Enterobacteriaceae ). هو شائع جدا في الطبيعة وهو ساكن طبيعي للنباتات البكتيرية في الأمعاء البشرية ، فضلا عن المسالك البولية والجلد والمهبل. إن سلالات E.Coli (ETEC) السمعية المعوية قادرة على إنتاج واحد أو اثنين من السموم المميزة لطبيعة البروتين: السموم القابلة للحرارة (ST) و thermolabile (LT) ، مماثلة لتلك الكوليرا وقادرة على إحداث إفراز الكلور. والماء في تجويف الأمعاء. بالإضافة إلى إنتاج السموم المعوية ، يبدو أن هناك عوامل أخرى تسبب المرض ، بما في ذلك قدرة سلالات ETEC على التمسك بالخلايا الطلائية للأمعاء الدقيقة. نظرا لعدم وجود خصائص الغازية ، ونادرا ما تشارك سلالات ETEC في الالتهابات غير الجراحية E. القولونية.

الأعراض

تعميق: أعراض الإسهال المسافر

البداية بشكل عام حاد ، وحشي ، بعد فترة حضانة قصيرة (24-48 ساعة) ، ويتميز بوجود إسهال مائي ، يرافقه آلام في البطن تشبه التشنج وأحياناً القيء والحمى. البرازات سائلة وخفيفة في اللون ، ولا تحتوي على أي مخاط ولا دم ولا خلايا دم بيضاء. عدد التنزيلات اليومية متغير على نطاق واسع ، ولكنه عادة ما يتراوح بين 4 و 8 في غضون 24 ساعة. تظهر الأعراض بشكل أكثر تكرارًا خلال الأيام الأولى من الرحلة (من 2 إلى 10 درجات).

الفضول: اكتشف لماذا يسمى إسهال المسافر أيضا "انتقام مونتيزوما"

التشخيص

يتم إجراء تقييم تشخيصي للحالات المشتبه فيها على أساس الصور الوبائية والسريرية من خلال الزراعة المشتركة (زراعة البراز) ، والتي تسمح بتسليط الضوء على نمو سلالات E. coli التي تنتمي إلى المعوي المعوي. إلا أن الطرق الخاصة التي يتم إجراؤها في المختبرات المتخصصة يمكن أن تظهر الآلية الدقيقة المسؤولة عن الحالات الفردية. في هذا الصدد ، فقط قبل بضع سنوات ، الاختبارات في (المسجلات المناعية الإشعاعية و immunoceymers) قادرة على التعرف على السلالات المنتجة thermolabile و thermostable السموم موجودة في السوق.

بالطبع والتكهن

في البالغين ، عادة ما تكون الدورة حميدة: تتراجع الأعراض خلال 24 إلى 48 ساعة وتختفي في غضون بضعة أيام. في الأطفال ، وخاصة عند الرضع ، يمكن أن تكون الصورة السريرية معقدة بسبب ظهور الجفاف والتغييرات في توازن الماء والأملاح ، والتي قد تتطور نحو صورة سريرية يمكن أن تشبه إلى حد كبير حالة الكوليرا. عادة ما يكون "إسهال المسافر" شفاء عفويًا سريعًا (3-4 أيام) ؛ في 10 ٪ من الحالات يمكن أن تستمر لأكثر من أسبوع واحد.

الرعاية والعلاج

لتعميق: أدوية لعلاج الإسهال المسافر

العلاج بشكل أساسي يعتمد على إعادة التميؤ (إعطاء السوائل عن طريق الفم وعن طريق الري بالتنقيط) وعلى إعادة تكامل الأملاح المفقودة مع البراز والقيء (خاصة البوتاسيوم). مضادات التشنج ومضادات الإسهال مفيدة أيضا ، فضلا عن مكملات حمض اللاكتيك لاستعادة سلامة النباتات المعوية. في الأشكال الحادة للرضيع ، يجب تنفيذ كل من علاج إعادة التميؤ والتكميل بالأملاح وفقاً للأنماط المستخدمة عادة في الكوليرا. يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات التي تكون فيها الأعراض واضحة و / أو ممتدة مع مرور الوقت: في البالغين ، تكون أدوية الخيار الأول هي الفلوروكينولونات ، في الأطفال cotrimoxazole. إذا كان الإسهال وافرًا (أكثر من 4 إفرازات في اليوم) وعلاج الأعراض غير نهائي بعد 2-3 أيام ، يوصى باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية مع الفلوروكينولونات ( السيبروفلوكساسين أو النورفلوكساسين ) ؛ العلاج التجريبي "المبكر" مع جرعة واحدة من الكينولون لا يشاركه الجميع.

منع

تستند الوقاية إلى معايير صحية معدلة للحد من ظهور وانتشار العدوى في مجتمعات الأطفال (السيطرة على كل من الموظفين والكتان ، والعزل الفوري للحالات المصابة) ؛ ويستند أيضا على الامتثال لقواعد النظافة الغذائية البسيطة وعلى الاستخدام الوقائي للأدوية في حالات مختارة. في البلدان المعرضة للخطر ينبغي دائماً تجنب استهلاك الماء وغيره من المشروبات ذات المنشأ المشكوك فيه والتي لا يتم تعقيمها أو احتوائها في زجاجات مغلقة ، إذا أمكن لبعض الممارسات الصحية مثل تنظيف التجويف الفموي ، وكذلك لتناول الخضار النيئة. والفاكهة التي لا يمكن تقشيرها واللحوم النيئة والأسماك والمأكولات البحرية والجبن والآيس كريم محلية الصنع ؛ بحذر يمكن تمديد الحظر إلى أي نوع من الطعام المعد أو المباع في الهواء الطلق. لا ينصح بالوقاية من الفلوروكينولونات بالجرعة المفردة ( دوكسيسيكلين وكوتريموكسازول ، التي كانت تستخدم في السابق ، أقل فعالية الآن بسبب الانتشار الواسع لمقاومة الإشريكية القولونية) في جميع المواد التي تذهب إلى مناطق الخطر. ، نظرا للسمية المحتملة للمخدرات وخطر تسهيل ظهور المقاومة ؛ بدلا من ذلك يتم حجزها لأولئك المعرضين لخطر أشكال خطيرة ، مثل الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو مع hypoacidity المعدة أيضا الصيدلانية المستحثة ، فضلا عن أولئك الذين لأسباب تتعلق بالعمل لا يمكن تعليق نشاطهم حتى للقصير الفترات. اللقاحات ضد سلالات E. coli المعوية المعوية غير متوفرة بعد: يتم توفير تغطية جزئية لإسهال المسافر عن طريق اللقاح الفموي المضاد للكوليرا.