عمومية
إن علاج قناة Cholangiopancreatography ، أو ERCP ، هو إجراء طبي جائر ، يجمع بين التنظير الداخلي والتنظير الفلوري من أجل تحديد - وربما علاج - أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية والبنكرياسية.
عادة ما ينتمي تنفيذ قناة cholangiopancreatography إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
استعراض موجز لماهية القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية
القنوات الصفراوية (أو القنوات الصفراوية ) هي القنوات المستخدمة لنقل الصفراء - السائل الذي يسمح بهضم الدهون - من الكبد إلى المرارة ومن المرارة إلى الإثني عشر (الأمعاء).
من ناحية أخرى ، فإن القنوات البنكرياسية (أو طرق البنكرياس ) هي القنوات التي لها مهمة استقبال العصارات الهضمية التي ينتجها ما يسمى بنكرياس الإفراز ( بنكرياس العصائر ) وتسكبها في الإثني عشر ، أثناء عملية الهضم للوجبة.
ما هو cholangiopancreatography؟
تشريح الأوعية الكوليانية (بالإنجليزية: Cholangiopancreatography) أو ( cholangiopancreatography) التنظيري ، هو الاختبار التشخيصي الذي يجمع بين تقنية التنظير الداخلي وتقنية التنظير الفلوري لتشخيص وعلاج أمراض البنكرياس والصفراوي والبنكرياس.
ومن المعروف أيضًا عن طريق اختصار ERCP ، لذلك يعد cholangiopancreatography إجراءً تشخيصيًا غزيرًا جدًا (التنظير والتنظير هي غازية) ، والذي يسمح بالتعرف على ومعالجة المعاناة للبنكرياس و / أو أحد القنوات التي بها تدفق الصفراء والعصائر البنكرياس.
التنظير والتنظير: ما هي في التوليف
- التنظير الداخلي هو الإجراء الطبي الخاص الذي يسمح لك بالمراقبة من الداخل ، باستخدام كاميرا خاصة ، الأعضاء المجوفة (مثلا: المعدة) وتجاويف الجسم البشري (مثلا: البطن).
الكاميرا المستخدمة للمراقبة هي جزء من أداة تكنولوجية ، تشبه القشة ، والتي تأخذ اسم المنظار الداخلي . أساسا ، المنظار هو أداة تشخيصية. ومع ذلك ، في بعض الظروف ، إذا تم تجهيزها بشكل صحيح ، يمكن استخدامها أيضًا كأداة جراحية (مثل إزالة الورم).
التنظير هو جائر لأن إدخال المنظار هو عملية مزعجة تتطلب تخدير المريض.
- ومن ناحية أخرى ، يعد التنظير التألقي إجراء إشعاعيًا خاصًا ، يستخدم الأشعة السينية والشاشة الفلورية ( الفلوروسكوب ) لفحصها من الخارج ، وفي الوقت الحقيقي ، والأجهزة والبنى التشريحية الداخلية الأخرى لجسم الإنسان.
في بعض الأحيان ، لكي يكون التنظير التألقي أكثر تفصيلاً ، يقوم الأطباء بحقن أو السماح للمريض بإبتلاع وسيط تبايني (على سبيل المثال: الباريوم بلاتانوسيانيد).
تنظير التفلور غازي ، حيث أن الأشعة السينية ضارة بالبشر.
ماذا يعني ERCP؟
ERCP هو اختصار الإنجليزية للمصطلح "Cholangio-Pancreatography Endoscopic retrograde Cholangio-Pancreatography" ، والذي يعني باللغة الإيطالية "Colangio-Pancreatography Endoscopic retrograde Colangio-Pancreatography".
تاريخ
تعود الاستخدامات الأولى لتخدير القولون القلوي إلى السبعينيات من القرن العشرين.
في البداية ، كان الغرض من الإجراء أعلاه هو التشخيص فقط.
مؤشرات
الأسباب الرئيسية للطبيب لوصف cholangiopancreatography هي:
- الوجود المتزامن للأعراض مثل ألم البطن وفقدان الوزن غير المبرر واليرقان.
- الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية التي تظهر وجود حصى في المرارة أو ورم في البنكرياس.
استخدام التشخيص من cholangiopancreatography
التشخيص cholangiopancreatography يسمح بتحديد الحالات الطبية مثل:
- الحصى الصفراوية (أو حجارة المرارة ) ، وتقييد القناة الصفراوية ، وآفات القناة الصفراوية ذات الأصل الصدمي أو المنشأ المنشأ وما يسمى بخلل في العضلة العاصرة لأودي . هذه الحالات مشتركة في حقيقة أنها يمكن أن تؤدي جميعها إلى ظاهرة اليرقان الانسدادي أو التهاب البنكرياس الحاد .
اليرقان الانسدادي هو الشرط الطبي الذي ، انطلاقا من عائق لتدفق الصفراء نحو الاثني عشر ، ينطوي على ركود الصفراء المذكورة في الكبد والمرور اللاحق للبيليروبين (الموجود في الصفراء) في الدم.
أما التهاب البنكرياس الحاد ، من جهة أخرى ، فهو التهاب مفاجئ ومفاجئ في البنكرياس ، ينتج عنه أعراض عنيفة يستحيل ملاحظةها منذ البداية.
- التهاب البنكرياس المزمن . هو التهاب البنكرياس مع بداية تدريجية وشخصية تقدمية ، والتي تحدد التدمير البطيء للغدة المعنية ؛ من الواضح أن الخلل الوظيفي للبنكرياس يعتمد على تدمير البنكرياس.
- أورام البنكرياس . هي الأورام الخبيثة أو الحميدة التي تنشأ من الانتشار غير المتحكم فيه لخلية البنكرياس الإفرازية أو خلية الغدد الصماء في البنكرياس.
من بين الأورام المختلفة للبنكرياس التي يمكن أن تؤثر على الإنسان ، فإن أخطر أنواع الأورام الخبيثة من البنكرياس الإفرازي (سرطان البنكرياس وسرطان البنكرياس في الخلايا السرطانية وورم البنكرياس الكاذب) هو الأكثر خطورة. وأورام البنكرياس الرئوية.
- البنكرياس الانقسام . وهو شذوذ خلقي للبنكرياس ، حيث القناة البنكرياسية الرئيسية ليست بنية وحدوية ، ولكنها تنقسم إلى قناتين متميزتين ، كما هو الحال خلال حياة الجنين للإنسان.
وعلاوة على ذلك ، يعد cholangiopancreatography لأغراض التشخيص أيضا أداة قيمة لدراسة القناة المانومترية وقياس فعال لتجمع عينة من الخلايا من القنوات الصفراوية أو البنكرياس ، من أجل إخضاعها لتحقيقات مختبرية دقيقة ( خزعة ). .
استخدام cholangiopancreatography للخزعة مفيد بشكل خاص عندما يكون هناك اشتباه (على أساس الفحوص الإشعاعية السابقة) من الورم الذي يؤثر على الطرق الصفراوية أو البنكرياس.
الاستخدام العلاجي لتخدير القولون
يمكن أن يخدم علاج cholangiopancreatography العلاجي:
- إزالة الحصوات المرارية
- إدراج الدعامة في القنوات الصفراوية ( الدعامات الصفراوية ). يسمح هذا الإجراء للقضاء على تضيق في القناة الصفراوية ، من خلال الإدراج في الأخير من أنبوب من البلاستيك أو المعدن أو مواد خاصة أخرى.
- القضاء ، عن طريق التدخل الجراحي ، لتضيق يشمل القناة الصفراوية ؛
- إجراء عملية تعرف باسم شق العضلة العاصرة بالمنظار . من الناحية العملية ، فهو يتألف من قطع العضلة المحددة الواقعة بين القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الرئيسية.
يمكن استخدام استئصال العضلة العاصرة بالمنظار لمنع بعض المضاعفات الناتجة عن استئصال المرارة ( استئصال المرارة ) ولعلاج اليرقان الانسدادي بسبب وجود حصى في المرارة.
إعداد
استعدادًا لتصوير قناة cholangiopancreatography ، يجب على كل مريض في المستقبل:
- إذا كنت تعاني من بعض الحساسية (الأدوية ، الطعام ، إلخ) ، إذا كنت تعاني من أي مرض مزمن (مثل: الربو ، أمراض القلب ، إلخ) ، إذا كنت تتناول أي أدوية ، أخبر طبيبك ومن سيقوم بإجراء العملية. التي تغير آلية تخثر الدم (مثل الأسبرين ، الوارفارين ، إلخ) أو إذا كنت قد أجريت مؤخرًا اختبارًا تشخيصيًا تم فيه استخدام عامل تباين الباريوم.
بناء على ما يقدمه المريض للأطباء ، يمكن أن يقدموا بعض التعليمات الهامة ، والتي تعتمد على نجاح تصوير القناة الصفراوية وتفعيلها دون مضاعفات للمريض (على سبيل المثال: المرضى الذين يتناولون الوارفارين يُلزمون بتعليق مؤقت استخدام الدواء المذكور ، للحد من خطر النزيف الخطير).
- قبل بضعة أيام من الامتحان ، الخضوع لسلسلة من الاختبارات لتقييم المعايير الحيوية ؛ تتضمن هذه السلسلة من الاختبارات فحص الدم وفحص ضغط الدم وجهاز تخطيط القلب الكهربائي.
- إذا كان الأطباء يرون أنه من الضروري لنجاح الإجراء ، الخضوع لعلاج مضاد حيوي لأغراض وقائية.
- قبل 8 ساعات على الأقل من بدء الإجراء ، ابدأ بسرعة كاملة ، والتي تنتهي فقط في نهاية الاختبار.
- قبل العملية مباشرةً ، قم بإفراغ المثانة تمامًا وإزالة أي مجوهرات أو أطقم الأسنان أو العدسات اللاصقة ، إلخ.
- اطلب من أحد أقاربك أو صديقك المقرب أن يحافظ على حريته في يوم الإجراء ، حتى يتمكن من مساعدته عند عودته إلى المنزل.
إجراء
من وجهة نظر إجرائية ، يمكن تقسيم عملية تخليق القناة الصفراوية إلى ثلاث مراحل متتالية ، والتي هي بالترتيب الزمني: مرحلة السكن للمريض (المرحلة الأولى) ، مرحلة تخدير المريض وتخديره (المرحلة الثانية) ، وأخيرًا المرحلة التنفيذية (المرحلة الثالثة).
يجب أن تتم إجراءات Cholangiopancreatography في غرف مجهزة ، مثل تلك الموجودة في المستشفيات ، ويتم تنفيذها من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وهو طبيب متخصص في علاج وعلاج أمراض واضطرابات الجهاز الهضمي.
المرحلة الأولى: سكن المرضى
تقدم المرحلة الأولى من تصوير القناة الصفراوية (cholangiopancreatography) أن يتم خلع ملابس المريض ، وارتداء ثوب المستشفى الذي تم إعداده للمناسبة ، والجلوس على السرير الذي يعد جزءًا من أداة التنظير.
من أجل نجاح الفحص ، فإن الموضع الذي يجب على المريض أخذه على السرير يكون على الجانب الأيسر .
بوضوح ، في هذه المرحلة يمكن للمريض الاعتماد على مساعدة ممرضة من الطاقم الطبي.
المرحلة الثانية: التخدير وتخدير المريض
المرحلة الثانية من cholangiopancreatography ينطوي على تدخل طبيب التخدير ، الذي لديه مهمة محددة من تهدئة وتخدير المريض ، بحيث لا يعاني المريض من الألم أثناء إدخال المنظار والمرور اللاحقة على طول الأعضاء الداخلية.
يحدث التخدير عن طريق الوريد ويتكون من إعطاء أدوية مهدئة مسكنات في الغالب. أما التخدير ، من الناحية الأخرى ، فهو محلي ويؤثر على الحلق. للقيام بذلك ، يستخدم أخصائي التخدير رذاذ خاص ، والذي يرش في فم المريض في اتجاه المنطقة ليكون غير حساس للألم.
المرحلة الثانية من cholangiopancreatography ينتهي عند بدء التخدير والمخدرات بدأت سريان مفعولها ؛ في هذه اللحظة ، في الواقع ، أن المريض على استعداد للخضوع للمرحلة الإجرائية الثالثة والأخيرة.
المرحلة الثالثة: التنظير الداخلي والتنظير الفلوري
وبالرجوع إلى أن التصوير cholangiopancreatography يجمع بين التنظير الداخلي والتنظير الفلوري ، فإن المرحلة الثالثة من هذا الإجراء هي التي يقوم فيها أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بإجراء التنظير الداخلي في الاثني عشر ويقوم بالأداء ، وذلك بفضل مساعدة عامل التباين ، في جمع الصور. على الفلوروسكوب.
إسكان المنظار الداخلي عملية حساسة نوعًا ما ؛ يبدأ من فم المريض ، ويستمر على طول المريء والمعدة ، وينتهي في الاثني عشر ، بالضبط حيث هذا الجهاز من القناة الهضمية ينضم إلى القناة الصفراوية والبنكرياسية (أمبولات vater).
لا يتم إجراء التنظير التألقي إلا بعد إغلاق المنظار الداخلي ، لأنه يتطلب الأخير ؛ في الواقع ، بالإضافة إلى كونها كاميرا تستنسخ على شاشة خارجية كما تستأنف ، فهي أيضًا الأداة التي يمكن من خلالها رش وسيلة التباين للتنظير الفلوري.
الأهداف الرئيسية لدراسة التنظير هي القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية. في كثير من الأحيان ، من أجل مراقبة أفضل لهم ، يقوم الطبيب بحقن غاز يحدد توسعه. كما هو الحال في وسط التباين ، يحدث الحقن أيضًا عبر المنظار الذي يتم وضعه على مستوى الاثني عشر ، أيضًا للغاز المذكور.
| الجدول. ويبرز من cholangiopancreatography باختصار. | |
| مرحلة من الإجراء | ماذا يحدث؟ |
| المرحلة الأولى | إعداد المريض. سكن المريض على طاولة الفلوروسكوب. يجب على المريض الاستلقاء على الجانب الأيسر. |
| المرحلة الثانية | التخدير الوريدي التخدير الحنجرة بواسطة رذاذ. |
| المرحلة الثالثة | سكن المنظار في الاثني عشر ، حيث تظهر القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالضبط. يتم إجراء التنظير الداخلي عن طريق استغلال الممر الذي يقدمه الفم والمريء والمعدة في الجهاز الهضمي. أثناء وضع المنظار الداخلي ، وكذلك عند إغلاق الغرفة ، يلاحظ الطبيب ، على شاشة موصلة ، مقدار ما يستهلكه من الكاميرا. باستخدام المنظار في الاثني عشر ، يقوم الطبيب أيضًا بحقن وسيط التباين اللازم للتنظير الفلوري. |
ما هي مدة عملية cholangiopancreatography؟
يمكن أن تستمر فترة جراحة القولون العصبي من 30 إلى 60 دقيقة . تعتمد المدة على الغرض من الإجراء (يميل مصطلح cholangiopancreatography العلاجي إلى الاستمرار لفترة أطول من تشخيص cholangiopancreatography التشخيصي).
الأحاسيس خلال cholangiopancreatography
قد يعاني المريض من إزعاج طفيف أو نوع من الألم الحارق ، عندما يمارس أخصائي التخدير التخدير الوريدي. ومع ذلك ، فإن كلا الاحتمالين هما إحساسان مؤقتان وقصر الأجل.
المخدر الموضعي له طعم مرير ، والذي قد يكون بالنسبة للبعض غير مزعج جدا. ومع ذلك ، التخدير ضروري للمراحل التالية من cholangiopancreatography.
من المحتمل أن أكثر اللحظات المزعجة في الإجراء الطبي المذكور هي تلك التي يقدم فيها أخصائي أمراض الجهاز الهضمي المنظار إلى الجهاز الهضمي. في الواقع ، خلال هذه العملية ، يشعر المريض أنه لا يستطيع التنفس. في الواقع ، يكون المنظار الداخلي نحيفًا للغاية ، كما أن وجوده في الفم لا يعيق بأي حال مرور الهواء ؛ حقيقة أن المريض لا يبدو أن يتنفس ويرجع ذلك أساسا إلى آثار التخدير الموضعي والإثارة.
بعد هذا الإجراء
في نهاية التصوير الكولاني للقلب والأوعية الدموية وعلى الأكثر خلال الـ 24 ساعة القادمة ، يمكن للمريض أن يتطور إلى الأحاسيس مثل النعاس ، الجفون الثقيلة ، الارتباك ، جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، مشاكل في الكلام ، فقدان الذاكرة الطفيف ، تورم في البطن ومشاكل في الأمعاء. باستثناء التورم البطني والمشاكل المعوية ، التي تعتمد على الغاز المستخدم لتوسيع القناة الصفراوية والبنكرياسية ، فإن جميع الأحاسيس الأخرى هي النتائج الطبيعية للمهدئات والمخدر الموضعي.
فيما يتعلق بالعودة إلى الوطن ، وهذا يعتمد على الغرض من cholangiopancreatography:
- عادة ، خلال تشخيص cholangiopancreatography التشخيص ، يمكن للمريض العودة إلى ديارهم في نفس اليوم مثل الإجراء ، شريطة أن يظهر أنه بخير ولم يطور المضاعفات.
- ومع ذلك ، تتطلب هذه الممارسة ، في حالة إجراء علاج مصغر للقناة الصفراوية (cholangiopancreatography) العلاجي ، أن يقضي المريض ليلة واحدة على الأقل في المستشفى ، حتى يتمكن الطبيب المعالج من مراقبة الاستجابة للعلاج الذي يتم إجراؤه.
المتغيرات من ERCP
هناك اختلافات في إجراء ERCP الموصوف أعلاه.
دون الخوض في التفاصيل ، هذه المتغيرات هي:
- Cholangiopancreatography مع الخزعة النهائية ؛
- تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد.
- الوراء wirsungrafia.
- الكولسترول-MR أو cholangiopancreatography بواسطة الرنين المغناطيسي.
المخاطر
من غير سهل التنفيذ حتى بالنسبة لطبيب خبير ، cholangiopancreatography هو إجراء يعرض مختلف المخاطر . في الواقع ، الذي يخضع لهذا الإجراء التشخيصي والعلاجي ، يمكن أن يكون ضحية لمضاعفات خطيرة مثل:
- التهاب البنكرياس . وهو يمثل أهم المضاعفات من cholangiopancreatography (سواء عن طريق التردد والجاذبية).
وفقا لبعض الإحصاءات ، فإنها تميز ما يزيد قليلا عن 5 ٪ من الإجراءات ؛ وفقا للآخرين ، بدلا من ذلك ، ما يقرب من 20 ٪.
على الرغم من أنه قد يتفاوت في شدته ، فإن التهاب البنكرياس اللاحق ERCP يحتاج دائمًا إلى دخول المستشفى وإلى علاج محدد. من البنكرياس ما بعد ERCP من الممكن أن يموت ، وخاصة إذا كان التهاب البنكرياس شديد بشكل خاص والعلاجات ليست فورية.
وقد أظهرت الدراسات المتعلقة بعوامل الخطر من البنكرياس ما بعد ERCP أنهم عرضة لهذا التعقيد في السؤال: الشباب ، والنساء والأشخاص الذين يعانون من خلل في العضلة العاصرة لأودي.
- إصابة ، أو أسوأ من ذلك ، انثقاب واحد من الأجهزة التي تمتد على طول المنظار (أي المريء والمعدة والاثني عشر ، والقنوات الصفراوية وطرق البنكرياس). شائع بشكل خاص ، وللأسف ، هو ثقب الثنائي عشر ، مثال على ثقب الأمعاء.
- العدوى على مستوى واحدة من القنوات الصفراوية ( التهاب الأقنية الصفراوية ). إنه حدث نادر إلى حد ما (يؤثر على أقل من 1٪ من المرضى) ؛
- الظواهر النزفية . نادراً ما يكون النزف الناجم عن ERCP خطيراً.
- رد فعل تحسسي للعامل النقيض أو الأدوية المستخدمة للتخدير والتخدير . بعض ردود الفعل التحسسيه قد يكون لها نتائج مشؤومة. لحسن الحظ ، فهي مضاعفة نادرة للغاية.
- تطوير عدم انتظام ضربات القلب .
موانع
Cholangiopancreatography له عدة موانع. في الواقع ، لا يعد تنفيذه مناسبًا لما يلي:
- الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية أو الحساسية من عوامل التباين المستخدمة ؛
- الأشخاص الذين عانوا مؤخرًا من احتشاء عضلة القلب أو انسداد رئوي ؛
- الأفراد المصابون بأمراض قلبية رئوية مزمنة أو غيرها من الحالات الطبية الخطيرة ، دائمًا ذات طبيعة مزمنة ؛
- المواضيع مع التهاب البنكرياس الحاد ليس بسبب انسداد القنوات الصفراوية.
- الأفراد الذين يعانون من مرض تجلط الدم (ولكن فقط في الحالات التي تنطوي على cholangiopancreatography بعض شق جراحي).
النتائج
يقدم تصوير القناة الصفراوية cholangiopancreatography صوراً أكثر وضوحاً وتفصيلاً من التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار للأعضاء نفسها ، وهذا يمثل ميزة لا تُضاهى ، بالنظر إلى شدة أمراض البنكرياس والبليسيريت والقنوات البنكرياسية.
فضول
Cholangiopancreatography فعالة جدا في الكشف عن أورام البنكرياس. وفقا للإحصائيات ، في الواقع ، فإن تنفيذها سيسمح بتسليط الضوء على سرطان البنكرياس - سرطان البنكرياس الأكثر فتكا وانتشارا - في ما يقرب من 90 ٪ من الظروف.
عيوب
أهم عيوب cholangiopancreatography هي الغزو وليس التنفيذ السهل. لكن فيما يتعلق بالانتشار ، من الجيد تذكير القراء بأن ERCP هو بالتأكيد أقل اجتياحا من جراحة "الهواء الطلق" لعلاج بعض أمراض البنكرياس.
متى تكون نتائج ERCP التشخيصية جاهزة؟
بشكل عام ، فإن نتائج تشخيص cholangiopancreatography متاحة للمرضى بالفعل في نهاية الإجراء ؛ نقاشهم المباشر مع الطبيب هو أمر شائع جدا.
الخطوة الوحيدة التي يجب على المرضى الانتظار لبضعة أيام لمعرفة نتيجة التشخيص ERCP (ولمناقشة هذه النتيجة) هي عندما ، أثناء الإجراء ، كان هناك جمع عينة من الخلايا الخزعة. في الواقع ، يتطلب التحاليل المختبرية على الخلايا المأخوذة خلال عملية cholangiopancreatography لأغراض الخزعة ، لتحقيقها ، على الأقل 2-3 أيام.
