صحة الجلد

حساسية للضوء ، الحساسية الشمسية والتحلل الضوئي

عمومية

إن المخاطر المحتملة المرتبطة بالتعرض المفرط لأشعة الشمس أصبحت الآن راسخة وبالتالي فإن الحماية الضوئية يتم تشجيعها دائمًا. ومع ذلك ، كثير من الناس غير مدركين لظاهرة يمكن أن تسرع وتزيد من أضرار أشعة الشمس على الجلد. هذه الحالة ، تسمى حساسية للضوء ، تتكون من تفاعل غير طبيعي ومفرط للبشرة للإشعاع الشمسي (أو الاصطناعي).

وهكذا يمكن لموضوع حساس أن يصاب بفرط التحسس الضوئي ، أي عاطفة الجلد (الحمامي ، الشرى أو الحساسية الشمسية) التي تنشأ بعد التعرض لأشعة الشمس المعتدلة أو غير كافية للتسبب في هذه الأعراض. تنتج تفاعلات الحساسية بسبب تفاعل ضوء الشمس مع بعض الأدوية التي يتناولها المريض أو مع حالات طبية مؤهبة خاصة. يمكن تحفيز تفاعلات الجلد هذه لأسباب مختلفة: التعرض للشمس هو العامل المحدد لبداية الصورة السريرية ويمكن أن يكون مسؤولا بشكل مباشر عن الجلاد (الأشكال المباشرة) ، أو التصرف بشكل غير مباشر ، من خلال تدخل المواد محسسات ضوئية (أشكال وساطة). الأشكال المباشرة تنتمي إلى سلسلة من الأمراض الجلدية التي يسببها أو يتفاقم فوقها بواسطة الأشعة فوق البنفسجية (UV) ؛ مثال كلاسيكي يمثله البهاق

المقالة التالية تعطي لمحة عامة عن بعض الحالات الطبية المرتبطة بالحساسية.

الحساسية والتفاعلات الضوئية

Photodermatosis هو التعبير السريري للتفاعلات التحسسية أو الضوئية لأشعة الشمس. يتم تقديم هذه المظاهر الجلدية بمظاهر مختلفة ويمكن التعرف عليها بوضوح ، ولكن السمة الرئيسية التي تشترك فيها ، هي حساسية ضوئية عالية.

تفاعل ضوئي

يظهر التفاعل الضوئي خلال 24 ساعة من التعرض لأشعة الشمس (ظهور سريع). يتجلى في المقام الأول على شكل تهيج ، على غرار حروق الشمس المبالغ فيها ، وتقتصر على منطقة الجلد تتعرض لأشعة الشمس. يتفاعل الإشعاع الشمسي مع مادة حساسة للضوء ، والتي يمكن تنشيطها وتحويلها إلى مركبات سامة ، والتي بدورها تحفز الاستجابة الالتهابية على الجلد. يتأثر مدى التجويع بشدة بجرعة المادة الكيميائية المعنية وهي عضو مستقل مستقل عن تدخل الجهاز المناعي. انظر الصورة التهاب الجلد التماسي الضوئي.

رد فعل ضوئي

في تفاعلات ضوئية ، بدلا من ذلك ، يتدخل جهاز المناعة ، الذي يتم تنشيط استجابة مناعية من خلال الخلايا. هذا النوع من عدم التسامح تجاه الشمس يبدو أنه يعبر عن تغيير منهجي. تظهر الانفجارات في البداية في المناطق الجلدية المعرضة للأشعة فوق البنفسجية ، ويمكن أن تنتشر في بعض الأحيان حتى في المناطق التي لا تتأثر مباشرة بالشمس. تميل فواعل ضوئية ، كما هو الحال في مظاهر الحساسية الأخرى ، إلى حدوثها لدى الأفراد الذين سبق توعيتهم: يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر لنفس المسبّب للحساسية ، الذي يضاف إلى التعرض للإشعاع الشمسي ، إلى تفاعل مميّز مع بقع جلدية حمراء وحاكّة ، والتقشّر ، أحيانا بثور. تحدث تفاعلات الحساسية فيما بعد فيما يتعلق بالتفاعلات الضوئية ، عادة بعد 24-72 ساعة بعد التعرض لأشعة الشمس ، لأنها تتطلب تفعيل نظام المناعة لإظهار الاستجابة الالتهابية. في كثير من الأحيان يكون العامل المسئول عن تفاعل الحساسية عبارة عن عقار موضعي ، لكن هذا النوع من الحالات لا يعتمد على جرعة المادة المحسسة للضوء ، والتي يمكن أن تكون صغيرة جدًا أيضًا. انظر الصورة التهاب الجلد التماسي الضوئي.

الأعراض والتشخيص

تختلف مستويات التعرض المطلوبة وشدة التفاعلات لكل شخص.

كما رأينا في الفصل السابق ، يمكن أن ترتبط الاستجابة الالتهابية الجلدية بحساسية أو تحدد بواسطة تأثير سام مباشر. الوجه والأذرع والجزء العلوي من الصدر هي أكثر مناطق الجلد إصابة.

بشكل عام ، قد تظهر الأعراض التالية في المواضيع الحساسة للضوء:

  • ألم واحمرار وتورم.
  • الشرى أو الآفات الأكزيمية ، مع طفح جلدي وحكة أو بثور (أو الدمامل) ؛
  • فرط تصبغ (بقع داكنة على الجلد) ؛
  • مضاعفات جهازية: قشعريرة ، صداع ، حمى ، غثيان ، تعب ودوخة.

تؤدي الحساسية الضوئية المزمنّة (طويلة المدى) إلى تندب الجلد وتكثيفه ، فضلاً عن زيادة خطر الإصابة بالسرطان إذا كان المسبّب وراثيًا. يقوم الطبيب ، لتحديد نوع التفاعل الذي يسببه التصوير ، بإجراء فحص موضوعي بشكل أساسي وجمع المعلومات الكاملة المتعلقة بالتاريخ الطبي. يمكن تحديد اختبارات الدم والبول للكشف عن أي أمراض ذات صلة أو لاستبعاد الأسباب الأيضية والوراثية الأخرى. يمكن أن تساعد اختبارات الحساسية (الصورة الفوتوغرافية أو اختبار الصور) على تحديد المواد التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة أو تفاقمها.

الأسباب

يمكن تصنيف الحساسية الضوئية والحساسية لضوء الشمس وفقًا لمسبباتها في المجموعات الأربع التالية:

الأمراض الجلدية

الأسباب

داء جلدي مجهول السبب

السبب غير معروف ، ولكن التعرض للأشعة فوق البنفسجية ينتج كيانًا مرضيًا محددًا بشكل جيد ، والذي قد يشمل:

  • الشرى الشمسي
  • الاندفاع المتعدد الأشكال في الضوء ؛
  • التهاب الجلد الشعاعي المزمن.
  • لقاح هيدرو ؛
  • ثورة الربيع اليافعة
  • حكة أكتينية.

الاصابة الضوئية الخارجية

يتم تحفيز الحساسية بسبب مادة حساسة للضوء يتم تطبيقها موضعيا أو تدار عن طريق الفم ، على سبيل المثال بعض الأدوية (الأميودارون ، التتراسيكلين ، إلخ) ، مستحضرات التجميل ، النباتات (هايبركوم) ، الخضار ، الفواكه ، المواد الكيميائية ، العطور ، الأصباغ ، المطهرات إلخ. .

تشمل المصابات الضوئية الخارجية (أو الوساطة):

  • التهاب الجلد التماسي الضوئي والتهابي الضوئي أو التهاب الجلد الجهازية.
  • Fitofotodermatosi.

الصباغ الضوئي الأيضي

حساسية الضوء هي نتيجة لخلل أو خلل التمثيل الغذائي. الاضطرابات الأيضية الأكثر شيوعًا هي:

  • البلاغرا.
  • البورفيريا: البرفيرية البورفيريا المتأخرة (كبدية) ، البروتوبرفيرية المكونة للكريات الحمر ، البورفيريا المتلونة ، البورفيريا الخلقية الحمضية (مرض غونتر).

الاصابة الضوئية الوراثية

تحدث هذه التفاعلات بسبب مرض وراثي سابق ويعتمد ، في المقام الأول ، على أوجه القصور في الحماية الضوئية الطبيعية ، كما في حالة:

  • الصباغية Xeroderma.
  • المهق.
  • متلازمة بلوم؛
  • متلازمة روثموند-تومسون.

التحلل الضوئي الثانوي

المعروف أيضا باسم dagatosis بتصوير الشعاع

قد تتفاقم بعض الأمراض الجلدية نتيجة التعرض لأشعة الشمس: في هذه الحالات ، تكون الحساسية الضوئية ثانوية للأمراض الموجودة ، مما يجعل البشرة حساسة للغاية ومتفاعلة مع الحافز الذي تمثله الشمس. حساسية الضوء تلعب دورا رئيسيا في ظهور المظاهر السريرية.

تشمل الأمراض الجلدية المصورة:

  • الذئبة الحمامية (وخاصة الحاد تحت الحاد والأشكال النظامية) ؛
  • التهاب الجلد والعضلات.
  • الهربس البسيط
  • مرض دارييه
  • الوردية.
  • الفقاع.
  • التهاب الجلد التأتبي
  • الأكزيما الاستشرائية
  • الصدفية.
  • البهاق.

الأعراض

كيفية التعرف على التحسس الضوئي والحساسية الشمسية

ومن بين هذه الأمراض الجلدية يمكن التمييز بين الأعراض الحادة (السريعة والمفاجئة) أو التفاعلات المزمنة (طويلة الأجل). فيما يلي بعض الأمثلة.

حساسية شديدة

  • ثوران متعدد الأشكال (أو التهاب الجلد الشمسي المتعدد الأشكال) : هو السبب الأكثر شيوعًا للحساسية الضيائية الحادة ويتضمن مجموعة واسعة من التفاعلات. يحدث بشكل أكثر شيوعا قبل سن 30 ويؤثر بشكل رئيسي على النساء. ينشأ الطفح الجلدي المتعدد الأشكال في الضوء كحطاط حطاطي أو حويصلي (فقاعات صغيرة مصلية) حمامي (بشرة حمراء) وطفح جلدي متكرر ، في غضون ساعات أو أيام من بداية التعرض للشمس ، وقد يستمر لبضعة أيام أو أسابيع . يتألف العلاج بشكل رئيسي من استخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية أو الموضعية وفي التطبيق الوقائي للوقاية من الشمس. مضادات الهيستامين يمكن أن تخفف الحكة. تتحسن الحالة بشكل عام مع التعرض التدريجي للشمس ، مما قد يؤدي إلى قدر أكبر من التسامح مع الأشعة فوق البنفسجية.
  • الشرى الشمسي : هو مرض نادر يصيب عادة النساء بين 20 و 40 سنة. ويظهر مع سلسلة من الأعراض النمطية لرد فعل تحسسي: الحكة ، والحرق ، والقش ، والتهيج ، والتي تتطور بعد بضع دقائق من التعرض لأشعة الشمس (في غضون حوالي 5-10 دقائق) وعادة ما تستمر لساعات قليلة. قد يعاني الأشخاص المصابون بمناطق متضررة للغاية من الأعراض النظامية المرتبطة بها ، بما في ذلك الصداع وضيق التنفس والدوار والضعف والغثيان. يمكن علاج الأرتكاريا الشمسية باستخدام مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات وعلاج إزالة التحسس (العلاج بالضوء).
  • الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد (SCLE) : يحدث مع اندفاع حلقي أو صدفي (صدفي كما هو الحال في الصدفية) ، والذي يحدث في غضون بضعة أيام بعد التعرض للشمس ويستمر بضعة أسابيع. يتم معالجة SCLE باستخدام الستيرويدات القشرية للاستخدام الموضعي أو الفموي في المرحلة الحادة. وتشمل الإدارة أيضا تطبيق واقيات الشمس والملابس الواقية. وتشمل العلاجات المحتملة الأخرى الثاليدومايد ، مضادات الملاريا ، الرتينوئيدات ، الإنترفيرون والمثبطات.
  • الحساسية الضوئية المتداخلة: قد يكون رد الفعل الضوئي والحسستي ناتجًا عن الآثار الضارة لبعض الأدوية الموضعية أو الجهازية الموضوعة بشكل شائع. بالنسبة لبعض الأفراد ، حتى بعض واقيات الشمس يمكن أن تسبب المشكلة. يمكن أن يكون التفاعل المستحث هو تسمم ضوئي (تلف الأنسجة مباشر) أو حساسية (الضرر توسط مناعي). ردود الفعل السام الضوئي هي بداية سريعة ، وأكثر شيوعا وتشبه حروق الشمس الشديدة. تميل تفاعلات الحساسية إلى تشابه التهاب الجلد التحسسي التماسي وربما تأخرت (24-72 ساعة). قد تحدث أيضا تفاعلات الحزازات ، الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحاد أو pseudoporphyria. يمكن للآفات السمية الضوئية المتكررة تحريض الشيخوخة المبكرة للجلد وزيادة خطر الإصابة بالسرطان. تتضمن الإدارة استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو النظامية (إذا كانت حادة) ، واقيات الشمس (إذا لم تكن هي سبب حساسية للضوء) والحد من العامل السببي (إن أمكن وأشار الطبيب).

فيما يلي بعض الأمثلة على المواد التي يمكن أن تؤدي إلى أنواع مختلفة من التفاعلات:

تأثير سمية مباشرة:
  • المضادات الحيوية ، مثل التتراسيكلين والسلفوناميدات ؛
  • مضادات الفطريات ، مثل الجريسوفولفين ؛
  • مشتقات قطران الفحم و psoralens ، يستخدم موضعيا لالصدفية.
  • الرتينوئيدات ، مثل تريتينوين والأدوية التي تحتوي على حمض الريتينويك ، تستخدم لعلاج حب الشباب.
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب (NSAIDs) ، مثل الأيبوبروفين ؛
  • عوامل العلاج الكيميائي
  • Sulfaniluree ، الأدوية عن طريق الفم المستخدمة لمرض السكري.
  • الأدوية المضادة للملاريا ، مثل الكينين وأدوية أخرى لعلاج الملاريا ؛
  • مدرات البول.
  • مضادات الاكتئاب ، مثل ثلاثية الحلقات ؛
  • مضادات الذهان.
  • الأدوية المضادة للقلق ، مثل البنزوديازيبينات.

ردود الفعل التحسسية:

  • العطور ومستحضرات التجميل.
  • واقيات الشمس مع PABA.
  • المنظفات الصناعية التي تحتوي على salicilanilide.

حساسية مزمنة

يبدو أن حساسية الضوء المزمن أقل شيوعًا من التعبيرات السريرية الحادة. انتشار غير مؤكد ، لأنه ربما تم تشخيصها بشكل غير كاف. الثوران عادة ما يكون موجودا طوال العام ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الواضح خصوصا في الأشهر الحارة. يمكن التعرض لضوء الشمس تضخيم الثوران أو إنتاج تغييرات قليلة. النقطة الأساسية للتشخيص هي أن الطفح الجلدي يقتصر بشكل رئيسي على الجلد المكشوف.

  • التهاب الجلد الشعاعي المزمن : حالة نادرة تصيب الرجال المسنين بشكل رئيسي وتتميز بتقرحات أكزيمائية على الجلد تتعرض لأشعة الشمس ، خاصة على فروة الرأس والوجه والظهر واليدين والصدر. ويشمل ذلك العديد من الاضطرابات ذات الصلة وغالبا ما تنتج عن تفاعل تحسسي ، مما يؤدي إلى حساسية للضوء المستمر. وتصبح الفاشيات أكثر حدة خلال أشهر الصيف عندما يتعرض الجسم لأقصى قدر من الأشعة فوق البنفسجية. العلاج الفعال يتطلب الوقاية الصارمة أثناء التعرض لأشعة الشمس ، إزالة الحساسية مع العلاج بالضوء أو الأدوية المثبطة للمناعة.
  • الحكة الشعاعية Actinic prurigo : مرض نادر يتصف بحطاطات وعقيدات شديدة الحكة تتطور إلى بقع متقشرة وندبات ناتجة عن التعرض لأشعة الشمس.

    خلافا لغيرها من اضطرابات الحساسية الضوئية ، قد تستمر الحكة الشعاعية الشعاعية الضوئية على مدار السنة ، مع حدوث الآفات حتى في فصل الشتاء. يعتبر الاستخدام المتكرر لواقيات الشمس مفيدًا ، ولكن الامتناع التام عن الشمس يمكن أن يكون وسيلة الوقاية الفعالة بالكامل فقط. يمكن أيضا استخدام الستيرويدات الموضعية أو الجهازية ، المضادة للملاريا و الثاليدومايد.

  • Porphyria cutanea tarda : هو شكل نادر من الحساسية الضوئية التي تؤثر بشكل رئيسي على الذكور البالغين. ويظهر مع تقرحات (تقرحات) ويغلي بعد صدمة بسيطة ، خاصة على ظهور اليدين والساعدين. جرعة من البورفيرين البولية يؤكد التشخيص. يتم علاج الاضطراب في المقام الأول مع الكلوروكين.
  • الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) : أمراض المناعة الذاتية المزمنة التي تحدث عادة مع الطفح الجلدي في الوجه (وخاصة على الأنف والخدين) والأعراض الجهازية. الآفات الجلدية المتعلقة بالذئبة شديدة الحساسية ، وإذا تعرضت للشمس ، يمكن أن تؤدي إلى ندبات أو تصبغ. يجب ملاحظة الندوب التي تتشكل على الشفاه بصرامة ، لأنها قد تسبب سرطان الخلايا الحرشفية (SCC). قد يصاب بعض المرضى أيضًا برقائق متقشرة حمراء على ظهرهم وصدرهم بعد التعرض لأشعة الشمس. الذئبة الحمامية الجهازية التي تتفاقم بسبب الحساسية للضوء يمكن علاجها بالكورتيكوستيرويدات الفموية أو الأقراص المضادة للملاريا. جراحة الليزر يمكن أن تساعد أيضًا في تقليل الندوب وحجم الآفة.

العلاجات

مع بعض أنواع الجلادات ، يمكن للأطباء استخدام العلاج الضوئي (التعرض للضوء الخفيف) لإزالة حساسية الجلد أو للمساعدة في السيطرة على الأعراض. تعتمد التدابير الدوائية بشكل صارم على نوع التفاعل والحالة الطبية المرتبطة به.

بشكل عام ، تشمل المؤشرات ما يلي:

  • مضادات الهيستامين لتقليل الأعراض الحسية.
  • المنشطات ، لتخفيف الأعراض المرتبطة بالالتهاب ؛
  • Glucocorticoids (على المدى القصير) ، للمساعدة في السيطرة على الانفجارات.
  • مثبطات المناعة ، لقمع الاستجابة المناعية لدى المرضى شديدة الحساسية للشمس وللحالات السريرية الأكثر حدة.

بالنسبة لأولئك الذين لا يمكن علاجهم بالعلاج الضوئي ، يمكن للأطباء وصف هيدروكسي كلوروكين ، الثاليدومايد ، بيتا كاروتين أو نيكوتيناميد . يجب مراقبة الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج الستيرويد الموضعي أو المنهجي باستمرار. علاوة على ذلك ، يجب على أي شخص عرضة للتفاعلات الضوئية أو ضوئية التكاثر تتبع تكرار ومدة الأعراض. هذه المعلومات يمكن أن تساعد في إدارة العلاج بالطريقة الأنسب.

التكهن والمضاعفات

تحل معظم تفاعلات الحساسية الضوئية عفويًا ولا تسبب ضررًا دائمًا. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض شديدة عند وجود مرض أساسي أو عندما يكون التعرض لأشعة الشمس مفرطًا.

يمكن أن تكون المضاعفات:

  • فرط تصبغ أو بقع داكنة على الجلد ، حتى بعد حل الالتهاب ؛
  • الشيخوخة المبكرة للجلد.
  • سرطان الخلايا القاعدية للجلد ، سرطان الخلية المخاطية أو سرطان الجلد.

الاستنتاجات

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الحساسية الضوئية مشكلة خطيرة. بعض الأدوية ، مثل المضادات الحيوية fluoroquinolone ، تسببت في الآفات الجلدية الحميدة والخبيثة ، بما في ذلك الخلايا القاعدية والسرطانات spinocellular ، في النماذج الحيوانية. وقد قدمت دراسة حديثة للتحكم في الحالات شواهد على أن عوامل التحسس الضوئي يمكن أن تزيد من الإصابة بسرطان الجلد حتى لدى البشر. بما أن العديد من العقاقير المحسسة للضوء حساسة للحفاظ على الصحة ونوعية الحياة أو الحفاظ عليها ، فمن المهم اتخاذ مجموعة من التدابير الوقائية لتجنب التعرض المباشر للشمس وضمان الحماية الكافية من الضوء.

في هذا المعنى ، من الممكن على سبيل المثال:

  • خطط للأنشطة الخارجية ، وتجنب الساعات التي يكون فيها أشعة الشمس أكثر كثافة (10: 00-16: 00) ؛
  • تطبق باستمرار واقية من الشمس واسعة الحماية ، واسعة الطيف (على الأقل SPF 30 أو أعلى هو الموصى به للأفراد حساس) ؛
  • ارتداء ملابس واقية من الشمس ، بما في ذلك القبعات ذات الحواف العريضة والنظارات الشمسية.