ما هو القرنية
القرنية هي الغشاء الذي يغطي مقدمة العين ، والتي من خلالها يمكن رؤية القزحية والتلميذ.
هذه البنية الشفافة والأوعية الدموية ، تمثل أول "عدسة" يصادفها الضوء في طريقها إلى الدماغ. إن القرنية ، في الحقيقة ، هي عنصر أساسي في نظام dioptric للعين: فهي تسمح بمرور الأشعة الضوئية نحو الهياكل الداخلية للعين وتساعد على تركيز الصور على الشبكية.
تتكون القرنية من طبقات متراكبة ، وأبعدها هي ظهارة الرصيف الطبقية ، في حين يتكون ما يلي من تداخل كثيف من ألياف الكولاجين مرتبة في الصفائح ، مع مصفوفة بروتين سكري توحد بينها وتجعلها شفافة.
المظهر والهيكل
تشكل القرنية الجزء الأمامي من العادة الليفية لمقلة العين. إن الصلبة - أي "الجزء الأبيض من العين" الذي يكون سطح القرنية فيه مستمراً - تمثل بدلاً من ذلك السدس الخلفية الخمس لنفس الوتر.
السطح الخارجي للقرنية هو محدب وله شكل بيضاوي الشكل ، مع قطر أفقي أكبر من القطر الرأسي. الوجه الداخلي ، بدلا من ذلك ، مقعر ويعرض تقريبا نفس نصف قطر انحناء الجزء الأمامي (نصف قطر الانحناء الأمامي يساوي 7.2 مم ، في حين أن الجزء الخلفي هو 6.8 مم). القرنية أرق في المنطقة الوسطى (حوالي 520-540 ميكرون) مقارنة بالأطراف (حوالي 0.7-0.8 مم).
من الناحية الهيكلية ، في القرنية هناك خمس طبقات (من الخارج نحو الداخل):
- ظهارة القرنية : نوع الرصف متعدد الطبقات ، وغالبا ما يكون 50-60 ميكرومتر (حوالي عشر من سمك الكلي من القرنية). مرتبة في 5-6 طبقات ، وهناك أساسا ثلاثة أنواع من الخلايا: القاعدية ، متعددة الأضلاع (المتوسطة) والسطحية المسطحة ، تمثل مراحل مختلفة من النضج للوحدة الخلوية نفسها. هذه العناصر ، ذات الشكل المثالي البصري ، يتم ربطها ببعضها عن طريق تقاطعات ضيقة. تتميز الخلايا القاعدية بنشاط متماثل عالي ، تحمي السطح العيني من التآكل الميكانيكي وتشكل حاجزًا قابلاً للاختراق.
- صفيحة بومان (أو غشاء الحد الأمامي): توضع تحت ظهارة القرنية ، وهي عبارة عن غشاء خالٍ من الخلايا يتكون من تداخل ألياف الكولاجين ، مغمورة في مصفوفة بروتيوغليكان (سمك: 10-12 ميكرومتر).
- سدى القرنية : تشكل غالبية السماكة الكلية للقرنية (400-500 ميكرومتر) ؛ يتكون أساسا من الألياف الضامة ، مصفوفة بروتين سكري و keratocytes. في السدى ، يتم تنظيم النوع الأول من ألياف الكولاجين في طبقات صفائحية مختلفة ، مع إبعاد واحدة عن الأخرى بدقة متناهية. تندمج الخلايا المتخلفة لتشكل نوعًا من الشبكة بين طبقة صفائحية والطبقة التالية. إن الترتيب الدقيق ثلاثي الأبعاد للألياف والخلايا القرنية ، جنبا إلى جنب مع معامل الانكسار المتطابق للمصفوفة المتداخلة بين الصفائح اللحمية ، هي المسؤولة عن الشفافية الكاملة للقرنية.
- غشاء ديسميه (أو الغشاء المحدود الخلفي): مثل صفيحة بومان ، هذه الطبقة غير خلوية وشكلتها شبكة رقيقة من ألياف الكولاجين ، في ترتيب نصف قطر ؛ لديه سمك متغير من 4-12 ميكرومتر (يميل إلى رشاقته بالتناسب مع العمر).
- Endothelium : Endothelium : هو أعمق طبقة القرنية ، ويتألف من طبقة واحدة من الخلايا المسطحة سداسية ، غنية في الميتوكوندريا ، مرتبطة بواسطة desmosomes والسماكة بين الخلايا. تلعب البطانة دورا هاما في تنظيم التبادلات بين النكتة المائية والطبقات العليا للقرنية. وعلاوة على ذلك ، فإنه يحافظ على الاستواء وشفافية القرنية.
طبقة الدوا
في عام 2013 ، خلال بحث علمي يهدف إلى توضيح بعض جوانب نتائج زراعة القرنية ، تم تحديد طبقة القرنية السادسة ، تسمى "طبقة Dua".
تقع طبقة Dua في الجزء الخلفي للقرنية ، بين السدى وغشاء Descemet ، وتبلغ سماكة 15 μm فقط. ويمكن تمييز ذلك فقط بواسطة الفحص المجهري الإلكتروني ، بعد إزالة فقاعات الهواء الصغيرة ، التي تحفز بلطف الفصل بين الطبقات المختلفة التي تشكل القرنية.
على الرغم من سمكها الرقيق جداً ، فإن طبقة Dua مقاومة بشكل غير عادي (يمكنها تحمل قيم ضغط 1.5-2 بار). وفقا لمؤلفي الدراسة ، إذا نجح الجراحون في حقن فقاعة قريبة من طبقة الدوا ، فإن خطر الآفات الثانوية لزراعة القرنية يمكن أن ينخفض ، وذلك بفضل درجة المقاومة العالية لهذا الغشاء. علاوة على ذلك ، يمكن أن تساعد نتائج هذا البحث على فهم العديد من الأمراض في القرنية ، ومنها الأمعاء الحادة ، و descemetocele و destrophies ما قبل Descemet.
العلاقات مع هياكل العين الأخرى
يتم تغطية السطح الأمامي للقرنية ، المحدب والمرتبط مباشرة بالبيئة الخارجية ، بفيلم الدموع. توقف الملتحمة الصلبية ، في الواقع ، في تقاطع القرنية.
تستمر القرنية بشكل خلفي مع الصلبة ، مع اختلافها عن طريق الانحناء والهيكل والوظائف.
سطح القرنية الخلفي ، مقعر ، يحدد الغرفة الأمامية للعين ، لذلك يتم الاستحمام في النكتة المائية. عندما تغلق العين ، تتلامس القرنية مع الملتحمة الجفنية.
الأوعية الدموية
يجب أن تكون القرنية شفافة تمامًا للسماح بمرور الضوء الصحيح نحو الهياكل الداخلية للعين. لهذا السبب ، فهي خالية من الأوعية الدموية.
الخلايا السطحية للظهارة استخراج الأكسجين والغذاء من الفيلم المسيل للدموع والحلقات الوعائية من الحوف الصخري المتصلب.
بقدر ما نشعر بالقلق الخلايا السدى والخلايا endothelium ، من ناحية أخرى ، تأتي من الغازات والمواد الغذائية من النكتة المائية (التي تملأ الغرفة الأمامية) ، من الأوعية الحوفي ومن فروع الشريان الهدبي الأمامي.
تعصيب
على مستوى القرنية ، هناك العديد من النهايات العصبية ، مما يجعل هذا السطح واحدا من الأجزاء ذات الحساسية الأكبر لمقلة العين بأكملها. هذا الجانب له أهمية خاصة ، مع الأخذ بعين الاعتبار أن آفة القرنية يمكن أن تسبب العمى ، حتى إذا كانت الأجزاء الأخرى من العين طبيعية تمامًا.
إن تعصيب القرنية هو من نوع حسي ويمثل بإنهاء الأعصاب الهدبية الطويلة لفرع النانو-الهدبية من فرع العين التوأمي الثلاثي التوائم.
يجعل الإعصاب الثلاثي التوائم الغني سطح القرنية شديد الحساسية للمؤثرات بأنواع مختلفة (اللمس والحرارة والضغط). يتم تقليل هذه الحساسية في سن الشيخوخة وفي بعض التغييرات التنكسية الدوائية والمثلية.
وظائف
للقرنية ثلاث وظائف مهمة:
- حماية ودعم هياكل العين.
- ترشيح بعض الأطوال الموجية فوق البنفسجية: تسمح القرنية للأشعة الضوئية بالمرور عبر النسيج دون امتصاصه أو عكسه على سطحه ؛
- إنكسار الضوء: القرنية مسؤولة عن 65-75٪ من قدرة العين على تقريب أشعة الضوء القادمة من جسم خارجي على النقرة (المنطقة الوسطى من شبكية العين).
في عملية الرؤية ، تعد القرنية واحدة من أهم وسائل dioptric للعين. يتصرف سطح القرنية كعدسة متقاربة تبلغ حوالي 43 ديوبتر ، وهو قادر على ذلك ، إلى جانب العدسة البلورية (التي يبلغ متوسط قوة الديوبتر فيها 18-20 ديوبتر) ، لتوجيه الأشعة الضوئية نحو الشبكية ، الصورة المدركة واضحة.
يتم تنفيذ الوظيفة البصرية للقرنية بفضل شفافية كاملة (يمكن تحقيقها عن طريق الأوعية الدموية ، من خلال الخصائص الهيكلية للسدومة والآليات الفسيولوجية التي تضمن تبادل المياه ومنع التشرب) وانتظام سطح التلامس مع الهواء.
الخصائص الفسيولوجية الأخرى للقرنية هي البراعة ، ترتبط بالسلامة الظهارية ، والنفاذية ، وهي وظيفة أساسية لتبادل المياه واختراق المخدرات.
ملاحظة . إن القوة الانبوبية لسطح القرنية (المحدب) هي +48 ديوبتر ، في حين أن السطح الداخلي (المقعرة) هو -5 ديوبتر.
أمراض القرنية
هناك العديد من الأمراض التي تؤثر على القرنية ، وتغير شكلها وسمكها وشفافيتها.
من بين الحالات التي يمكن أن تؤثر على وظيفة القرنية هي الأمراض الصدمية والكيميائية والمعدية.
علاوة على ذلك ، قد تكون القرنية عرضة للالتهاب غير المعدية والتقرحات والتغيرات الخلقية في انحناءها. تشمل الأعراض التي تشير إلى إصابة القرنية الألم ، لا سيما مع التعرض للضوء ، وانخفاض الرؤية.
الاضطرابات القرنية الأكثر شيوعا هي كما يلي:
- القرنية المخروطية : مرض تنكسي يسبب التشوه التدريجي لسطح القرنية. تصبح الذرة الدائرية عادةً أرقًا وتبدأ في تغيير انحناءها إلى الخارج وتنتهي بمظهر مخروطي الشكل. لا يسمح القرنية المخروطية بالمرور الصحيح للضوء إلى الهياكل العينية الداخلية وتعديل القدرة الانكسارية للقرنية ، مما يتسبب في فقدان حدة البصر.
- كشط القرنية : الآفة السطحية الناجمة عن التلامس مع الغبار والرمل والرقائق الخشبية والجسيمات المعدنية أو غيرها من المواد التي يمكن أن تخدش أو تقطع القرنية. في حالة التآكل في القرنية ، قد يكون الإحساس بالحبيبة في العين وألم القرنية مع زيادة التمزق واحمرار الملتحمة والضياء والضوضاء المرئية والصداع محسوسًا.
- قرحة القرنية: الآفة الشديدة للقرنية التي تستمد عادة من عملية التهابية أو معدية ، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث بسبب الصدمات الميكانيكية (اختراق أجسام غريبة أو سحجات من سطح العين) ، أضرار كيميائية ، شذوذات جفن (على سبيل المثال ، التهاب الجفن المزمن ، و entropion و داء الشعرة) ، أو ردود الفعل التحسسية الشديدة أو نقص التغذية (على وجه الخصوص: سوء التغذية بالبروتين ونقص فيتامين أ). تشبه قرحة القرنية جرحًا مفتوحًا وتتميّز بانقطاع الطبقة الظهارية (السطحية) بمشاركة السدى والالتهاب الكامن. تعتمد الأعراض على أسباب وحجم وعمق الآفة. يجب أن يكون العلاج فوريًا لمنع حدوث مضاعفات وضرر دائم.
- التهاب القرنية : العملية الالتهابية للقرنية ، أكثر أو أقل عمقاً ، الناجمة عن عوامل مختلفة ، مثل العدوى (الفيروسات ، البكتيريا ، البروتوزوا ، الفطريات) ، العوامل الفيزيائية (مثل الأشعة فوق البنفسجية) أو الأمراض الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الأوعية المنتشرة). يمكن أن يحدث التهاب القرنية بتآكلات سطحية صغيرة (سماكة ظهارية صغيرة) ، وعتامة منتشرة داخل القرنية (ارتشاح سُداوي) ، وفقدان للرؤية ، وألم وعدم تحمل للضوء (رهاب الضوء). مرة واحدة تلتئم ، يمكن فقط في بعض الحالات ترك microcrack دائمة.
- وذمة القرنية: وجود فائض من المحتوى المائي داخل القرنية.
- ضمور القرنية : مجموعة غير متجانسة من الأمراض الوراثية غير الالتهابية التي تؤثر على القرنية ؛ تتميز بتشكل العتامة التي تسبب عجزًا بصريًا متغيرًا.
- تقشر الأوعية الدموية القرنية : غزو الأوعية الدموية للقرنية بسبب النمو المفرط للأوعية الدموية من الحوف (المنطقة بين السدى والصلبة الملتحمة) ؛ قد تكون العملية ثانوية لهجرة الخلايا الظهارية المحيطة وحرمان الأكسجين. يمكن أن يؤدي نمو الأوعية الدموية داخل نسيج القرنية إلى عتامة وتقليل الرؤية.
