عمومية
الألم وراء الركبة هو عرض مرتبط بظروف مختلفة.
من بين أسباب الألم وراء الركبة ، في الواقع ، هي: اعتلال العضلات الموروثة ، كيسة بيكر ، اعتلال العضلة الغضروفية ، "ساق التنس" ، الإصابات في الزاوية الجانبية اللاحقة للركبة ، إصابات في الرباط الصليبي الخلفي ، وتجلط الأوردة العميقة ، وآفات القرون الخلفية من الغضروف الهلالي واعتلال العضلات في العضلة المأبضية.
استشارة تشريحية وجيزة للركبة
الركبة هي المفصل الزلزالي الهام لجسم الإنسان ، وتوضع بين عظم الفخذ (أعلى) ، والساق (أدنى) والرضفة (الأمامية).
تشريحها معقد للغاية ويشمل:
- الغضروف المفصلي ، الذي يغطي السطح السفلي لعظم الفخذ ، والجانب الداخلي للرضفة ووسط السطح العلوي للظنب ، يحمي كل هذه العظام من الاحتكاك المتبادل ؛
- الغشاء الزليلي ، الذي يغطي المفصل من الداخل وينتج السائل الزليلي ، وهو سائل به حركة تشحيم لجميع الهياكل الداخلية للركبة.
- الأربطة الجانبية ، الأربطة الصليبية ووصلة الرضفة ، والتي تضمن معا استقرار المفصل والمحاذاة الصحيحة بين عظم الفخذ والساق ؛
- أكياس الزلال ، والتي هي جيوب صغيرة من الغشاء الزليلي ، مليئة سائل التشحيم تشبه إلى حد بعيد السائل الزليلي.
- الغضروف الداخلي (أو الهلالة الوسطى ) والغضروف المفصلي الخارجي (أو الغضروف الجانبي ) ، وهما عبارة عن وسادات غضروفية مع وظيفة توسيد ومضادة للاحتكاك ، تقعان على جانبي السطح العلوي للظنبوب.
ما هو الألم وراء الركبة؟
" ألم خلف الركبة " هو التعبير الذي يحدد الإحساس المؤلم الذي يشعر به على مؤخرة الركبة . وبعبارة أخرى ، إنها طريقة تحديد الألم الذي تعانيه المنطقة التشريحية بين الجزء الخلفي من الفخذ ، وأعلى ، والعجل ، أدناه.
ألم خلف الركبة في اللغة الطبية
في علم التشريح ، يسمى الجزء الخلفي من الركبة التجويف المأبضي أو الحفرة المأبضية .
ونتيجة لذلك ، والرغبة في إعطاء تعريف أكثر تخصصا للألم وراء الركبة ، وهذا هو الألم الموجود في التجويف المأبضي .
قليلا من التشريح: التجويف المأبضي
التجويف المأبضي هو منطقة الطرف السفلي الذي يقع خلف الركبة ، محاطًا بفتحة الفخذ الخلفية في الظهر ، نصف العضلة و semimembranosus ، بشكل متفوق ، والعضلة المعدية ، دون المستوى.
مغلق على السطح (قبل الجلد) من قبل ما يسمى باندبليتي (استمرار لفافة لاتا ) ، يستضيف التجويف المأبضي العديد من العقد الليمفاوية (العقد اللمفاوية poplite) وهو موقع مرور الأوعية الدموية الهامة (الأوعية الشعبية) والأعصاب (فروع العصب الوركي المعروف باسم العصب الظنبوبي والعصب الشظوي المشترك).
في أعمق أجزائه ، يظهر التجويف المأبضي كحدود الوجه العضلي للعظم الفخذي والعضلة المأبضية والسطح الخلفي لكبسولة مفصل الركبة .
ما هو الرقم الطبي الذي يعالج ألم وراء الركبة؟
أسباب الألم وراء الركبة هي مسألة لأطباء العظام ، وهذا هو الأطباء الذين يتخصصون في تشخيص والعلاج والوقاية من الأمراض التي يمكن أن تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي.
من يعاني أكثر من الألم وراء الركبة؟
الألم وراء الركبة هو اضطراب يمكن أن يعاني منه الناس من جميع الأعمار ، ولكن لديه نسبة أكبر بين البالغين والمسنين .
بشكل عام ، الأشخاص الذين يتطورون في كثير من الأحيان وراء الركبة هم رياضيون وأفراد يتمتعون بحياة نشطة بشكل خاص ، حيث أنهم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالركبتين.
ما مدى انتشار الألم في الركبة؟
الألم وراء الركبة ليس شائعًا جدًا ، خاصة عند مقارنته مع أنواع الألم الأخرى في المفصل ، مثل ألم الركبة الداخلي ، ألم الركبة الخارجي أو ألم الركبة الأمامي .
الأسباب
الألم وراء الركبة هو أحد الأعراض التي يمكن أن تعتمد على العديد من الأسباب المختلفة.
من بين الأسباب الأكثر شيوعا للألم وراء الركبة هي:
- اعتلال وتر عضلات إيسورشيورال
- كيس الخباز
- اعتلال العضلات في عضلة الساق ؛
- ما يسمى كرة التنس .
- إصابات للزاوية الخلفية للركبة .
من بين الأسباب الأقل شيوعًا للألم وراء الركبة ، تسقط:
- إصابات الرباط الصليبي الخلفي ؛
- تجلط الأوردة العميقة
- آفة الظهر "قرون" من أحد أو كليهما ؛
- اعتلال في العضلة المأبضية .
اعتلال وتر عضلات الإيقاع
والعضلات الإريشيية هي العضلات الثلاثة في الجزء الخلفي من الفخذ والتي تتميز بخصائصها التي تنشأ منها كل ما يُسمى بأحزمة الحدب ، التي تقع على الإسكيم (عظم الحوض).
تعرف هذه العضلة المعروفة باسم العضلة ذات الرأسين الفخذية والعضلة النصفية و semimembranosus ، على الرغم من أصل مشترك ، في نقاط مختلفة من الطرف القريب من الظنبوب والشظية.
المعروف باسم متلازمة إيتشي-كرورني أو متلازمة أوتار المأبض ، فإن اعتلال العضلات في إيتشي-كروكور هو معاناة واحدة أو أكثر من غرزات الوتر الطرفي من العضلة ذات الرأسين الفخذية ، والعضلات النصفية والعضلات النصفية. في الواقع ، ترقد الأوتار الطرفية للعضلات المذكورة أعلاه وتشارك في أجزاء من الظنبوب والشظية قريبة جدا من مؤخرة الركبة.
يشمل اعتلال العضلات الوترية من عظام إيشا-كروك كل من الحالات الالتهابية والتنكسية ، وقد ينجم عن عمليات مزمنة أو حمل زائد وظيفي (مثل: زيادة النشاط البدني مع الأطراف السفلية).
الخراجات بيكر
المعروف أيضا باسم الكيس popliteal ، كيس بيكر هو نتوء غير طبيعي ، تشبه مقطوع الذي يتشكل عادة وراء الركبة بسبب تسرب من حقيبة المروج (واحدة من أكياس الزلالي في الركبة) من السائل الزليلي الموجود في ذلك.
في معظم الحالات ، يكون كيس بيكر نتيجة لإصابة رضحية في مفصل الركبة أو في عملية فصال عظمي ( داء مفصل الركبة ). أكثر نادرا ، يظهر كيس بيكر دون سبب دقيق وفي ظروف صحية مثالية من الركبة.
اعتلال العضلات في عضلة الساق
عضلة الساق ، أو التوائم ، هي واحدة من العضلين الرئيسيين (الآخر هو النواة ) لظهر الساق (أي الجزء من الطرف السفلي الذي ينتقل من الركبة إلى القدم).
تتكون عضلة الساق من عنصرين ، يدعى الرأس الإنسي والرأس الجانبي ، ولهما نقطة أصل مختلفة (الرأس الإنسي من اللقمة الإنسية لعظم الفخذ والرأس الجانبي من اللقمة الوحشية لعظم الفخذ) ولكنهما متساويان في الإدراج ( الوتر من أخيل التي يتم إدخالها على الكعب).
اعتلال العضلات في عضلة الساق هو معاناة الوتر الذي يعلق الرأس الإنسي أو الرأس الوحشي لعظم الفخذ. يرتبط ارتباطها بالألم وراء الركبة على العلاقة بين الجزء الخلفي من الركبة ومنطقة الأصل للعضلة gastrocnemius.
مثل اعتلال الأوتار العضلي ، فإن اعتلال العضلات في عضلة الساق يحتوي على كل من الحالات الالتهابية والتنكسية ، وقد ينجم عن عمليات مزمنة أو من الحمل الزائد (مثلا: زيادة النشاط البدني مع الأطراف السفلية).
هل تعلم أن ...
عندما يتعلق الأمر بالرأس الإنسي ، فإن اعتلال العضلات في العضلة الدماغية يسمى اعتلال الأوتار الأنسي في الحبل الشوكي. عندما يكون الرأس الجانبي متورطًا ، يطلق عليه اعتلال الأوتار الوحشي للدماغ gastrocnemius.
"ساق لاعب التنس"
"ساق لاعب التنس" هو التعبير العامي الذي يشير إلى تمزّق أو تمزق الوتر الذي تنشأ منه العضلة الأخمصية ، وهي العضلات التي تمتد من القمة الجانبية فوق الكعب إلى الكعب.
تؤدي "ساق لاعب التنس" إلى الشعور بالألم وراء الركبة ، لأن خطاف الأوتار المصابة إلى نقطة في عظمة الفخذ قريبة جدا من السطح الخلفي لكبسولة مفصل الركبة.
إصابات في الزاوية اللاحقة للركبة في الركبة
تعرف بعلامة الأحرف الأولى PAPE ، والزاوية اللاحقة للجانب الوحشي للركبة هي منطقة محددة من هذا المفصل ، والتي تشمل: الرباط الجانبي الجانبي ، الرباط المفلج - الشظوي ، وتر العضلة المأبضية ، العضلة ذات الرأسين العضلية الفخذية وتر ، العصب الشظوي الشائع ، والرباط الدعامي الفخذي ، والارتجاع الوحشي الرضفي والجزء الخلفي من الهلالة الجانبية.
مع تعبير "إصابات في الزاوية الجانبية اللاحقة للركبة" ، ينوي الأطباء جميع تلك المعاناة التي تؤثر على واحد أو أكثر من هياكل PAPE.
تسبب الإصابات للزاوية الخلفية للركبة ألمًا خلف الركبة ، حيث أن بنية PAPE لها علاقة بالجزء الخلفي من الركبة.
أسباب أقل شيوعا من الألم وراء الركبة
- إصابات (تمدد أو تمزيق) الرباط الصليبي الخلفي: الرباط الصليبي الخلفي هو أحد أربطة مفصل الركبة الذي يمتد من السطح السفلي للنهاية البعيدة لعظم الفخذ إلى السطح العلوي للنهاية القريبة من الساق (الآخر من هذه الأربطة هو الرباط الصليبي الأمامي "الأكثر شهرة".
- تجلط الأوردة العميقة: هي العملية المرضية الخطيرة التي تؤدي إلى تكوين جلطة دموية داخل الوريد والتي يمكن أن تنشأ منها ظواهر صمية خطيرة للغاية ، لأنها قد تكون قاتلة.
- آفة "الأبواق" الخلفية لواحد أو كلا المانيكس: "الأبواق" الخلفية من الغضروف الإنسي والغضروف الجانبي هما الأجزاء الخلفية لهذه الفوط الغضروفية الأساسية.
- اعتلال العضلات العضلي المأبضي: هو معاناة الوتر الذي تنشأ منه العضلة المأبضية ، والتي تجد إدخالها على اللقيمة الوحشية لعظم الفخذ ، وبالتالي فهي قريبة للغاية من التجويف المأبضي.
| أسباب إضافية للألم وراء الركبة: |
|
الأعراض والمضاعفات
اعتمادا على السبب ، قد يكون الألم وراء الركبة أكثر أو أقل حدة وسوء بشكل ملحوظ أو لا على الإطلاق أثناء ثني الطرف السفلي.
إذا كان شديدًا و / أو يتفاقم مع انثناء الطرف السفلي ، فقد يكون الألم وراء الركبة مدمرًا بشدة للمريض.
الأعراض المرتبطة بالألم وراء الركبة
الألم وراء الركبة نادرا ما يحدث وحده. في أكثر الأحيان ، فإنه يرتبط مع أعراض أخرى ، والتي تختلف تبعا للعامل السببي.
تشمل الأعراض التي يمكن أن تترافق مع الألم وراء الركبة ما يلي:
- تصلب المفاصل
- تورم في منطقة الظهر من الركبة (ملاحظة: نموذجية لكيس بيكر) ؛
- الركبة غير المستقرة
- الحد من حركة الركبة.
- الشعور بالوجع أعلى قليلا أو أقل قليلا من الركبة (ملاحظة: وجع ترافق حالات الألم وراء الركبة بسبب اعتلال في tendinopathy) ؛
- المشكلة من الركبة من الصرير أو خشخشة ، في كل حركة من المشترك ؛
- ضمور العضلات من المعاناة الطرف السفلي.
مضاعفات
إذا كان العلاج من سبب الإثارة غير مناسب ، قد يصبح الألم وراء الركبة أكثر وأكثر قوة وموهنة أو حتى تأخذ على دلالات اضطراب مزمن.
إن وجود ألم خلف الركبة المزمنة أو المزمنة بشدة هو عائق أمام تنفيذ الأنشطة اليومية الأكثر تافهة (مثل تسلق السلالم ، الدخول أو الخروج من السيارة ، إلخ).
متى تتصل بالطبيب؟
الألم وراء الركبة هو أحد الأعراض التي يجب أن تقلق وتسبب الشخص المعني في استشارة الطبيب عندما:
- كانت موجودة لعدة أيام.
- على الرغم من البقية والتطبيق للثلج ، فإنه يستمر ولا تظهر عليه علامات التحسن.
- هو نتيجة لإصابة قوية في الركبة.
- يرتبط مع العديد من الأعراض الأخرى.
التشخيص
عندما نتحدث عن تشخيص الألم وراء الركبة ، فإن موضوع المناقشة هو بوضوح تحديد السبب ، وهذا هو أصل الإحساس المؤلم.
باستثناء الحالات الأقل شدة سريريًا (التي ليس من الضروري دائمًا استشارة الطبيب فيها) ، تبدأ الأبحاث لتحديد أسباب وجود ألم مزعج خلف الركبة مع إجراء فحص للعوارض المرتبطة وفحص طبي شامل . لذلك ، استمروا في تاريخ طبي شامل. وأخيرا ، ينتهي التصوير بالتصوير ، ليكون دقيقا بالرنين المغناطيسي في الركبة .
علاج
في وجود ألم خلف الركبة ، من المعتاد اللجوء إلى العلاج المحافظ ، بناء على الراحة ، واستخدام الثلج في المنطقة المؤلمة ، وتناول مضادات الالتهاب ، ورفع المعاناة من الطرف السفلي والضمادة الانضغاطية للمفصل ، وانتظار نتائج مثل هذه العلاجات.
إذا كانت الاستجابة للعلاج المحافظ المذكور أعلاه إيجابية (أي أن يستفيد المريض من الراحة ، من تطبيق الثلج ، وما إلى ذلك) ، فلا حاجة لإضافة أي شيء آخر ، باستثناء الاستمرار في العلاج إلى أن يشير الطبيب المعالج إلى غير ذلك.
وعلى العكس ، إذا كانت الاستجابة للعلاج المحافظ المذكور سالبة (أي أن يستمر المريض في إدراك الألم وراء الركبة) ، يصبح تخطيط علاجات أكثر تحديدًا أمرًا لا غنى عنه ، وبعضه قد يكون أيضًا غازيًا جدًا.
العلاج المحافظ: بعض التفاصيل
- الباقي: إنه استراحة من جميع الأنشطة التي تغذي الشعور المؤلم (مثل: الجري والمشي لمسافات طويلة والقفز ، إلخ) ؛
- الثلج: إذا تم استخدامه بالطريقة الصحيحة ، فإن الثلج له قوة مذهلة مضادة للالتهابات وتخفيف الألم.
مؤشرات استخدامه هي: 4-5 كمادات في اليوم في المنطقة المؤلمة ، لمدة 15-20 دقيقة لكل منها (التطبيقات الأقصر أو الطويلة غير فعالة) ؛
- العقاقير المضادة للالتهابات: تتكون من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. إنها أدوية فعالة ، مع تأثيرات جانبية مضمنة ؛
- رفع المعاناة عن الطرف السفلي: إن إبقاء الطرف السفلي المرتفع يقلل من تدفق الدم إلى الركبة. انخفاض كمية الدم إلى الركبة المعاناة يخفف الألم ويعزز حل تورم ممكن.
- ضمادة ضمادة مشتركة: تساعد على تخفيف أي تورم وإحساس محتمل بعدم الاستقرار في الركبة.
حالة خاصة: علاج الألم وراء الركبة بسبب تجلط الأوردة العميقة
إذا كان الألم الذي خلف الركب يعتمد على نتيجة تجلط الأوردة العميقة ، فإن العلاج يكون حصريًا حول استخدام أدوية التخثر ، أي الأدوية التي يمكن أن تسبب تحلل الخثرة والانسداد المرضي.
العلاج المحدد: ما الذي يتكون منه وكيف يختلف؟
من بين العلاجات الأكثر تحديدًا التي يمكن اتباعها عن طريق العلاج المحافظ غير الفعال للألم وراء الركبة ، هي:
- الحقن الموضعي للكورتيكوستيرويدات . وهي عقاقير مضادة للالتهابات أقوى بكثير من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولكن أيضا أكثر خطورة ، إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح.
- العلاج الطبيعي . يشمل العلاج الطبيعي تقوية وتمارين لتمرينات عضلات الأطراف السفلية.
- تصريف السائل الزليلي الزائد وغير الزليلي.
وهو يتألف من إدخال إبرة خاصة داخل الركبة المصابة (على وجه الدقة لتحديد مكان التورم) ونضحها.
في بعض الحالات ، عند الطموح ، يرافق الطبيب المعالج الحقن المضاد للالتهاب الذي ينتمي إلى فئة الكورتيكوستيرويدات و / أو حقن حمض الهيالورونيك.
- جراحة . إنه حل محتمل لجميع حالات ألم الظهر المتعلقة بأضرار المفاصل. في هذه الظروف ، في الواقع ، يخدم التدخل الجراحي "ضبط" المفصل.
اختيار العلاج المحدد من جانب الطبيب له تأثير حاسم على سبب الألم وراء الركبة (وبعبارة أخرى ، يعتمد علاج محدد على العامل السببي).
إنذار
يعتمد التكهن بوجود ألم خلف الركبة على سبب الألم. في الواقع ، إذا كان السبب غير مهم سريريا ، يتم حل الألم وراء الركبة بسرعة. في المقابل ، إذا كان السبب مهمًا من الناحية الطبية ، فقد يتلاشى الألم وراء الركبة بعد عدة أسابيع أو عدة أشهر من العلاج.
أهمية العلاج المبكر
كقاعدة عامة ، عندما يكون التشخيص والعلاج مبكرين ، تكون أوقات اختفاء الألم وراء الركبة أكثر ضيقاً مما هو عليه عندما يكون هناك تأخير في العلاج.
