علم الأوبئة
أعلى معدل حدوث قرحة المعدة يحدث في المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 60 سنة. نسبة الذكور إلى الإناث هي 3: 1. متوسط العمر هو حوالي 10 سنوات أعلى من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.
تظهر قرحة المعدة بشكل أكثر تكرارًا في الطبقات الاجتماعية الدنيا ، ولكن من غير الواضح ما إذا كان ذلك مرتبطًا بعوامل غذائية معينة أو بسلوكيات محفوفة بالمخاطر مثل التدخين ، وتناول القهوة ، والضغط النفسي ، واستخدام الأدوية العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ما يسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
الأسباب
غير معروف السبب الجذري للقرحة. ومع ذلك ، فقد تم تحديد العديد من العوامل التي ، إذا كانت تتعايش ، يمكن أن تثير ظهورها. المرضى الذين لديهم قرحة في المعدة لديهم عادة إنتاج طبيعي أو أقل قليلاً من المعتاد من حموضة المعدة. ولهذا السبب ، فإن أكثر الفرضيات المعتمدة هي انخفاض مستوى مقاومة حاجز الغشاء المخاطي في المعدة إلى العمل العدواني للإفراز الحمضي الهضمي. يتم تغطية الغشاء المخاطي المعوي الطبيعي بالمخاط ، وتفرزه الخلايا المخاطية السطحية ، التي تحتوي على البروتينات والبيكربونات. يتم تنفيذ الإجراء الوقائي للمخاط ، الغني بالبيكربونات ، عن طريق الحفاظ على قيمة أعلى من الرقم الهيدروجيني لإفراز المعدة ، على مستوى الغشاء المخاطي. وبالتالي يتم تشكيل حاجز يمنع حامض من إتلاف الغشاء المخاطي و subucosa. علاوة على ذلك ، يضمن الاستبدال السريع للخلايا الظهارية في المعدة الإصلاح السريع للإصابات المحتملة بسبب العمل العدواني لعصير المعدة. جميع العوامل المسؤولة عن ظهور قرحة المعدة قادرة على الحد من فعالية هذه الآليات الدفاعية المخاطية.
في 50-65 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة هناك وجود في مستوى البويري البوابي Helicobacter pylori ، وهي بكتيريا تقع تحت الغشاء المخاطي. هيليكوباكتر بيلوري قادرة على إحداث تفاعلات التهابية محلية مع تنشيط جهاز المناعة وتسبب آفة الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي نفسه.
ولذلك قد يكون التهاب المعدة البوابية Helicobacter عامل مؤهب في بداية قرحة المعدة .
يمكن للعديد من العوامل الغذائية والسلوكية الخارجية تسهيل بداية قرحة المعدة. الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) تقلل من تركيز البيكربونات في المخاط وتمنع تخليق البروستاجلاندين ، وهي جزيئات تمارس نشاطًا وقائيًا على الغشاء المخاطي في المعدة. كما يمارس الكورتيزون إجراءً ضارًا على الغشاء المخاطي ، وربما يغير تدفق الدم المخاطي. الكحول ، بلعها بكميات كبيرة ، يقلل من محتوى البيكربونات في المخاط ، على الرغم من عدم وجود دليل على زيادة حدوث قرحة المعدة في مدمني الكحول. يمكن أن يزيد الكافيين بشكل كبير من إنتاج حمض المعدة ، بالإضافة إلى أن دهون الحمية قادرة على تقليل مقاومة الغشاء المخاطي إلى العدوان الحمضي ، ربما عن طريق تقليل إفراز البيكربونات في المخاط. تدخين السجائر يبطئ إفراغ المعدة ويزيد الارتجاع من الاثني عشر إلى المعدة ، بالإضافة إلى تقليل إفراز البيكربونات.
هناك أيضا استعداد وراثي لتطور القرحة المعدية: يوجد عدد أكبر من المرض في مجموعة الدم 0 ، كما يبدو أن العوامل النفسية تلعب دوراً مهماً في ظهور قرحة المعدة: الأفراد ذوي الشخصية الهشة والمعتمِدة ، أو تتعرض لحالات من الصراع الشديد أو المنافسة ، فإنها تتطور قرحة المعدة مع ارتفاع وتيرة. من الممكن أيضا أن زيادة وتيرة مرض القرحة الهضمية هي نتيجة للعادات الغذائية والمهددة للحياة ، مثل التدخين وإساءة استعمال القهوة ، والاضطرابات الغذائية.
شكل وموقع الآفة التقرحية
تحدث معظم قرحة المعدة الحميدة في غضون 6 سم من البواب. يقع 85٪ منهم على طول انحناء المعدة ، في حين يتم توزيع 15٪ المتبقية على الجدار الأمامي والخلفي وعلى طول الانحناء الكبير.
المظهر المجهري لقرحة المعدة الحميدة هو الآفة المحفورة ، الدائرية أو البيضاوية ، التي يبلغ قطرها عادة أقل من 2 سم ، والتي تنشأ على الغشاء المخاطي الملتهب بسبب التهاب المعدة.
في الجزء السفلي من القرحة يمكن التعرف في بعض الأحيان على أوعية دموية أو علامات نزف صغير في التقدم.
عمق القرحة هو متغير. بالكاد يمكن أن تتجاوز العضلات المخاطية أو أنها يمكن أن تصل إلى المصلية وحتى التغلب عليها ، مما تسبب في ثقب في البريتوني أو تعميق في الأعضاء المجاورة والتمسك المعدة ، مثل الكبد والبنكرياس.
أعراض قرحة المعدة
لتعميق: أعراض قرحة المعدة
بعض المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ليس لديهم أعراض. عندما يصبح وجود قرحة المعدة واضحا سريريا ، فإن أعراض البداية تظهر عادة بألم شرسوفي (أقل بقليل من عظم الصدر) ، من شدة متغيرة ، تحدث عادة خلال أول 30 دقيقة بعد الوجبة (ألم مبكر بعد الأكل) . في القرحات التي تقع على طول مضادات الحموضة الانحناء انخفاضا طفيفا توفر راحة الآلام ، في حين أن الغذاء ، بعد رفاه مؤقت ، يمكن أن يؤدي إلى اشتعالها.
الغثيان والقيء من محتويات المعدة (الهضمية) قد تكون موجودة أيضا. ظهور الألم الشرسوفي المفاجئ ، تليها علامات وأعراض البطن الحادة (ألم شديد ، مثل طعنة ، شاق ، خشبي ، بطن شبيه بالكمبيوتر اللوحي ، غثيان ، قيء ، تعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف في النبض ، واتخاذ موقف مجعد) الورك) يجب أن يجعل المشتبه به ثقب ممكن من القرحة في الصفاق. 40 ٪ من قرحة المعدة الإبلاغ عن فقدان الوزن المتغير ، مرتبطة بفقدان الشهية والكراهية الناجمة عن الطعام.
قد يحدث نقص الحديد (نقص الحديد) فقر الدم بدرجات متفاوتة بسبب النزيف المزمن من قرحة المعدة. إلى تواتر الأعراض المؤلمة خلال اليوم يمكن إضافة دورية موسمية ، مع ميزات متفاقمة خلال فترتي الربيع والخريف.
كما يمكن أن يؤدي تفاقم الأعراض إلى حدوث تغييرات مفاجئة في عادات الأكل أو العمل ، أو بعد فترات من الإجهاد النفسي أو النفسي.
إن وجود ألم غير دوري أو تغيرات سريعة ومفاجئة في الأعراض الكلاسيكية يجب أن يقودنا إلى افتراض ظهور المضاعفات أو الطبيعة غير الهضمية ، بل بالأحرى قرحة المعدة الأورام.
التشخيص
يجب أن يتم تمييز تشخيص قرحة المعدة عن العديد من الأمراض الأخرى التي غالباً ما توجد: فتق الحجاب الحاجز ، التهاب المعدة ، الإثنا عشري ، قرحة الاثني عشر ، حجارة المرارة أو الالتهابات المزمنة لنفسه ، والأهم من ذلك ، هو التشخيص التفاضلي بسرطان المعدة.
تأكيد وجود قرحة هو بالمنظار والإشعاعي.
ينبغي اعتبار الفحص التنظيري (تنظير المعدة) النهج التشخيصي للاختيار الأول ؛ يسمح التصوير المباشر للقرحة في الواقع بتقييم حجمها وشكلها ، وكذلك لعمل عينات (خزعة). بالإضافة إلى الفحص النسيجي ، يمكن إجراء البحث عن Helicobacter pylori على هذه الخزعات .
يتم إجراء الفحص الإشعاعي مع وجبة الباريتون ، والتي تميزت بمواد الفلورسنت لكي يتم رؤيتها على الأشعة السينية ، اعتمادا على سرعة أو أقل من مرور وسيط التباين ، مع هذا الفحص من الممكن تقييم وقت الإفراغ. المعدة وغيرها من المعالم.
