ميرتازابين

Mirtazapine هو عقار ينتمي إلى فئة من مضادات الاكتئاب محددة النيروإندرينيك والنورسرين (NaSSA). وهو يختلف عن TCAs ، SSRIs و NSRIs (على التوالي ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين) كما أنه لا يعمل مباشرة على مستقبلات إعادة امتصاص norepinephrine وسيروتونين ، ولكن الأفعال في غير مباشرة.

مؤشرات

على ما تستخدمه

Mirtazapine - الهيكل الكيميائي

يشار إلى استخدام mirtazapine لعلاج الاكتئاب الشديد في المرضى البالغين.

تحذيرات

الاكتئاب يزيد من خطر الأفكار الانتحارية وإيذاء النفس والانتحار. وبما أن تحسين هذه الأعراض قد لا يحدث في فترات العلاج الأولى مع mirtazapine ، يجب مراقبة المرضى حتى يتحقق التحسن المذكور أعلاه.

لا ينبغي استخدام Mirtazapine لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

ينبغي توخي الحذر في إدارة mirtazapine في المرضى الذين يعانون - أو عانوا - من الاضطرابات المتشنجة.

إذا كان المرضى الذين عولجوا بميرتازيبين يطورون اليرقان ، يجب التوقف عن العلاج بالعقار.

استخدام mirtazapine في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية قد يؤدي إلى تفاقم أعراض ذهانية.

يجب التوقف عن استخدام mirtazapine إذا دخل المريض مرحلة الهوس.

في مرضى السكري - عند اتخاذ mirtazapine - تعديل جرعة الأنسولين و / أو وكلاء سكر الدم قد تكون ضرورية.

يجب استخدام الحذر في إدارة mirtazapine في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الكلى الموجودة من قبل.

ينبغي إيلاء الاهتمام لإدارة mirtazapine في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما.

إذا كنت تعاني من علامات العدوى أو ارتفاع درجة الحرارة غير المبررة ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور. في الواقع ، يمكن أن تكون هذه الأعراض علامات مرتبطة اختلال وظيفي ممكن من النظام المسؤول عن إنتاج خلايا الدم (نظام فسف الدم).

التفاعلات

لا ينبغي أن تؤخذ Mirtazapine بالتزامن مع IMAO (مثبطات مونوامين أوكسيديز). إذا كان من الضروري بدء العلاج القائم على IMAO ، يجب انقضاء فترة لا تقل عن أسبوعين بعد الجرعة الأخيرة من mirtazapine.

قد يؤدي تناول mirtazapine المترافق والأدوية التالية إلى ظهور متلازمة هرمون السيروتونين:

مضادات الاكتئاب SSRI .
فينلافاكسين (NSRI) ؛
تريبتوفان
أدوية التريبتان ، العقاقير المستخدمة لعلاج الصداع النصفي ؛
الترامادول ، مسكن للألم الأفيوني ؛
Linezolid ، مضاد حيوي.
الليثيوم ، وهو دواء يستخدم لعلاج الاضطراب الثنائي القطب ؛
المستحضرات على أساس Hypericum (أو نبتة سانت جون ، وهو نبات مع خصائص مضادة للاكتئاب).

يمكن زيادة تركيز الدم من mirtazapine من المخدرات مثل:

نيفازودون ، مضاد للاكتئاب.
الاريثروميسين ، مضاد حيوي
كيتوكونازول ، عقار مضاد للفطريات ؛
ريتونافير ، وهو دواء مضاد للفيروسات يستخدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية ؛
السيميتيدين ، وهو دواء يستخدم لعلاج قرحة المعدة.

قد يزيد Mirtazapine من التأثير المهدئ للعقاقير مثل البنزوديازيبينات ، olanzapine (دواء يستخدم لعلاج الفصام) ، السيتريزين (مضاد للهستامين) والمورفين .

يمكن أن تؤدي الأدوية المستخدمة للصرع - مثل الكاربامازيبين والفينيتوين - والأدوية المستخدمة لعلاج السل - مثل ريفامبيسين - إلى انخفاض في مستويات الدم من الميرتازيبين ، مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في فعاليته العلاجية.

قد يزيد Blueazapine من تأثير مضاد الوارفارين للتخثر.

وينبغي تجنب جمعية mirtazapine مع المشروبات الكحولية .

آثار جانبية

Blueazapine يمكن أن تحفز العديد من الآثار الجانبية. ومع ذلك ، يختلف نوع وشدة التأثيرات الضائرة من شخص إلى آخر بناءً على الحساسية للدواء الذي يمتلكه كل فرد.

فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء العلاج mirtazapine.

اكتئاب النخاع العظمي (كبت نقي العظم)

يمكن أن يتسبب الميرتازيبين في كبت النواة مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج خلايا الدم ، ويمكن أن يؤدي هذا التخفيض إلى:

فقر الدم (انخفاض كمية الهيموجلوبين في الدم) ؛
نقص الكريات البيض (انخفاض عدد كريات الدم البيضاء) مع ما يترتب عليه زيادة القابلية لتقلص العدوى ؛
Plateletenia (انخفاض عدد الصفائح الدموية) مما يؤدي إلى ظهور كدمات ونزيف غير طبيعي مع زيادة خطر النزيف.

اضطرابات نفسية

قد يؤدي العلاج باستخدام mirtazapine إلى اضطرابات نفسية مثل:

الأفكار اللاحقة و / أو السلوك الانتحاري ؛
الارتباك.
أحلام حية
الكوابيس.
القلق.
الهوس.
الإثارة.
الهلوسة.
العدوانية.
نائم.

اضطرابات الغدد الصماء

العلاج مع mirtazapine قد يسبب متلازمة إفراز هرمون المضاد لإدرار البول غير مناسب (SIADH).

اضطرابات الجهاز العصبي

قد يتسبب العلاج مع mirtazapine في ظهور:

التشنجات.
الهزات.
الدوخة.
الصداع.
النعاس.
الخمول.
الدوخة.
تنمل فموي (تغير في حساسية الفم ، بشكل عام ، ينظر إليه على شكل وخز) ؛
اضطرابات الكلام.

اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد

يمكن أن تحدث مظاهر جلدية خطيرة مثل متلازمة ستيفنز جونسون (وهو نوع من الحمامي متعددة الأشكال) وانحلال البشرة السمي بعد تناول ميرتازابين. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث الطفح الجلدي ، والطفح الجلدي ، والحكة ، وحرق ، والوخز أو وخز. يمكن أن يسبب Blueazapine أيضا التهاب الجلد الفقاعي وحمامي عديدة الأشكال.

اضطرابات الكبد

قد يؤدي العلاج باستخدام mirtazapine إلى اضطرابات وظائف الكبد وتعزيز ظهور اليرقان.

اضطرابات الجهاز الهضمي

قد يؤدي العلاج باستخدام mirtazapine إلى الغثيان والقيء والإسهال والتهاب البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الدواء جفاف الفم وتورم في الفم.

متلازمة السيروتونين

يمكن أن يحدث هذا التأثير الجانبي خاصة إذا تم أخذ mirtazapine بالتزامن مع أدوية قادرة على زيادة انتقال السيروتونينيك (انظر القسم "التفاعلات مع أدوية أخرى").

ويمكن أيضا تعريف متلازمة السيروتونين على أنه تسمم السيروتونين ويتميز بالزيادة في نشاط السيروتونين على مستوى الجهاز العصبي المركزي. قد تظهر هذه المتلازمة مع أعراض مثل الحمى غير المبررة ، زيادة إفراز اللعاب ، التعرق ، زيادة معدل ضربات القلب ، الإسهال ، ردود الفعل المفرطة النشاط ، تقلصات العضلات غير القابلة للسيطرة ، الهزة ، التململ ، تغيرات المزاج وفقدان الوعي.

آثار جانبية أخرى

الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث بعد تناول mirtazapine هي:

زيادة الشهية ووزن الجسم.
ألم عضلي و / أو ألم مفصلي.
ألم الظهر
انخفاض ضغط الدم.
انخفاض ضغط الدم الانتصابي (أي انخفاض في ضغط الدم عند التبديل من وضع ممدود أو يجلس إلى وضع ثابت) ؛
الكاحل وذمة القدم.
متلازمة تململ الساقين
التعب.
غشيان (فقدان عابر للوعي الناجم عن نقص انسياب الدم الدماغي) ؛
Myoclonia (انقباض قصير وغير إرادي لعضلة أو مجموعة من العضلات) ؛
نقص صوديوم الدم ، أي انخفاض في مستويات الصوديوم في الدم.

جرعة مفرطة

في حالة حدوث جرعة زائدة من mirtazapine ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور أو الذهاب مباشرة إلى أقرب مركز مستشفى. من بين الأعراض التي قد تنشأ نتيجة لتناول الكثير من الأدوية ، نتذكر النعاس ، والارتباك ، وزيادة معدل ضربات القلب.

آلية العمل

ويرجع تأثير مضادات الاكتئاب من mirtazapine إلى تثبيط مستقبلات α2 قبل المشبكي على نهاية العصب النوريديني التشنجي. في الواقع ، عندما يتم تنشيط هذه المستقبلات فإنها تؤدي إلى آلية تسمى ردود الفعل السلبية التي تمنع إطلاق النورأدرينالين نفسه. من خلال منعهم ، يستطيع mirtazapine زيادة إفراز norepinephrine من النهايات العصبية.

علاوة على ذلك ، يعتبر mirtazapine مضادًا لمستقبلات 5-HT ₂ و 5-HT ₃ ، ومستقبلات السيروتونين (5-HT) التي تلعب دورًا في الاضطرابات الاكتئابية.

اتجاهات لاستخدام - Posology

Mirtazapine متاح للإعطاء عن طريق الفم في شكل أقراص لابتالعها مع بعض الماء ، أو في شكل أقراص لا يمكن فهمها.

من الأفضل أن تأخذ الأجهزة اللوحية في نفس الوقت من اليوم.

يجب تحديد الجرعة من قبل الطبيب على أساس فردي لكل مريض.

ومع ذلك ، فإن جرعات من mirtazapine تستخدم بشكل روتيني هي 15-30 ملغ من المخدرات التي يتعين اتخاذها مرة واحدة في اليوم. يتم زيادة الجرعة - وفقا لتقدير الطبيب - تصل إلى 45 ملغ من المادة الفعالة في اليوم الواحد.

قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية في المرضى المسنين وفي المرضى الذين يعانون من الكبد و / أو أمراض الكلى.