الرحم الحاجز

عمومية

الرحم الزائد هو خلل خلقي في الرحم.

مثل رحم البايكورن والرحم نفسه ، فإنه يمثل واحدة من السبع حالات الشاذة في القنوات المولرية ، الأمراض التي لها أسباب غير معروفة تنشأ من خطأ تنموي خلال الحياة الجنينية.

الرقم: تمثيل الرحم الحاجز.

من الموقع: mulleriananomalies.blogspot.it

غالباً ما يكون وجود الرَّحِم المثقوب سبباً لعواقب مزعجة أثناء الحمل (الإجهاض والولادة المبكرة وضعف الجنين في وضع الجنين).

من أجل التشخيص الدقيق ، فإن فحص الحوض ليس كافيًا. في الواقع ، التقييمات مفيدة ضرورية.

إذا كان وجود حاجز الرحم ليس له أي تأثير على القدرة على إنجاب الأطفال ، يفضل الأطباء عدم التدخل. إذا ، من ناحية أخرى ، فإن شذوذات الرحم المذكورة أعلاه تعوق مرارا أي محاولة للحمل ، فهم يرون أنه من المستحسن العمل الجراحي.

إشارة موجزة إلى الرحم

يعتبر الرحم غير عادي وجاف ، العضو التناسلي الأنثوي الذي يستوعب خلية البويضة المخصبة (أي الجنين المستقبلي) ولضمان نموها الصحيح خلال 9 أشهر من الحمل.

الرقم: تمثيل الرحم العادي. وفقا للأوصاف الأكثر دقة ، يمتلك الرحم مجالين آخرين ، بالإضافة إلى جسم الرحم وعنق الرحم: وهما برزخ الرحم وقاع الرحم (أو القاعدة). برزخ الرحم هو عنق الزجاجة الذي يقسم الجسم ورقب الرحم. قاع (أو قاعدة الرحم) هو الجزء العلوي من الجسم ، وتقع فوق الخط الوهمي الذي يربط بين قناتي فالوب. إنه مستدير الشكل ويبرز إلى الأمام.

انها تقع في الحوض الصغير ، وتحديدا بين المثانة (الأمامية) ، والمستقيم (خلفي) ، والحلقات المعوية (متفوقة) والمهبل (أدنى).

في فترة الحياة ، يغير الرحم شكله. إذا كان لديه مظهر متطاول يشبه إصبع القفاز حتى بلوغ سن الرشد ، في سن البلوغ ، فإنه يشبه إلى حد كبير مثل الكمثرى رأسا على عقب (أو رأسا على عقب) ، في حين أنه في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث يقلل تدريجيا حجمه ويسحق.

من وجهة النظر العيانية ، يقسم الأطباء الرحم إلى منطقتين رئيسيتين متمايزتين: جزء أكبر وأكثر ضخامة ، يسمى جسم الرحم (أو جسم الرحم ) ، وجزء أضيق ، يسمى عنق الرحم (أو عنق الرحم . يبرز عنق الرحم ، إلى الحد الأدنى ، داخل المهبل: هو ما يسمى بخطم "تنك".

ما هو حاجز الرحم؟

الرحم التالف هو تشوه خلقي للرحم ، يتميز بوجود جدار فاصل طولي في جسم الرحم. يتكون هذا الجدار الفاصل المكون من نسيج ليفي عضلي من أسفل الرحم ويوجه نحو عنق الرحم.

قد يكون الرحم الزائد كاملاً أو غير مكتمل (مقسم إلى أجزاء). إذا كان مكتملاً ، فهذا يعني أنه يفصل التجويف بأكمله الناتج عن جسم الرحم. إذا كان غير مكتمل ، فهذا يعني أن التقسيم جزئي فقط.

في معظم النساء ، حاجز الرحم جزئي.

حالة الرحم الحاجز لها طبيعة خلقية ، أي أنها موجودة منذ الولادة.

المميزات الخاصة؟ من مجموعة كاملة كاملة

في النساء ذوات الرحم الكامل ، يصل الجدار الفاصل إلى عنق الرحم - مما يؤدي إلى حالة تعرف باسم "عنق الرحم المزدوج" - وأحيانًا يصل إلى المهبل. في الحالة الأخيرة ، المصطلح الطبي الذي يصف هذا الوضع هو "المهبل المزدوج".

الأسباب

لمزيد من المعلومات: أعراض الرحم

على الرغم من سنوات من الدراسات ، لم يتمكن الأطباء والعلماء حتى الآن من تحديد الأسباب الدقيقة للرحم الرحمي.

المعلومات الموثوقة الوحيدة التي تم الحصول عليها خلال أبحاثهم تتعلق بالآلية الفيزيولوجية المرضية الأساسية.

الفيزيولوجيا المرضية

وفقا لدراسات مختلفة ، فإن حاجز الرحم سيشتق من التطور الخاطئ للقناتين parathyonephric خلال التطور الجنيني (NB: هذا يؤكد ما سبق ذكره ، فيما يتعلق بحقيقة أن حاجز الرحم هو حالة خلقية) .

إن قنوات paramesonephric ، أو قنوات Müller ، هي عبارة عن قنوات تناسلية صغيرة ، موجودة في الجنين ، والتي مع تحفيز هرمون الاستروجين تتحد وتؤدي إلى الرحم وقناتي فالوب والمهبل.

وبعبارة أخرى ، فإن قنوات paramesonephric هي الهياكل الجنينية التي تولد منها بعض الأعضاء التناسلية الأنثوية الرئيسية.

في حالة حاجز الرحم ، لأسباب لا تزال غير معروفة ، فإن العملية التطورية الجنينية التي يلتقي بها مجري مولر غير ناجحة ولها عمومًا تأثير رئيسي وذي صلة:

• التأثير الرئيسي: عدم امتصاص الجدار العضلي الليفي ، الذي يفصل الجسم عن الرحم وعنق الرحم إلى قسمين. في هذا الصدد ، من المهم تذكير القارئ بأن الجدار الفاصل موجود في رحم جميع النساء الجنينات ؛ لكن هذا الجدار الفاصل يختفي أثناء عملية النضج الصحيحة للقنوات paramesonephric.
• ذات الصلة تأثير: تشكيل اثنين من المهبل.

نظرًا لإشراك علماء مولر ، فإن الأطباء والخبراء يشتملون على حاجز الرحم بين ما يسمى " الشذوذات في القنوات الموليرية ". على وجه الدقة ، فإنه يمثل الطبقة M الشاذة Müllerian.

أيضا في الجنين الذكري هناك قنوات paramesonephric ، ومع ذلك هذه التراجع حول الأسبوع الحادي عشر من التطور ، لأنها لا تخضع لنفس التحفيز الاستروجين الذي يحدث في الجنين الأنثوي.

ملحوظة: نذكر القراء بأنهم جزء من الشذوذات في القنوات المولرية ، وكذلك تخلق الرحم (الصنف الأول) ، ورحم أحادي القرن (الطبقة الثانية) ، والرحم نفسه (الصنف الثالث) ، ورحم البايكورن (الصنف الرابع). ، الرحم القوسي (الطبقة السادسة) و رحم الرحم (الصف السابع).

علم الأوبئة

لا يعرف وقوع دقيق للرحم الحاجز. في رأي الأطباء ، من المرجح أن يكون تشخيصه أقل من غيره ، كما هو موضح في الفصل التالي - هو في بعض الأحيان غير عرضي وبدون عواقب.

وفقا لملاحظات سريرية مختلفة ، يعتقد أطباء أمراض النساء أنها الأكثر شيوعا في مجرى الهواء Müllerian ، مع ما يصل إلى 55 ٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، فهو أيضًا الشذوذ الرحمي المرتبط في أغلب الأحيان بالمشاكل الإنجابية: في الواقع ، تحدث استجابته في حوالي 67٪ من الحالات.

الأعراض والنتائج

وعموماً ، لا تكون حالة الرحم التفلطح مسؤولة عن أي أعراض معينة ، لدرجة أن النساء في الغالب لا يعانين من هذا المرض.

ومع ذلك ، يمكن أن يسبب مشاكل في وقت الحمل.

هذه المشاكل تشمل:

• الإجهاض العفوي (أو الانقطاع غير الطوعي للحمل) . وفقاً لبعض الدراسات العلمية والإحصائية ، فإن وجود رحم مثقوب يزيد من خطر الإجهاض بنسبة 60٪ على الأقل.

  في معظم الحالات ، يحدث الانقطاع غير الطوعي للحمل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

• الولادة قبل الأوان (أو الولادة المبكرة) . يحدد الأطباء الولادة بأنها سابقة لأوانها عندما تحدث قبل ثلاثة أسابيع على الأقل من الأسبوع الرابع والأخير من الحمل. تعتمد الآثار السلبية التي يمكن أن تحدث على الولادة المبكرة على الطفل الذي لم يولد بعد على مدة الولادة ، مقارنة بالتاريخ المفترض. وبعبارة أبسط ، يولد الطفل أولاً والأخطر من ذلك هي حالته الصحية. هذا أمر مفهوم للغاية ، بالنظر إلى أن البقاء في الرحم يخدم الجنين ليتطور بشكل صحيح.

  يصنف الأطباء الولادة قبل الأوان على أساس حدوثها: إنها متأخرة ، إذا حدثت بين الأسبوعين الرابع والثلاثين والثلاثين والثلاثين من الحمل. إنه أمر خطير ، إذا حدث بين الأسبوعين الخامس والعشرين والثالث والثلاثين من الحمل ؛ انها متطرفة ، إذا ولد الطفل قبل ال 25.

  من وجهة النظر الفيزيولوجية المرضية ، للحث على الولادة المبكرة للجنين ، في امرأة مع الرحم الحاجز ، هو عدم وجود مساحة كافية للنمو. في الواقع ، لا توجد جثتان رحميتان منفصلتان (ولو جزئيتان) غير كافية ، للقدرة ، لاستضافة طفل نامٍ.

  حاليا ، لا يعرف التردد الدقيق للأجزاء المبكرة في ناقلات الحاجز.

• موقف خاطئ من الجنين . أكثر المواضع الخاطئة شيوعًا هما: المؤخرة والعبور العرضي (أو العرضي). الطفل في وضعية مغلاق عندما يقدم القدم بدلاً من الرأس نحو المخرج. بينما يكون في وضع عرضي عند مواجهة أحد الكتفين باتجاه المخرج.

  وكما هو مذكور من قبل ، فإنه من غير المعروف في عدد النساء اللاتي لديهن حاجز الرحم أن الجنين يفترض وجود موقف خاطئ.

جمعيات

من ملاحظة العديد من الحالات السريرية ، خلص أطباء وخبراء أمراض النساء إلى أن حاجز الرحم يرتبط في الغالب بظروف مرضية معينة ، مثل:

• بعض التشوهات الكلوية . الشذوذ الأكثر شيوعا هو الغدد الكلوية ، أي عدم وجود واحد (الغريزة من جانب واحد) أو كليهما (الغرينة الثنائية) الكلى.
• بعض العيوب الهيكلية . إنها نادرة ، لكنها ممكنة.

التشخيص

يمكن للأطباء التعرف على وجود حاجز الرحم من خلال: a sonoisterografia ، ورنين مغناطيسي نووي ، و a hysterosalpingography ، و hysteroscopy ، و ultrasonography ثلاثي الأبعاد.

الفحص الحوضي البسيط له حدود.

sonohysterography

و sonoisterografia هو الموجات فوق الصوتية النسائية ، والذي يعمل على تصور تجويف الرحم من الداخل. هذا الفحص مفيد جدا في تحديد تشوهات الرحم ، سماكة بطانة الرحم ، الأورام الحميدة والأورام الليفية.

كما هو الحال مع أي فحص بالموجات فوق الصوتية ، يستخدم الطبيب مسبار الموجات فوق الصوتية ، والذي يؤدي إلى الرحم عبر المهبل (عبر المهبل).

قبل هذه العملية ، يجب حقنها في تجويف الرحم حل فسيولوجي معقم خاص ، من أجل تمديد الجدران المحيطة (ملاحظة: مع التمديد ، سيتم توسيع المساحة الداخلية).

رنين مغناطيسي نووي

التصوير بالرنين المغناطيسي النووي ( MRI ) هو اختبار تشخيصي غير مؤلم يسمح بتصور الهياكل الداخلية لجسم الإنسان دون استخدام الإشعاعات المؤينة الضارة (الأشعة السينية). وفي الواقع ، فإن المعدات المستخدمة تخلق مجالات مغناطيسية قادرة على بث إشارات يتحول فيها كاشف خاص إلى صور.

تصوير الرحم

تصوير الرحم هو إجراء تشخيصي للنوع الإشعاعي ، والذي يتضمن تعريض المريض لجرعة (دنيا) من الأشعة السينية ، ومن خلال تحقيقه ، يمكن للطبيب تقييم المظهر المورفولوجي لتجويف الرحم وقناتي فالوب.

لتصور المناطق المصابة ، يلزم وجود سائل تباين خاص بالأشعة السينية مبهمة والذي يقوم المشغل (أو الطبيب نفسه) بحقنه بشكل خاص في عنق الرحم.

بالنسبة لحالات الرحم (أو المفترض) الرحم ، لا يتم الاعتماد على الرحم فقط إلا جزئيا ، لأن

تشبه تلك التي تنتج وجود رحم bicornine.

بما أن الأشعة السينية هي إشعاعات ضارة بالصحة ، فإن عملية التخريج الباكر هي أقل إجراء تشخيصي غازي.

الرحم

تنظير الرحم هو تقنية تشخيصية - ولكن ، إذا لزم الأمر ، منطوق أيضا - يسمح بتقييم ، من الداخل ، من الغشاء المخاطي في بطانة الرحم ، من تجويف عنق الرحم وجسم الرحم.

من أجل تنفيذه ، يستخدم الطبيب منظار الرحم ، وهو أداة معدنية معينة ، مزودة بكاميرا صغيرة. هذه الكاميرا متصلة بشاشة خارجية ، وتعمل بوضوح على تصور المناطق المذكورة أعلاه.

يتم إدخال منظار الرحم إلى الرحم من خلال المهبل.

ثلاثية الابعاد ULTRASONOGRAPHY

التصوير بالأمواج فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد هو تصوير فوق صوتي خاص ، والذي يوفر صوراً في ثلاثة أبعاد.

نظرًا للجودة العالية للتصور ، فهي تقنية تزداد بشكل متزايد ، خاصةً فيما يتعلق بتشخيص تشوهات الرحم.

UTERUS SEVEN و PELVIC EXAM

خلال فحص الحوض ، لا يمكن اعتبار اكتشاف عنق الرحم المزدوج وربما أيضا المهبل المزدوج إلا علامة مشبوهة للرحم التفلطح.

في الواقع ، تشوهات خلقيّة أخرى في الرحم - أحد رحم الرحم - تعرض نفس التغييرات في السبيل التناسلي.

لذلك ، في هذه الحالات ، تخضع المشورة الطبية لفحوصات أكثر تحديدًا ، مثل تلك الموضحة أعلاه.

علاج

إذا لم يؤد الرَّحْم التَّركِي إلى حدوث مشاكل أثناء الحمل ، يفضل الأطباء عدم اللجوء إلى أي علاج علاجي. إذا ، على العكس من ذلك ، فإن تشوه الرحم المذكور أعلاه يعوق إمكانية إنجاب الأطفال ، ويختار الجراحة ، والمعروفة باسم عملية تقويم الرحم بالمنظار.

HYSTEROSCOPIC METROPLASTICS

إن عملية تقويم جرح الرحم هي عملية جراحية يقوم بها الطبيب من خلال منظار الرحم ويزيل التشوهات داخل تجويف الرحم.

ويتطلب تخديرًا عامًا أو شوكيًا ، وامتدادًا ، عن طريق محلول فسيولوجي محدد ، للجدران الداخلية للرحم.

تعد الأجهزة المستخدمة لإزالة القسم متعددة. في الواقع ، يستطيع الجراح تجهيز منظار الرحم بأجهزة الميكروفايبر أو وحدات الجراحة الكهربائية أو مصدر ليزر.

في الوقت الحالي ، تمثل عملية metryplasty hysteroscopic التقنية الأكثر موثوقية لحالات الرحم الحاجز (الكلي وغير الكامل) والتي توفر أفضل النتائج.

بعض من المزايا الرئيسية لمتروسكوبية hysteroscopic.

• ومن المتوقع عموما يوم واحد من دخول المستشفى
• عدم وجود ندبات على البطن (ملاحظة: إدخال منظار الرحم إلى المهبل لا يتطلب شقوق في البطن)
• إمكانية بدء الحمل بالفعل بعد 1-2 شهر من التدخل
• خلق تجويف داخل الرحم المتضخم

أهمية تشخيص دقيق

يتطلب الرحم التالف إجراء جراحيًا مختلفًا عن الإجراء المتوقع في وجود رحم البايكورن. في الواقع ، إذا كان في الحالة الأولى ، يجب على الأطباء المضي قدما في عملية تقويم لمرور العضلات ، في الحالة الثانية يجب عليهم اللجوء إلى ما يسمى Strassmann metroplastica. إن عملية تقويم الأسنان في ستراسمان هي عملية منظار البطن تتضمن عدة شقوق صغيرة في البطن.

في ضوء ذلك ، من الواضح مدى أهمية التشخيص الدقيق لتشوه الرحم الحالي ولماذا يتعين على الأطباء حل أدنى شك في إجراء مزيد من التحقيقات.

إنذار

بالنسبة لمعظم الحالات ، فإن إزالة جدار الفصل الموجود داخل الرحم له فائدة كبيرة. في الواقع ، وفقاً لبعض الدراسات الإحصائية ، فإن خطر الإجهاض التلقائي ، في النساء المصابات بحمى الرحم الخاضعين لعملية جراحية ، ينخفض ​​بشكل كبير: من أكثر من 60٪ إلى أقل بقليل من 6٪.