ما هي Tracoma؟
التراخوما هو مرض معد من الملتحمة والقرنية الناجمة عن بكتيريا: المتدثرة الحثرية . هذه الحالة المرضية لها العديد من المظاهر السريرية الناتجة عن العدوى النشطة أو السابقة.
التراخوما مرض مصاب بانتشار متوطن ، ولكنه يصيب في المقام الأول سكان البلدان النامية (مثل شمال أفريقيا والهند) ؛ ينتقل بشكل رئيسي من خلال الاتصال مع إفرازات المسيل للدموع والأيدي الملوثة ، والملابس والحشرات الملوثة. يمكن أيضًا نقل العامل المُعدي عن طريق التلوث بالبراز (وهو مرض مستوطن حيث تكون معايير النظافة ضعيفة). يمكن الحد بشكل فعال من المتلازمة السريرية للتراخوما من خلال انتشار العلاج بالمضادات الحيوية.
الأسباب
يتم تحديد عدوى التراخوما من خلال نقل المتدثرة الحثرية (جنس Chlamidia) ، وهي جرثومة سلبية الجرام ، والتي يمكن أن تسبب العدوى عن طريق الانتقال الجنسي (انظر المقال عن الكلاميديا). وتتكون عوامل الخطر البيئية من نقص المياه والذباب وسوء ظروف النظافة واكتظاظ المنازل. السكان المعرضون للفقر هم أكثر عرضة لانتشار المرض.
ينتشر التراخوما عبر الاتصال الشخصي مع إفرازات من عيون أو أنف أو حلق لشخص مصاب. يمكن أن يحدث انتقال العدوى أيضًا عن طريق التلامس المباشر مع الأجسام الملوثة (مثل الملابس والمناشف وغيرها). في البلدان النامية ، يعمل الذباب والذباب كجهاز لنقل العدوى (تتغذى على إفرازات العين).
الكلاميديا trachomatis باختصار
- علم وظائف الأعضاء / البنية: إلزام الطفيليات داخل الخلايا في الخلايا المسمارية (الخلايا الظهارية للعين). يتشابه جدار الخلية مع Gram- الذي تم تظليله بواسطة تلطيخ Giemsa. لديهم كل من الحمض النووي والحمض النووي الريبي وريبوسومات بدائية النواة.
- الكلاميديا تراخوماتيس حساسة للمضادات الحيوية.
- موقع الإصابة الأولية محلي (وهو ليس ثانويًا للإصابة بالعدوى التناسلية): فهو بشكل أساسي الملتحمة ولا يوجد أي تورط منهجي.
من الضروري التعرض لفترة طويلة للعدوى أثناء الطفولة والمرحلة المبكرة ، بحيث تنشأ مضاعفات ثانوية ذات صلة بالتراخوما: لا تعتبر حلقة واحدة من التهاب الملتحمة الحاد الناجم عن المتدثرة الحثرية تهديدًا للبصر.
المرضية
بعد "عدوى المتدثرة الحثرية" Chlamydia trachomatis ، تم ضبط مجموعة من الخلايا الكريات البيض والخلايا متعددة الأشكال والبلاعم لتشكيل بصيلات تحت سطح الملتحمة. يمكن أن يسبب وجود ندوب في الملتحمة دوران الرموش ( entropion ) ، والتي تحولت نحو القرنية ، مما تسبب في التآكل ( الشعرة ). في وقت لاحق ، يمكن أن يؤدي تكوين قماش القرنية (الأوعية الدموية ، متبوعًا بالتسلل) إلى العمى الجزئي أو الكامل. تغيرات تدفق الدموع شائعة أيضا في هذه العدوى البكتيرية.
عوامل الخطر
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتراخوما هي:
- الفقر . Iltracoma هو مرض سائد في السكان الفقراء للغاية من البلدان النامية. مجتمعات الأشخاص الذين يعيشون على اتصال وثيق (ظروف الازدحام) أكثر عرضة لانتقال العدوى.
- سوء النظافة . تساعد الظروف الصحية السيئة وقلة النظافة ، مثل الأيدي غير النظيفة والوجه ، على انتشار المرض. علاوة على ذلك ، فإن السكان الذين لا يستطيعون الحصول على خدمات الصرف الصحي لديهم نسبة أعلى من هذا المرض.
- العمر . في المناطق التي يكون فيها المرض نشطًا ، يكون أكثر شيوعًا عند الأطفال. الفئة العمرية الأكثر تأثراً تتراوح بين أربع وست سنوات.
- الجنس . تصاب النساء بالمرض بمعدلات أعلى من الرجال.
مضاعفات
يمكن بسهولة علاج نوبة Chlamydia trachomatis عن طريق التشخيص المبكر واستخدام المضادات الحيوية. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي العدوى المتكررة إلى مضاعفات ، بما في ذلك:
- cicatrization من الجفن الداخلي
- تشوه في الجفن
- طي نحو داخل الجفن (entropion)
- الرموش ingrown
- ندوب القرنية
- عمى جزئي أو كلي
العلاجات والعلاج
تعتمد خيارات علاج التراخوما على مرحلة المرض. في حالة الالتهابات المتفرقة الحادة (المراحل المبكرة من المرض) ، يكون العلاج بمضاد حيوي واسع الطيف كافياً للقضاء على العدوى. التدخل المبكر مفيد ، حيث أن معدل التكرار أعلى في المراحل المتقدمة من المرض.
العلاج بالمضادات الحيوية
يشمل العلاج بالمضادات الحيوية تطبيق موضعي لمراهم الدوكسيسيكلين (التتراسيكلين 1٪ ، مرتان في اليوم لمدة ستة أسابيع) أو الإدارة النظامية لأزيثروميسين عن طريق الفم (Zithromax).
على الرغم من أن الأزيثروميسين يبدو أفضل وأكثر فاعلية من التتراسيكلين (جرعة فموية واحدة كافية) ، إلا أنه العلاج الأكثر تكلفة. في المجتمعات الفقيرة ، غالباً ما يعتمد اختيار الدواء المستخدم على أيهما متاح (عادة ما يتم تضمين الأزيثروميسين في برنامج التبرع المنظم دولياً). كبديل للمضادات الحيوية الموصوفة سابقًا ، يمكن أيضًا إعطاء الإريثروميسين أو السلفوناميدات.
توصي الدلائل الإرشادية لمنظمة الصحة العالمية بتوزيع المضادات الحيوية على مجتمع بأكمله عندما أصيب أكثر من 10٪ من الأطفال الموجودين فيها بالتراخوما ، من أجل علاج أولئك الذين تعرضوا للعدوى وخفض انتشار المرض.
عملية جراحية
يتم حجز العلاج الجراحي لمراحل أكثر تقدما من المرض. قد يتطلب علاج المراحل المتقدمة من التراخوما ، بما في ذلك التشوه والألم في الجفون ، إجراء الجراحة ، على أساس العيادات الخارجية. الإجراء يحد من تطور ندبات القرنية ويمكن أن يساعد في منع المزيد من فقدان الرؤية. هذا الإجراء غالبا ما يقلل كثيرا من إمكانية تكرار المرض. إذا تم اختراق القرنية بشكل خطير ، فإن زرع القرنية هو خيار يوفر بعض الأمل. في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، فإن النتائج ليست جيدة.
يجب النظر في العلاج الجراحي لداء الشعرة في وجود أحد الشروط التالية:
- وجود الرموش التي تواجه داخل والتي تسبب القرنية المفاجئة ؛
- دليل على أضرار القرنية من الشعرة الموجودة من قبل ؛
- انخفاض حاد في الرؤية بعد تقدم المرض المتقدم.
الخيارات المؤقتة والبديلة للجراحة هي إزالة الشعر ، لإزالة الرموش ، أو "Oiting من رقعة فوق الرموش لمنعهم من لمس العين.
إنذار
العلاج المبكر للمرض قبل ظهور الندوب وتشوه الجفن لديه تشخيص ممتاز. في حالات التراخوما التي لا تعالج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم ، يمكن أن تتدهور الأعراض وتسبب العمى.
