صحة الأسنان

الصداع الشداني واضطرابات القحف-الفك السفلي

من قبل الدكتور اندريا جيزدوليتش

مقدمة

يفسر التواتر المتكرر للصداع المعتاد والمستمر في المرضى الذين يعانون من مشاكل تشريحية و / أو وظيفية تؤثر على جهاز Stomatognathic الحاجة إلى تضمين صداع ثانوي متوتر بين أمراض الأسنان. وعلاوة على ذلك ، يجب ألا يتم التقليل من أهمية الوعي بوجود صلة بين هذين المرضين بين وسائل الإعلام ، مما يؤثر على الرأي العام. يتطلب فهم العلاقات السببية الموجودة بين جهاز المضغ والصداع الثانوي معرفة عميقة بالفيزيولوجيا المرضية للجهاز المعرفية ، والجزء الأولي من الجهاز الهضمي ولكن أيضًا جزء من النظام الحركي. تم تجهيزه بهيكل عظمي ومفاصل وعضلات معقدة ومتنوعة ، وهو يمتلك تعصيدا غنيا وإعتمادية تعتمد بشكل كبير على الفرعين الثاني والثالث للعصب الثلاثي التوائم ، إلى جانب أعضاء محددة مثل الأسنان ، موضوعة في أقواس الفك العلوي والفك العلوي. تميز بعض الخصائص المميزة لهذا الجهاز بخصائص anatomo-functional الوظيفية الفريدة في جسم الإنسان: الفك ، العظم الفريد وغير المتساوي ، لديه مفصلان مرئيان يربطانه بالعظام الزمنية (ATM) ، المعقدة في الشكل والوظيفة ، يدينان بقدرة على ضمان الحركات. من الدوران والترجمة في وجود أقراص بين جزيئات (التي يتم فيها إدراج الرؤوس العليا للعضلات الجناحية الخارجية). هذا يضمن أن الفك يمكن أن يتحرك في مستويات مختلفة من الفضاء وفي اتجاهات لا نهائية تقريبا ، حتى بالنسبة للصفات المتواضعة. العضلة الماضغة الغنية ، إدراجها على كلا الجانبين من الفك ، ملتزمة على حد سواء إلى المشاركة في وقت واحد في أي موقف أو حركة الفك السفلي. يتم تنفيذ الوظيفة العضلية بشكل كبير من قبل عضلات رفع قوية ، بواسطة عضلات أقل قوة ، وذلك بمساعدة من قوة الجاذبية والعضلات الأخرى التي تسبب حركات إعادة النتوء. تتعاون العديد من عضلات عنق الرحم مع عضلات المضغ ، وخاصةً شبه المنحرفة و القصبة الترقوية المقيدة مع حركة الرأس على الرقبة ، والتي تحدد بالتالي موضع الفك العلوي.

من وجهة نظر وظيفية يمكن اعتبارها بالتالي تآزرية في حركات الجهاز مرقمة (الشكل 1).

من بين جميع الحركات التي يمكن للفك أن يؤديها ، فإنه يستحق دراسة متأنية لما يسبب أقصى اتصال ممكن بين القوسين الأسنان. إن موضع الاستنشاق السني الأقصى ، يسمى "انسداد" هو أمر ضروري لوظيفة المضغ. يتم تنفيذه في نهاية كل دورة مضغ وبشكل عام في بداية كل عملية ابتلاع ، أي حتى 2000 مرة خلال 24 ساعة. كل عنصر واحد من أجهزة التعامد والعضلات والمفاصل والأغشية المخاطية وفوق كل ذلك الأربطة السنخية السنّية التي تحيط بكل جذر واحد تكون معزولة بشكل غني بالمفاهيم الميكانيكية. وبالتالي ، فإن أي اتصال بين أقواس الأسنان في الحد الأقصى من intercuspation يتسبب في impatt imprioceptive المؤثرة على نغمة الموقف العضلي ، والتي من خلال عدد وتركيز المستقبلات ، وربما لا يساوي في أي منطقة أخرى من الكائن الحي. ومن ثم فإن انسداد الأسنان ، المكوَّن بعدد الأسنان وشكلها وموضعها ، ينخرط في وضعية الرأس للتدخل العضلي العنقي. يعتبر موضع الانسداد الذي يتحقق بفضل تقلص متوازن ومتوازن للعضلات المختصة فيزيولوجية. عندما لا يمكن تحقيق هذا التوازن بسبب أسباب مختلفة ، ولكن في الغالب تتعلق بحالة الأقواس السنية ، سيكون هناك انسداد "متكيف" يجب اعتباره مرضيًا.

علم وظائف الأعضاء من آلام العضلات والعظام

تم اكتساب تقدم المعرفة السريرية للألم العضلي ، مع مظاهره المتلازمية المعقدة ، في السنوات العشرين الماضية ، وذلك بفضل العديد من العلماء ، من بينهم برعت شخصية جانيت ترافيل ، التي فتحت دراساتها فصلاً أساسياً جديداً من تشخيص واحدة من أكثر المعاناة انتشارا.

يتم تحديد الألم ، المعرف باسم الليفي العضلي ، لأنه يشمل العضلات الهيكلية ولفافاته وفتحاته ، على نحو مفضل في العضلات مع مشاركة أكبر للوضعية ، سواء بالنسبة للأسباب المؤثرة بشكل مزمن (مثل الالتزام بالتكيف القسري الموضعي) ، ولأسباب الصدمة الحادة ( كما ، على سبيل المثال ، "whiplash"). ويرتبط التسبب في الألم اللفافي الخاص بي لآفة ميكروتريماتية من الهياكل العضلية الدقيقة ، sascolemma والشبكة الإندوبلازمية ، مما يؤدي إلى زيادة في الكالسيوم الحرة داخل الخلية ، مما يؤدي إلى تقصير مستقرة من sarcomeres مع ما يترتب على إنشاء حالة أزمة توازن الطاقة العضلي وعدم القدرة على إعادة دخول الكالسيوم. وقد تم التأكد من أنه عندما يحدث التقلص في مناطق العضلات الموجودة في لوحات القيادة ، هناك حالة من خلل في بعض الصفائح التي تنتج إفراز أستيل زائدًا فيما يتعلق بقدرة التحلل المائي في الكولينستريز ، مما يؤدي إلى سلسلة من الدوائر. شرس مع زيادة تقلصات ، تقلصات الشعرية ، والحد من مساهمة التمثيل الغذائي ، وأيضا الإفراج عن المواد الحساسة على حد سواء على النهايات العصبية الحسية وعلى النباتات الخضري الموجودة في المنطقة. ستحدد الحلقة المفرغة الموصوفة الآن منشأ ما يسمى بالنقاط "Trigger Trigger Points" (Trp). A TP (الشكل 2) هو عبارة عن عقيدة مفرطة الفائقة تقع في نطاق العضلات الممتد ، وبالتالي تكون متاحة على الجس ، والتي إذا حفز تؤدي إلى استجابة ألمية محلية مكثفة ، أحيانًا مصحوبة بظواهر أخرى مثل الصدمة المحلية التي تسببها الاستجابة المحلية ) ، والألم المشار في منطقة محددة جيدا وثابتة لكل TrP والاستجابات neurovegetative تغيرت والاستقبال. أكثر الأعراض المميزة هي الألم المبلغ عنه ؛ هذه الآلام المحددة ليست واضحة تماما ؛ ومن المعروف بدلاً من ذلك أنه يتجلى دائمًا في موقع محدد نموذجيًا لـ Trp الذي أنشأه. بما أن موقع الـ TrP ثابت في الأجسام العضلية ، بسبب ترابطها مع موقع لوحات القيادة ("Trp المركزي") أو مع إدخال الأوتار العضلية (Trp of "attack") ، كان من الممكن إنشاء خريطة للمناطق. إشارة الألم ، مع الأخذ في الاعتبار أيضا أن Trp أيضا من العضلات المختلفة قد تكون مشتركة في موقع الألم المشار إليه.

تشكل معايير الاعتماد المتبادل بين الـ TRP والألم المُحَوَّل أداة تشخيصية مفيدة جدًا للمعاناة العضلية في أي منطقة عضلية. يؤثر مرض التصلب الشراعي المعروف باسم متلازمة الألم الليفي العضلي بشكل رئيسي على العضلات الأكثر نشاطًا في النشاط الموضعي. وبالتالي ، على الرغم من أن أي منطقة في الجهاز العضلي الهيكلي قد تتأثر ، فإن مواقع معينة ، مثل منطقة الرأس والرقبة ومنطقة دورسولومار ، هي تلك المواقع الأكثر مشاركة. إذا اعتبرنا ذلك في الإنسان ، بسبب وضعيته الدائمة ، فإن السلسلة الوضعية تتطور في اتجاه عمودي ، يمكننا أن نرى أن النظام العضلي الهيكلي للجهاز المعياري يجد نفسه في موقف وضعي مؤثر لأنه يصبح الحلقة الأولى في هذه السلسلة التي تتعاقد علاقات مادية مهمة مع مستويات العضلات والعظام أسفل عضلات عنق الرحم ، وتولد تأثيرات متبادلة معقدة.

Etiopathogenesis والسريرية لاضطرابات القحف- Mandibular

تتطلب حركة الفك السفلي التي تحدد اجتماع الأقواس السنية في الانسداد ، بسبب تكرارها المستمر ، عمل عضلي فوري ومباشر. لذلك ، يجب العثور على موضع البدء للفك السفلي ، المعروف باسم وضع الراحة ، في مثل هذه الظروف لجعل هذه الحركة على الفور. الوضع المثالي للراحة هو الذي يكون فيه الجهاز العضلي في حالة من الراحة ، ويحافظ على النغمة الأساسية فقط كنشاط مقلص فقط. من موقف الفسيولوجية يمكن أن يتحقق انسداد الفسيولوجية ، والذي يعتمد كليا على ظروف كفاءة الأسنان. عندما لا تكون هذه الشروط موجودة ، يجب أن تتدخل العضلات الماضغة والرقبة لخلق تعديل وقائي لموقف راحة الفك لجعل الحركة مباشرة وجاهزة. يحدث مكان الإقامة من خلال سلسلة من التقلصات العضلية التي في الواقع تلغي حالة الراحة العضلية ، وبدلاً من ذلك تؤسس فرط التوتر للعديد من الرؤوس العضلية ، كما يمكن التحقق من ذلك عن طريق تخطيط كهربية العضل.

Noxas التي يمكن أن تغير انسداد متعددة ويمكن أن تعمل في كل عصر من الحياة ؛ ترتبط باضطرابات نمو عظام الفك العلوي ، إلى اضطرابات الثوران ومحاذاة الأسنان لاحقًا ، إلى أمراض الأسنان التي تحدد الضرر العضوي أو حتى فقدان الأسنان المريضة وأخيراً إلى الأسباب المتعلقة بعلاجات الأسنان ، عندما لا تكون قادرة على لاستعادة الظروف المورفولوجية والوظيفية المرضية لأقواس الأسنان. إن النتيجة الحتمية لهذه النكسات هي الانسداد الذي تم استيعابه في وضع موضعي موضعي و اليوم يعتبر مرضياً. ينتج تغير الأكل حالة تسمى "اضطراب الفك السفلي" والتي قد تتميز بصور إكلينيكية مختلفة. الصورة السريرية ، في معظم الحالات ، هي أعراض ولكنها غنية بدلاً من علامات موضوعية فقط تعبر عن حالة من التوازن الهش. متى وإذا كان هذا التوازن يجب أن ينفصل عن الصداع وينشأ عنق الرحم المجهد ، التعبير في منطقة الرأس والرقبة من متلازمة الألم الليفي العضلي. وأخيرا ، هناك صور سريرية معقدة بسبب الظواهر المرضية المصاحبة للصراف الآلي ، التي أجبرها الخلع الملزم للفك ، والتي تولد ضوضاء وعوائق مفصلية ذات طبيعة ودرجة مختلفة مع أو بدون مظاهر مؤلمة. لفهم إمراض الإمراض العضلي المحتملة لهذا الصداع ، من المفيد استشارة خريطة المناطق المرجعية للألم التي تسببها الـ Trps الرئيسية ، المستوحاة من نص Travell و Simons (الشكل 3).

قد يكون الصداع من جانب واحد مع حلقات متفاوتة المدة ، أحيانًا مع هالة ، قد تظهر في أحد المواقع ، على سبيل المثال في القِدَّة ثم تنتشر إلى مناطق أخرى من الرأس ؛ لا يزال موجودًا في المنطقة الأمامية الأحادية أو الثنائية ؛ يمكن أن يكون نوع الألم ثقيلًا أو نابضًا وحارقًا. باختصار ، يمكن أن يأخذ على جوانب متغيرة جدا ، بما في ذلك مدة وتواتر الحلقات ، ولحظة البدء في اليوم ، أو المعاصرة مع تدفقات الحيض. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أنه كان أكثر تواترا في الجنس الأنثوي مع نسبة من حوالي 4 إلى 1. ويرد في الجدول رقم 1 احتمالية الارتباط بين الصداع myfascial و TrP ، حيث يتم تعداد المظاهر المؤلمة وفقا للمعايير من تصنيف الصداع ، ألم عصبي الجماع وآلام الوجه من المجتمع الدولي للصداع.

الصداعاحتمالية DOLOREMIOFASCIALE
الصداع النصفي (مع أو بدون الهالة)ارتفاع
صداع التوتر العرضي أو المزمنعالية جدا
الصداع العنقودي المزمن أو الانتيابيمنخفض
الصداع المختلط غير المرتبط بالآفات الهيكليةمنخفض
الصداع و عنق الرحم الحاد أو المزمن المصاحب لإصابة في الرأسمعتدل عالي
الصداع وآلام الوجه المرتبطة اضطرابات الدورة الدمويةمنخفض
الصداع وآلام الوجه المرتبطة آفات الجمجمة غير الأوعية الدمويةمنخفض
صداع مرتبط بالامتثال - امتصاص المواد (الكحول ، الكافيين ، النترات ، المسكنات ، إلخ)منخفض
صداع مرتبط بالعدوىمنخفض
الصداع المصاحب للاضطرابات الأيضيةمنخفض
الصداع المصاحب: الاضطرابات القحفية-السفلية-الفوضويةارتفاع
الألم العصبي للأعصاب القحفيةمنخفضة متوسطة
صداع الرحمارتفاع

الجدول رقم 1 - العلاقة بين الصداع النصفي ومسببات الخصوبة ، وفقا لمعايير تصنيف الصداع ، الألم العصبي القحفي وآلام الوجه في المجتمع الدولي للصداع.

إجراءات التشخيص

تنقسم الإجراءات التشخيصية إلى مرحلتين متميزتين. الأول ، المعهود إلى معايير semiotics cliciotic ، يقترح التحقيق في وجود مشاكل تتعلق الجهاز maticognatic الذي يبرر عنوان التشخيص نحو حالة اضطراب الفك السفلي كرانو ونحو الترابط الممكن بين هذا والصداع ، باستخدام anamnesis ، فحص الصور الشعاعية (عادةً ما يكون مخطط أورثوي للقوس الأسنان كافية ، مصحوبة ، إذا لزم الأمر ، من خلال صور إشعاعية للمفاصل الصدغية الفكية) ، ثم إلى الفحص الموضوعي. وهذا بدوره يتطلب فحصًا دقيقًا لموقف الرأس على الرقبة في الرؤية الأمامية والخلفية وشكل الوجه ، مع وقوف المريض ؛ فحص دقيق للتجويف الفموي في المكونات المختلفة ، أسنان مفردة وأقواس الأسنان المخاطية الشفهية والخدود ، لسان القبو الحنكي بعد ذلك ، سيتم فحص حركات الفك في الفتح والإغلاق والنقط واللوائق. يجب الكشف عن أي اهتزازات أو ضوضاء مشتركة مرتبطة بالحركات بالإضافة إلى احتمال وجود ألم في المفصل. عادة ما يكون مجمع العلامات والأعراض المحددة التي تم جمعها بهذه المناورات كافياً لمعالجة تشخيص الإطباق المرضي ومرض الليف العضلي. في هذه الحالة ، من الضروري الشروع في البحث عن الانسداد المثالي ، وهو أمر ضروري لتخطيط العلاج. لهذا يجب أن نلجأ إلى المرحلة التشخيصية الثانية وهي أداة محوسبة:

  1. تخطيط كهربية السطح
  2. Kinesiography (مسح لحركات الفك السفلي) ؛
  3. بالموجات فوق الصوتية لتسجيل الاهتزازات والضوضاء التي تنتجها مفاصل الفك المتحركة.
  4. تردد منخفض

يبدأ الاختبار التشخيصي بالتسجيل الكهرومغناطيسي في بقية العواصف الرعدية ، والكتل ، والبواسطة ، والتهاب القصبات الترقوي الخشبي المكتشف عند دخول الخشاء. يمكن أيضا تسجيل أزواج العضلات الأخرى ، مثل شبه منحرف.

يتم تكرار الاختبار بعد تطبيق TENS لمدة ساعة تقريبًا. توفر المقارنة بين المسارات قبل وبعد استقراء الاسترخاء بيانات ذات أهمية كبيرة. باختصار ، فإن الانخفاض العام في القيم يعني وجود حالة مفرطة التوتر ، مع عودة إلى حالة مؤقتة من الحالة الطبيعية الناجمة عن تأثير TENS على العضلات المضغية ، والتي بدورها تسمح بوضع مكاني مريح للفك ، والذي يعرف بأنه "الموقف الراحة الفسيولوجية "

مثالية لتسجيل الحركة الفسيولوجية نحو أفضل اتصال الإطباق. من الممكن ، باستخدام فحص الفك السفلي ، مراقبة الحركة في ثلاث مستويات من الفضاء من خلال توثيق مسارات المسار الذي تم نقله. في حالة الانسداد المرضي ، سيتم ملاحظة التغييرات الكمية والنوعية لهذا المسار ، وسيكون من الممكن ، من خلال إدخال مادة تسجيل خاصة بين الأسنان ، لإيجاد موقع انسداد فيزيولوجي يمثله مسار مثالي في حالة توازن القيم الكهرومغناطيسية.

عناوين علاجية

علاج الانسداد المرضي والأعراض ذات الصلة هو العظام. وهو يتألف من تطبيق جهاز راتينج داخل الفم ، ويفضل أن يطبق على القوس السفلي ويتم بناؤه وفقًا للقياسات التي تم الحصول عليها باستخدام الفحص الآلي (الشكل 4).

يضمن هذا الجهاز ، الذي يتم تثبيته في الفم باستمرار ، انسدادًا صحيحًا للأسنان. التي يتم التحقق منها في الفحوص الدورية التي تتم خلال أشهر العلاج. في حالة الإشارة ، يتم إجراء تغييرات تشير إلى أن أدوات التحكم الفعالة والأعراض المستمرة قد توحي بذلك. بعد علاج العظام ، هناك حاجة إلى علاج أسنان آخر لتثبيت وضع الإطباق الموجود. وفقا للحالات ، سيكون من الضروري إجراء عمليات تقويم أسنان أو علاجات صناعية أو مجتمعة. في بعض الحالات المحددة ، قد يكون من الضروري أيضًا إجراء تصحيح جراحي تقويمي لقواعد العظام التي تدعم أقواس الأسنان.

الجدول 1