صحة الجهاز العصبي

ألم الاعتلال العصبي

عمومية

ألم الأعصاب ، أو الألم العصبي ، هو إحساس مؤلم مزمن يظهر نتيجة لتدهور ، أو عطل ، لأعصاب الجهاز العصبي المحيطي (اعتلال الأعصاب المحيطية) أو لهياكل الجهاز العصبي المركزي.

في هذه الحالة ، في وجود اعتلال الأعصاب المحيطية ، نتحدث عن ألم الأعصاب الطرفية ؛ بالعكس ، في وجود تلف أو خلل في الجهاز العصبي المركزي ، يطلق عليه ألم الأعصاب المركزي.

أسباب هذا الشرط عديدة. وتشمل هذه الانضغاط العصبي وبعض الأمراض المعدية والسكري والتصلب المتعدد.

يعتمد العلاج على علاج العوامل المسببة وعلى علاج الأعراض.

إشارة موجزة إلى الجهاز العصبي

الجهاز العصبي هو مجموعة من الأعضاء والأنسجة والخلايا العصبية (الخلايا العصبية) ، قادرة على تلقي وتحليل ومعالجة المنبهات القادمة من داخل وخارج الجسم.

في نهاية الإعداد ، يولد الجهاز العصبي استجابات مناسبة للحالة ، التي تفضل بقاء الكائن الحي للانتماء.

يتكون الجهاز العصبي من الفقاريات من مكونين:

  • الجهاز العصبي المركزي ( CNS ): هو الجزء الأكثر أهمية في الجهاز العصبي ، وهو مركز حقيقي لمعالجة البيانات والتحكم فيها. في الواقع ، يقوم بتحليل المعلومات الواردة من البيئة الخارجية والداخلية للكائن الحي ، ثم يقوم بصياغة الإجابات الأنسب على المعلومات المذكورة أعلاه.

    وهو يتألف من الدماغ الدماغي والنخاع الشوكي.

  • الجهاز العصبي المحيطي ( SNP ): هو "ذراع" الجهاز العصبي المركزي. في الواقع ، تتمثل مهمته في نقل جميع المعلومات التي يتم جمعها داخل وخارج الجسم إلى SNC إلى جميع عمليات المعالجة التي تنشأ في SNC.

    بدون SNP ، لا يمكن للنظام العصبي المركزي أن يعمل بشكل صحيح.

ما هو ألم الأعصاب؟

الألم العصبي ، أو الألم العصبي ، هو إحساس مؤلم خاص ، ذات طبيعة مزمنة ، تنشأ نتيجة تلف أو عطل في أعصاب الجهاز العصبي المحيطي أو الهياكل التي تشكل الجهاز العصبي المركزي.

تستمد الصفة العصبية والمصطلحات المرتبطة بها (على سبيل المثال الاعتلال العصبي) من اتحاد كلمتين: "عصبية" ، والتي تشير إلى الأعصاب ، و "المسار" (أو "الباتي") ، وهو ما يعني المودة أو المعاناة.

لفهم أفضل: الخلايا العصبية والألياف العصبية والأعصاب

تمثل الخلايا العصبية الوحدات الوظيفية للجهاز العصبي . وتتمثل مهمتهم في توليد وتبادل ونقل كل تلك الإشارات (العصبية) ، والتي تسمح بحركة العضلات ، والتصورات الحسية ، والاستجابات الانعكاسية ، وما إلى ذلك.

بشكل عام ، يتكون العصبون من ثلاثة أجزاء:

  • جسم أو سوما ، حيث تتواجد نواة الخلية ؛
  • التشعبات ، التي تعادل استقبال هوائيات الإشارات العصبية عادة ما تأتي من الخلايا العصبية الأخرى ؛
  • المحاور ، وهي تمديدات تعمل بمثابة ناشر للإشارة العصبية. قد تكون أو لا تكون مغلفة بمادة مبيضة تسمى الميلين (myelin geath coating).

ويسمى أيضا محور عصبي مغطى بغلاف غلاف المايلين بالألياف العصبية .

الألياف العصبية ليست عصبًا: العصب عبارة عن حزمة من المحاوير .

لذلك ، في ضوء ذلك ، يمكن لمجموعة من الألياف العصبية جعل الأعصاب.

استنادا إلى خصائص الخلايا العصبية التي تشكلها ، يمكن للأعصاب أن تحمل إشارات من المحيط إلى الجهاز العصبي المركزي و / أو العكس ، أي من الجهاز العصبي المركزي إلى المحيط.

المركزية وآلام عصبية محيطية

إذا كان الضرر أو الخلل يؤثر على الدماغ و / أو الحبل الشوكي (وبالتالي الهياكل الرئيسية للجهاز العصبي المركزي) ، يطلق عليه ألم الأعصاب المركزي .

على العكس ، إذا كانت الآفة أو الخلل يؤثر على واحد أو أكثر من الأعصاب في الجهاز العصبي المحيطي ، يطلق عليه ألم الأعصاب الطرفية . في هذه الحالات ، تسمى الحالة التي تحث على الألم العصبي المحيطي بالاعتلال العصبي المحيطي .

الاختلافات من الثدي الناعم

يختلف ألم الاعتلال العصبي عن الإحساس المؤلم الذي تعاني منه نتيجة الجرح أو الحروق أو الصدمة أو الضغط القوي (مثل ذلك الذي يمارسه الورم الذي يدفع الأنسجة المحيطة).

في الواقع ، في الحالة الثانية ، تبدأ الإشارة المؤلمة من المستقبلات الجلدية - التي تسمى مستقبلات مسبب للألم - التي ترسل رسائل من المحيط إلى الجهاز العصبي المركزي ، وتعلم هذه الأخيرة ، من خلال إحساس مؤلم ، بشيء غير طبيعي وخطير بالنسبة لل الجسم.

يطلق على التحفيز المؤلم الناتج عن مستقبلات مسبب للألم الألم المسبب للألم ، وعلى عكس ألم الأعصاب ، يكون من الأسهل تفسير الاضطراب ، من حيث الأسباب ، وقبل كل شيء أن يعالج.

الأسباب

عادة ما يكون ألم الأعصاب ناتجًا عن تغير في غمد المايلين الذي يصف محاور عصب العين. يمكن أن تحدث هذه العملية بدون سبب محدد - في هذه الحالة تسمى أيضًا ألم اعتلال عصبي مجهول السبب - أو تتبع حالات محددة جدًا ومرضية وغير مَرَضية ، مثل:

  • ضغط العصب (أو ضغط العصب ). تشوهات الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، الأوعية الدموية الدقيقة) ، والأربطة ، وتوسيع كتل الورم أو العظام يمكن أن تضغط (أو تسحق) العصب المجاور. يمكن أن يتسبب سحقها في تآكل غمد المايلين من محاورها ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة من العصب نفسه وإحساس بألم الأعصاب.

    وهي نتيجة لضغط عصبي - ينتج عنه بعد ذلك ألم في الاعتلال العصبي - مثل: ألم عصبي ثلاثي التوائم (يتميز بضغط العصب الثلاثي التوائم) ، ألم عصبي لامع (يميزه ضغط العصب اللساني البلعومي) أو متلازمة النفق الرسغي ( بسبب ضغط العصب المتوسط).

  • بعض الأمراض المعدية بمشاركة الجهاز العصبي . بعض الفيروسات والبكتيريا قادرة على غزو الخلايا العصبية وإلحاق الضرر بها ، بما في ذلك الخلايا التي تشكل الأعصاب.

    من بين الإصابات الأكثر شهرة التي يمكن أن تسبب ألم الأعصاب ، يجب أن نذكر الهربس النطاقي (ملاحظة: في هذه الحالات هناك أيضا حديث عن ألم عصبي ما بعد العقبولية) ، الإيدز ، مرض لايم والزهري.

  • الاعتلال العصبي السكري . ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم (فرط سكر الدم) ، نموذجي لمرضى السكري ، وتلف الأوعية الدموية التي توفر الأعصاب SNP بالأكسجين والمواد المغذية. في غياب الأوكسجين والمواد المغذية ، فإن أي عصب أو نسيج أو عضو في الجسم يخضع لنخر أو موت.

    مرض السكري هو أحد الأسباب الرئيسية للاعتلال العصبي المحيطي في البلدان الغربية ، مثل إيطاليا أو المملكة المتحدة.

  • التصلب المتعدد . وهو مرض مزمن ومعيق ، والذي ينشأ بسبب التدهور التدريجي للمايلين الذي ينتمي إلى الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي. ولذلك ، فإن الألم الناتج عن الاعتلال العصبي ناتج عن اعتلال الأعصاب المركزي.
  • متلازمة الطرف الوهمية . هي حالة مرضية خاصة ، تتميز بالإحساس الشاذ بإصرار أحد الأطراف ، على الرغم من بتر هذا الأخير.

    ولذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون ، لسبب ما ، قد تم بتر جزء من الجسم (قدم ، يد ، وما إلى ذلك).

    يزعم المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة أنهم لا يزالون يشعرون بالأطراف المفقودة ويشعرون بألم مستمر ضده.

  • نقص فيتامين الناجمة عن إدمان الكحول أو غيرها من حالات سوء التغذية . تعتبر الفيتامينات (على وجه الخصوص B12 ، B1 ، B6 ، النياسين و E) أساسية لصحة الجهاز العصبي ، وبالتالي ينطوي نقصها ، من بين العواقب المختلفة ، على تدهور الأعصاب في الجهاز العصبي المحيطي. وعصبونات الجهاز العصبي المركزي.
  • الصدمات إلى العمود الفقري أو الأعصاب الطرفية . يمكن أن تؤدي الصدمة الكبيرة إلى إلحاق أضرار لا يمكن إصلاحها بعضو أعصاب مهم مثل الحبل الشوكي أو الأعصاب في الجهاز العصبي المحيطي. وهكذا يمكن أن يكون ألم الاعتلال العصبي الصادم مركزيًا وطرفيًا.

    الأحداث المؤلمة الخطيرة هي تلك التي قد تحدث أثناء جراحة العمود الفقري أو السقوط أو حادث سيارة أو كسر عظمي.

  • علاج كيماوي لعلاج الورم . يمكن لبعض العلاجات الكيميائية المستخدمة على نطاق واسع ، بما في ذلك سيسبلاتين ، فينكريستين وباكليتاكسيل ، أن تتسبب في شكل من أشكال الاعتلال العصبي المحيطي ، ومن ثم آلام الأعصاب.
  • التعرض لفترات طويلة للمواد السامة . يمكن أن تسبب ألم الأعصاب ، بسبب حالة من الاعتلال العصبي المحيطي ، مواد مثل الزرنيخ ، المبيدات الحشرية ، الرصاص أو الزئبق.
  • البورفيريات . وهي مجموعة من الأمراض ، التي غالباً ما تكون موروثة ، بسبب تغير وظيفي لأحد الإنزيمات التي تخلق مجموعة EME. مجموعة الهيم عبارة عن جزيء غير بروتيني ، وهو جزء أساسي من بعض البروتينات ، بما في ذلك خضاب الدم والميوغلوبين والسيتوكرومات.
  • أمراض الكلى المزمنة . إذا عطل الكلى ، هناك تراكم من المواد السامة في الجسم. هذه المواد السامة ضارة لأعصاب الجهاز العصبي المحيطي.

علم الأوبئة

الشكل: إدمان الكحول هو سبب محتمل للاعتلال العصبي المحيطي ، والذي ، بدوره ، هو سبب الألم الاعتلال العصبي.

وفقا لبعض الأبحاث الإحصائية ، فإن الألم العصبي في الولايات المتحدة سيؤثر على ما بين 3 و 8 ٪ من السكان ، بينما في المملكة المتحدة سيؤثر على حوالي 7 ٪ من السكان.

كبار السن يعانون أكثر (ملاحظة: هذا ينطبق على معظم دول العالم) الذين يعانون من الحالات المرضية المذكورة أعلاه ، والمسؤولة عن اعتلالات الأعصاب.

الأعراض والمضاعفات

يعاني المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب عادة من آلام مبرحة و / أو حرقة .

وعلاوة على ذلك ، في تكوين ، فإنها تتطور حساسية خاصة للمؤثرات المؤلمة وتشكو من وخز وتنميل على مستوى منطقة المعاناة (عادة الأطراف من الأطراف العلوية والأطراف السفلية).

الوخز والخدر هما احساسان نموذجيان لحالة من أعراض معروفة باسم تنمل .

حساسية خاصة؟ إلى الألم: ALLODINIA و HYPERALGESIA

الناس الذين يعانون من آلام الأعصاب غالبا ما تظهر آلام و / أو فرط التألم .

في الطب ، يحدد هذان المصطلحان استجابات مبالغ فيها للمحفزات المؤلمة.

على وجه الدقة ، نحن نتحدث عن اللقمة عندما نشعر بالألم حتى بعد المثيرات التي ، في ظل الظروف العادية ، ستكون غير ضارة ودون عواقب.

بدلا من ذلك ، يتم استخدام كلمة فرط التألم للإشارة إلى جميع تلك الحالات التي يوجد فيها فرط الحساسية للمحفزات المؤلمة. وبعبارة أخرى ، حتى أقل الإهانات هي سبب المعاناة الملحوظة.

المضاعفات

إذا كنت لا تأخذ العلاج المناسب ، يمكن أن تصبح أعراض آلام الأعصاب مكثفة بشكل متزايد وصعبة المعالجة.

التشخيص

يعتمد تشخيص ألم الاعتلال العصبي بشكل عام على فحص موضوعي دقيق (حيث يقوم الطبيب بتقييم أعراض المريض والتاريخ السريري ) ، والتقييم العصبي ، واختبارات الدم ، والتصوير الكهربي .

استخدام اختبارات أخرى - مثل التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وخزعة الأعصاب - يحدث في حالات خاصة (على سبيل المثال ، إذا كان هناك ورم يشتبه فيه) وجمع معلومات إضافية.

الغرض النهائي من هذا الإجراء التشخيصي الطويل هو تتبع أسباب آلام الأعصاب ، أو بشكل أفضل ، أسباب الاعتلال العصبي المحيطي أو تلف الجهاز العصبي المركزي.

فقط بفضل معرفة الأسباب التي تنتج الإحساس المؤلم للأعصاب ، من الممكن التخطيط العلاج الأنسب.

ملاحظة مهمة : قبل التشخيص (التشخيص المبكر) يحدث مقدار الألم العصبي وعواقب تلف الأعصاب أقل.

الامتحان الموضوعي

أثناء الفحص البدني ، يطلب الطبيب من المريض أن يصف بالتفصيل نوع الألم الذي يشعر به. كما يتساءل عنه حول الأمراض التي عانت في الماضي ، والأمراض الحالية ، ونشاط العمل الذي يمارس والمخدرات المستخدمة.

علاج

يشمل علاج آلام الأعصاب ما يلي:

  • العلاج المحدد للعامل مما تسبب في تلف الجهاز العصبي (المركزي أو المحيطي).
  • العلاج الدوائي للألم الأعصاب نفسها.
  • مختلف العلاجات الفيزيائية (أو غير الدوائية) من الأعراض.
  • علاج نفسي

علاج الأسباب المتنوعة

على الرغم من أنه في بعض الحالات فقط حل المشكلة ، فإن علاج سبب ظهور آلام الأعصاب أمر مهم للغاية ، لأنه يمكن أن يبطئ (أو حتى يوقف) تطور الاعتلال العصبي الأساسي.

على سبيل المثال ، في حالة مرض السكري ، من الضروري تخطيط العلاج الدوائي المناسب (الأنسولين أو وكلاء سكر الدم) ، والحفاظ على ضغط الدم وتنظيم وزن الجسم.

لا يعني علاج الأسباب المسببة إعادة تهيئة الظروف قبل ظهورها. هذا ، في الواقع ، مستحيل ، لأن الضرر الذي يلحق بالهياكل العصبية يكون دائمًا.

هذا هو أحد الأسباب التي تفسر الحاجة إلى التشخيص المبكر.

علاج دوائي

أفضل مسكنات الألم المعروفة والمستخدمة والأدوية المضادة للالتهابات ، مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين ، تكون فعالة بشكل سيئ ضد آلام الأعصاب.

يحتاجون إلى أدوية أكثر قوة ومختلفة.

على وجه الخصوص ، يلجأ الأطباء إلى:

  • مضادات الاكتئاب من مجموعة ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين .

    على الرغم من أنه قد يبدو غريباً ، إلا أن هذه الأدوية لعلاج الاكتئاب تخفف ، مع النجاح ، حتى الأعراض المرتبطة بألم الأعصاب.

    يتم ذكر مجموعة من ثلاثية الحلقات ، الأميتريبتيلين ، دوكسيبين و nortriptyline . آثار هذه الأدوية ليست فورية على الإطلاق ؛ على سبيل المثال ، يظهر amitriptyline النتائج الأولى فقط في الأسبوع 2 ° -3 من الإدارة والحد الأقصى من الطاقة العلاجية عند 4 ° -6 درجة.

    من مثبطات امتصاص السيروتونين ومجموعة بافراز ، فإنها تخفيف آلام الأعصاب (على الرغم من أقل فعالية من ثلاثية الحلقات) duloxetine و venlafaxine . وهي مناسبة بشكل خاص في حالة الاعتلال العصبي السكري.

    الآثار الجانبية الرئيسية ثلاثية الحلقات: النعاس ، جفاف الفم (أو جفاف الفم) ، انخفاض الشهية والغثيان والإمساك.

    الآثار الجانبية الرئيسية لمثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين: النعاس والغثيان والصداع وآلام في البطن.

  • مضادات الصرع (أو مضادات الاختلاج) .

    مضادات الصرع هي الأدوية التي تعطى عادة في حالة الصرع.

    من بين هذه المستحضرات الدوائية ، تلك فعالة ضد ألم الاعتلال العصبي هي جابابنتين و pregabalin .

    عادة ما توصف كبديل لمضادات الاكتئاب (ملاحظة: ترتبط فقط عندما لا يعطي كلاهما النتائج المرجوة) ، فإنها تظهر الآثار الأولى بعد عدة أسابيع من الاستخدام.

    الآثار الجانبية الرئيسية: النعاس والدوخة.

  • مسكنات الألم شبه الأفيونية (أو المواد الأفيونية) .

    تستمد مسكنات الأفيون من المورفين وهي من بين أقوى أدوية الألم.

    لسوء الحظ ، إذا استخدمت لعلاجات طويلة ، أو في جرعات زائدة ، يمكن أن تكون خطيرة للغاية.

    يعتبر ترامادول أكثر مسكنات الأفيون شائعة الاستخدام في وجود ألم الاعتلال العصبي.

    بما أن الأخير يتصرف بشكل مختلف عن مضادات الاكتئاب ومضادات الصرع ، إلا أنه يمكن تناوله على وصفة طبية من الطبيب مع هذه الأدوية.

    الآثار الجانبية الرئيسية للترامادول: الإدمان ، والغثيان ، والتقيؤ ، والتعرق والإمساك الزائد.

  • كبخاخات في كريم .

    كبخاخات هو مركب كيميائي موجود في نباتات الفلفل الحار ، والتي تمكن بطريقة ما من إيقاف الإشارة المؤلمة التي ترسلها الأعصاب إلى الدماغ.

    يجب أن ينتشر كبخاخات القشدة من 3 إلى 4 مرات في اليوم على منطقة الجسم المصاب. لتقدير النتائج ، يجب عليك الانتظار حوالي 10 أيام.

    لا ينصح الأطباء بتطبيقه في حالات التهاب الجلد أو الجروح.

    الآثار الجانبية الرئيسية للكبسيسين في القشدة: تهيج و / أو حرق في الجلد ، خاصة إذا لم يتم استخدامها بانتظام.

  • أدوية أخرى .

    وفقا لبعض الحالات السريرية ، يبدو أن حقن الكيتامين وجلد الليدوكايين لها تأثيرات إيجابية على ألم الأعصاب. يستخدم الكيتامين واليدوكائين بشكل عام كعقاقير مخدرة.

بالنسبة للأطباء ، تكمن المشكلة الشائكة في وصف الأدوية المذكورة أعلاه (لا سيما مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج والمسكنات) في تحديد مقدار الجرعة الأنسب. في هذه الحالة ، فإن القدر الأدنى من الدواء الفعال مخصص للجرعة الأنسب. وعلاوة على ذلك ، وكما سبق ذكره ، يمكن أن تؤدي الجرعات المفرطة أو الطويلة من المنتجات الطبية مثل ترامادول إلى آثار جانبية غير سارة.

من أجل اختيار الجرعة الأنسب ، نواصل بشكل عام عن طريق التجربة ، لأن كل فرد يمثل حالة في حد ذاته.

العلاجات الفيزيائية أو غير الدوائية

هناك عدد من العلاجات غير الدوائية المختلفة ، والتي يمكن تحديدها أيضًا كعلاجات فيزيائية ، والتي تكون قادرة على تحديد تحسين الصورة الأكثر وضوحا والأكثر وضوحا ، اعتمادا على شدة ألم الاعتلال العصبي.

لهذه الفئة من العلاجات البدنية تنتمي: العلاج الطبيعي ، والأقلام (التحفيز الكهربائي العصبي عن طريق الجلد) و TENS (التحفيز الكهربائي العصبي عبر الجلد).

يتكون العلاج الطبيعي من سلسلة من التمارين التي تعمل بشكل أساسي على الحفاظ على العضلات وتقويتها في بعض الحالات. قد يكون العمل على العضلات ضروريًا في جميع الحالات التي يميل فيها المريض إلى البقاء غير قادر على الحركة بسبب الألم العصبي المستمر.

ومن جهة أخرى ، فإن PENS و TENS هما طريقتان طبيتان ، تشملان ضخ بعض التصريفات الكهربائية من أجل تقليل انتقال الإشارات المؤلمة ، وبالتالي أيضًا الإحساس بألم الأعصاب. يتم تسليم التصريفات الكهربائية بواسطة الأقطاب الكهربائية ؛ يمكن أن تكون هذه الأقطاب الكهربائية من الإبر لتدخل من خلال الجلد (كما هو الحال في PENS) أو بقع مشابهة للبقع التي يتم تطبيقها على الجلد (كما هو الحال في TENS).

علاج نفسي

وفقا لعدة دراسات علمية ، فإن القلق والتوتر والاكتئاب الناجم عن حالة صحية غير مثالية ، أو حالات أخرى في الحياة ، تساهم في تفاقم آلام الأعصاب.

ولذلك ، يعتبر الأطباء أنه من المفيد ، في بعض الحالات ، اللجوء إلى علاج نفسي مستهدف ، يتم من خلاله تعليم المريض كيفية إدارة المواقف الأكثر إجهاداً ولحظات القلق و / أو الأزمات الاكتئابية.

إنذار

عادةً ما يكون لألم الأعصاب تشخيص غير إيجابي ، حيث أن اعتلالات الأعصاب الطرفية والضرر الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي عادة ما تكون غير قابلة للعلاج وغير صحية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نعتبر ، على الرغم من فعاليتها ، أن علاج الأعراض اليوم (خاصة الأدوية الدوائية) يمثل مشكلة ذات أهمية معينة من وجهة نظر الآثار الجانبية.

ولذلك ، فإن الحاجة إلى الأطباء والباحثين لتطوير طريقة علاج لآلام الأعصاب الفعالة ، وفي الوقت نفسه ، مضاعفات منخفضة المخاطر وبالتالي الحالية.