نظرية إعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي

بواسطة Dott.Luca Franzon

يعتبر الرباط الصليبي الأمامي (LCA) أحد الأركان الأساسية لاستقرار الركبة. أنه يتجنب حركة الترجمة الأمامية للظنبوب على عظم الفخذ. يتم التأكيد بشدة على هذه البنية خلال الأنشطة الرياضية من أنواع مختلفة ، وكسرها هو حدث متكرر إلى حد ما (انظر علامة التبويب 1). يؤدي عدم وجوده إلى تغيير الميكانيكا الحيوية للركبة مع ما يترتب على ذلك من تراجع مفاجئ في الدعم على الطرف المصاب ، مما يؤدي إلى مزيد من التلف للمفاصل (غضروفي الضامة والغضاريف) مما يؤدي إلى حدوث فصال عظمي مبكر في المفصل.

في كثير من الأحيان في غرفة الوزن نواجه مع الناس الذين لديهم لإعادة تأهيل أو التحضير لتدخل إعادة الإعمار LCA. الغرض من برنامج إعادة التأهيل هو استعادة الاستقرار والتنقل والقوة والمرونة والقدرة على إعادة تنفيذ بعض الإيماءات التقنية ، في محاولة لإحضار الطرف المصاب بصدمة إلى قيم مشابهة جدًا ، إن لم تكن متطابقة مع الفترة التي سبقت إصابة.

لقد خطت الجراحة خطوات كبيرة فيما يتعلق بتقنيات إعادة البناء في المفاصل المختلفة ، ولكن لا يمكن قول الشيء نفسه عن إعادة التأهيل. بعد الإصابة ، من الضروري التخطيط لبرنامج إعادة التأهيل الذي يشتمل على فترة التحضير للجراحة وفترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

تُعد الفترة السابقة للعمليات الجراحية ذات أهمية أساسية لأنها ستسمح للشخص المصاب بالصدمة أن يقدم نفسه في تاريخ التدخّل بذكاء عضلي جيد ، ومن ثم يمكنه إعادة تأهيل نفسه بشكل أسرع وأفضل. تكمن مشكلة الفترة السابقة للعمليات في عدم وجود دراسات دقيقة حول ما هو جيد القيام به ، وفي كثير من الأحيان نعتمد على الصدفة ، مما يؤدي إلى حدوث ضرر أكبر من تلك الموجودة في البداية. ل

إصابة بالكاد يؤثر فقط على هيكل ، وعادة ما يغير حتى الهياكل القريبة منها ، لذلك ليس صحيحا أنه منذ أن كسرت ، أستطيع أن أفعل كل شيء حتى كسر بالفعل وأنا لا تخلق المزيد من الضرر. على العكس من ذلك ، فإنني أخلق عدة ، لأنه إذا كان قريبًا من الهيكل المصاب بالصدمة ، فهناك بعض المخاطر التي يمكن أن تتسبب في كسرها تمامًا. يجب على البروتوكول الذي يكون جيدًا للاستخدام بعد الفترة التي تخفف المفصل المصاب ، استخدام التمارين التي تستعيد نطاق الحركة ، التي تقوي عضلات الطرف المصاب وتؤثر على نظام التحفيز.

تجاوز يوم العملية سيبدأ فترة التأهيل الفعلي. مدارس الفكر مختلفة. يقترح شيلبورن ونيتس بروتوكولًا سريعًا مع إجمالي التحميل الفوري والعودة إلى الرياضة في الشهر الرابع تقريبًا. يقترح إهلنز ، غروسر ، زيمرمان شدة 40/60٪ عدد التكرار 8-12 (المثالي 10) الإيقاع البطيء وغير المتقطع ، و 3-5 مجموعات للمطالبات 5-8 سلسلة للرياضيين المتقدمين.

المشكلة الكبرى التي يجب مواجهتها هي أن المعرفة الحالية حول استعادة وزمن توطيد الرباط الجديد المزروع غير قادرة على تحديد متى والحمولات التي تمارسها إعادة التأهيل آمنة وفعالة حقاً. "العلاقة بين التمارين العلاجية والسلوك الميكانيكي الحيوي للرب الجديد ليست واضحة" (Beynnon 1992). وقد أدرجت نفس Beynnon محول التوتر في الجسم الحي لتسجيل تشوه أن LCA يخضع خلال التدريبات. مع سلسلة حركية مغلقة ومفتوحة. نحن نعني تمرين السلسلة الحركية المفتوحة "عندما يكون الجزء البعيدة حرا في التحرك في الفضاء" (Palmitier 1991) في حين أن التمرين هو سلسلة حركية مغلقة "عندما يتم إصلاح الجزء الفاشل" (Palmitier 1991).

خلال عملية إعادة التأهيل ، من الضروري اختيار التمرينات الصحيحة والأقل خطورة من أجل إعادة الرياضي إلى ظروف الشكل الأمثل. أثناء التمرينات مع سلسلة حركية مفتوحة ، لوحظ أنه في الدرجات الأخيرة من تمدد الركبة من 30 درجة إلى 0 ° تكون ضغوطات ACL كبيرة. لتفضيل هذا الأخير تمارين السلسلة الحركية المغلقة التي لا تفرط في الأربطة الجراحية وتحدد حافزًا جيدًا لتنمية العضلات وكل ذلك بثقة جيدة حتى لا تكون ضارة. تمارين السلسلة الحركية المغلقة تعطي أيضًا إمكانية إجراء انقباض مشترك من قبل ischiocrurali الذين يعارضون الانزلاق الأمامي للساق على عظمة الفخذ. في تنفيذ تمارين السلسلة الحركية المغلقة تكون زاوية انثناء الجذع مهمة حيث "كلما زادت ثنيات الورك ، تخضع العضلات التي تنتقل من الكعب إلى الساق إلى تقصير نسبي وكلما زاد ميلها" (Kapandji 1974) ).

خلال الحركة الإرشادية لتمديد الساق ، هناك قوى ضغط وانضغاط كبيرة على مستوى LCA ، لذا فهي تمرين لتثبيط أولئك الذين يريدون إعادة تأهيل ركبة خاصة في الأشهر الأولى بعد الجراحة.

كل شيء يبدو واضحا في هذه المرحلة ، أي ، أولئك الذين خضعوا لجراحة إعادة التأهيل LCA يجب أن يتجنبوا تمارين السلسلة الحركية المفتوحة واستخدام تلك مع سلسلة حركية مغلقة. استجوبت الأطروحات المذكورة أعلاه في مقال بعنوان "المجلة الأمريكية للطب الرياضي" بعنوان "سلوك السلالة في الرباط الصليبي الأمامي أثناء الجلوس في القرفصاء". ممارسة ". Beynonn، Johnson et al. تم تحديثها واستجواب دراستها السابقة (1995) التي تسلط الضوء على "أن القيم القصوى لشدة LCA التي تم الحصول عليها خلال القرفصاء الحر لم تختلف عن تلك التي تم الحصول عليها خلال ثني وامتداد فعال تم إجراؤهما في سلسلة حركية مفتوحة.

مع هذا لا أريد أن أخلط بل في التأكيد على أن إعادة تأهيل كوكب الأرض لا يزال بحاجة إلى استكشاف وفهم في أفضل الأحوال. لذا فإن القاعدة التي يجب استخدامها لإعادة تأهيل المفصل المصاب هي القاعدة الحسابية والتشخيص ، والعمر ، والجنس ، والانضباط الرياضي ، ومستوى الرياضي ، والعديد من المكونات الأخرى التي تجعل كل شيء يسير في الاتجاه الصحيح أو لا .

من الضروري العمل مع الأطباء الذين قاموا بإجراء العملية والتأكد من خضوع الشخص الذي نتصرف بشأنه للفحوصات المناسبة لمعرفة ما إذا كان المسار مضبوطًا أو صحيحًا أو إذا كان من المناسب تصحيح شيء ما في الجري. في ما يلي مسودة لما يمكن أن يكون سلّمًا يتبعه في حال احتاجت إلى إعادة تأهيل دورة LCA.

من 1 إلى اليوم الخامس POST-OPERATION

تدليك التصريف اللمفاوي خفيف الوزن

التعبئة السلبية 0 ° -70 درجة

تعبئة الرضفة

تحميل جزئي مع العكازات

بداية من electrostimulator منخفضة التردد

من يوم 6 إلى يوم 15

التعبئة السلبية 0 ° -80 درجة

المشي مع العكازات

تقلصات متساوي القياس

التردد الكهربائي منخفض التردد

التدريبات المعرفية في التفريغ عن طريق الدعم العقلي باستخدام الخرائط

الانحناء الجزئي للجدار 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

ابحث عن ملحق كامل

العلاج بالتبريد

من 16 إلى 45 درجة يومًا

التعبئة السلبية 0 ° -110 °

الانثناء السلبي على الجدار 0 ° -100 درجة

التدريبات المعرفية في التفريغ باستخدام الخرائط

Proprioceptivity عندما يجلس مع الكرات الكبيرة والصغيرة

تقلصات متساوي القياس

مصغرة يتقرفان مستقيمة

الدراجة من 5 إلى 10 دقائق

الصحافة bipodalic الصحافة

المشي بدون عكازات

امتداد سلبي كامل

العلاج بالتبريد

من 46 إلى 60 يومًا

المشي بعيون مغلقة

المشي على صعود tapie-roulant

تمريرة جانبية وجانبية

قرص التحفيز

شبكة مرنة

أحادية الساقين مستديرة 0 ° -30 ° (3 × 10)

تقلصات متساوي القياس

مواقف الوقوف monopodal بعيون مغلقة

خطوة 2-4 دقائق مع الأسلحة في الدعم

الدراجة 15 دقيقة

ضغط ساق أحادي في هرمي

الساق حليقة

تمتد (PNF)

العلاج بالتبريد

من 61 ° إلى 120 ° يومًا

تمديد الساق 90 درجة -30 درجة

الدراجة 20 دقيقة

خطوة 5 دقائق

الساق حليقة

مكبس ساق أحادية

Tapie roulante 10 stroke

سباق على الفور ، في دائرة ، ركل

حبل الطفر

يقفز الرشاش

تغيير الاتجاه

في الموقع على قدمين وتتوقف monopodalic

من 120 إلى 180 درجة يومًا

زيادة الأحمال على جميع آلات متساوي التوتر

تمديد الساق كاملة

تدريب القلب والأوعية الدموية

السباق إلى 8

زلات جانبية

الحد الأقصى للسكتة الدماغية

القفزة القصوى

تمارين براعة مع أدوات محددة

طرق رياضية

مراجع

شلبومه د. نيتز P: إعادة التأهيل السريع بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. Am J Sports Med 18: 292-299، 1990

Beynnon BD، Pope MH، Wertheimer CM، et al: The effect of knee-braces on strain on the front front ligament vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312، 1992

Beynnon BD، Johnson RJ، Fleming BC: The mechanics of reterior crossbar ligament، in Jackson DW (ed): The Serular Cruciate Ligament: Current and Future Concepts. New York، Raven Press، Ltd.، 1993، pp. 259-272

Palmitier RA، An KN، Scott SG، et al: Kinetic chain exercise in knee rehabilitation. Sports Med 11: 402-413، 1991

إعادة التثقيف بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي