عمومية
استئصال الغدة الدرقية هو إجراء الجراحة لإزالة كل الغدة الدرقية أو جزء منها.
الشكل: استئصال الدرقية.
من الموقع: community.babycenter.com
قد تكون أسباب إزالة هذا العضو ، الموجود في المنطقة الأمامية من الرقبة ، مختلفة ؛ استئصال الغدة الدرقية ، على سبيل المثال ، يمكن استخدامه في سرطان الغدة الدرقية ، لوجود عقيدة الغدة الدرقية ، لحالة فرط نشاط الغدة الدرقية أو لحالة تضخم الغدة الدرقية.
لا تتطلب العملية الجراحية ، التي يمكن أن تحدث بثلاث طرق مختلفة على الأقل ، تحضيرًا خاصًا ، إلا في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية.
بدون الغدة الدرقية لا يمكنك العيش ؛ لذلك ، بعد استئصال الغدة الدرقية الكلي ، من الضروري التخطيط لعلاج بديل كافي يعتمد على هرمونات الغدة الدرقية التخليقية.
استعراض موجز لوظائف التشريح والغدة الدرقية
الغدة الدرقية هي عضو غير متكافئ يقع في المنطقة الأمامية من الرقبة عند قاعدة الحلق.
تشبه الغدة الدرقية دورًا فيزيولوجيًا مهمًا ، حيث تتعامل مع تنظيم:
- استقلاب الجسم (على سبيل المثال ، له تأثيرات على استهلاك الأكسجين ، يتحكم في تخليق الكولسترول وتدهوره ، ويحفز تحلل الدهون وتشكيل الدهون ، ويزيد من تحلل الجليكوجين وجلوكونوجينيسيس ، الخ)
- تطوير الهيكل العظمي والدماغ
- تخليق البروتين
- تطور الجلد ، الجهاز الحبيبي والأعضاء التناسلية
- ضربات القلب
- درجة حرارة الجسم
- في الدم
الرقم: الغدة الدرقية يقيم أمام الحنجرة والقصبة الهوائية. وهي مكونة من فصين جانبيين وجزء مركزي يسمى برزخ. ويبلغ وزنه عمومًا 20 جرامًا ، لكنه قد يخضع لتغييرات في مسار الحياة (على سبيل المثال ، خلال سن البلوغ وانقطاع الطمث والحمل والحيض والرضاعة الطبيعية وما إلى ذلك). في النساء ، هو أصغر من البشر.
لتنفيذ جميع هذه الأنشطة التنظيمية ، تستخدم الغدة الدرقية ثلاثة هرمونات تنتجها بنفسها وتغذي في الدم. الهرمونات المعنية هي: ثلاثي يودوثيرونين (يسمى أيضا T3) ، هرمون الغدة الدرقية (وتسمى أيضا T4) والكالسيتونين .
إن إنتاج الهرمونات الخاصة بها وإدخالها في مجرى الدم يجعل الغدة الدرقية تعيد إدخال قائمة الغدد الصماء البشرية.
ما هو استئصال الغدة الدرقية؟
استئصال الغدة الدرقية هو العملية الجراحية التي يتم من خلالها إزالة كل أو جزء فقط من الغدة الدرقية (أو الغدة الدرقية ).
بدون الغدة الدرقية وبدون الهرمونات لا يمكنك العيش ؛ لذلك ، إذا قمت بإزالة الغدة الدرقية كاملة ( استئصال الغدة الدرقية الكلي ) ، يجب أن تخطط العلاج بالعقاقير على أساس هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية.
ما هي قابلية القضاء والارتقاء؟
عندما نتحدث عن استئصال الغدة الدرقية الجزئي ، فإننا نميز بين استئصال الورم واستئصال الدرقية hemithyroidectomy.
- يعتبر استئصال البروستاتا هو إزالة البرزخ ، أو المنطقة الوسطى من الغدة الدرقية التي تتوسط بين الفصين.
- من ناحية أخرى ، استئصال هيموجرويد هو إزالة واحدة فقط من الفصين والبرزخ.
عند الجري
يستخدم استئصال الغدة الدرقية لعلاج بعض اضطرابات الغدة الدرقية. الأسباب الرئيسية لتنفيذه هي:
- السرطان (أو الورم الخبيث) من الغدة الدرقية . هذا هو السبب الذي يبرر معظم التدخلات thyroidectomy. وتنشأ هذه الورم الخبيث عندما تخضع خلية غدة درقية لطفرة جينية شاذة ، ونتيجة لذلك تبدأ في الانقسام بشكل مستمر مما يؤدي إلى كتلة خلايا أكثر أو أقل اتساقا. هذه الكتلة ليست ضارة ، لكنها تميل إلى توسيع ونشر خلاياها الخبيثة في بقية الكائن الحي (ورم خبيث).
الغرض من استئصال الغدة الدرقية ، في حالة سرطان الغدة الدرقية ، هو القضاء على الكتلة غير الطبيعية وأي جزء من الغدة الدرقية تتأثر بالخلايا الخبيثة.
- وجود واحد أو أكثر من عقيدات الغدة الدرقية . عقيدة الغدة الدرقية هي ورم درقي حميد. وتتكون من تكوين كتلة غير طبيعية من الخلايا ، والتي ، على عكس سرطان الغدة الدرقية ، لا تتمتع بنفس قدرة الانتشار.
على الرغم من حميدة ، قد تتطلب العقيدات استئصال الدرقية (مع إزالة منطقة الغدة الدرقية المصابة) ، عندما تتسبب في فرط نشاط الغدة الدرقية أو تضغط على الأعضاء المجاورة (القصبة الهوائية والمريء) مما يسبب التعب للتعب (ضيق النفس) أو ابتلاع (عسر البلع).
- تضخم الغدة الدرقية . دواء الماعز هو المصطلح المستخدم في الطب للإشارة إلى زيادة في حجم الغدة الدرقية. تظهر الغدة الدرقية المتضخمة كتورم متناظر أكثر وضوحا للرقبة. قد يكون سبب ظهوره أعراض مختلفة ، مثل: صعوبة في البلع (عسر البلع) ، صعوبة في التنفس (ضيق التنفس) ، مشاكل في انبعاث الأصوات (خلل النطق) ، فرط الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.
في حالات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية أشد ، قد يكون استئصال الغدة الدرقية من النوع الكلي.
- فرط نشاط الغده الدرقيه . فرط نشاط الغدة الدرقية هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى فرط وظائف الغدة الدرقية ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في هرمونات الغدة الدرقية المتداولة في الدم. بالإضافة إلى وجود عقيدة الغدة الدرقية أو حالة تضخم الغدة الدرقية ، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب مرض مناعي ذاتي يعرف باسم داء جريفز ومرض أندرو.
تحذير: يعتمد الجزء من الغدة الدرقية الذي يجب القضاء عليه على شدة اضطرابات الغدة الدرقية التي يستلزم استئصال الغدة الدرقية لها.
المخاطر
استئصال الغدة الدرقية هو إجراء بسيط وآمن إلى حد ما. ومع ذلك ، بما أنها لا تزال إجراءً جراحيًا ، فهي ليست خالية تمامًا من المخاطر والمضاعفات.
يتم تمثيل المخاطر المحتملة من خلال:
- فقدان زائد للدم ، أو نزيف .
- تطور عدوى بكتيرية على مستوى المنطقة المشغلة.
- انسداد مجرى الهواء بسبب النزيف لفترات طويلة.
- تغيير دائم في نغمة الصوت ، بسبب تلف العصب المتكرر (أو العصب الحنجري ) الذي يتحكم في الصوت. يمكن أن يصبح الصوت أجش أو أضعف من المعتاد.
- تلف الكيان المتغير لواحد أو أكثر من الغدد جارات الدرق ، والتي تقع بالضبط خلف الغدة الدرقية.
تتحكم الغدد الجار درقية ، أو الغدد جارات الدرق ، في مستويات الكالسيوم في الدم عن طريق تكوين هرمون بشري يسمى باراثرمون (أو PTH ).
- المضاعفات الناجمة عن التخدير. كما هو موضح في الفصول التالية ، يلزم التخدير العام ، وهو إجراء دقيق يمكن - حتى عند إجرائه بشكل صحيح - أن يؤدي إلى مضاعفات. على سبيل المثال ، قد يكون المريض حساسًا لعقار مخدر ولا يعرفه.
- قصور الغدة الدرقية . إنها مشكلة يمكن أن تحدث في نهاية عملية استئصال الغدة الدرقية ، إذا أهمل المريض تناول هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية بانتظام أو عندما يكون العلاج المخطط له غير كافٍ.
- زيادة وزن الجسم . هو نتيجة محتملة لقصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية.
إعداد
يتضمن استئصال الغدة الدرقية التخدير العام ، لذلك ، في يوم الجراحة ، يجب أن يكون المريض حاضراً بسرعة كاملة (عادةً من المساء السابق).
يؤدي عدم ملاحظة هذه العلامة قبل العملية إلى إلغاء وتأجيل العملية إلى تاريخ آخر ، لأن وجود الطعام في المعدة قد يؤدي إلى الاختناق.
يجب أن تؤخذ أدوية خاصة قبل استئصال الغدة الدرقية من فرط الدرقية؟
في حالة استئصال الغدة الدرقية من فرط نشاط الغدة الدرقية ، يعالج المريض بإعداد دوائي ، يعتمد على يوديد البوتاسيوم . في الواقع ، هذا الدواء لا يمنع فقط توليف هرمونات الغدة الدرقية ، ولكن أيضا يجعل الحمة غدي أكثر إحكاما (البرنشيمية الغدة أكثر إحكاما أقل عرضة لضرر كبير في الدم).
يجب أن تبدأ معالجة يوديد البوتاسيوم قبل 10-14 يومًا من تاريخ التدخل.
إجراء
لا يبدأ طبيب الجراحة ، وهو جراح ، عملية استئصال الدرقية إلا بعد أن يتم تخدير المريض وتخديره وتوصيله بأدوات لمراقبة بعض من معالمه الحيوية (ضغط الدم ، ضربات القلب ، إلخ).
تتطلب الجراحة إجراء شقوق ، سواء على الرقبة أو الصدر. يعتمد موقع الشقوق على وضع التشغيل المختار ، والذي يعتمد حصريًا على رغبات الطبيب.
يمكن أن يستغرق الإجراء بأكمله ، والذي يجب أن يتم في غرفة عمليات مجهزة بشكل مناسب ، أكثر من ساعة
تهدئة عامة
التخدير العام ينطوي على استخدام التخدير والمسكنات ، مما يجعل المريض فاقد الوعي وغير حساس للألم.
تحدث هذه الأدوية ، التي تتم عن طريق الوريد و / أو عن طريق الاستنشاق ، قبل الجراحة وخلالها.
في الواقع ، بمجرد انتهاء العملية ، يتم إيقاف العلاج الدوائي للسماح للمريض باستعادة وعيه.
عند الاستيقاظ ، من المرجح أن يشعر الفرد المشغل بالارتباك: إنه تأثير طبيعي من التخدير ، والذي يتلاشى تدريجيا في غضون عدة ساعات.
قياس المتغيرات الحيوية
المعلمات الحيوية المقاسة هي ثلاثة:
- ضربات القلب . يحدث القياس من خلال الأقطاب الكهربائية ، كما هو الحال في مخطط كهربية القلب.
- ضغط الدم . يتم قياسه من خلال شريط على الذراع ، مماثل للذي يستخدم عندما يستخدم الطبيب مقياس ضغط الدم.
- مستويات الأكسجين في الدم . يتم إجراء القياس عن طريق أداة خاصة ، مقياس التأكسج ، والتي يتم تطبيقها على إصبع اليد ، لأنها غنية بالأوعية الدموية.
من المهم إبقاء هذه المعلمات تحت السيطرة خلال العملية ، لأنه يسمح لكامل الطاقم الطبي (الذي يعمل الجراح والمساعدين والممرضات) بإدراك ما إذا كان هناك شيء ما لا يسير على ما يرام.
MODE؟ التشغيلية
ثلاثة على الأقل هي الأساليب الجراحية التي يمكن من خلالها إجراء استئصال الغدة الدرقية:
- استئصال الغدة الدرقية التقليدية (أو التقليدية ). ويوفر شق جراحي واحد ، من الحجم العادل ، في وسط الرقبة ، بالضبط في المراسلات من الغدة الدرقية.
تعتمد كمية الأعضاء التي يتم التخلص منها على شدة مرض الغدة الدرقية في مكانه. بمجرد اكتمال الإزالة ، يتم إغلاق الشق مع الغرز.
يعتبر استئصال الغدة الدرقية التقليدي منهجًا غازيًا ، أيضًا لأنه يترك ندبة واضحة تمامًا.
- استئصال الغدة الدرقية بالمنظار (أو بأقل تدخل ). يشمل هذا التدخل تنفيذ شقين صغيرين جداً على الرقبة واستخدام أداة ، المنظار الداخلي ، مزودة بكاميرا وموصولة بجهاز خارجي. يستخدم الجراح هذه الشقوق لإدخال المنظار الداخلي في جهاز واحد ، وفي الأخرى ، الأداة الجراحية لإزالة الغدة الدرقية. من الواضح ، للتوجيه داخل العنق ، يستفيد الطبيب من الصور التي تتوقعها الكاميرا على الشاشة الخارجية. يعتبر استئصال الدرقية بالمنظار أقل تدخل جراحيًا نظرًا لصغر حجم الشقوق التي تتطلب غرزًا أقل ووقتًا أقل للشفاء.
- استئصال الدرقية الروبوتية إبطي عبر . وهي مصنوعة من شقوق 7-8 سم ، تمارس على مستوى الإبطين. لذلك لا يتم لمس الرقبة. أثناء العملية ، يوظف الجراح نوعًا من الأسلحة الروبوتية وكاميرا ، متصلة بمراقب خارجي ، لتوجيه نفسه مع الأجهزة. النهج هو الغازية ، ولكن ، على عكس حالة استئصال الغدة الدرقية التقليدية ، لا يتم تشكيل ندبة في نقطة واضحة. استئصال الدرقية الروبوتية عبر الإبطية هو تقنية حديثة التي ترسخت في السنوات الأخيرة.
اختيار أسلوب التشغيل هو حصرا للجراح: عادة ما يقرر وفقا لخصائص المرض وحالة المريض الصحية.
في حالة سرطان الغدة الدرقية
الشكل: نتائج استئصال الغدة الدرقية التقليدية.
من الموقع: community.babycenter.com
في حالة سرطان الغدة الدرقية ، غالباً ما يكون من الضروري إزالة الغدد الليمفاوية بالقرب من الغدة ، لأنها يمكن أن تعمل كمركز للانتشار للخلايا الخبيثة. لذلك ، من أجل القضاء عليهم ، نعتزم منع ظهور النقائل .
مرحلة ما بعد الجراحة
مباشرة بعد استئصال الغدة الدرقية ، يتم نقل المريض إلى غرفة الاستشفاء في مركز المستشفى ، حيث يتم وضعه تحت مراقبة دقيقة حتى تختفي جميع آثار التخدير. وقد يستغرق الأمر أيضًا عدة ساعات حتى تختفي.
بمجرد أن يثبت المريض أنه قد تعافى بشكل مرض ومستقر ، يتم تفريغه. بشكل عام ، فإن الاستقالة لاستئصال الغدة الدرقية يحدث بعد يوم واحد على الأقل من دخول المستشفى.
الصرف الجراحي
بعد استئصال الغدة الدرقية ، من الشائع جدًا أن يتراكم الدم والسوائل الأخرى على الرقبة. لمنع مثل هذه السوائل من إعطاء المضاعفات (خاصة أثناء الليل ، عندما ينام المريض) ، يتم تطبيق أنبوب لصرفها حتى قبل وقت قصير من التفريغ.
الاضطرابات المحتملة لمشغل ما بعد التشغيل
من الممكن ، في نهاية العملية ، أن يصبح الرقبة مؤلمًا وأن يكون الصوت أضعف ومتماسكًا.
ومع ذلك ، ما لم يكن هناك تلف دائم في العصب الحنجري ، هناك نوعان من الاضطرابات العابرة بعد العملية ، والتي تحل في غضون بضعة أيام.
أما بالنسبة للأكل والشرب ، فلا توجد قيود خاصة ، وبصفة عامة ، يستطيع المريض تناول الطعام كما كان قبل التدخل.
العودة إلى عدم التناسق
لتحقيق الانتعاش العادل والاسترداد المنتظم للأنشطة اليومية ، يجب عليك الانتظار 10 أيام على الأقل. من الواضح أن الكثير يعتمد على نوع التدخل: فاستئصال الدرقية بالمنظار ، على سبيل المثال ، لديه أوقات استشفاء أقصر مقارنة مع استئصال الغدة الدرقية التقليدية أو الروبوتات عبر الإبطية.
النتائج
آثار استئصال الغدة الدرقية تعتمد على جزء الغدة الدرقية إزالتها. في الواقع ، سيكون للإزالة الجزئية نتائج مختلفة عن الإزالة الكلية ، لأنه من أجل العيش بدون الغدة الدرقية من الضروري تناول كمية ثابتة من هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية .
الجزئية الجزئية
جزء من الغدة الدرقية التي تبقى ، بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي ، عادة ما يؤدي وظائفه ، ثم ينتج الهرمونات التي يحتاجها الجسم.
من الواضح أنه إذا تم إجراء العملية بسبب الغدة الدرقية النشطة جدًا (على سبيل المثال ، في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية) ، فمن المؤمل أن يتم إزالة كمية كافية من الأنسجة الغدية. خلاف ذلك ، قد تتكرر مشكلة فرط الدرقية أو قصور الغدة الدرقية بسبب الإفراط في الإزالة.
مجموع الفيزيائية الحرارية
هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية ، التي تحتوي على ليفوثيروكسين ، تمنع قصور الغدة الدرقية من نقص الغدة الدرقية الكامل. أنها تتكاثر بالضبط وظائف هرمونات الغدة الدرقية العادية.
لمعرفة ما هي الجرعة التي ينبغي اتخاذها (كل مريض حالة منفصلة) يجب إجراء اختبار دم محدد.
