عمومية
خلع الورك هو إصابة في الورك ، من أصل صادم ، حيث يخرج رأس الرأس من الحُق.
يعتمد تشخيص خلع الورك عمومًا على الفحص البدني والتاريخ الطبي واختبار الأشعة مثل الأشعة السينية للحوض.
يتألف العلاج من الحد اليدوي للخلع ، في الحالات الأقل خطورة ، بينما يتنبأ بالتدخل الجراحي ، في الحالات الأكثر شدة.
دعوة تشريحية موجزة من الورك
وعنصر تشريحي متساوٍ ، يشتمل مفصل الورك (أو ببساطة الورك ) على سقالة هيكلية ، يساهم فيها الدعم والحركة بأربطة مختلفة وسلسلة من العضلات.
المكونات العظمية التي تشكل الورك هي عظم الفخذ ( عظم الفخذ) والعظم الحرقفي (أحد عظام الحوض). يساهم عظم الفخذ في المنطقة المجاورة له ، على وجه التحديد مع ما يسمى برأس عظم الفخذ والرقبة السفلية لعظم الفخذ . أما العظم الحرقفي ، من ناحية أخرى ، فهو يشارك مع جزء مشابه لتجويف يسمى الحق .
الورك هو من بين أكبر المفاصل من جسم الإنسان وينتمي إلى عائلة مفصلية ما يسمى enartrose . متحركة للغاية ، وينتج الشرايين من السكن من جزء العظم المحدب (رأس عظم الفخذ ، في حالة الورك) في جزء العظم مقعرة (الحق ، في حالة الورك) ؛ علاوة على ذلك ، يتم توفيرها مع السائل الغضروفي وطبقات الغضروف (" الغضروف المفصلي ") ، والغرض منها ، كلاهما ، هو تقليل الاحتكاكات الداخلية وتأثيرات الصدمات (إذا كانت هذه العناصر ناقصة ، والعظم المحدب للعظم ، الجزء العظمي المقعري سيفرك بعضهم البعض لتدهور بعضهم البعض).
الورك هو أساسي للمهارات الحركية للإنسان. بفضلها ، في الواقع ، يمكن للفرد أن يفترض الوقوف منتصباً ، المشي ، الجري ، القفز ، إلخ.
ما هو خلع الورك؟
خلع الورك هو الإصابة ، التي تشمل مفصل الورك ، والتي تتميز بخروج رأس الفخذ من أسيتات عظمية الحرقفي.
تشكل حالات خلع الورك حالات طوارئ طبية وبالتالي تتطلب علاجًا فوريًا.
توضيعين مهمين
- تركز هذه المقالة اهتمامها على الخلع المؤلم للورك ، أي على خلع الورك بعد الصدمة.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى وجود خلع مفصلي في الورك الخلقي (أو خلل التنسج الخلقي الوعائي ) ، الذي يرتبط ظهوره بخلل في التطور.
- في الطب ، تشير مصطلحات الخلع والتشويه إلى مرضين مختلفين بشكل واضح للمفاصل. في الواقع ، عندما يكون التعديل المشترك في حالة الخلع دائمًا وينطوي على فقدان الاتصال بين الأجزاء العظمية التي تشكل المفصل المشترك ، في التشويه ، يكون التعديل التشريحي للمفصل المصاب مؤقتًا.
الأسباب
معظم نوبات خلع الورك من أصل صادم تؤثر على:
- سائقي المركبات ذات المحركات المشاركة في حوادث المرور الأمامية. في هذه المواقف ، في الواقع ، تؤثر ركبتي الضحية بعنف على لوحة القيادة في السيارة ، وهذا ما يجعل عظم الفخذ يقوم بحركة غير طبيعية ومفاجئًا إلى حد بعيد (فكر في الضحايا كجالسين جالسين ، من الجانب).
- الضحايا ، في بيئة منزلية أو عمل ، من السقوط من منصب رفيع. في هذه الحالات ، يعتمد خلع الورك على ديناميكيات السقوط ، أو بشكل أفضل ، على الديناميات التي يضرب بها ضحية الحادث الأرض.
أنواع خلع الورك
يدرك الأطباء والخبراء في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وجود نوعين من خلع الورك: ما يسمى بخلع الورك الخلفي وما يسمى بالخلع الأمامي للورك .
- في الخلع الخلفي للورك ، يخرج رأس عظم الفخذ من الحُق ، متجهاً إلى الوراء وقليلاً قليلاً فيما يتعلق بالأخير.
في هذه الظروف ، فإن النتائج النموذجية للخروج من رأس الفخذ من الحق هو:
- دوران نحو داخل عظم الفخذ ، مع تناوب لاحق نحو الداخل من الطرف السفلي بأكمله ؛
- إضافة الورك ، مع النهج اللاحق للطرف السفلي للطائرة السهمية ؛
- انحناء عظمة الفخذ ، مع ما يترتب على ذلك من حركة في الفخذ نحو جذع الجسم.
- في الخلع الأمامي للورك ، من ناحية أخرى ، يخرج رأس عظم الفخذ من الحُق ، ويتحرك للأمام ويهبط قليلا في اتجاه الأخير.
في مثل هذه الحالات ، تكون النتائج النموذجية لخروج رأس الفخذ من الحق:
- دوران نحو الخارج من عظم الفخذ ، مع تناوب لاحق نحو الخارج من الطرف السفلي بأكمله ؛
- اختطاف الورك ، مع ما يترتب على ذلك من إزالة الطرف السفلي من المستوى السهمي ؛
- انحناء عظمة الفخذ ، مع ما يترتب على ذلك من رفع الفخذ.
علم الأوبئة
إن النوبات المؤلمة من خلع الورك هي إصابات تؤثر فوق كل السكان في الفئة العمرية بين 16 و 40 سنة.
كما سبق ذكره ، فإن أكثر أنواع خلع الورك شيوعًا هو خلع الورك الخلفي.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض النمطية لخلع الورك بأصل مؤلم هي ألم شديد في الورك وعدم القدرة على تحريك الطرف السفلي المصاب .
إذا كانت الإصابة التي تسببت في الإصابة موضع تساؤل قد أثرت أيضًا على صحة جيدة لبعض الهياكل العصبية التي تمر عبر الورك ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه تضاف أيضًا إلى خدر وعدم حساسية على مستوى الساق أو الكاحل و / أو القدم (بوضوح " الطرف السفلي المعنية).
علامات خلع الورك
علامات خلع الورك من أصل الصدمة هي:
- لخلع الخلفي من الورك → تناوب الداخل لعظم الفخذ والطرف السفلي بأكمله المعنية ، واختطاف الورك وثني عظمة الفخذ.
- لخلع الأمامي من الورك → تناوب إلى الخارج من عظم الفخذ ومن الطرف السفلي بأكمله المتضررة ، التقريب الورك وانثناء عظم الفخذ.
مضاعفات
من بين المضاعفات المحتملة للنوبات المؤلمة من خلع الورك ، تبرز:
- تنخر العظم لرأس الفخذ. في الطب ، يشير مصطلح "تنخر العظم" إلى موت النسيج العظمي بسبب غياب الدم أو عدم كفاية إمداد الدم به ؛
- كسر للحق و / أو رأس الفخذ . كما ذكر سابقا ، تميز الكسور من هذا النوع خلع الورك الخلفي.
- الاصابة العصب الوركي . يمكن أن تميز خلع الورك الخلفي ؛
- شلل العصب الفخذي . يمكن أن يميز الآفات الأمامية للورك.
- إصابات الركبة . قبل كل شيء ، يمكن فهم أولئك الذين هم ضحية خلع الورك الخلفي.
فضول
إشراك العصب الوركي يؤثر على ما بين 8 و 20 ٪ من حالات خلع الورك الخلفي.
خلع الورك والتهاب المفاصل
وتظهر الاحصاءات ان الاشخاص الذين يقعون ضحايا خلع الورك بأصل صادم يطورون استعدادا لالتهاب المفاصل في الورك ، وهي حالة تعرف أيضا باسم داء مفصل الورك .
التشخيص
بشكل عام ، يعتمد تشخيص خلع مفصل الورك على: الفحص الموضوعي والتاريخ والفحص الإشعاعي مثل الأشعة السينية للحوض أو الرنين المغناطيسي النووي للحوض.
ما هي الفحوصات الإشعاعية؟
تخدم الفحوصات الإشعاعية لتأكيد ما ظهر خلال الفحص الجسدي وسرطان الدم ، ولتوضيح النتائج الدقيقة على المستوى العضلي الهيكلي لخلع مفصل الورك (الضرر الذي لحق بالأربطة أو الأوتار ، وأعراض تنخر العظم ، ووجود الكسور عند المستوى الحُق أو رأس الفخذ الخ.).
علاج
يختلف علاج خلع الورك لأصل الصدمة باختلاف شدة الإصابة. في الواقع ، إذا كان خلع الورك طفيفًا (حيث يعني عن طريق الخطأ أنه غير مرتبط بالكسور أو مضاعفات أخرى) ، فإن التلاعب في الطرف المصاب ، والذي يُعرف أيضًا بالتخفيض اليدوي ، يكفي لاستعادة البنية المفصلية الطبيعية ؛ من ناحية أخرى ، إذا كان خلع الورك حادًا (حيث يكون من المفهوم أنه مرتبط بمضاعفات) ، فمن الضروري اللجوء إلى الجراحة لاستعادة البنية الطبيعية لمفصل الورك.
تخفيض يدوي
يتكون الخفض اليدوي من بعض الحركات المحددة للأطراف السفلية المعنية ، والتي تسمح لرأس الفخذ بالعودة إلى الحق. من الواضح أن طبيبًا متخصصًا في ممارسات مشابهة له علاقة بالتخفيض اليدوي لخلع مفصل الورك.
يجب أن يحدث الاختزال اليدوي لخلع الورك في أقرب وقت ممكن بعد حدوث الإصابة ويتطلب من المريض إدارة مسكن قوي أو مخدر ، وإلا فإنه سيكون مؤلماً للغاية.
ولتحديد ما إذا كان التخفيض اليدوي ناجحًا ، يخضع الطبيب الذي أجرى التلاعب أعلاه للمريض لإجراء فحص إشعاعي للحوض (أشعة سينية أو رنين مغناطيسي نووي أو TAC).
مهم
إذا لم يحدث ذلك خلال 6 ساعات من الحدث المؤلم الذي تسبب في خلع الورك ، فقد يكون التخفيض اليدوي غير قابل للتنفيذ.
في هذه الحالات ، الحل العلاجي الوحيد المتاح هو الجراحة.
العلاج الجراحي
قد يشمل العلاج الجراحي لخلع الورك الحاد تدخلات علاجية على العظام المكسورة (الحُق و / أو رأس الفخذ) ، والتدخلات العلاجية على الأعصاب والعضلات و / أو الأوتار التالفة التي تمر بالقرب من الورك ، وإزالة شظايا العظام. معزولة الخ
الإجراءات الجراحية لعلاج خلع الورك هي العمليات الغازية التي تتطلب استخدام التخدير العام.
ماذا تفعل بعد العلاج؟
سواء بعد التخفيض اليدوي أو بعد العلاج الجراحي ، يجب على المريض الذي كان ضحية لخلع الورك أن يستريح لبضعة أيام ، ثم يبدأ برنامجًا معينًا لإعادة تأهيل العلاج الطبيعي .
مدة إعادة التأهيل العلاج الطبيعي هي أطول من ذلك بكثير ، وأكثر شدة من خلع الورك والمزيد من الغازية كان العلاج.
إنذار
إذا كان العلاج في الوقت المناسب وكافياً ، فإن خلع الورك بأصل صادم له تكهن حميد.
أوقات الاسترداد
للحصول على انتعاش مرض من غالبية حلقات خلع الورك يستغرق 2 إلى 3 أشهر.
