عمومية
إن الانغلاف هو الظاهرة التي ينزلق بها جزء من الأمعاء إلى جزء آخر مجاور من الأمعاء.
الانغلاف هو حالة طبية خطيرة تتطلب العلاج في الوقت المناسب إذا كنت تريد تجنب الأسوأ (انسداد معوي يتبعه انثقاب معوي).
ظاهرة الانغلاف أكثر شيوعًا لدى الشباب منها عند البالغين. في الشباب ، وغالبا ما تكون أسبابه غير معروفة ؛ في البالغين ، ومع ذلك ، فإن العوامل المسببة لها هي دائما قابلة للتحديد بشكل جيد وتتألف من ظروف مثل الاورام الحميدة المعوية ، التصاقات المعوية ، ومرض كرون والأورام المعوية.
تتمثل الأعراض النمطية للانغلاف في: ألم البطن والغثيان والقيء والبراز المخلوط بالدم والمخاط والحمى والإسهال والخمول.
ما هو الانغلاف؟
الانغلاف هو حالة مرضية خطيرة ، تتميز بغزو (أو هبوط) قسم من الأمعاء داخل قسم مجاور من الأمعاء (عادة ما يكون جزء موجود أسفل المصب).
لفهم ظاهرة الانغلاف بشكل أفضل ، فكر في التلسكوبات تستخدم وقتًا للملاحة وآلية الاستطالة والتقصير ، استنادًا إلى تركيبة من الشرائح ذات القطر المتزايد التي تنزلق واحدة داخل الأخرى.
يحدث الانغلاف نفس الشيء الذي يحدث أثناء تقصير هذه المقاريب: أثناء تقصير هذه الأدوات ، تتلاءم الشرائح الأصغر مع الأجزاء الأكبر بنفس الطريقة كما في أثناء الانغلاف ، وهو جزء من زلات الأمعاء (في اللغة الطبية ، ويقال أن "هبوط") داخل جزء من الأمعاء المجاورة.
أي جزء من الأمعاء يؤثر في أغلب الأحيان؟
يمكن أن يحدث الانغلاف في أي جزء من الأمعاء.
ومع ذلك ، فمن حقيقة أنه لديه ميل للأمعاء الدقيقة ، وعلى وجه التحديد ، للجزء الذي يسبق مباشرة الأمعاء الغليظة ، وهذا هو الدقاق .
دائما ما تبقى في الأمعاء الدقيقة ، سمة أخرى من هذا الأخير يؤهب للانغلاف هو ما يسمى بالصيام .
لماذا هو مشهور؟
الانغلاف هو ظاهرة تدين بسمعتها لكونها السبب الرئيسي لانسداد الأمعاء (أو انسداد الأمعاء ) لدى الأطفال من سن 6 أشهر إلى 3 سنوات من العمر.
علم الأوبئة
بشكل عام ، نادراً ما يؤثر الانغلاف على الأشخاص الذين هم في سن مبكرة جدًا ، خاصةً الأطفال والرضع.
ووفقاً لبعض الدراسات ، فإن ضحاياها المفضلين سيكونون أشخاصًا دون سن السنتين: في هؤلاء الأفراد ، يبدأ احتمال الإصابة بالانغماس في أن تصبح ملموسة قبل الشهر الرابع / الخامس من العمر ، وتصل إلى ذروتها في 9 سنوات. ° شهر من العمر وينخفض تدريجيًا مع وصول الشهر الثامن عشر من العمر.
في الأفراد البالغين ، ظاهرة الانغلاف أمر نادر الحدوث.
أصل الاسم
مصطلح مصطلح الانجذاب مستمد من اتحاد كلمتين لاتينيتين ، هما: الغطرسة والغرور . كلمة " intus " تعني كلمة "inside" ، بينما تعني كلمة "to raise " "للترحيب".
لذلك ، فإن المعنى الحرفي للانغلاف هو "الترحيب بالداخل".
الأسباب
ويرجع سبب ظاهرة الانغلاف بسبب الشباب والشباب ، في حوالي 90٪ من الحالات ، إلى أسباب غير معروفة أو غير معروفة ، ولا يمكن التعرف عليها بسهولة إلا في نسبة 10٪ المتبقية من الحالات. هذا الأخير يشمل:
- رتج ميكل . هو خلل تشريحي خلقي من الأمعاء الدقيقة.
- الاورام الحميدة المعوية .
- الازدواجية المعوية . هو تشوه خلقي نادر في الجهاز الهضمي ، يتميز بوجود غير طبيعي ، عادة داخل الأمعاء الدقيقة ، واحدة أو أكثر من الأكياس ؛
- Hyperplasia of Peyer plates .
في البالغين ، يكون الوضع مختلفًا جدًا وترتبط حالة الانغلاف دائمًا بأسباب دقيقة جدًا ومعروفة. وبشكل أكثر تحديدًا ، قد تكون ظاهرة الانغلاف في البالغين نتيجة لظروف طبية - بما في ذلك داء كرون والاورام الحميدة المعوية والالتصاق البطني للأمعاء والأورام المعوية - أو العمليات الجراحية - على سبيل المثال لتغيير شرايين المعدة وجميع العمليات الجراحية للأمعاء.
عوامل الخطر
من بين عوامل الخطر الرئيسية للانغلاف هي:
- الشباب وصغار السن
- الانتماء إلى الجنس الذكري.
- وجود تشوهات خلقية في الأمعاء.
- تاريخ سابق للانغلاف ؛
- تاريخ عائلي من الانغلاف.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
الانغلاف في الشباب وصغار السن جدا
عند الرضع والأطفال الصغار ، يمكن أن يكون الانغلاف مسؤولاً عن:
- ألم في البطن
- تمزج البراز مع الدم والمخاط ("البراز في هلام الكشمش") ؛
- القيء.
- تورم في البطن.
- الخمول والنعاس.
- الإسهال.
- الحمى.
لا يظهر كل المرضى في سن مبكرة وصغيرة جداً صورة الأعراض المذكورة أعلاه بشكل كامل: في بعض الحالات ، يكون البراز ذا مظهر طبيعي ولا يظهر أي تورم عند مستوى البطن. في حالات أخرى (خاصة بين الأطفال الأكبر سنًا) ، لا يوجد سوى ألم في البطن. في حالات أخرى ، في النهاية ، يكون الانغلاف مسؤولًا عن الأعراض التي لا يمكن إدراكها ، حتى لا يلاحظها المريض.
كيف يمكن التعرف على ألم البطن في المواليد؟
الأطفال الصغار جدا غير قادرين على إيصال وجود آلام في البطن - كما أن البالغين قادرين على ذلك - ومع ذلك تمكنوا من فهم أنفسهم ، من خلال البكاء والتشنج على ركبهم في الصدر (هذه الحركة ، بالنسبة لهم ، سبب لتخفيف الألم).
كيف يتم تقديم الألم البطن في الأطفال والأطفال المقدمة؟
في الرضع والأطفال الصغار جدا مع الانغلاف ، يأتي ألم البطن ويذهب ، أي أنه متقطع.
في البداية ، ينطوي هذا التقطع على أزمات مؤلمة كل 15-20 دقيقة ؛ ومع مرور الوقت ، يزداد الأمر سوءًا ، ويصاب المرضى بالألم بشكل متكرر وللفترات الأطول.
أعراض الانغلاف للشخص البالغ
في البالغين ، أكثر الأعراض وعلامات الانغلاف شيوعًا هي:
- آلام في البطن القادمة والذهاب.
- الغثيان.
- القيء.
وتجدر الإشارة إلى أنه ، في كثير من الأحيان ، في المرضى البالغين ، يصعب التعرف على الانغلاف ، لأنها مستمدة من الظروف المرضية التي ، مع أعراض أخرى أكثر حدة ، وتغطي وجودها.
متى تتصل بالطبيب؟
تتطلب ظاهرة الانغلاف التدخل الفوري للطبيب. لذلك ، عند الأعراض الأولى والعلامات المشبوهة ، من الجيد الاتصال بأولئك الذين يجب عليهم الذهاب إلى أقرب مركز مستشفى أو الذهاب إليه.
تذكر ، في الأطفال ، والسلوكيات النموذجية التي تعبر عن وجود آلام في البطن هي البكاء والميل إلى التواء الركبتين في الصدر (للعثور على الإغاثة).
مضاعفات
يمكن لظاهرة الانغلاف أن تعرقل القناة المعوية ( انسداد الأمعاء أو انسداد الأمعاء ) ، مع ما يترتب على ذلك من آثار سلبية على نوعية تدفق الدم في الأمعاء المعنية.
في غياب العلاج الكافي لانسداد الأمعاء ، يمكن أن يتدنى سوء الإمداد بالدم إلى حد أن يموت الأمعاء المتورطة بسبب نقص الأوكسجين الكافي للخلايا المكونة.
يمكن أن يتسبب موت قسم من الأمعاء في انثقاب الأمعاء ، والذي يكون مسؤولاً عن المرور في الصفاق البكتري والعصارة الهضمية ، لديه احتمال كبير للتسبب في التهاب الصفاق (أي التهاب الصفاق).
تمثل نوبات التهاب الصفاق حالات طبية طارئة ، لذا فهي تتطلب العلاج الفوري.
أعراض وعواقب التهاب الصفاق
الأعراض والعلامات النمطية لالتهاب الصفاق هي:
- ألم قوي في البطن.
- مستوى البطن وذمة.
- الحمى.
يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق الحاد وغير المعالج بالمريض المصاب إلى حالة من الصدمة الإنتانية ، تتمثل مظاهره المميزة لدى المرضى الأصغر سناً في:
- الجلد البارد والشحوب.
- نبضة ضعيفة لكن سريعة.
- تنفس غير طبيعي (أو بطيء جدًا أو سريع جدًا) ؛
- القلق والإثارة
- الضعف.
التشخيص
بشكل عام ، يتطلب تشخيص الانغلاف فحصًا بدنيًا دقيقًا ، وتاريخًا دقيقًا ، وفحصًا إشعاعيًا للبطن (أشعة سينية ، وفوق صوتي ، و / أو فحص CT) ، وأخيرًا ، تنفيذ حقنة شرجية كبريتية الباريوم (أو حقنة شريرة.
تُستخدم الفحوصات الإشعاعية والحقن الشرجية غير الشفافة لتأكيد أو عدم ظهور ما تم اكتشافه من الفحص الموضوعي وسريان الدم ، ولتحديد خصائص وأسباب الانغلاف بوضوح.
الفضول: في الأطفال ، والموجات فوق الصوتية أو مسح CT البطن؟
بشكل عام ، عندما يكون المريض المصاب بالانغلاف هو طفل صغير ، يكون الفحص الإشعاعي الأكثر ملاءمة هو الموجات فوق الصوتية في البطن.
في الواقع ، الفحص المقطعي البطني أكثر ملاءمة للمرضى البالغين.
علاج
يتطلب العلاج بالانغماس دائما ، قبل كل شيء ، دخول المريض ، من أجل استقرار الحالة الصحية للمريض.
وهكذا ، بعد العلاج في المستشفى ، تعتمد العلاجات اللاحقة التي يلجأ إليها الأطباء على عمر المريض.
علاج الانغلاف في المريض الشاب
إذا كان المريض حديث الولادة أو طفلاً ، فإن علاج الخط الأول يتكون من الحقن الشرجية غير الشفافة المذكورة أعلاه ؛ في الواقع ، هذا الأخير ليس فقط تشخيص ولكن أيضا ممارسة علاجية.
ووفقًا لتقديرات موثوقة ، فإن حقنة الشرج المعتمة فعالة ضد الانغلاف في المواضيع الشابة والصغيرة جدًا في أكثر من 80٪ من الحالات ، بحيث تتطلب تكرارًا بعد 24 ساعة ، لأنها لم تؤد إلى النتائج المرجوة ، في 5-10 ٪ من الحالات صغيرة.
في تلك الظروف المؤسفة (ولكن لحسن الحظ) التي تفشل فيها حقنة شرجية مبهمة - حتى عندما تتكرر مرة ثانية - يتألف العلاج البديل من التدخل الجراحي لفتح البطن والحل اليدوي للانغلاف.
علاج الانغلاف في المريض البالغ
إذا كان المريض بالغًا ، فإن علاج الخط الأول يتكون من تصحيح جراحي لانغلافه وأي مشكلات أخرى قد يكون سببها هذا الأخير.
على سبيل المثال ، إذا كان الانغلاف قد انحط إلى كتلة معوية ، فقد تتضمن العملية الجراحية أيضًا إزالة جزء من الأمعاء ، مع تلاحق لاحق بين العظمتين المعويتين الناتجتين.
ما هو دخول المستشفى؟
بشكل عام ، يوفر الاستشفاء الذي ينفذه الأطباء في حالة وجود حالة من حالات الانغلاف:
- تركيب خط في الوريد على ذراع المريض ، لتجديد الأخير بالسوائل وتصحيح أي ظروف محتملة للجفاف و / أو اختلال التوازن الكهربائي ؛
- تركيب الأنبوب المعدني المعدي . تتضمن هذه العملية إدخال أنبوب طويل (وهو أنبوب naso-gastric) في أنف المريض ووضعه داخل المعدة.
في وجود الانغلاف (خاصة عندما يرتبط هذا مع انسداد الأمعاء) ، يعمل أنبوب naso-gastric على إفراغ حجرة المعدة من السوائل والغازات والسوائل والمواد الأخرى ، من أجل تخفيف الضغط على الأمعاء وتفضيل إزالة عفوية تلقائية.
إنذار
إذا كانت العلاجات في الوقت المناسب وكافية ، فإن الإنغلاف لديه تشخيص ممتاز.
على العكس ، إذا كان هناك تأخير في العلاج أو إذا كان غير كاف ، يمكن أن تكون ظاهرة الانغلاف قاتلة للمريض.
