التدخلات الجراحية

التخدير الواعي من قبل A.Griguolo

عمومية

التخدير الواعي هو شكل من أشكال التخدير ينتج الاسترخاء ويسيطر على الإحساس المؤلم دون التسبب في فقدان الوعي.

يتم الحصول على التخدير الواعي باستخدام المسكنات المسكنة أو المسكنة أو المنومة و / أو التخديرية لإجراء جراحات بسيطة (مثل الجراحة الترميمية) وإجراءات تشخيصية بسيطة (مثل التنظير أو تنظير القولون).

أصبح التخدير الواعي ممارسة أكثر وأكثر اعتمادًا ، لأنه يجمع بين السلامة والفعالية ، ولا يسبب فقدان الحواس في لحظة تنفيذه ، وينتج حالة تضيق خفيفة تتلاشى بسرعة ، ولا تتطلب بالضرورة وجود طبيب التخدير.

ما هو التخدير الواعي؟

التخدير الواعي ، أو التخدير الواعي ، هو شكل خاص من التخدير الذي ، في المرضى ، يحث على الاسترخاء وإلغاء حساسية الألم ، دون التسبب في فقدان الوعي.

بعبارة أخرى ، التخدير الواعي هو التخدير الذي يزرع ويجعل المرضى غير حساسين للألم ، بينما يبقونهم يقظين تمامًا وينبهون.

التخدير الواعي هو أخف بكثير من التخدير العام ، حيث يفقد المريض الوعي وينام.

مؤشرات

يستخدم التخدير الواعي في عمليات الجراحة البسيطة وفي تقنيات التشخيص البسيط ، أي ، الظروف ذات المدة المحدودة التي ، في غياب أي ممارسة مخدرة ، من شأنها أن تسبب الألم حتى يكون من المفرط عدم اتخاذ أي تدابير مضادة ، مثلما قد يكون مفرطًا في اللجوء إلى التخدير العام.

التخدير الواعي والجراحة الصغرى

من بين الإجراءات الجراحية البسيطة التي يعتبر التخدير الواعي موردًا ممتازًا ، هي:

  • تدخلات بسيطة عند القدم ؛
  • العمليات الطفيفة على مستوى الجلد
  • عمليات للحد من كسور العظام العظمية ؛
  • الجراحة التجميلية أو الجراحة الترميمية (مثلا: عملية تجميلية وتعمير شحمة الأذن) ؛
  • التثبيت عبر الوريد من جهاز تنظيم ضربات القلب القلب.
  • عمليات الحد من اضطرابات المفاصل ؛
  • جراحة العيون ، مثل تطبيق العدسات داخل العين أو رأب الجفن.
  • جراحة الأسنان (مثلا: الحد من خراج الأسنان) والترميمية الأسنان (مثلا: زراعة الأسنان).

التخدير الواعي والتشخيصي

في مجال التشخيص ، يعد التخدير الواعي ممارسة مستغلة بشكل متزايد خلال:

  • التنظير . إنها التقنية التشخيصية التي تسمح ، من خلال استخدام أداة مزودة بكاميرا (منظار داخلي) ، بالاطلاع من داخل المريء والمعدة والجهاز الأول من الأمعاء.
  • تنظير القولون . مماثلة للأجهزة المستخدمة في التنظير الداخلي ، هي التقنية التشخيصية التي تسمح بدراسة الأجزاء المختلفة من الأمعاء الغليظة (القولون والسيغما والمستقيم) من الداخل.
  • تنظير القصبات . استنادا إلى استخدام أداة مشابهة جدا لتلك المستخدمة في التنظير والتنظير القولوني ، هو الإجراء التشخيصي الذي يسمح بتحليل المسالك الهوائية الكبيرة (الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) من الداخل.
  • تنظير المثانة . هذا هو الإجراء التشخيصي الذي يهدف إلى الاستكشاف من داخل جدران مجرى البول ، وقبل كل شيء المثانة. يتبع أداة التنفيذ بشكل عام تعبير التنظير الداخلي والممارسات الأخرى المذكورة أعلاه.
  • مخطط صدى القلب عبر المريء . هو الموجات فوق الصوتية للقلب التي تنطوي على إدخال في المريء مسبار الموجات فوق الصوتية الأساسية لهذا النوع من الفحص الإشعاعي.

    بالمقارنة مع مخطط صدى القلب عبر الصدر الكلاسيكي (حيث يوجد استخدام خارجي للمسبار فوق الصوتي) ، يوفر مخطط صدى القلب عبر المريء صورًا أكثر تفصيلاً ، ولكنه أيضًا أكثر اجتياحيًا.

  • تصوير الأوعية . هذا هو الاختبار التشخيصي الإشعاعي (يستغل الأشعة السينية) ، والذي يسمح لدراسة التشكل ، بالطبع ، والشذوذات الممكنة من الدم والأوعية اللمفاوية.
  • خزعة الثدي . هذا هو الإجراء التشخيصي الذي يتكون في المجموعة وفي التحليل المختبري لعينة من الخلايا التي تنتمي إلى الغدة الثديية. من الضروري لتشخيص سرطان الثدي.

إعداد

قبل أن يتمكن المريض من الحصول على تخدير واع - بشكل عام ، قبل بضعة أيام - يجب أن يخضع المريض لفحوصات طبية ، لمعرفة ما إذا كان هناك أي عائق أمام الممارسة المذكورة أعلاه ؛ علاوة على ذلك - ولكن في هذه الحالة ، في قرب الإجراء الذي ينطوي على استخدام التخدير الواعي - سيكون عليه أن يحترم بعض القواعد الأساسية للنتيجة الناجحة للتخدير الواعي نفسه ولسلامة نفسه.

الأطباء يتحققون: ماذا تتكون؟

تتكون الفحوصات الطبية التي تتم في ضوء التخدير الواعي من:

  • فحص الدم وتحليل البول . أنها تسمح لتقييم الحالة العامة للصحة للمريض (وجود العدوى ، وظيفة الكلى ، وما إلى ذلك).
  • الفحص الموضوعي . هو فحص طبي عام ، يقوم الطبيب خلاله بتقييم ، في المريض ، بارامترات مثل ضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، ومعدل ضربات القلب ، الخ.
  • Anamnesis . هذا هو التحقيق الذي يسمح بتحديد ما إذا كان المريض يتعاطى المخدرات (ذات أهمية خاصة هي الأدوية التي تقوم بتعديل تخثر الدم) ؛ لديه حساسية من بعض الأدوية التي يمكن استخدامها للتخدير الواعي ؛ قد خضع في الماضي لأنواع أخرى من التخدير ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي تلك ؛ يعاني من بعض الأمراض المزمنة أو الوراثية. إلخ

وكقاعدة عامة ، يجب إجراء الفحوصات الطبية المعنية قبل أسبوع من الموعد المفترض للعملية تحت تأثير التخدير الواعي ، حتى يكون هناك متسع من الوقت للقيام بما يلي: تقييم عينات الدم والبول بعناية ؛ إجراء تغييرات مؤقتة على أي افتراضات فارماكولوجية ؛ وأخيرا ، في حالة وجود عوائق للتخدير الواعي (على سبيل المثال الحساسية ضد دواء معين يستخدم للحصول على هذا الأخير) ، ناقش الحلول.

ماذا تفعل وماذا لا تفعل قبل التخدير الواعي

في اليوم الذي يتم فيه إجراء التهدئة الواعي ، سيتعين على المريض:

  • قدم نفسك للصيام الكامل لمدة 6-8 ساعات على الأقل . وهذا يعني أنه بالنسبة للتدخلات في التخدير الواعي المتوقع في الصباح ، فإن الوجبة الأخيرة المسموح بها هي عشاء المساء السابق. في كل هذا ، الماء هو الاستثناء ، وهو "مجاني" حتى 2-3 ساعات قبل ممارسة التخدير الواعي.
  • قدم نفسك برفقة أحد أفراد العائلة أو صديق مقرب . يعمل عضو الأسرة (أو الصديق) على دعم المريض في نهاية العملية ، فقط قبل العودة إلى المنزل وأثناء العودة إلى المنزل. على أية حال ، طفيف ، في الواقع ، يغير الترهل الواعي ، بطريقة مؤقتة تمامًا ، ردود الفعل والقدرة على التركيز ، والتي يجب أن تكون مستقلة وأن تقوم بأنشطة مثل القيادة.

كيف تفعل ذلك؟

يحصل الأطباء على تخدير واعي عن طريق إعطاء مزيج من المهدئات والمسكنات والمنوم و / أو مخدر ، مداواة بشكل مناسب.

الطرق المحتملة لتسليم المخدرات لتنفيذ التخدير الواعي هي: الطريق الوريدي (حقن المخدرات في الوريد) ، والطريق العضلي (حقن المخدرات في الأنسجة العضلية) ، والطريق الفموي (ابتلاع المخدرات) و طريق استنشاق (تسليم المخدرات من خلال قناع خاص).

توقيت

لتحقيق تهدئة واعية - وهذا هو الاستفادة من آثاره الاسترخاء ومكافحة الألم - الحد الأقصى من 5-10 دقائق كافية ، إلا في حالات خاصة.

التخدير الواعي له مدة محدودة من الوقت ، المدة التي تكون كافية لتنفيذ الإجراءات العلاجية والتشخيصية التي يشار إليها بممارسة التخدير محل السؤال.

متى ينتظر الانتظار للتخدير الواعي؟

إذا كان طريق الإعطاء شفويًا ، فإن الانتظار لمراقبة التأثيرات الأولى للتخدير الواعي يمكن أن يختلف من 30 إلى 60 دقيقة ، اعتمادًا على الأدوية المستخدمة.

أدوية للتخدير الواعي: التفاصيل

من بين الأدوية الأكثر استخداما في تنفيذ التخدير الواعي هي:

  • البروبوفول . إنه مخدر / منوم.
  • كيتامين . إنه مسكن.
  • الميدازولام . وهو مسكن لم يدم طويلا ، مع آثار مزيل القلق أيضا.
  • الفنتانيل . وهو مسكن مع تأثيرات مهدئة خفيفة ؛
  • ديكسميدتوميدين . وهو مهدئ / مسكن.

كما سبق ذكره ، من أجل تحقيق التخدير الواعي ، من الضروري الجمع بين اثنين أو أكثر من العقاقير المذكورة أعلاه بالطريقة المناسبة.

اختيار التركيبة الدوائية هو ما يصل إلى الطبيب وليس عشوائيا على الإطلاق ، ولكنه يعتمد على خصائص المريض (العمر والوزن والحساسية للأدوية ، وما إلى ذلك).

مزيج من الأدوية الأكثر شعبية في الحصول على التخدير الواعي هو أن بين مهدئ (على وجه الخصوص ، الميدازولام) ومسكن (على وجه الخصوص ، الفنتانيل).

ما هي مشاعر المريض أثناء التخدير الواعي؟

بمجرد دخول أدوية التخدير الواعي للعمل ، فمن المرجح أن يشهد انخفاض في معدل التنفس وانخفاض طفيف في ضغط الدم .

ومع ذلك ، يجب ألا تخيف هذه التغييرات ، لأنها نتائج طبيعية للأدوية المستخدمة ولأنها تخضع لمراقبة مستمرة من قبل عضو من الطاقم الطبي (الذي يتأكد باستمرار من أن المعلمات الحيوية للمريض لا تختلف بشكل مفرط).

خلال الإجراءات تحت التخدير الواعي ، سيقوم الطاقم الطبي بتوصيل المريض بالآلات والأجهزة لقياس ومراقبة ضغط الدم ومستويات أكسجين الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس.

ولذلك يجد المريض نفسه في وضع أمني .

من فعل ذلك؟

التخدير الواعي هو ممارسة يمكن القيام بها إما من قبل الطبيب الذي سيعتني بالإجراء العلاجي أو التشخيصي ، أو من قبل طبيب التخدير (أي طبيب متخصص في التخدير).

بعد الاجراء

في نهاية الإجراءات التي يتم إجراؤها تحت التخدير الواعي ، من المعتاد أن يشعر المريض بالنعاس والارتباك قليلاً ، وأن يكون لديه صداع خفيف ويشعر بالتوعك في المعدة .

كل هذه الأحاسيس عابرة وتختفي في الساعات التالية للممارسة التخديرية.

كقاعدة ، يمكن لأولئك الذين تلقوا التخدير الواعي العودة إلى المنزل بعد 1-2 ساعة من انتهاء العملية ، والتي شهدت استخدام ممارسة التخدير في السؤال.

قبل العودة إلى المنزل

يريد Prassi أنه ، في انتظار العودة إلى المنزل ، فإن المريض الخاضع للتخدير الواعي هو موضوع المراقبة الدورية (كل 15 دقيقة) لمستويات الأكسجين في الدم والضغط الشرياني.

في المنزل

بمجرد تصريف المريض ، يجب أن يتعافى من التخدير الواعي:

  • تناول الطعام بطريقة صحية ومتوازنة لاستعادة الأفضل ؛
  • البقاء في راحة حتى اليوم التالي ، عندما يتم استعادة القوات بالكامل ؛
  • تجنب القيادة وتجربة الأنشطة الأخرى التي تتطلب تركيزًا معينًا ؛
  • تجنب شرب الكحول.
  • إذا تعرضت للجراحة ، اتبع تعليمات الطبيب المعالج بعناية.

المخاطر والمضاعفات

التخدير الواعي هو إجراء آمن للغاية ، حيث تعني كلمة "آمن جدًا" أنه نادرًا ما يؤدي إلى تأثيرات غير مرغوبة أو نادرًا ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

الآثار الجانبية والمضاعفات: ما هي؟

عندما لا يحدث شيء في ممارسة التخدير الواعي كما ينبغي ، يمكن للمريض أن يتطور:

  • اكتئاب الجهاز التنفسي.
  • نقص الأكسجين.
  • فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
  • الشرى والحساسية.
  • المذل المؤقت
  • ضعف العضلات
  • تضيق الأوعية المحلية.
  • انخفاض ضغط الدم.
  • الهلوسة البصرية.
  • تعديلات معدل ضربات القلب.

تعتمد الصورة الدقيقة للتأثيرات الجانبية المحتملة والمضاعفات المحتملة على العقاقير المستخدمة للتخدير الواعي ، في عدد هذه الأدوية ليس لها نفس المخاطر.

موانع

التخدير الواعي ليس له موانع خاصة ؛ ومع ذلك ، من الجيد تحديد أنه عند الأشخاص الذين لديهم حساسية من العقاقير اللازمة لتنفيذها ، يجب اتخاذ تدابير مضادة مضادة للحساسية.

النتائج

التخدير الواعي هو ممارسة طبية منتشرة على نطاق واسع (من الواضح في حدود دلالاته) ، لأنه يتمتع بمزايا عديدة ؛ في الواقع:

  • إن التخدير الواعي يحظى بتقدير كبير من قبل المرضى ، لأنهم ، لتطبيقه ، يظلون واعين ، وبمجرد اختفاءهم ، لا يشعرون بنفس الإحساس المزعج للتخدير "الأقوى" مثل التخدير العام.
  • التخدير الواعي يجمع بين السلامة والفعالية.
  • لا يتطلب التخدير الواعي بالضرورة وجود طبيب التخدير.