عمومية
يعد تخطيط صدى القلب الجنيني اختبارًا يسمح لك بدراسة تشريح القلب ووظائفه عند وجوده في الرحم. يتم إجراء هذا الفحص في الربع الثاني من الحمل ، من أجل تحديد التشوهات والأمراض الخلقية التي تؤثر على القلب والأوعية الكبيرة .
المؤشرات الرئيسية للامتحان هي:
- أمراض القلب الجنينية الموجودة في التصوير الصرفي الصرفي ؛
- أمراض الأمهات (السكري ، بيلة الفينيل كيتون ، أمراض المناعة الذاتية أو العدوى المتقلصة أثناء الحمل) ؛
- الطفل السابق أو الأسرة مع مرض القلب الخلقي.
- التعرض للمواد و / أو الأدوية المسخية (مضادات الاختلاج ، الكحول ، الليثيوم ، إلخ) ؛
- تشوهات الكروموسومات وتشوهات الجنين خارج القلب.
- ازدادت الشفافية النقابية في الثلث الأول من الحمل.
- الحمل التوأم مونوكوريوني.
يمكن إجراء تخطيط صدى القلب الجنيني من الأسبوع السادس عشر ، ولكن يتم الحصول على أفضل النتائج ، من حيث الجودة ، بعد 20-22 أسبوعًا من الحمل.
الفحص ليس خطيراً أو مؤلماً: يسمح تخطيط صدى القلب الجنيني بتقييم قلب الجنين من خلال بطن الأم ، باستخدام موجات صوتية بتقنية مشابهة لتلك المستخدمة في الموجات فوق الصوتية العادية. على عكس الأخير ، يتطلب تخطيط صدى القلب الجنيني وقتًا أطول لدراسة جميع مكونات القلب والأوعية الدموية في العمق (30-35 دقيقة).
يعتبر تشخيص أمراض القلب في سن الجنين مهمًا جدًا ، حيث أنه من لحظة الولادة ، يمكن مساعدة الطفل في العلاجات الطبية أو الجراحية الأكثر ملائمة.
ما
يتكون تخطيط صدى القلب الجنيني من فحص مفصل لوظائف التشريح والقلب في سن ما قبل الولادة.
الغرض من هذا التحقيق هو إبراز أو استبعاد وجود أمراض القلب والأوعية الكبيرة . يشير طبيب أمراض النساء إلى تخطيط صدى القلب الجنيني في الحالات التي تشتبه في حدوث تشوهات في نمو الجنين والتي قد تؤثر على الأداء السليم لعضلة القلب.
تذكر : تخطيط صدى القلب الجنيني يسمح التشخيص المبكر لأمراض القلب الخلقية قبل الولادة.
يعد تخطيط صدى القلب الجنيني أسلوبًا تشخيصيًا يتم إجراؤه عبر البطن ، وذلك عن طريق وضع مسبار محدد على البطن ، بعد رشه بالهلام لتحسين انتشار الموجات فوق الصوتية (موجات صوتية عالية التردد ، تقع في النطاق غير مسموعة من الأذن الإنسان).
لماذا تركض؟
يسمح تخطيط صدى القلب الجنيني بالفحص والتشخيص المبكر لأمراض القلب الخلقية في الجنين. لا يقع الفحص ضمن الفحوصات الروتينية العادية ، ولكن يطلبه الطبيب عندما تكون هناك حالات من الشك أو الاستعداد لتطوير تشوهات القلب ضد الطفل. ويتمثل الخطر ، على سبيل المثال ، في الاستعداد العائلي لأمراض القلب الخلقية ، والالتهابات التي تتعاقد عليها الأم أثناء الحمل (مثل الحصبة الألمانية) ، والسكري وأمراض المناعة الذاتية.
من المهم جدا التعرف على التشوهات وأمراض القلب عندما يكون الجنين في الرحم. في نهاية الحمل ، في الواقع ، يمكن التخطيط للولادة ، مع أنسب الإجراءات والأوقات ، في الهياكل القادرة على مساعدة القلب الوليد. بهذه الطريقة ، من لحظة الميلاد ، من الممكن إنشاء العلاج الطبي أو الجراحي المناسب في الوقت المناسب.
مذكرة
في عموم السكان ، فإن احتمال تصوّر الجنين المتأثر بالتشوهات القلبية يكون حوالي 1٪. ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي يزيد فيها هذا الخطر. من بين العيوب الخلقية ، تمثل أمراض القلب الجنينية في البداية السبب الرئيسي لوفيات الأطفال.
مؤشرات الجنين
مطلوب تخطيط صدى القلب الجنيني عند وجود مخاطر قلبية جنينية معينة ، مثل:
- اشتباه بأمراض القلب الخلقية في التصوير الإشعاعي المورفولوجي ؛
- تغيير نبضات قلب الجنين (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
- التأخيرات في النمو المبكر (الربع الثاني) ؛
- توأمة أحادية
- نمطية غير طبيعية للجنين يتضح من بزل السلى أو بزوغته ؛
- تشوهات خارج القلب.
- ترطيب الجنين (زيادة السوائل في الأنسجة الجنينية) غير المناعية ؛
- زادت المقارنة بين الشفافية القفوية في الأشهر الثلاثة الأولى ، مع النمط النووي العادي (NT أعلى من النسبة المئوية 99 ، أي أكثر من 3.5 ملم).
مؤشرات الأمهات
يمكن أيضا أن يستند مؤشر على الفحص على عوامل الخطر الأم:
- الإلمام بالأمراض القلبية الخلقية (وجود المواليد القلبية المتأثرين أو المتأثرين بالمرض في أحد الوالدين) ؛ الأمراض الوراثية والمتلازمات الوراثية المرتبطة بأمراض القلب الخلقية.
- العدوى المتلازمة أثناء الحمل (داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، وبيرفيروس B19 ، و coxsackie الخ) ؛
- المرض الأيضي السابق مقارنة بالحمل (مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، بيلة الفينيل كيتون ، الخ) ؛
- اضطرابات المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة الأجسام المضادة المضادة للفوسفوليبيد) ؛
- تناول الأدوية أو التعرض للعوامل المسخية (بما في ذلك الكحول ، الرتينوئيدات ، الفينيتوئين ، تريميتاديون ، كاربامازيبين ، كربونات الليثيوم ، حمض الفالبرويك والباروكسيتين).
يمكن إجراء تخطيط صدى القلب الجنيني حتى نهاية الحمل لمراقبة تطور أمراض القلب و / أو عدم انتظام ضربات القلب الجنيني.
متى تركض؟
بشكل عام ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب الجنيني بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية ، عندما يكون من الضروري التحقق من تشريح عضلة القلب للطفل والكشف عن وجود أمراض القلب الخلقية.
في الحالات التي تكون فيها مؤشرات الأم أو الجنين مبكرة ، يمكن إجراء الفحص ابتداءً من الأسبوع السادس عشر من الحمل ، حتى إذا لم يتم ضمان تشخيص معين وموثوق به ، لمستوى التطور وللتشكيل للجنين. للحصول على دقة أكبر في التشخيص (حوالي 90٪) ، من المستحسن الانتظار حتى الأسبوع العشرين إلى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. وبمجرد وصول الأسبوع العشرين من الحمل ، يمكن إجراء الدراسة في أي وقت إذا كانت هناك حاجة لذلك.
في وجود أمراض القلب الخلقية المعقدة ، قد يشير الطبيب إلى تكرار الاختبار مرة في الشهر وتوقع الولادة في حالة وجود علامات تشير إلى فشل قلب الجنين .
كيف نفعل ذلك
يتم إجراء تخطيط صدى القلب الجنيني باستخدام نهج عبر البطن : يتم وضع مجسامي تخطيط صدى القلب على بطن الأم ويتم إجراء تقييم تشريحي أول لقلب الطفل في ثنائي الأبعاد ، تليها دراسة وظيفية .
كيف يعمل الموجات فوق الصوتية
يسمح فحص الموجات فوق الصوتية لاستكشاف الأعضاء الداخلية للجسم ، باستخدام الموجات فوق الصوتية ، التي تنتجها اهتزاز بلورات كهرضغطية الواردة في تحقيقات. يعكس جدار الرحم ، والسائل الأمنيوسي والأنسجة الجنينية جزءًا من هذه الموجات التي تولد سلسلة من الصدى المنعكس. يتم تسجيل هذا الأخير من قبل مسبار الموجات فوق الصوتية ويتم فك شفرته من قبل الوحدة المركزية للجهاز المفيد ، والذي يحول المعلومات المكتسبة إلى صور مرئية على الشاشات.
خلال الفحص ، يمكن للطبيب الحصول على بعض التوقعات القياسية المفيدة لتحديد الهياكل التشريحية لقلب الجنين: غرف القلب ، الوصل البطيني الأذيني البطيني والشرايين ، والعودة الوريدية الجهازية والرئوية ، إلخ. في نفس مسح تخطيط صدى القلب ، يتم إجراء تقييم وظيفي باستخدام لون دوبلر أو بمساعدة من دوبلر نابض. بهذه الطريقة يمكننا مراقبة الدورة الدموية داخل القلب وفي الأوعية الكبيرة ، بالإضافة إلى التدفق الشرياني الوريدي في الحبل السري.
دمج المعلومات التي تم الحصول عليها مع تخطيط صدى القلب الجنين يسمح بدراسة أفضل للعلاقات بين هياكل القلب المختلفة ، خصائصها المورفولوجية ووظائفها.
من الذي أعدم بها؟
يتم إجراء الفحص من قبل المشغلين المتخصصين ، الذين اكتسبوا في سياق تدريبهم المهني تجربة محددة في الفيزيولوجيا المرضية لتشوهات الجنين المختلفة وتحديد الهوية بالموجات فوق الصوتية. في تفسير النتائج ، من ناحية أخرى ، يجب أن تشارك طبيب أمراض النساء وطبيب القلب للأطفال.
في حالة الإصابة بأمراض القلب الخلقية ، يشار إلى التشخيص التفصيلي والمقابلة الإعلامية المناسبة مع الأم المستقبلية.
أفضل فترة الحمل لإجراء تخطيط صدى القلب الجنيني هي بين الأسبوع 20 و 22 ، ولكن من الممكن البدء في دراسة قلب الجنين في وقت مبكر ، وخاصة في الحالات عالية المخاطر.
كم هو الوقت؟
مدة الامتحان متغيرة: عادة ، يستغرق الأمر من 30 إلى 35 دقيقة على الأقل لاقتناء صور الموجات فوق الصوتية في إسقاطات مختلفة ، حيث أنه من الضروري دراسة بالتفصيل جميع مكونات قلب الجنين في العمق.
ما هو التقرير؟
في تقرير تخطيط صدى القلب الجنين ، وصف التشريحية (طبيعية أو مرضية) والنتيجة التشخيصية ، مع الوثائق الأيقونية الممكنة المرفقة.
إعداد
لا تتوقع تخطيط صدى القلب الجنيني أي قاعدة خاصة للتحضير من قبل المرأة الحامل. ينصح المريض عادة بإحضار الوثائق المتعلقة بالامتحانات السابقة للتقييم المقارن للتقارير.
لأداء مخطط صدى القلب الجنيني ، يتم وضع المرأة الحامل على سرير مستنقع صدى القلب. ثم يتم وضع مسبار صدى القلب على البطن في نقاط محددة ، استنادا إلى موقع الجنين في الرحم ، من أجل دراسة قلبها بأفضل طريقة ممكنة.
لا يوجد إعداد ضروري لهذا النوع من الفحص.
دقة
يحدد تخطيط صدى القلب الجنيني حوالي 80-90٪ من أمراض القلب الخلقية .
بالنسبة للقيمة النهائية للدقة التشخيصية العامة ، فإن بعض المتغيرات المرتبطة بتقنية الفحص تساهم بشكل حاسم ، بما في ذلك:
- سمك panniculus الدهنية الأمهات.
- كمية السائل الامنيوسي.
- موقف الجنين.
علاوة على ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار ما يلي:
- بعض عيوب الحاجز بين البطينين (خاصةً في العضلات) غير مرئية على الموجات فوق الصوتية ، وذلك بسبب محدودية الجهاز المفيد.
- يختلف دوران الجنين في الرحم من الناحية الفيزيولوجية عن الدورة التالية للولادة ؛ هذا يجعل من المستحيل تشخيص حالات معينة (مثل تلك الموجودة في القناة الشريانية السالكة) و صعوبة التشوه بين الأذين.
- في بعض الحالات ، يكون العيب تطوريًا ، أي أن الصورة تزداد سوءًا بمرور الوقت ولا يمكن أن تتضح إلا في الربع الثالث. لهذا السبب ، لا تظهر بعض التشوهات إلا في الثلث الأخير من الحمل (كما في الحالة ، على سبيل المثال ، تضيق صمام السائل المنوي والتهاب الأبهر).
في بعض الحالات ، قد لا يتم تأكيد تشخيص بعض التشوهات في الرحم عند الولادة : على سبيل المثال ، قد يحدث خلل بطيني مبكر مبكر في فترة الحمل مبكرًا خلال حياة الجنين.
موانع
لا يعد تخطيط صدى القلب الجنيني اختبارًا مؤلمًا أو خطيرًا للأم المستقبلية ولا ينتج عنه أي آثار ضارة على الجنين ، حتى على المدى الطويل.
مخاطر الطريقة
يعد تخطيط صدى القلب الجنيني طريقة آمنة لكل من الأم والجنين ، حيث ثبت أن الموجات فوق الصوتية لا تسبب تأثيرات بيولوجية كبيرة على الأنسجة البشرية وعلى الأعضاء المتطورة للجنين. ولهذا السبب ، يعتبر المسح خالياً من المخاطر.
حدود تخطيط صدى القلب الجنين
قد تحد بعض العوامل من القدرة التشخيصية لتخطيط صدى القلب الجنيني.
وتشمل هذه:
- زيادة الوزن أو السمنة.
- تشوهات في السائل الأمنيوسي في عيب (oligohydramnios) أو في زيادة (polydramnios) ؛
- فترة الحمل غير الكافية (مبكر جدا أو متأخر) ؛
- الحركات المفرطة أو وضع الجنين غير المواتية ؛
- الحمل المتعدد.
في تشخيص الرحم والتشخيص بعد الولادة
إن التعرف على تشوه في الرحم أمر مهم ، خاصة بالنسبة لأخطر الأمراض ، حيث أنه يسمح بالتأسيس المسبق لتوقيت ومكان الولادة ، في بنية قادرة على توفير المساعدة المناسبة لحديثي الولادة.
