النظام الغذائي لتليف الكبد

تليف الكبد هو مرض غير طبيعي مزمن يتميز بانحطاط وتصلب وتندب وفقدان وظيفي لخلايا الكبد.

من المحتمل أن يتأثر ظهور تليف الكبد بالوجبات.

أسباب تليف الكبد

يمكن أن يكون لتليف الكبد أسباب متعددة العوامل ووفقًا لهم ، يلعب النظام الغذائي دوراً أكثر أو أقل أهمية في المسار المرضي:

العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي بي (HBV) أو HCV (فيروس التهاب الكبد سي) *
تعاطي الكحول *
أمراض المناعة الذاتية (تشمع المناعة الذاتية وتليف الكبد الصفراوي الأولي)
الاضطرابات الأيضية (داء ويلسون وهيموكروماتوزيز)
أمراض الأوعية الدموية (التي تولد ركود أو ركود في الكبد)
العوامل السامة الخارجية و / أو المخدرات

* على وجه العموم تسبب 90 ٪ من حالات تليف الكبد في إيطاليا

إن شكل تليف الكبد الأكثر تأثراً بالنظام الغذائي هو تليف الكبد الكحولي ، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة ، تم إعادة تقييم أهمية تعاطي الكحول في إشارة إلى بداية تليف الكبد. جميع الأشكال التنكسية للكبد التي تم تصنيفها بشكل أحادي مع مصطلح تليف الكبد ، يتم تمييزها بعناية حتى الآن وفقاً للعامل المحفّز. علاوة على ذلك ، مع اكتشاف الفيروسات والالتهابات الكبدية الفيروسية ، كان من المفهوم أن الكحول غالباً ما يلعب دورًا تآزريًا ، ولكنه نادرًا ما يشارك في التسبب الأساسي في تليف الكبد الكحولي. في النظام الغذائي ، يلعب الكحول دورًا سامًا واضحًا بدءًا من استهلاك 50 جم / يوم (5 أنواع من 330 مل أو 5 أكواب من نبيذ 125 مل) الممتدة في فترة زمنية طويلة جدًا ، لذلك ، من الممكن الإشارة إلى أن الخطر المرضي للتليف الكحولي حصري لأولئك الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

الأعراض والمضاعفات

في البداية ، تشمع الكبد هو مرض عديم الأعراض. والاكتشاف المبكر لهذه المرحلة ، أو ما يسمى بالتليف المعوي ، هو أمر ضروري للعلاج الناجح. تعتبر إزالة العوامل المسببة واعتماد نظام غذائي لتليف الكبد أمرًا أساسيًا ، حتى إذا كان ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي (التعديل الباثولوجي الذي نشأ منه بعد ذلك جميع الآخرين) متواضعًا ، ويكون جزء الخلايا الكبدية النشطة قادراً على للامتثال لوظائف هؤلاء القتلى نهائيا.

في حالة عدم إجراء أي علاج أو نظام غذائي لتليف الكبد ، فإن ضغط الوريد البابي سيستمر في الزيادة وسيقل عدد الخلايا الكبدية النشطة حتى يصبح غير كاف ؛ أول أعراض تليف الكبد المتقدمة هي:

فقدان الشهية
فقدان الوزن
فقدان كتلة العضلات

في حالة تعقيد الضمور ، تأخذ المرحلة التالية اسم تليف الكبد غير المعاق ؛ الأعراض هي:

اليرقان والحكة
زيادة حجم البطن (استسقاء)
وذمة في الأطراف السفلية
تشوهات التخثر ، نزيف سهل (كدمة ونشوية).

أخطر المضاعفات لتليف الكبد من القلق فوق كل تراكم السوائل داخل الصفاق (الاستسقاء) لخفض جزء البروتين الأسمر من الدم واحتمال الإصابة (التهاب الصفاق) ، تكوين دوالي وتمزق محتمل مع نزيف معدي ، اعتلال دماغي كبدي (بالتعديل تكوين الدم) ، متلازمة hepatorenal (الفشل الكلوي الثانوي لتليف الكبد) ، سرطان الخلايا الكبدية (ورم الكبد) والتخثر البابي.

تليف الكبد العلاج

يشمل علاج تليف الكبد ما يلي:

إزالة المريض من عوامل الخطر ومن العوامل المسببة
نظام غذائي متوازن ومحدّد (فقط البروتين / الأحماض الأمينية وتناول الصوديوم الغذائي)
استخدام العقاقير لتقليل مضاعفات تليف الكبد (مثل مدرات البول الزاهد)
الراحة في السرير (مما يسهل العودة الوريدية)
البزل المجاور (الإجراء الذي يتم بواسطته إزالة السوائل الاستسقاء الموجودة في التجويف البطني باستخدام حقنة وإبرة ، عندما يتم أخذ بضعة سنتيمترات من السوائل لتحليلها يسمى البزل الاستكشافي . السائل البطني وفير ويخلق شعوراً بالانتفاخ ، يمكن أن تأخذ كميات أكبر ويطلق على الإجراء اسم البزل المفصلي (evacentative paracentesis).

على الرغم من أن تشمع الكبد هو مرض لا رجعة فيه وغالبا ما يكون مشئومًا (ارتباط عالٍ بين تشمع الكبد وسرطان الخلايا الكبدية) ، إذا تمت معالجته بشكل جيد ، فمن الممكن إبطاء التقدم التدريجي بشكل جذري وتفضيل تجديد الكبد الذي لا غنى عنه ؛ من الواضح أن هذا يعتمد على حالة المرض والعلاج والعامل المسبب للمرض. في حالة تليف الكبد الكحولي ، فإن التعليق النهائي للتعاطي ينطوي على استعادة رئيسية لوظائف الكبد مقارنة بمعالجة أشكال التليف الكبدية الأخرى.

في حالة تليف الكبد المعوض ، يكفي القضاء على العامل المسبب للمرض (العلاج المضاد للفيروسات ، والقضاء على الكحول ، والقضاء على المواد السامة أو الأدوية) واستعادة نظام غذائي متوازن.

يجب أن يكون النظام الغذائي لتليف الكبد المعوَّض ، بالإضافة إلى الالتزام الدقيق بجميع متطلبات التغذية الصحية السليمة ، حريصًا بشكل خاص على ضمان تناول البروتينات بمقدار 1.2 جرام / كجم من وزن الجسم ؛ في حالة نقص الشهية ، قد يكون الدمج مفيدًا. على العكس ، فإن النظام الغذائي لتليف الكبد اللا تعويضي يعتمد إلى حد كبير على الحالة السريرية للموضوع ؛ مضاعفات الثانوية تؤثر بشكل كبير على حالة الصحة وغالبا ما تتطلب اعتماد التغذية الاصطناعية. هي حالة اعتلال دماغي ، والتي تتطلب خفض البروتين حتى 0.5 غ / كغ من أجل تحسين توازن النيتروجين ، أو متلازمة العين ، التي على العكس تزيد من حاجتها لأنها تشجع إفراز بروتين البلازما مع البول. في حالة عدم وجود اعتلال دماغي فمن المستحسن للحفاظ على تناول البروتين من حوالي 1.5g / kg.

فضول

وقد تبين أن النظام الغذائي لتليف الكبد يمكن أن يحسن بشكل ملحوظ أعراض التهاب الدماغ بعد استبدال الأحماض الأمينية AROMATHIC مع الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة ، وذلك بفضل الحد من النفايات الآزوتية وتحسين التوازن الكلي للنيتروجين. هذا يؤدي إلى زيادة محتملة في الحصة من الحمض الأميني الضروري لتلبية الاحتياجات البلاستيكية الرئيسية لتليف الكبد مع اعتلال الدماغ والفشل الكلوي الثانوي.

آخر الاحتياطات الأساسية لمتابعة في إعداد نظام غذائي لتليف الكبد هو تقييد الصوديوم الغذاء. يزيد هذا العنصر الزائد من تفاقم الاستسقاء ، وفي 10-20٪ من المرضى يسمح التصحيح الغذائي باختفاء الانصباب. على العكس ، يمكن أن يؤثر عيب الصوديوم سلبًا على وظائف الكلى. في نهاية المطاف ، في النظام الغذائي لتليف الكبد من المستحسن بشدة للحد من تناول الصوديوم الغذائي إلى ما لا يزيد عن 40mEq / يوم (920 ملغ / يوم = 2.3 غرام من كلوريد الصوديوم) ولكن لا تسقط تحت 20mEq / يوم (والتي من شأنها أيضا أن تؤثر بشكل كبير على تكلفة النظام الغذائي الخاص).

المراجع:

SINPE Guidelines for Artificial Nutrition Hospital 2002
تليف الكبد في الممارسة السريرية - G. Laffi، G. La Villa - EEA Florence - p. 184؛ 391
معاهدة كاملة من التجاوزات والتبعية - U. Nizzoli، M. Pissacroia - Piccin - صفحة 984