أميتريبتيلين

Amitriptyline هو دواء مضاد للاكتئاب ينتمي إلى عائلة TCA (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). يمكن استخدامه لعلاج الاكتئاب ولعلاج الحالات غير النفسية.

أميتريبتيلين - الهيكل الكيميائي

يعتبر أميتريبتيلين عقارًا مهمًا للغاية ، ولهذا السبب يتم تضمينه في قائمة الأدوية الأساسية التي كتبتها منظمة الصحة العالمية (WHO). تسرد هذه القائمة جميع الأدوية اللازمة داخل نظام صحي أساسي.

مؤشرات

على ما تستخدمه

يشار إلى استخدام amitriptyline في الأمراض التالية:

الاكتئاب الشديد
المرحلة الاكتئابية من الذهان الهوسي الاكتئابي.
الاكتئاب التفاعلي
الاكتئاب العصابي.
اكتئاب مقنع
الاكتئاب خلال الذهان الفصامي.
اكتئاب مؤثر
انخفاضات حادة أثناء الأمراض العصبية أو الأمراض العضوية الأخرى.
القلق.
اضطراب نقص الانتباه
الوقاية من الصداع النصفي والصداع المزمن أو المتكرر ؛
فيبروميالغيا.
الأرق.

تحذيرات

يرتبط الاكتئاب بزيادة مخاطر الأفكار الانتحارية وإيذاء الذات. بما أن تحسين الحالة المرضية قد لا يحدث مباشرة في الأسابيع الأولى من العلاج ، فمن المستحسن مراقبة المرضى بعناية حتى يحدث هذا التحسن.

يمكن أن يسبب أميتريبتيلين انخفاض ضغط الدم الانتصابي والتغييرات في نسبة الجلوكوز في الدم وتغيير تكون الدم (تخليق خلايا الدم) ، لذلك من الضروري إجراء فحوصات منتظمة لضغط الدم وجلوكوز الدم وعدد الدم.

قد يتسبب علاج أميتريبتيلين في حدوث خلل في وظائف الكبد والكُلى ، لذا يجب مراقبة هذه الميزات بعناية طوال فترة العلاج.

لا ينبغي للمرضى الذين يتناولون أميتريبتيلين أن يستهلكوا الكحول ، حيث قد يكون هناك تقوية متبادلة للآثار السامة الناجمة عن المادتين.

ينبغي توخي الحذر عند تناول الدواء في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة من قبل.

يجب أن يظل المرضى الذين عولجوا بالأميتريبتيلين ومع فرط نشاط الغدة الدرقية - أو تحت علاج هرمون الغدة الدرقية - تحت المراقبة السريرية الصارمة.

لأن الأميتريبتيلين يمكن أن يسبب النوبات ، واستخدامه في مرضى الصرع - أو الذين يعانون من اضطرابات الاستيلاء - يسمح فقط تحت إشراف الطبيب الدقيق.

بسبب عمل مضادات الكولين ، يجب إعطاء الأميتريبتيلين بحذر عند المرضى الذين قد يكون نشاطهم المفرط للمرض ضارًا.

لا ينبغي استخدام أميتريبتيلين في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

التفاعلات

لا ينبغي أن تدار أميتريبتيلين بالاشتراك مع MAOIs لا رجعة فيه (مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين) ، كما قد تحدث آثار جانبية خطيرة. إذا كان من الضروري استبدال MAOI لا رجعة فيه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، فمن الضروري السماح لمدة أسبوعين على الأقل أن تنقضي.

أميتريبتيلين يقلل من فعالية الأدوية خافضة للضغط .

الاستخدام المتزامن للأميتريبتيلين والعقاقير الودي قد يؤدي إلى تعزيز النشاط الأخير.

ينبغي إيلاء الاهتمام للإدارة المتزامنة للأدوية الأميتريبتيلين وأدوية مضادات الكولين (مثل تلك المستخدمة في علاج مرض باركنسون) بسبب الآثار الجانبية التي قد تنشأ.

يمكن للأميتريبتيلين أن يعزز تأثير الأدوية المنومة والمسكّنة والمسكرة والمخدر .

الفينوتيازين (الأدوية المضادة للذهان) ، هالوبيريدول (دواء مضاد للذهان آخر) وسيميتيدين (عقار يستخدم لعلاج قرحة المعدة) قد يؤخر القضاء على الأميتريبتيلين ، وبالتالي زيادة تركيز الدم. هذه الزيادة قد تسبب تفاقم الآثار السامة للأميتريبتيلين نفسها.

آثار جانبية

يمكن أن يحرض أميتريبتيلين أنواعًا مختلفة من الآثار الجانبية ، بعضها خطير للغاية. ومع ذلك ، كل فرد يتفاعل بشكل مختلف مع العلاج ، لذلك ليس من المؤكد أن الآثار الضارة تحدث كل وبنفس الكثافة في كل مريض.

فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث بعد العلاج الأميتريبتيلين.

آثار مضادات الكولين

بسبب انسداد الأميتريبتيلين في المستقبلات الكولينية ، جفاف الفم ، توسع الحدقة (توسع في التلميذ) ، الإمساك ، عسر البول ، احتباس البول ، عدم وضوح الرؤية ، فرط تنسج العين ، شلل عضلي (شلل في جفن العين للعين) قد تحدث.

اضطرابات قلبية

يمكن أن يسبب علاج أميتريبتيلين العديد من حالات القلب ، بما في ذلك:

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (أي انخفاض حاد في ضغط الدم عند المرور من وضع الجلوس أو التمديد إلى وضع الوقوف) ؛
عدم انتظام دقات القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
إيقاع واضطرابات التوصيل القلبي.
توقف القلب
فشل القلب
احتشاء عضلة القلب
السكتة الدماغية.

اضطرابات الجهاز العصبي

العلاج بالأميتريبتيلين يمكن أن يسبب اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي ، مثل:

الصداع.
الدوخة.
الهزات.
ترنح.
التلفظ.
أعراض خارج هرمية ، أو أعراض تشبه باركنسون.
التشنجات.
تخدير الأطراف ؛
اعتلالات الأعصاب الطرفية.

اضطرابات نفسية

يمكن أن يعزز العلاج أميتريبتيلين مظهر النعاس والتخدير والوهن والإثارة والحالات الحائرة المصحوبة بالهلوسة والنشوة والحالات النفاذة. هذه المظاهر الذهانية يمكن علاجها عن طريق تقليل جرعة الدواء المدارة أو إضافة دواء فينوثيازين للعلاج الموجود بالفعل.

يمكن أن يتسبب الأميتريبتيلين أيضًا في ظهور الأفكار الانتحارية و / أو السلوك.

اضطرابات الجهاز الهضمي

يمكن أن يسبب تناول الأميتريبتيلين الغثيان والقيء والإسهال وفقدان الشهية والتهاب الفم والتهاب الغدة تحت اللسان والنكفية.

اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي

يمكن أن يسبب العلاج أميتريبتيلين قمع نخاع العظم مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في إنتاج خلايا الدم ، بما في ذلك خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

ردود الفعل التحسسية

يمكن أن يسبب أميتريبتيلين ردود فعل تحسسية لدى الأفراد الحساسين. قد تحدث هذه التفاعلات في شكل حمامي ، شرى ، حكة ، وذمة عامة أو موضعية للوجه واللسان.

آثار جانبية أخرى

الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث بعد علاج الأميتريبتيلين هي:

اليرقان.
زيادة الترانساميناسات والفوسفاتيز القلوية في مجرى الدم ؛
ثورة الحليب ، أي إفراز الحليب غير الطبيعي في النساء اللواتي لا يرضعن.
التثدي ، أي نمو غير طبيعي للثدي لدى الرجال.
تعديلات من الرغبة الجنسية ؛
التغييرات في معدل نسبة السكر في الدم.

جرعة مفرطة

يمكن أن تكون أعراض الجرعة الزائدة من amitriptyline:

جفاف الفم
عدم انتظام دقات القلب.
توسيع حدقة العين.
انخفاض ضغط الدم.
اكتئاب الجهاز التنفسي.
احتباس البول.

في الحالات الشديدة من الجرعة الزائدة ، قد تحدث أيضا التشنجات والغيبوبة والهلوسة.

علاج جرعة زائدة من أميتريبتيلين هو فقط أعراض. قد يكون غسيل المعدة مفيدًا. من أجل مواجهة سمية القلب ، يمكن إعطاء نيوستيجمين عن طريق الوريد. على أي حال ، إذا كنت تشك أنك تناولت الكثير من الأدوية ، فاتصل بطبيبك على الفور.

آلية العمل

أميتريبتيلين هو مضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وعلى هذا النحو ، قادر على منع استرجاع نوعين من أحاديات الأمين تشارك في مسببات الاكتئاب: السيروتونين (5-HT) ونورادرينالين (NA).

يتم تصنيع السيروتونين والنورادرينالين في نهاية العصب قبل المشبكي ويطلق في الفضاء المشبكي (الفراغ بين النهايات ما قبل التشابك وبعد المشبكي) بعد بعض المحفزات. مرة واحدة في قبو متشابك ، تتفاعل 5-HT و NA مع مستقبلاتهم من أجل تنفيذ كل نشاطهم البيولوجي.

بعد ذلك ، ترتبط الأمينات أحادية النواقل المسؤولة عن إعادة امتصاصها (SERT لـ serotonin و NET لـ noradrenaline) ويتم الإبلاغ عنها في الإنهاء قبل المشبكي.

يعمل Amitriptyline عن طريق منع شركات النقل NET و SERT. يتسبب هذا التثبيط في بقاء الأمينات الأحادية في الفضاء المشبكي لفترة طويلة ، مما يترجم إلى زيادة في انتقال السيروتونين والحمض النورنيريني.

اتجاهات لاستخدام - Posology

يتوفر أميتريبتيلين للإعطاء عن طريق الفم على شكل أقراص أو قطرات فموية.

يجب تحديد الجرعة من قبل الطبيب بناء على نوع المرض الذي يجب معالجته.

في أي حال ، يمكن أن تتراوح جرعة الدواء التي يتم تناولها بشكل روتيني من 10 إلى 50 ملغ من الأميتريبتيلين ، ليتم إعطاؤها مرة واحدة أو أكثر في اليوم. يمكن زيادة الجرعة أو نقصانها حتى الوصول إلى الجرعة المثلى.