عمومية
التيفوس البطني - أو حمى التيفوئيد - هو مرض معدي نظامي (يشمل الكائن الحي كله) ، الذي تسببه بكتيريا Salmonella enterica serotype typhi .
العامل المسؤول عن التيفوس موجود في البول والبراز للناس المصابين ، ويمكن أن ينتقل من إنسان إلى آخر عبر طريق برازي - شفوي من خلال تناول الطعام أو المشروبات الملوثة.
حمى التيفوئيد شائعة في البلدان الأقل تصنيعاً ، ويرجع ذلك أساسا إلى محدودية الوصول إلى مياه الشرب ، وعدم كفاية التخلص من مياه الصرف الصحي ، والفيضانات. وبسبب الطريقة التي تنتشر بها العدوى ، تكون حمى التيفوئيد أكثر شيوعًا في بعض أجزاء العالم مع انخفاض مستويات الصرف الصحي. تقدر حالات الإصابة بحمى التيفود السنوية بحوالي 17 مليون حالة في جميع أنحاء العالم.
السالمونيلا التيفية
العامل المسبب لحمى التيفوئيد هو السالمونيلا التيفية ، التي يمكن أن يكون ناقلها بشريا فقط. لذلك ، تنتقل العدوى دائمًا من ناقلة بشرية أو مريضة أو صحية للبكتيريا إلى أخرى. قد تختلف فترة الحضانة تبعًا للجرعة المعدية ، ولكنها عادة ما تكون من 1-3 أسابيع.
بعد تناول الطعام أو الماء الملوث ، تغزو البكتيريا الأمعاء الدقيقة وتدخل مجرى الدم بشكل مؤقت. يتضاعف السالمونيلا التيفية لأول مرة في خلايا الكبد والطحال ونخاع العظم ، ثم يعاد إدخال الدم. عندما ينتشر الكائن في مجرى الدم ، يعاني المرضى من أعراض ، بما في ذلك الحمى. تغزو البكتيريا المرارة والقنوات الصفراوية والأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء. هنا ، تتكاثر بأعداد كبيرة ومن ثم تمر في الأمعاء. في هذه المرحلة ، يمكن تحديد مسببات الأمراض ، من أجل التشخيص ، في الثقافات البرازية التي تم اختبارها في المختبر.
عدوى
عادة ، تعاقب حمى التيفود مع ابتلاع البكتيريا في الطعام أو الماء الملوث.
لقد اكتسب السالمونيلا typhi مقاومة ملحوظة في البيئة الخارجية ، وقبل كل شيء إذا تم احتواؤها في المواد العضوية: يمكن للبكتيريا البقاء على قيد الحياة لأسابيع أيضا في الطين والطين.
يمكن للمرضى الذين يعانون من هذا المرض تلوث المياه من خلال البراز ، والتي تحتوي خلال المرحلة الحادة من العدوى على تركيز عال من البكتيريا. ويمكن للتلوث البكتيري لشبكة المياه ، بدورها ، تلويث الإمدادات الغذائية. إذا كان الشخص الأصحاء يأكل الطعام أو المشروبات الملوثة بكمية صغيرة من البراز أو البول حيث يوجد السالمونيلا التيفية ، فإنه يمكن أن يصاب بالعدوى.
وعلاوة على ذلك ، إذا لم يغسل المرضى المصابين أيديهم بشكل صحيح بعد الذهاب إلى المرحاض ، فيمكنهم تلويث الطعام أو الأسطح التي يلمسونها ، مما يسهم في انتشار العدوى.
الطرق الأخرى التي يمكن بها تعاطي حمى التيفوئيد هي:
- تناولي القشريات أو المأكولات البحرية من مصدر ماء ملوث بالبراز أو بول مصاب.
- بعد الجماع (عن طريق الفم أو الشرج) مع شخص يحمل السالمونيلا التيفية .
الحالة الصحية للناقل يمكن أن تتبع المرض الحاد. إذا لم تعالج حمى التيفوئيد ، فمن المقدر أن واحدًا من كل 20 شخصًا سيصبح حاملاً للحالة طويلة الأمد ، حتى إذا لم تظهر أعراضه. وهذا يعني أن إفراز السالمونيلا التيفية من كائن ناقلات الأمراض المزمنة يمكن أن يستمر ويستمر لأكثر من سنة.
الأعراض
لمعرفة المزيد: أعراض Tifo
إذا لم يتم علاج العدوى ، تتطور الأعراض على مدى أربعة أسابيع ، مع مظاهر تتدهور باستمرار. عندما تتقدم الحالة ، يزداد خطر حدوث مضاعفات. مع العلاج ، يجب أن تتحسن الأعراض بسرعة في غضون 3-5 أيام.
الأسبوع الأول
الأعراض التي تظهر خلال الأسبوع الأول من الإصابة هي:
- ارتفاع درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) ؛
- ألم في البطن
- الإمساك (أكثر شيوعًا عند البالغين) أو الإسهال (عند الأطفال) ؛
- القيء.
- سعال جاف
- الصداع.
- بابخ شبح على المستوى الجلدي (بقع ورديّة تتراوح بين 1 و 4 سم موضعيّة على الجذع ووزّعت في أقل من خمس نقاط) ؛
- الشعور العام بالضيق.
الأسبوع الثاني
في حالة عدم القدرة على الخضوع للعلاج ، تصبح الأعراض المذكورة أعلاه أكثر حدة في الأسبوع الثاني من المرض ، وقد تترافق مع انتفاخ شديد في البطن وبطء القلب (تباطؤ النبض).
الأسبوع الثالث
خلال الأسبوع الثالث ، يمكنهم تقديم:
- فقدان الشهية (نقص الشهية) وفقدان الوزن.
- استنفاد جسدي
- هجمات من الإسهال مائي ، مائي ، الأصفر والأخضر.
- تدهور الحالة العقلية ، مع الارتباك الشديد واللامبالاة ، وفي بعض الحالات ، الذهان (الشخص غير قادر على فهم الفرق بين الواقع والخيال).
غالبا ما تحدث مضاعفات خلال هذه الفترة.
السابع الرابع
بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، تميل الحمى إلى الانخفاض تدريجيًا (مرحلة الانحراف). تنتهي هذه العملية في الأسبوع الرابع والأخير. قد تتكرر علامات وأعراض المرض بعد 10 أيام من تراجع الحمى.
التشخيص
يمكن تحديد العامل المسبب في عينات من الدم أو نخاع العظم أو البراز أو البول. عادة ما يمكن صياغة تشخيص حمى التيفوئيد عن طريق:
- ثقافة الدم واختبار تراص المصل من Widal - خلال الأسبوع الأول ؛
- تربية الأحياء المائية وكشف المستضدات في الدم - خلال الأسبوع الثاني والثالث.
الثقافات البرازية حساسة في المراحل المبكرة والمتأخرة من المرض ، ولكن في كثير من الأحيان يجب أن تكون متكاملة مع ثقافة الدم للتشخيص النهائي. إن تحليل عينة النخاع العظمي هو طريقة أكثر دقة لتأكيد عدوى السالمونيلا التيفية ، ومع ذلك يتم استخدامه فقط إذا كانت الاختبارات الأخرى غير حاسمة. إذا كانت النتيجة إيجابية لوجود السالمونيلا التيفية ، فمن المستحسن تمديد التقييم الطبي لأفراد آخرين من أسرة المريض.
علاج
تتطلب حمى التيفوئيد معالجة فورية بالمضادات الحيوية وتمدد فترة النقاهة لبعض الوقت. إذا تم تشخيص المرض في مراحله المبكرة ، فمن المرجح أن تكون الإصابة خفيفة ويمكن علاجها عادة لمدة 7-14 يومًا. يجب أن تبدأ الأعراض بالتحسن في وقت مبكر بعد 48-72 ساعة من بدء العلاج ، ولكن من الضروري إكمال العلاج ، بعد المؤشرات الطبية. تتطلب أشد حالات حمى التيفوئيد دخول المستشفى وإعطاء المضادات الحيوية والسوائل الوريدية. عادة ما ينصح بالاستشفاء إذا كان المريض يشكو من التقيؤ المستمر وتورم البطن والإسهال الشديد.
العديد من المضادات الحيوية فعالة لعلاج حمى التيفوئيد. كان الكلورامفينيكول هو الدواء المفضل لسنوات عديدة ، ولكن بسبب الآثار الجانبية الخطيرة (وإن كانت نادرة) ، فقد تم استبداله بمضادات حيوية أخرى. بعض السلالات من السالمونيلا التيفية قد طورت مقاومة لنوع واحد أو أكثر من هذه الأدوية ، لذلك يمكن وصف مجموعة من المضادات الحيوية المختلفة. يجب أن يوجه اختيار العلاج من خلال تحديد المنطقة الجغرافية حيث تم التعاقد مع العدوى ونتيجة الثقافات المتاحة (السلالات المقاومة للأدوية المتعددة من S. typhi أصبحت شائعة في بعض مناطق العالم ، كما هو الحال في شبه القارة الهندية و شبه الجزيرة العربية). سيبروفلوكساسين هو أكثر الأدوية استخدامًا ، في حين يعتبر سيفترياكسون بديلًا للحوامل. المضادات الحيوية الأخرى التي يمكن وصفها هي الأمبيسلين وتريميثوبريم / سلفاميثوكسازول ، على الرغم من أن بعض المقاومة لوحظت في السنوات الأخيرة. قد تكون الجراحة ضرورية لتصحيح أي مضاعفات تهدد الحياة ، مثل النزيف الداخلي أو ثقب الأمعاء. ومع ذلك ، فإن هذا أمر نادر الحدوث في الأشخاص الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية.
- تكرار. إذا لم يحل العلاج تمامًا العدوى ، فقد تتكرر أعراض حمى التيفوئيد: حوالي واحد من كل 20 شخصًا سيتعرض لانتكاس ، مع إعادة عرض الأعراض بعد أسبوع واحد من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية. في التكرار ، تميل الأعراض إلى أن تكون أكثر اعتدالا وتستمر لفترة زمنية محدودة. عادة ، يوصى بمزيد من العلاج بالمضادات الحيوية.
- ناقلات على المدى الطويل. يمكن إدارة حالة الناقل الصحي بعلاج أطول. في كثير من الأحيان ، إزالة المرارة ، وهو موقع من العدوى المزمنة (جنبا إلى جنب مع الأمعاء) ، تمكن من القضاء على العدوى. في نهاية العلاج ، يجب على المريض الخضوع لغطاء ثقافي لمعرفة ما إذا كانت السالمونيلا التيفية لا تزال موجودة في البراز. إذا كانت النتيجة إيجابية ، فهذا يعني أن الموضوع هو حامل لحمى التيفوئيد ويجب أن يخضع لمزيد من العلاج بالمضادات الحيوية.
وإلى أن لا تكون نتائج الاختبارات سلبية ، حيث تبين أن العينات خالية من البكتيريا ، يجب على المريض تجنب التلاعب أو إعداد الطعام ، بالإضافة إلى غسل يديه بعناية خاصة بعد الذهاب إلى المرحاض.
مضاعفات
ﻋﺎدة ﻣﺎ ﺗﺆﺛﺮ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت ﻋﻠﻰ اﻷﺷﺨﺎص اﻟﺬﻳﻦ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﻋﻼﺟﻬﻢ ﺑﺎﻟﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ، وﻳﻌﺮﺿﻮن أﻧﻔﺴﻬﻢ ﻓﻲ اﻷﺳﺒﻮع اﻟﺜﺎﻟﺚ ﺑﻌﺪ ﺑﺪاﻳﺔ اﻷﻋﺮاض.
المضاعفات الأكثر شيوعا التي يمكن أن تحدث في حمى التيفوئيد غير المعالجة هي:
- نزيف معوي
- ثقب الأمعاء.
الانثقاب المعوي هو اختلاط خطير للغاية ، لأنه ينتشر العدوى إلى الأنسجة القريبة ويمكن أن يسبب التهاب الصفاق. إذا حدث هذا ، يمكن أن ينتشر العدوى بسرعة في الدم ، قبل أن ينتشر إلى أعضاء أخرى. هذا يؤدي إلى خطر فشل العديد من الأجهزة ، وإذا تركت دون علاج ، يمكن أن تكون قاتلة.
تلقيح
يوصى بالتطعيم للأشخاص الذين يخططون للسفر إلى أجزاء من العالم حيث تنتشر التيفوس. والبلدان التي تعاني من أعلى معدلات حمى التيفوئيد هي بنغلاديش والصين والهند وإندونيسيا ولاوس ونيبال وباكستان وفيتنام.
- المسافرون في المناطق التي يوجد بها خطر معروف بالتعرض لداء السالمونيلا التيفية . تكون المخاطر أكبر إذا كانت الوجهة بلداً نامياً (على سبيل المثال ، أمريكا اللاتينية وآسيا وأفريقيا) ؛
- الأشخاص الذين يتعين عليهم العمل أو العيش في أجزاء من العالم حيث تكون العدوى موجودة ، أو على اتصال وثيق بالسكان المحليين ، أو التعرض المتكرر أو الطويل للظروف الصحية السيئة.
ومع ذلك ، فإن اللقاحات توفر حماية محدودة فقط ويمكن أن تكتسح المناعة الممنوحة من قبل تركيزات عالية من S. التيفية . بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تحذير المسافرين من أن التطعيم ضد التيفود لا يمكن أن يحل محل الاختيار الدقيق للأطعمة والمشروبات ، وهو أمر لا غنى عنه دائمًا. عند السفر إلى بلدان توجد فيها حمى التيفوئيد ، من المهم بالتالي اتباع بعض الاحتياطات:
- شرب الماء فقط المعبأة في زجاجات (مغلقة بشكل صحيح) ؛
- لا تأكل الخضار النيئة أو الفواكه المقشرة أو المأكولات البحرية أو السلطات ؛
- لا تأكل الآيس كريم أو مكعبات الثلج أو تشرب عصير الفواكه من الباعة الجائلين ؛
يتوفر لقاحين للوقاية من التيفود:
| لقاح ViCPS | لقاح Ty21a |
75 ٪ فعال ضد حمى التيفود في السنة الأولى بعد التطعيم | 50-60 ٪ فعال ضد حمى التيفود في السنة الأولى بعد التطعيم |
تدار عن طريق الحقن (استخدام بالحقن) ؛ عدد الجرعات المطلوبة: 1 | متوفرة في شكل شفوي (كبسولات) ؛ عدد الجرعات المطلوبة: 4 |
اللقاح المعطل | لقاح حي موهن ينتج من سلالة السالمونيلا typhi Ty21a ، مما يجعله بطلان في مرضى نقص المناعة أو الأشخاص الذين يتناولون المضادات الحيوية في وقت التطعيم. |
يجب إجراء التطعيم الأولي قبل شهر على الأقل من الرحلة | قبل التعرض المحتمل ، يجب أن يتم التحصين في غضون أسبوع |
يستمر التأثير الوقائي لللقاح لمدة عامين ، وبعدها يكون التطعيم الداعم ضروريًا | يكون اللقاح فعالاً لمدة 5 سنوات تقريبًا ، وبعد ذلك يتطلب الاستعادة |
- لقاح حمى التيفوئيد غير مناسب للأطفال دون السنتين من العمر.
- وقد توقف توزيع لقاح الحقن المعطل الفينول الحراري ، الذي يستخدم على نطاق واسع لسنوات عديدة.
آثار جانبية
بعد التطعيم ضد حمى التيفود ، يعاني بعض الأشخاص من ألم مؤقت أو احمرار أو تورم في موقع الحقن. حوالي 1 ٪ من الناس يعانون من زيادة في درجة حرارة الجسم (38 درجة مئوية) ، في حين أن الآثار الجانبية الأقل شيوعا تشمل آلام البطن والصداع والغثيان والإسهال. ردود الفعل الخطيرة نادرة.
