كثرة التبول اثناء الليل

ما هو نكتوريا؟

يُعرِّف مصطلح nocturia الحاجة إلى الاستيقاظ عدة مرات خلال بقية الليل لإعطاء تنفيس للتحفيز المتكرر للتبول.

عادة ، يجب أن يكون البالغين قادرين على النوم من ست إلى ثماني ساعات دون الحاجة إلى الاستيقاظ للتبول. في حالة نوكتوريا ، يقاطع الناس دورة الراحة أكثر من مرة واحدة في الليلة (حلقة واحدة من نوكتيوريا تقع ضمن الحدود الطبيعية) ، مع ما يترتب على ذلك من تأثير على نوعية النوم. تعتبر نوكتوريا من الأعراض ومن المهم تقييم الأسباب الأساسية التي تسببها.

الأسباب

من الناحية الشكلية ، قد تكون نوكتيوريا تعبرا عن الإفراط في تناول السوائل قبل الذهاب إلى الفراش (نوكتيريليا عابرة) ؛ في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، فإنه يمثل أعراض حالة مرضية.

أسباب مرضية	أسباب غير مرضية
المشاكل الأيضية والتغيرات في التوازن المائي: السكري ، فرط جارات الدرق ، الفشل الكلوي المزمن ، قصور القلب وغيرها من أسباب الوذمة المحيطية.	التغذية (نظام غذائي غني بالبروتين ، تحفيز المشروبات أو القهوة) ؛ الحمل؛ عمر متقدم القلق والتوتر انقطاع الطمث. أدوية مدرة للبول.
الاضطرابات العصبية التي تؤثر على التحكم في المثانة : التصلب المتعدد ، مرض باركنسون ، ضغط الحبل الشوكي ، ومتلازمة ذيل الفرس.
انخفاض اضطرابات المسالك البولية أو خلل المثانة : سلس البول ، التهابات المثانة ، التهاب المثانة الخلالي ، انسداد الحالب ، تضخم البروستاتا الحميد ، سرطان البروستاتا ، ضعف قدرة المثانة ، فرط النشاط العضلي النازف ، انخفاض قابلية المثانة ، الأورام الليفية الرحمية ، إلخ.

يمكن تحديد السبب الذي يحدد نوكتيوريا من خلال تقييم طبي دقيق ، والذي يمكن أن يشمل:

التاريخ الطبي: تقييم الأعراض والأدوية والسوائل المأخوذة (بما في ذلك الكحول) + البحث عن الأمراض الجهازية المستمرة التي يمكن أن تسهم في وجود نوكتيوريا.
فحص البطن والحوض (النساء) والمستقيم (الرجال) ؛
اختبارات الدم: الشوارد ، الجلوكوز ، الكالسيوم ، تقييم وظائف الكلى ، وما إلى ذلك ؛
تحليل البول والبول والثقافة: لاستبعاد العدوى المحلية ، البيلة الدموية والبروتين.
ديناميكا البول: يقيس تدفق البول ، الحجم المتبقي وغيرها من المعلمات المتعلقة بوظيفة المثانة المعدلة.

الأعراض

أعراض البولية المرتبطة بالسوائل الليلية	الأسباب المحتملة
بوال إنتاج كمية كبيرة من البول في اليوم (أكثر من 2500-3000 مل في 24 ساعة).	الاستهلاك المفرط للسوائل مرض السكري غير المعالج (النوع 1 والنوع 2) ؛ مرض السكري سكري الحمل (أثناء الحمل) ؛ فرط كالسيوم الدم؛ الفشل الكلوي.
شلل النوم الليلي ينتج الجسم كمية كبيرة من البول أثناء النوم (كمية البول الطبيعية في 24 ساعة مع حجم ليلي أعلى من 35٪ مقارنة بالمجموع الكلي).	إعادة توزيع السائل بين عشية وضحاها بسبب قصور القلب والأسباب الأخرى للوذمة ، مثل الركود الوريدي ؛ اضطرابات النوم ، مثل توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي ؛ بعض الأدوية (قد تعتمد على الوقت من اليوم الذي يتم فيه تناولها): مدرات البول ، جليكوسيدات القلب ، ديميكوسيكلينا ، الليثيوم ، ميثوكسي فلوران ، الفينيتوين ، بروبوكسيفينا والفيتامين D المفرط ؛ تناول كميات كبيرة من السوائل قبل الذهاب إلى الفراش ، وخاصة المشروبات التي تحتوي على الكافيين والكحول ؛ تغير إفراز vasopressin (الهرمون المضاد لإدرار البول) ، أكثر شيوعا في كبار السن.
pollakiuria زيادة وتيرة التبول مع انبعاثات كميات صغيرة من البول.	انسداد قناة الحالب ؛ تضخم البروستاتا الحميد. التهاب أو أورام المثانة أو الإحليل أو البروستاتا.
انخفاض قدرة المثانة ليلية في الليل ينتج البول أكثر مما تحتويه المثانة. الحاجة لتفريغ المثانة يسبب اليقظة الليليّة.	انخفاض قابلية تمدد المثانة فرط نشاط المثانة الحمل؛ عدوى المثانة أو التهابات المسالك البولية المتكررة ؛ التهاب - على سبيل المثال ، التهاب المثانة الخلالي. علم الامراض احليلي سرطان المثانة مرض البروستات: تضخم البروستاتا الحميد ، سرطان البروستاتا.
نيكتوريا مختلطة مزيج من بوالق ليلية وطاقة مثانة ليلية منخفضة.	واحد من الأسباب المحتملة المذكورة لبوال البول الليلية المرتبطة بسعة المثانة الليلية المنخفضة.

علاج

يعتمد العلاج على نوع نوكتيوريا وقضيته. قد تشمل خيارات العلاج لمرضى النيكوتين:

المخدرات:

العقاقير المضادة للاكتئاب مع عمل مضادات الكولين: الحد من أعراض المثانة المفرطة ، تعمل على مستوى العضلات dextrusor وتحسين إفراغ المثانة.
الأدوية التي تقلل إنتاج البول:
Bumetanide و furosemide: مدرات البول التي تعمل عن طريق تنظيم إنتاج البول.
Imipramine: مضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تقلل إنتاج البول ، وأشار أيضا إلى سلس البول الليلي.
Desmopressin: التناظرية من vasopressin التي تساعد على إنتاج الكلى أقل البول.

التدخلات:

الحد من الاستهلاك المسائي للقهوة والكحول والمشروبات الأخرى المحتوية على الكافيين أو الأنيبين (بسبب تأثير مدر للبول) ؛
ضبط الوقت الذي يستغرقه تناول الأدوية المدرة للبول: يفضل بعد الظهر ، حوالي ست ساعات قبل الذهاب إلى الفراش بحيث يكون تأثيرها العلاجي كاملاً قبل الذهاب إلى الفراش ؛
رفع الساقين وارتداء جوارب ضغط (للمساعدة في منع احتباس السوائل).