تعريف
التهاب المفاصل النقرسي هو مرض يتميز خلل التمثيل الغذائي ، والذي يسبب ترسب بلورات حمض اليوريك في المفاصل. في قاعدة هذه الحالة ، على وجه الخصوص ، هناك تغيير في التبادل البيورين ، والذي يؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من اليورات (أملاح حمض اليوريك) وزيادة في حمض (فرط حمض يوريك الدم) في الدم. هذا يؤدي إلى هجوم التهابي حاد أو متكرر أو مزمن في المفاصل (التهاب المفاصل).
يمكن أن يحدث زيادة إنتاج البولي في الحالات التي يكون فيها معدل عالي من انتشار الخلايا والوفاة (مثل الصدفية ، فقر الدم الانحلالي ، متلازمة تحلل الورم أو سرطان الدم). ويمكن أيضا أن يكون سبب زيادة في مستوى حمض اليوريك في المصل من قبل بعض الأدوية (بما في ذلك مدرات البول والساليسيلات والسيكلوسبورين المستخدم في زرع الأعضاء) ، والعلاج الكيميائي السامة والعلاج الإشعاعي.
التهاب المفاصل النقرسي يمكن أن يؤثر أيضا على الأفراد الذين ينتجون كمية عادية من البول ، لكنهم يجدون صعوبة في القضاء عليهم بسبب خلل معين في وظائف الكلى. يمكن أن يكون الإفراز المنخفض وراثيًا أو يتطور في وجود أمراض تقلل من معدل الترشيح الكبيبي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رفع مستويات حمض اليوريك بسبب زيادة تناول الأطعمة الغنية بالبيورين (مثل الكبد والأنشوجة والهليون والرنجة وصوص اللحم والمرق).
نقرس نادر في سن مبكرة ، لكنه أكثر شدة لدى أولئك الذين يصابون بالمرض قبل سن الثلاثين.
يترسب حمض اليوريك على شكل بلورات تشبه الإبرة من بولات أحادية الصوديوم ، والتي تترسب في الموقع خارج الخلية في الأنسجة اللاوعائية (مثل الغضروف) أو الأوعية الدموية قليلاً (مثل الأوتار والأغلفة والأوتار والأربطة وجدران الأكياس) وفي الجلد المحيط المفاصل الطرفية. في الأشكال المزمنة الشديدة ، يمكن أن توضع البلورات في المفاصل المركزية الأكبر وفي لحمة الأعضاء مثل الكليتين.
يمكن أن تنطلق هجمات التهاب المفاصل الحادّ من خلال الصدمة النفسية ، والإجهاد البدني (مثل الالتهاب الرئوي أو التهابات أخرى) ، والجراحة ، واستخدام مدرات البول الثيازيدية أو الأدوية مع نشاط يوريكوري (مثل ألوبيورينول) أو الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالبيورين. أو كحول.
الأعراض والعلامات الأكثر شيوعا *
- قسط
- يقينا
- زيادة ESR
- حصى الكلى
- ألم الركبة
- ألم في القدم
- ألم الكعب
- ألم في اليد وعلى المعصم
- ألم الكتف
- آلام مشتركة
- تعبت الساقين والساقين الثقيلة
- تورم المفاصل
- زيادة اليوريا في الدم
- فرط حمض يوريك الدم
- المشط
- قدم متورمة ومتعبة
- النقرس داء المفاصل
- روماتزم
- تصلب المفاصل
- ضوضاء مشتركة
- TOFI
- تورم العظام
اتجاهات أخرى
في معظم الحالات ، فإن المظاهر السريرية الأولية لترسب بلورة حمض البوليك في أنسجة المفصل هي التهاب مفاجئ يسبب هجمات مؤلمة للغاية (غالباً ما تكون ليلية). في المفصل المصاب ، يشترك التهاب المفصل النقرسي أيضًا في التورم ، في حين أن الجلد المتضخم قد يصبح مشدودًا ودافئًا ولامعًا وأرجوانيًا أحمر.
التهاب المفاصل الحاد هو في البداية أحادي المفصلي وغالباً ما يكون الموقع الأول الذي يشارك فيه هو metatarsophalangeal إلى hallux (podagra) ، ولكن أيضاً عنق القدم ، الكاحل ، الركبة ، الرسغ والمرفق هي مواقع لاول مرة متكررة. يزداد الألم تدريجيا ، عادة في غضون ساعات قليلة ، وغالبا ما يصبح غير محتمل.
في بعض الأحيان ، تظهر الحمى وعدم انتظام دقات القلب والقشعريرة والشعور بالضيق. حول رواسب بلورات حمض اليوريك يتشكل تفاعل التهابي داخل المفصل وخارج المفصل (tofi) ، والذي يمكن أن يحد من الحركة ويسبب تشوه (التهاب المفاصل التقرحي المزمن التقرحي).
إذا ترك دون علاج ، يبقى الالتهاب لعدة أيام أو أسابيع قبل حلها. بعد الحلقة الأولى من التهاب المفاصل النقرسي ، إذا لم يتم خفض مستوى حمض اليوريك في الدم ، تتكرر الهجمات اللاحقة في نفس أو في المفاصل الأخرى. يمكن أن يسبب التهاب المفاصل المزمن النقرسي ألم وتشوه وحدود حركية المفاصل. خلال فترة المرض ، يمكن أن يتطور الالتهاب في بعض المفاصل ويهدأ في مناطق أخرى.
علاوة على ذلك ، عند درجة حموضة البول الحامضية ، تترسب البورات بسرعة في شكل بلورات صغيرة من شكل مسطح أو غير منتظم في بعض الأحيان ، والتي يمكن تجميعها لتشكيل حبيبات أو حصوات الكلى ، والتي يمكن أن تؤهب لحاجز الانسداد.
وينبغي أيضا أن يعتبر أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المزمن النقرسي ، هناك مخاطر أعلى لأمراض القلب والأوعية الدموية.
ويستند التشخيص على الفحص البدني ، على الكشف عن يوريميا وعلى تحديد بلورات في السائل الزليلي بعد مفصل.
علاج الهجمات الحادة من التهاب المفاصل النقرسي يتكون في استخدام العقاقير المضادة للالتهابات. يمكن خفض وتيرة الهجمات عن طريق اتخاذ التدابير الغذائية ، والاستخدام المنتظم للمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو الكولشيسين وعلاج فرط حمض يوريك الدم مع الأوبورينول أو أدوية اليوريكوسوريك.
