عمومية
النقرس هو اضطراب في استقلاب البيورين يتميز بـ:
- مستويات عالية من المصل في المصل ( فرط حمض يوريك الدم ) ؛
- تكوين رواسب حمض اليوريك في أماكن مختلفة ( tophi ) ؛
- هجمات التهابات المفاصل الحادة ( التهاب المفاصل أحادي الجفون ) ، مع رواسب اليوريك في الغضاريف ؛
- مرض الكلى ( اعتلال الكلية gouty ):
يكاد يكون النقرس هو الجنس الذكري (حوالي 95٪ من الحالات) ويبدأ ، في المتوسط ، بين 30 و 50 سنة.
يمكن أن يساعد فحص الدم أو عينة من السوائل الناتجة عن تورم المفصل في تأكيد التشخيص.
يمكن للتغيير في العادات الحية ، جنباً إلى جنب مع العلاج المناسب ، أن يحافظ على الأعراض تحت السيطرة.
فرط حمض يوريك الدم
النقرس هو نتيجة لفرط حمض يوريك الدم المزمن .
يعتبر فرط حمض يوريميوريم المرض الذي ، بعد 5 أيام من اتباع نظام غذائي منخفض الصبغية وبدون تناول الأدوية التي تؤثر على ابيضاض الدم (فيتامين ج ، فيتامين ب ، ساليسيلات ، مدرات البول) ، لديه قيم حمض البوليك في الدم أعلى من:
- 7 ملغ / دل عند الرجل
- 6.5 ملغ / ديسيلتر إذا كانت المرأة
- تجاوزت 9 ملغ / دل ، يصبح خطر النقرس عالية وتشرع في إدارة أدوية محددة
يصنف فرط حمض يوريك الدم على النحو التالي:
- البدائي : إذا لم يكن نتيجة للمرض المكتسب ؛
- ثانوي : عندما يستمد من تغيير مريب لنوع آخر أو من استخدام أدوية معينة.
ما
GOTTA هي واحدة من الأمراض الرئيسية لترسب حمض اليوريك . هذا الأخير هو المنتج النهائي من البيورين ويتشكل في الجسم بدءا من عملية الأيض من البيورين على حد سواء الذاتية (التوليف دي نوفو) والخارجي (المستمدة من النظام الغذائي).
يمكن أن تتسبب ظروف مختلفة في ارتفاع مستوى حمض اليوريك في المصل ، مثل: الإدمان على الكحول ، والسمنة ، وارتفاع حالات التحول الأيضي (تحلل الورم والاضطرابات التنفسية) ، وبعض الأدوية (بما في ذلك الساليسيلات ومدرات البول) والوجبات الغذائية البيورين (دإط . اللحوم).
حتى الأمراض الوراثية النادرة يمكن أن تسبب IPEURICEMIA ، مع وبدون إيداع الرواسب.
فرط حمض يوريك الدم المزمن هو حالة ضارة للكائن الحي ، حيث أنه الأساس المرضي لتطوير رواسب أحادية الصوديوم (UMS) في مختلف الأعضاء والأنسجة.
إذا تركت دون علاج ، يمكن أن العواقب المرتبطة بهذا الوضع يمكن تعطيل ، وخاصة عندما تنشأ مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، الكلوي والمفصلي.
يمكن أن ينتج النقرس عن الإفراط في إنتاج حمض اليوريك و / أو إفراغ منخفض .
بالإضافة إلى زيادة في اليوريميا ، من بين النتائج السريرية للنقرس هناك هجمات التهاب المفاصل الحاد مع احمرار وتورم وألم في المفاصل. في معظم الحالات الشديدة ، لوحظ تكوين العقيدات - دعا التوفي - بسبب ترسب بلورات أحادية الصوديوم من حمض اليوريك ، وتحيط بها مصفوفة غير متبلور.
العوامل التي تسبب هجمات التهاب المفاصل هي تعاطي الكحول وفقدان الطعام ، والصيام لفترات طويلة والصدمات المشتركة ، فضلا عن الجهود المكثفة لفترات طويلة.
الأسباب
يمكن أن يحدث النقرس أساسًا بسبب:
- توليف معلنة من البيورينات مما أدى إلى فرط إنتاج حمض اليوريك.
- انخفاض إفراز الكلى من حمض اليوريك *.
* البيورينات هي المواد النيتروجينية التي تدخل تركيبة الحمض النووي. يمكن أن تكون داخلية المنشأ (تنتج عن طريق استقلاب الجسم) أو خارجية (مشتقة من تدهور الغذاء). يؤدي تقادمها إلى ظهور حمض اليوريك ، الذي يؤدي ارتفاعه المستمر في البلازما إلى حدوث نقرس.
الشرط الأول (1) غالبا ما يكون وراثي ويمكن أن يتفاقم مع زيادة إدخال مركبات البيورين مع النظام الغذائي. في الحالة الثانية (2) فرط حمض البول بالدم يرجع إلى انخفاض كفاءة الكلى في القضاء على حمض اليوريك.
تقليديا ، ويعزى ظهور النقرس إلى تناول مبالغ فيه من الطعام. على الرغم من أن هذا العامل ، جنبا إلى جنب مع إدمان الكحول ، ونمط الحياة المستقرة وتعاطي بعض الأدوية ، إلا أنه مهيئ ، إلا أن مساهمته تميل إلى أن تكون هامشية.
الأعراض
لمعرفة المزيد: أعراض النقرس
يشكو المريض المصاب بنقرس من آلام المفاصل المتقطعة ( التهاب المفصل أحادي الجرح ) ، ويرتبط عادة بالانتفاخ والحمامي والحرارة. تتضمن النوبات المؤلمة بشكل رئيسي مفاصل اليدين والقدمين ، وفي حوالي 90٪ من الحالات ، يتأثر بشكل رئيسي في المفصل ، والدماغية من إصبع القدم الكبير.
في الأشكال المزمنة ، قد تظهر عقيدات ذات حجم متغير تسمى التوفي . يتم تشكيل هذه الرواسب من حمض اليوريك في البداية حول المفاصل بين السلامية و metacarpus و / أو metatarsophalangeal. في وقت لاحق تظهر أيضا في منطقة خارج المفصل ، كما هو الحال في وتر العرقوب وفي الجزء الخارجي من الأذن. يصبح لونهم ، سمك السلمون الوردي في البداية ، أبيض مصفر.
ويسهّل النقرس أيضًا تكوين الأحجار البولية والتحميض إلى أن يتم اختراق الوظيفة الكلوية بالكامل في مرحلة متقدمة.
النقرس: المظاهر السريرية
- تورط مفصل واحد في وقت واحد (التهاب المفصل أحادي الجرح) ، والذي غالباً ما يكون مصدره مفصل اليرقة ؛
- بداية مفاجئة
- يظهر المفصل المصاب بالدفء والأحمر وبراقة.
- الخفقان الألم.
- ممكن الشعور بالضيق والحمى.
- الهجمات المتكررة التي تنطوي على المفاصل الأخرى ، مع احتمال مدته حوالي أسبوع.
- تشكيل تحت الجلد من tophi gouty ، العقيدات التي تجمع بلورات حمض اليوريك.
التشخيص
يجب التشكيك في تشخيص فرط حمض يوريك الدم المزمن مع رواسب البول (النقرس) في وجود عوامل تفضيل زيادة الإنتاج و / أو إفراز حمض البوليك.
يشمل التقييم:
- التاريخ الطبي : ينطوي على جمع معلومات عن مستويات حمض اليوريك الناتجة عن الفحوص السابقة ، وجود أمراض مصاحبة ، تاريخ العائلة ، استخدام الأدوية ، الطعام والمشروبات.
- الفحص البدني : يجب البحث عن أدلة على التهاب المفاصل مع احمرار وتورم وألم في المفاصل. تبدأ الهجمات التي تؤثر بشكل رئيسي على إصبع القدم الكبير ، مع امتداد لاحق لأجزاء أخرى من الجسم ، مثل الكاحل والركبتين والمعصمين والأكواع ، مما تسبب في حرق واحمرار.
- التحاليل المختبرية (يوريكيميا) : فرط حمض يوريك الدم هو عامل الخطر الرئيسي لمرض النقرس ويمكن أن يستخدم أيضا كعلامة تشخيصية ، على الرغم من أن بعض مرضى النقرس يظهرون تركيز مصل عادي لحمض اليوريك.
بالإضافة إلى هذه التحريات ، قد يشير الطبيب إلى تنفيذ مفصل فقر بحثًا عن وجود بلورات وأشعة سينية للمفاصل المعنية بالبحث عن رواسب أو علامات لمعاناة مشتركة.
علاج
لمعرفة المزيد: أدوية النقرس والعلاجات النقرس
يعتمد علاج النقرس على التحكم في استقلاب حمض اليوريك.
في حالة الهجوم الحاد من التهاب المفاصل ، فمن الجيد شل الحركة عن طريق وضعه في راحة واكتشاف المنطقة المؤلمة.
المخدرات
بالإضافة إلى ذلك ، تحت إشراف طبي:
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- الكولشيسين (وهو عقار قلواني سام مضاد للفطريات يحفز إفراز حمض اليوريك ، الذي يمتلك ، من بين أمور أخرى ، خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات جيدة).
في حالة النقرس ، يجب إيقاف تناول بعض الأدوية ، مثل مدرات البول ، الكورتيزون ، الأسبرين والمشتقات. من ناحية أخرى ، سيتم علاج فرط حمض البول بالدم المزمن مع الأدوية التي يمكن أن تمنع توليف حمض اليوريك (أي الوبيورينول ) أو تسهيل القضاء عليه (أدوية اليوريكوسوري: probenecid أو sulfinpyrazone). لا ينبغي أبدا أن تبدأ إدارة هذه العقاقير خلال حلقة قاتلة من النقرس.
التدابير الغذائية ونمط الحياة
لمعرفة المزيد ، اقرأ: النظام الغذائي لمرض النقرس ومثال الدايت للنقرس
إن الإسهام المبالغ فيه للبيورينات مع الطعام هو أمر نادر للغاية ولكنه ما زال ممكنًا ، خاصةً في الأشخاص المستعدين. لهذا السبب ، فإن العلاج بالعقاقير يحيط به النظام الغذائي الذي ينص على القضاء على الأطعمة الغنية في البيورين والكحول ، جنبا إلى جنب مع الاعتدال السعرات الحرارية اللازمة لتعزيز فقدان الوزن.
في حالة النقرس ، من الضروري أيضًا توفير كمية كافية من الماء ، من أجل منع تكون حصوات الكلى.
