فشل في الجهاز التنفسي

برعاية لويجي فيريتو (1) ، والتر فيريتو (2)

التنفس: كما يحدث

التنفس هو نتيجة لسلسلة من الأحداث التي تنشأ من النشاط الإيقاعي للمراكز التنفسية الموجودة على مستوى البطين الرابع ، استجابة لمعلومات قادمة من المستقبلات الكيميائية المركزية والمحيطية ؛

يتم نقل مجموعة من هذه الإشارات المؤثرة على المستوى المركزي (جذع مخدر) ، إلى عضلات الجهاز التنفسي من خلال الطرق الهرمية ، وتحديد حركة القفص الصدري ، وبالتالي من الرئتين.

الغرض من التنفس هو توفير إمدادات كافية من الأكسجين للأنسجة ، مع ضمان القضاء الفعال على ثاني أكسيد الكربون الناتج عن عمليات إنتاج الطاقة التي تحدث على المستوى الخلوي ، من خلال احتراق ركائز الطاقة (الكربوهيدرات والدهون والبروتينات) في وجود الأكسجين.

تساهم أنظمة التنفس والقلب والأوعية الدموية في تحقيق هذا الهدف. يضمن الجهاز التنفسي التبادل الغازي بين الهواء المحيط والدم من خلال مبادل الغاز (الرئة ، والممرات الهوائية والأوعية الرئوية) ، ويسمح بتبادل الهواء الكافي من خلال مضخة ميكانيكية أو تهوية (مراكز تنفسية ، عضلات الجهاز التنفسي ، جدار الصدر).

ما هو قصور الجهاز التنفسي؟

يمكن أن يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى اختراق أحد هذين العنصرين أو كليهما ؛ لذلك فهي تمثل الحالة المرضية التي لم يعد فيها الجهاز التنفسي قادرا على أداء وظيفة نقل الأكسجين ، بكميات كافية في الدم الشرياني ، وإزالة حصة مماثلة من ثاني أكسيد الكربون من الدم الوريدي.

وبالنظر إلى النتيجة النهائية على المستوى الخلوي ، وتحديدًا على مستوى الميتوكوندريا ، يمكن تعريف فشل الجهاز التنفسي بأنه اضطراب في الاستقلاب الخلوي الثانوي مع نقص في إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة ، عن طريق تغيير مرحلة واحدة أو أكثر من مراحل عملية التنفس: التهوية ، تبادل الغازات intrapulmonary ، نقل الغازات ، وتبادل الأنسجة الغازية.

من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية ، يمكن التمييز بين الأشعة تحت الحمراء (اختصار القصور التنفسي) في:

• قصور في الجهاز التنفسي (النوع 1) ، يتميز بشكل رئيسي بنقص الأكسجين (PaO ₂ <55-60 mmHg في الهواء المحيط) ثانوي لتغيير معدل التهوية / التروية ، وانتشار الشعيرات الدموية الشعيرية أو تشكيل التحويلة.
• قصور الجهاز التنفسي (النمط 2) ، الغالب في حالة نقص الأكسجين / فرط الجنب (PaCO ₂ > 45 مم زئبقي) ، ثانٍ في الجهاز العصبي المركزي ، القفص الصدري أو أمراض العضلات التنفسية ، التي تسبب نقص التهوية السنخية.

الأعراض

لتعميق: أعراض القصور التنفسي

العلامات الجسدية الرئيسية للارهاق التنفسي هي الاستخدام القوي لعضلات التهوية التبادلية ، تسرع النفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض حجم التنفس ، التنفس غير المنتظم أو الجاس ، والحركة المتناقضة للبطن. إن تغييرًا معينًا في حالة الوعي أمر نموذجي ، والارتباك شائع.

يحدد الفشل التنفسي المزمن (IRC) حالة الإعاقة المتزايدة تدريجيًا ، والتي تحد من القدرة على العمل لدى الأشخاص ، وعلى المدى الطويل ، أداء حياة العلاقة العادية. الآثار الاجتماعية والاقتصادية لهذه المعاناة المزمنة هائلة - سواء من حيث تكاليف الضمان الاجتماعي (فقدان أيام العمل ، والتقاعد المبكر ، وما إلى ذلك) ، سواء من حيث النفقات الصحية الصيدلانية أو الاستشفاء (الاستخدام المتواصل للأدوية ، والعلاجات المتكررة مع دخول المستشفى لفترات طويلة ) - ويرافقه تدهور تدريجي في نوعية حياة المريض.

فشل الجهاز التنفسي:

• PaO ₂ <60 mmHg و / أو
• PaCO ₂ > 45 مم زئبق

قصور الجهاز التنفسي
دون فرط ثاني أكسيد الكربون	مع hypercapnia
النوع الأول الرئة الرطبة (EPA ، ARDS / ALI) الالتهاب الرئوي الربو الحاد COPD انسداد رئوي	النوع الثاني COPD ربو شديد تشوهات الصدر الاضطرابات العصبية العضلية تعاطي الدوائية نوع I + عجز مضخة تهوية
داخل التحويلة الرئوية عدم تطابق V / Q	نقص السنخية
إدارة الأوكسجين لتصحيح نقص الأكسجة: الهدف SpO 2 > 90 ٪ ، وذلك باستخدام قناع مع نظام فنتوري أو أقنعة مع خزان. تقييم استخدام ممكن من خطة عمل البرنامج القطري ، وخاصة إذا كان المريض لا يزال نقص الأكسجين أو إذا أجبر على إدارة FiO 2 > 50 ٪. الحفاظ على إخراج القلب الكافي وضمان نقل الأوكسجين إلى الأنسجة ؛ العلاج الأساسي للأمراض. الوقاية من المضاعفات التي يمكن الوقاية منها	إدارة الأكسجين لتصحيح نقص الأكسجة ، باستخدام قناع مع نظام فنتوري ، مع انخفاض FiO 2 ، الهدف SpO 2 > 88 ٪. تذكر أن الأكسجين هو دواء (يشير دائمًا إلى نوع ولتر الأكسجين) ؛ تقييم إمكانية استخدام NIV لتصحيح كلا من الحماض و / أو فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجة المقاوم من خلال تطبيق PEEP ؛ الحفاظ على إخراج القلب الكافي وضمان نقل الأوكسجين إلى الأنسجة ؛ العلاج الأساسي للأمراض.

متابعة: العلاج والوقاية »