تكلس وتر هو اعتلال الوترية. إنها عملية تنكسية تؤثر على أوتار العضلات المخططة (خاصة الأكبر منها) وتتكون من ترسيب معادن العظام على سطح الأوتار النسيجية الضامة.
من ناحية أخرى ، ليس كل التهاب الأوتار يسبب تكلس الأوتار ، ولكن ما يسمى التهاب الأوتار المزمنة.
وينجم هذا الأخير عن التكرار المزمن للرضح الجزئي. أكثر نادرا ما يتم تشغيله من قبل الأحداث الحادة والاصطربة (والتي من ناحية أخرى يمكن أن تبدأ انحطاط).
تكلس وتر هو المسؤول عن الألم ، وانخفاض المرونة ، وضعف الحركة وزيادة خطر التمزق.
المقاطعات الجسدية الأكثر تأثراً بتكلسات الأوتار هي: الكتف (وتر العضلة فوق الشوكة) ، وتر العرقوب (الوتر العضلي ثلاثي الرؤوس) ، الركبة (وتر الفخذ الرباعي الفخذي) ، الكوع (الساعد extensors) وهكذا دواليك.
عوامل الخطر سلوكية بشكل رئيسي ، ولكن الحساسية الفردية تلعب أيضًا دورًا حاسمًا.
ما يجب القيام به
- أهم الوقاية هي الوقاية دون أدنى شك: كما سنرى لاحقاً ، تزداد احتمالية المعاناة من التهاب الأوتار الكمي وذلك باعتماد أسلوب حياة غير صحيح.
- التعرف على الأعراض: التشخيص حصريًا من الاهتمام بالعظام ، لكن تحديد المشكلة مبكرًا يمكن أن يكون مفيدًا للدورة السريعة والإيجابية:
- ألم في حركات محددة.
- ألم الجس.
- في بعض الأحيان ، تورم واحمرار ، ولكن لا يمكن الاستغناء عنهما في التهاب الأوتار الناجم (في بعض الأحيان لا يمكن اكتشافه).
- تصلب المفاصل.
- تقييد الحركات.
- في بعض الأحيان الإحساس بعدم الاستقرار المشترك (وخاصة في الكتف ، ذات الصلة إلى صورة مرضية أساسية ومعقدة).
- فقدان القوة.
- ترقُّق واستطالة وهشاشة الأوتار: أكثر من الأعراض ، هذه علامات سريرية.
- اتصل بطبيبك: بعد تأريخ دقيق (التقييم الوظيفي ، الجس ، وما إلى ذلك) ، سيصف الأخصائي اختبار تشخيصي واحد أو أكثر لتحديد تكلس الأوتار:
- الموجات فوق الصوتية.
- التصوير بالأشعة والرنين المغناطيسي: لاستبعاد أمراض أخرى ذات أعراض مشابهة.
- القضاء على الزناد: يتعلق بشكل أساسي بالعيوب الوضعية ، أو الضغط الزائد ، أو الأداء الفني الرياضي أو غير الصحيح للحركات العرفية ، أو اختيار الأدوات أو الأحذية ، أو استخدام أتمتة العمل ، أو تقليل الحركات والأحمال ، إلخ.
- تحذير! هناك أمراض عامة (على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية) التي تؤهب للظهور العام لظهور اعتلال الأوتار. هذا يزيد من خطر التطور في التكلسات.
- العلاج المحافظ:
- بقية.
- الدعم مع المساعدات التي تقلل من الحركة أو تحسين الحمل (الأوصياء ، الشرائح ، العصي ، العكازات ، التقويمات ، إلخ).
- العلاج الطبيعي ، الجمباز التأهيلي الوقائي والتمديد: أسلاف العلاج المحافظ ، ضرورية لاستعادة الانتعاش العضلي وفي النهاية الاستقرار المشترك.
- العلاج بالتبريد (العلاج البارد): يقلل من الالتهاب والألم.
- العلاج الدوائي: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب (NSAIDs) أو الستيرويدات القشرية (أكثر نادرًا).
- العلاجات الطبية التكنولوجية (انظر أدناه): مفيدة لتدمير التكلس و / أو مكافحة الالتهاب.
- الجراحة: الإزالة المادية للتكلسات.
- العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل.
ما لا تفعل
- لا تتخذ تدابير وقائية ، خاصة في وجود:
- التاريخ السريري السابق.
- الاستعداد البيئي.
- اتجاه الأسرة.
- تجاهل الأعراض المبكرة التي قد تكون مفيدة للتشخيص المفاجئ لتكلس الأوتار.
- لا تطلب النصيحة الطبية وتسعى إلى العلاج الذاتي: خاصة عندما يزيد عدم الراحة من 8 إلى 12 أسبوعًا.
- لا تقم بإجراء الاختبارات التشخيصية المقررة.
- إهمال السبب المؤثر الذي يركز بشكل حصري على الحد من الأعراض أو بشكل أكثر عمومية في المرحلة الحادة.
- استخدم منطقة الجسد المؤلمة بشكل طبيعي.
- لا تستخدم الأوصياء أو غيرها من الوسائل المفيدة المنصوص عليها.
- القفز أو الإنهاء المبكر للعلاج الطبيعي ، الجمباز التأهيلي الوقائي وجميع الاحتياطات للعلاج المحافظ.
- لا تقم بإجراء العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات المنصوص عليها من قبل الطبيب.
- لا تؤدي العلاجات التكنولوجية لتدمير التكلسات والحد من الالتهاب.
- استبعاد الجراحة ، حتى إذا لزم الأمر.
- لا تؤدي إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي بعد الجراحة.
ماذا نأكل
- لا يوجد نظام غذائي مناسب لعلاج تكلسات الأوتار. ومع ذلك ، يمكن للنقص الغذائي لبعض الجزيئات يؤثر سلبا على الشفاء.
- في تكلس الأوتار للأطراف السفلية ، إذا كان الوزن مفرطًا يصبح من الضروري ممارسة حمية فقدان الوزن ذات السعرات الحرارية المنخفضة. المبادئ الأساسية هي:
- تستهلك كمية كافية من السعرات الحرارية ، أو 70 ٪ من السعرات الحرارية العادية.
- اختر الأطعمة ذات التأثير الاستقلابي المناسب (الأطعمة الكاملة وبدون الكربوهيدرات المكررة) عن طريق منع السكر في الدم وقمم الأنسولين.
- الوصول إلى كمية لا بأس بها من الألياف الغذائية. يساعد في الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة ، وينظم امتصاص الدهون ويؤثر إيجابا على مستويات هرمون الاستروجين.
- حافظ على جزء بسيط من الكربوهيدرات البسيطة لا تزيد عن 10 - 16٪ من إجمالي السعرات الحرارية (فقط قم بإزالة جميع الأطعمة الحلوة مع الحفاظ على 4-6 حصص من الفواكه والخضروات ، بالإضافة إلى 1-3 أجزاء من الحليب واللبن الزبادي).
- حافظ على نسبة الدهون التي لا تزيد عن 25-30٪ من إجمالي السعرات الحرارية ، مفضلاً "الجيد" (الزيوت النباتية المستخرجة من الخام والسمك الأزرق المتوسط السمك) مقارنةً بالسوائل "السيئة" (المشبعة ، المهدرجة ، البيفراتيوناتي ، الخ).
- بما أن تكلس الأوتار يحتوي على قاعدة التهابية ، فقد يكون من المفيد زيادة كمية المغذيات باستخدام وظيفة ملحوظة للالتهاب:
- أوميغا 3: هي حمض إيكوسابنتانويك (EPA) ، وحمض docosahexaenoic (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA). انهم يمارسون دور مضاد للالتهابات. الأولان نشطان بيولوجيًا للغاية وهما موجودان بشكل أساسي في: السردين والماكريل والبالاميتا والشاد والرنجة والأليسيرات وبطن التونة وإبرة البحر والأعشاب البحرية والكريل وغيرها. والثالث هو أقل نشاطا ، ولكنه سليفة من وكالة حماية البيئة. يتم احتواءه بشكل رئيسي في الجزء الدهني من بعض الأطعمة ذات المنشأ النباتي وفي زيوت: فول الصويا ، بذر الكتان ، بذور الكيوي ، بذور العنب ، إلخ.
- مضادات الأكسدة:
- الفيتامينات: الفيتامينات المضادة للأكسدة هي carotenoids (provitamin A) ، فيتامين C وفيتامين E. الكاروتينويدات موجودة في الخضار والفواكه الحمراء أو البرتقالية (المشمش ، الفلفل ، البطيخ ، الخوخ ، الجزر ، القرع ، الطماطم ، الخ) ؛ هم أيضا موجودون في القشريات والحليب. فيتامين ج هو نموذجي من الفواكه الحامضة وبعض الخضار (الليمون والبرتقال واليوسفي ، والجريب فروت ، الكيوي ، الفلفل ، البقدونس ، الهندباء ، الخس ، الطماطم ، الملفوف ، إلخ). يمكن العثور على فيتامين E في جزء الدهون من العديد من البذور والزيوت ذات الصلة (جنين القمح ، جنين الذرة ، والسمسم ، والكيوي ، وبذور العنب ، وما إلى ذلك).
- المعادن: الزنك والسيلينيوم. الأول موجود بشكل رئيسي في: الكبد واللحوم والحليب ومشتقاته وبعض الرخويات ثنائية المصراع (وخاصة المحار). والثاني هو أساسا في: اللحوم والمنتجات السمكية وصفار البيض والحليب ومشتقاته ، والأطعمة المخصبة (البطاطس ، الخ).
- البوليفينول: الفينولات البسيطة ، الفلافونويد ، التانينات. فهي غنية جدًا: الخضراوات (البصل ، الثوم ، الحمضيات ، الكرز ، إلخ) ، الفاكهة والبذور (الرمان ، العنب ، التوت ، إلخ) ، النبيذ ، بذور الزيت ، القهوة ، الشاي ، الكاكاو ، البقوليات والحبوب الكاملة ، إلخ.
ما لا يأكل
- في حالة السمنة وتكلس الأوتار التي تؤثر على الأطراف السفلية:
- نوصي بالتخلص من الوجبات السريعة والمشروبات ، خاصة الوجبات السريعة والوجبات الخفيفة الحلوة أو اللذيذة.
- ومن الضروري أيضًا تقليل تواتر الاستهلاك وأجزاء من: المعكرونة والخبز والبيتزا والبطاطس والمشتقات والجبن الدهنية واللحوم والأسماك الدهنية والسلامي والنقانق والحلويات.
- ومن الضروري أيضا القضاء على الكحول: هذه المشروبات تعزز الوزن الزائد وتؤثر على التمثيل الغذائي الدوائية.
العلاج الطبيعي والعلاج
- التمدد: يمكن أن يكون التمدد ثابتًا أو ديناميكيًا أو نشطًا أو سلبيًا. في حالة تكلسات الأوتار فإنها تخدم بشكل أساسي لمكافحة تصلب المفصل الناتج.
- تمارين الحركية لتعزيز: تستخدم في كل من العلاج المحافظ وإعادة التأهيل بعد الجراحة. وهي مفيدة بشكل خاص في التهاب الأوتار الكتلي في الكتف ، والذي يكون فيه السبب المحفّض هو في كثير من الأحيان انخفاض في نبرة العضلات ، مما يؤدي إلى تمدد الأوتار وما يترتب على ذلك من احتكاك في بعض القمم العظمية.
- العلاج بالتبريد: العلاج البارد مفيد في الحد من الألم والالتهاب. يجب أن يتم مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. لا ينبغي تطبيق الثلج مباشرة ؛ على العكس من ذلك ، يجب إدخاله في كيس يحتوي على ماء ويوضع عن طريق وضع قطعة قماش صوف لحماية الجلد.
- الأوصياء والضمادات والضمادات: هذه الأدوات مفيدة أحيانًا لتقليل الأعراض. لديهم وظيفة من الحركات المصاحبة أو الحد. في الممارسة الرياضية لا يمكن أن تكون ضيقة جدا. على العكس ، أثناء العمل ، من الممكن تشديدها بقوة أكبر ، مع الحرص على عدم المساس بالتوزيع.
الرعاية الدوائية
تحذير! لا توجد أدوية قادرة على علاج تكلسات الأوتار. من ناحية أخرى ، العلاج المضاد للالتهاب ضروري للوقاية والعلاج من اعتلال الأوتار الذي يولد التكلس. كما يلعب دور تخفيف الألم.
- المسكنات: بشكل عام أيضًا مع عمل مضاد للالتهابات ، يتم استخدامها شفويا خاصة في مكافحة الألم:
- الباراسيتامول: على سبيل المثال Tachipirina ® و Efferalgan ® و Panadol ®.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs):
- الجهازية للاستخدام عن طريق الفم: وهي أكثر استخدامًا من الاستخدامات الموضعية ، حيث يمكن أن يكون من الصعب الوصول إلى هياكل الأوتار من خلال تطبيق الجلد (غير ضروري على سبيل المثال في الكفة المدورة). هم أيضا أقوى من المراهم والهلام. قد تتطلب استخدام حامي gastro. أولئك الذين يعانون من اضطرابات الكبد أو الكلى ليسوا قادرين دائما على أخذها.
- ايبوبروفين: على سبيل المثال Brufen®، Moment®، Spidifen®، Nurofen®، Arfen®، Actigrip fever and pain® and Vicks fever and pain®).
- كيتوبروفين Ketoprofen: مثل Artrosilene ® و Orudis ® و Oki ® و Fastum gel ® و Flexen «Retard ® ® و Ketodol ®.
- ديكلوفيناك Diclofenac: على سبيل المثال Dicloreum ® و Deflamat ® و Flector ®.
- نابروكسين: مثل Momendol ® ، Synflex ® و Xenar ®.
- للاستخدام الموضعي: فهي في معظمها مراهم أو جل. لديهم ميزة التصرف محليا (مفيدة على سبيل المثال في وتر العرقوب) دون إجهاد المعدة والمعدة الكبد ؛ ومع ذلك فهي أقل فعالية. يجب أن يتم تحديد أنه ليس أكثر الفئات الدوائية ملاءمة والإصرار على استخدامها (وإن كان في المراحل المبكرة) يمكن أن يؤيد تفاقم الالتهاب.
- ايبوبروفين 10٪ ملح ليسين أو 2.5٪ كيتوبروفين (مثل Dolorfast ®، Lasonil ®، Fastum gel ® وما إلى ذلك).
- الستيرويدات القشرية:
- يتم استخدامها فقط في حالة عدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم ل: الحساسية ، قرحة المعدة ، مرض السكري ، إلخ. عند استخدامها لفترات طويلة ، يكون لها العديد من الآثار الجانبية على الأنسجة الضامة ، وخاصة على الأوتار. هم الأكثر جذرية ولكن أيضا الحل المخدرات الأكثر فعالية.
منع
- التأكيد على المناطق العضلية بطريقة طبيعية ، وتجنب الحمولات الوظيفية الزائدة في المواقف غير المستقرة: فهي يمكن أن تتعلق بالعمل ، والهوايات أو الرياضة (تردد وكثافة التدريب).
- استخدم الأدوات أو الأدوات المساعدة المناسبة ، من حيث الوزن والشكل والقدرة على المناورة.
- استخدام الأحذية المناسبة.
- تشغيل أو القفز على التضاريس العادية وربما المتوسطة.
- تجنب الزلق أو التربة الصعبة (الأسفلت) أو التربة الرملية (الرملية).
- أداء حركات معينة أو تمارين رياضية بشكل صحيح.
- تجنّب أخذ المواد المنشطة لزيادة كتلة العضلات وقوتها: فهي يمكن أن تخلق اختلالًا بين قوة العضلات ومقاومة الأوتار.
- لا تستخدم الحقن الكورتيكوستيرويدات المحلية.
- احمِ بعناية الجسم قبل الأنشطة المكثفة.
- احترام الشفاء والعلاج بعد إصابة الأوتار ، لتجنب تكرارها.
- افترض الوضع الصحيح.
العلاجات الطبية
- موجات الصدمة (موجة الصدمة خارج الجسم الخارجي): يتم تفتيت حجم متواضع ، والذي ينبغي إعادة امتصاصه بشكل مستقل ، إلى أسفل. وهي تستند إلى الإصدار المحلي من النبضات الصوتية.
- علاج Tecar: إنها طريقة علاجية تستخدم مكثف كهربائي لعلاج إصابات العضلات و اعتلال الأوتار. وتستند آلية العلاج tecar على استعادة الشحنة الكهربائية في الخلايا التالفة بحيث تتجدد بسرعة أكبر.
- الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا النظام موجات صوتية عالية التردد. ومن المفيد جدا باعتباره المضادة للالتهابات ، وحفز إعادة تنشيط ذمي ولحل التصاقات التي تشكلت خلال الشفاء. ينتج الحرارة ويزيد من نفاذية الأغشية الخلوية.
- الجراحة: من الضروري أن يصبح الألم معطلًا ولا تستجيب التكلسات للمعالجة بالصدمة.
- العلاج الطبيعي: مفيد قبل وبعد الجراحة. يحسن الاسترداد الوظيفي.
