عمومية
إن وجود الجلوكوز في البول ( glycosuria ) هو أحد الأعراض المميزة لمرض السكري ، الذي يلاحظ بشكل عشوائي "الصفة" الصفة إلى المذاق الحلو النموذجي الذي ينتجه بول المريض.
ما
عندما تكون مستويات الجلوكوز في الدم ( نسبة السكر في الدم ) طبيعية ، فإن الكلى - عن طريق ترشيح الدم - تجعل "تمرير" الحد الأدنى من السكر في البول.
يبدأ الجلوكوز بالظهور في البول ( glycosuria ) عندما يزيد مقدار السكر في الدم ويتجاوز ما يسمى بـ "عتبة إعادة امتصاص الكلوي". عند هذه النقطة ، لم تعد الكلى قادرة على منع القضاء على السكر في البول.
يمكن أن يختلف الحد الكلوي لإعادة استيعاب الجلوكوز من شخص لآخر: في المتوسط ، إذا كانت مستويات الجلوكوز في الدم أعلى من 180-200 ملغ / ديسيلتر ، فيمكن أن يبدأ اكتشافها في البول.
بمجرد اكتشافها ، تحتاج glycosuria إلى تأكيد من خلال تحديد الجلوكوز الصائم و / أو اختبار الجلوكوز الفموي (OGTT).
لأنه يقاس
تحليل الجلوكوز في البول يخدم لتسليط الضوء على وجود مستويات كبيرة في الدم. ترتبط هذه الحالة بالأمراض التي تؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم (مثل داء السكري ، متلازمة كوشينغ ، فرط الدرقية ، إلخ).
في مرضى السكري ، إذا كانت النتائج تبقى سلبية باستمرار على عينات متعددة من البول ، يؤكد الاختبار أن المرض يتم التحكم فيه بشكل جيد.
مذكرة
غالبًا ما يُطلب اختبار الجلوكوز في البول (غليكوسوريا) بالاقتران مع اختبار الجلوكوز الصيام ، ولكن لا ينبغي اعتباره اختبارًا تشخيصيًا لمرض السكري.
القيم العادية
في الظروف العادية ، لا يوجد الجلوكوز في البول ، حيث أن الكلى عادة لا تقضي على هذه المادة الثمينة للجسم.
تحدث حالة Glycosuria فقط عندما يكون الجلوكوز موجودًا في الدم بكميات زائدة ، وعلى وجه التحديد ، عندما يتجاوز تركيزه (glycaemia) 180 mg / dl (القيمة الحدية لإعادة استيعاب السكر عن طريق الكلى).
قيم الجلوكوز في البول تعتبر طبيعية تتوافق مع:
- الغائب: في عينة بول متقطعة (جمعت في وقت واحد من اليوم) ؛
- 30-90 ملغ: في البول على مدار 24 ساعة.
ملاحظة : القيم المنشورة هي إشارية ويمكن أن تتغير الفترة المرجعية للفحص وفقاً للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن نتائج التحليلات يجب تقييمها ككل من قبل الممارس العام ، الذي يعرف صورة المريض الأم.
الجلوكوز في البول عالية الأسباب
الجلوكوز هو عنصر غذائي أساسي لجسمنا ، وهو بالتأكيد لا يستطيع تبذيره عبر البول.
نظرا لصغر حجمها ، يتم بسهولة تصفية الجلوكوز الذي يدور في الدم عن طريق الكبيبات الكلوية ، ويمر في ما يسمى بول ما قبل البول. مباشرة بعد ذلك ، على مستوى النبيب القريب من النيفرون ، تمت إعادة امتصاص الغالبية الساحقة من الجلوكوز المصفي ونقله إلى الدم. عندما يصبح مستوى السكر في الدم مرتفعا جدا ، تصبح آليات إعادة الإمتصاص الكلوي مشبعة و يتم فقدان نسبة كبيرة من السكر.
على وجه الخصوص ، يبدأ وجود الجلوكوز في البول ليكون كبيرا عندما يتجاوز السكر في الدم 160-180 ملغ / ديسيلتر. تمثل هذه القيمة ما يسمى الحد الكلوي للجلوكوز ، وهو مستوى السكر في الدم الذي يبدأ فيه بعض النيفرون في تسرب كميات صغيرة ولكنها مهمة من الجلوكوز.
من 300 مغ / دسل فصاعدا ، فإن قدرة ارتشاف الكلى مشبعة تماما ويتم التخلص تماما من أي تجاوزات عن طريق البول.
تختلف عتبة الجلوكوز الكلوي قليلاً من شخص إلى آخر ، وقد يعاني بعض الأفراد أيضًا - وخاصة الأطفال والنساء الحوامل - من الإصابة بسرطان الدم عند انخفاض مستوى السكر في الدم.
خلال فترة الحمل ، لا ينبغي التقليل من شأن هذه الأعراض ، حيث يجب بالضرورة السيطرة على السكري الحملي.
وأخيرا ، هناك حالة نادرة جدا ، ما يسمى بجيليكوسوريا الكلى ، حيث يتم القضاء على السكر في البول بسبب خلل في عمل النبيبات الكلوية. في هذه الحالة هناك glycosuria حتى دون ارتفاع السكر في الدم.
أسباب أخرى محتملة من GLYCOSURE:
- ضخامة النهايات (GH هو هرمون فرط سكر الدم) ؛
- فائض الكورتيزول: متلازمة كوشينغ ، والالتهابات ، والأمراض ، والأوضاع المجهدة بشكل عام ، المكورات الكورتيكوستيرويدية أو ACTH (الكورتيزول هو هرمون فرط سكر الدم) ؛
- فرط نشاط الغدة الدرقية (عند الجرعات العالية ، تعمل هرمونات الغدة الدرقية على تعزيز استحداث الغلوكوجين وتحلل الجليكوجين) ؛
- pheochromocytoma (هرمون يفرز الكاتيكولامينات ، هرمونات hyperglycemic) ؛
- المتقدمة البنكرياس المزمن ، ورم البنكرياس والتليف الكيسي المتقدمة (بسبب عدم كفاية تصنيع الانسولين) ؛
- داء ترسب الأصبغة الدموية ، والاختناق ، ورم أو نزف دماغي (الوطاء) ؛
- حروق واسعة ، يوريمية ، قصور كبدي حاد ، تعفن الدم ، صدمة قلبية ، تناول مدرات البول الثيازيدية أو estroprogestinics.
يتم تصفية الدم عن طريق النيفرون (في الشكل) ، والتي تمثل الوحدة الوظيفية للعضو (أصغر بنية قادرة على أداء جميع الوظائف المسؤولة عنها).
يتدفق الدم إلى كل نفرون من خلال شريان وارد ، يتفرع ، مثل كرة من الغزل ، في شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية تسمى الكبيبة وتحيط بها كبسولة بومان.
على المستوى الكبيبي يحدث الترشيح المزعوم. يتم جمع مكونات الدم التي تمت تصفيتها من قبل الشعيرات الدموية ، ودعا في مجموعة ما قبل البول ، من قبل كبسولة بومان. من هذا الهيكل تأتي سلسلة متصلة من النبيبات ، تسمى ، بالترتيب ، النبيب الملتوي القريب ، حلقة من هنلي والنبيبات الملتوية البعيدة ، بطول إجمالي يبلغ 5 سنتيمترات. على طول هذه الأنابيب ، يخضع الترشيح لظواهر الارتشاف التي تهدف إلى تركيز البول لتجنب الخسائر المفرطة في الماء واستعادة المواد الضرورية للكائن الحي. من بين هؤلاء ، يتم إعادة امتصاص الجلوكوز في النبيب الملتوي القريب ، ويمر عبر الظهارة ويعود إلى الدم
النتائج
يمكن اعتبار طرد الجلوكوز من خلال البول ، والناجم عن الزيادة المفرطة في نسبة السكر في الدم ، آلية دفاعية مفيدة للغاية ضد الزيادات الملحوظة في نسبة السكر في الدم. لكن لسوء الحظ ، تؤدي هذه الحالة إلى خسارة كبيرة في الماء مع البول ، مما قد يسبب الجفاف الشديد. علاوة على ذلك ، يعد البول الغني بالجلوكوز أرضًا خصبة للنمو البكتيري ويزيد من خطر العدوى البولية.
انخفاض البول الجلوكوز - الأسباب
لا ترتبط المستويات المنخفضة من الجلوكوز في البول عادة بالمشاكل الطبية و / أو العواقب المرضية ، لذلك لا تعتبر ذات صلة سريرية.
لا تكون داء الغليكوسوريا دائما غير طبيعي: يمكن ملاحظة زيادة الجلوكوز في البول ، على سبيل المثال ، مباشرة بعد تناول وجبة تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات.
في حالة عدم وجود أسباب مرضية ، يمكن أيضا أن توجد glycosuria في المواد الخاضعة لضخ السوائل التي تحتوي على السكر (الدكستروز) أو بعد تناول بعض الأدوية (الأسبرين ، حمض الأسكوربيك ، الخ).
كيف تقيس
يمكن قياس كمية الجلوكوز في البول عن طريق اختبار بسيط. فقط ضع الجزء التفاعلي من الشريط الملامس للبول وخلال دقيقة واحدة سيتغير لون الشريط حسب وجود أو عدم وجود الجلوكوز. من المهم جداً استخدام الأجهزة التي يقترحها الطبيب فقط ، واحترام المؤشرات ؛ على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول جرعات عالية من فيتامين C (أعلى من 1 غم / يوم) ، فقد تكون النتيجة سلبية بشكل زائف لنشاط تقليل حمض الأسكوربيك: في الحالات المشكوك فيها ، يُنصح بتكرار الاختبار مع البول جمعت بعد 10 ساعات من آخر مدخول.
إعداد
يتم إجراء الاختبار عادة عن طريق جمع عينة خارجية (أي لحظة واحدة من اليوم) من البول الطازج في حاوية نظيفة وجافة ، ثم أخذها لتحليلها بسرعة.
ليس من المستحسن إجراء اختبار البول صباح اليوم الأول الذي تراكم في المثانة لعدة ساعات.
يمكن إجراء اختبار الجلوكوز في البول على عينة البول بأكملها المنبعثة خلال اليوم (البول على مدار 24 ساعة ، إجمالي نسبة السكر في الدم) ، على سبيل المثال من الساعة 8 صباحًا إلى 8 صباحًا في اليوم التالي.
تفسير النتائج
في الظروف العادية ، لا يكون الجلوكوز موجودًا في البول ، حيث توفر الكلى إعادة استيعابه. إذا ظهر في البول ، مما أدى إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم ، فإنه يشير إلى استخدام غير صحيح من السكريات من قبل الجسم.
ارتفاع السكر في الدم glycosuria
يمكن أن تحدث حالة Glycosuria عندما تزيد كمية الجلوكوز في الدم وتتجاوز عتبة الكلوي (أي قدرة إعادة الامتصاص الأنبوبي) ؛ في هذه الظروف ، لم تعد الكلى قادرة على منع القضاء عليها في البول.
المرض الذي عادة ما ينطوي على غليكوسوريا زيادة السكر في الدم هو داء السكري. لهذا السبب ، بالإضافة إلى تحديد نسبة الجلوكوز في الدم ، يُنصح بمراقبة مرضى السكري لمراقبة داء البولسكريات بشكل دوري. من خلال تكرار هذا التحليل على عينات مختلفة من البول ، فمن الممكن رصد فعالية العلاج مع الأنسولين وغيرها من أدوية سكر الدم.
الأمراض الأخرى التي قد تترافق مع glycosuria فرط سكر الدم هي متلازمة كوشينغ وفرط نشاط الغدة الدرقية.
آخر ملاحظة مهمة للتأكيد هو أن وجود جليكوسوريا في ارتفاع السكر في الدم يجعل المريض السكري أكثر حساسية للعدوى في المسالك البولية السفلي.
glycosuria normoglycemic
قد تظهر Glycosuria في وجود مستويات الجلوكوز في الدم طبيعية أو منخفضة عندما تكون الكلى غير قادرة على استيعاب هذا السكر لضعف وظيفة.
قد يعتمد glycosuria الخاص بنوروغليمي الدم على خلل مكتسب أو وراثي من النبيبات الكلوية ، يتحدد أساسًا بسبب نقص خلقي في بعض الإنزيمات أو اعتلال الكلية المزمن المتقدم.
الحالات المرضية التي قد تنطوي على وجود glycosuria normoglycemic تشمل أيضا: متلازمة فانكوني ، واستخدام الأدوية الكلوية ، وتسمم أول أكسيد الكربون ، ضخامة النهايات و pheochromocytoma.
قد ينتج وجود الجلوكوز في البول أيضًا عن التهاب مزمن في البنكرياس أو من عمليات الورم في العضو نفسه. وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى داء ترسب الأصبغة الدموية ، والتليف الكيسي ، والحروق الشديدة ، ويوريمية ، والفشل الكبدي الوخيم ، والإنتان الدموي وأورام الدماغ.
