صحة المريء

ورم المريء

عمومية

سرطان المريء هو عملية أورام تنبع من أنسجة المريء (القناة التي تصل من خلالها المواد الغذائية والسوائل المبتلة إلى المعدة).

الشكلان الرئيسيان للمرض هما سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الغدة ، اللذان ينبثق من النمو غير المتحكم فيه لخلايا بطانة المريء والمكون الغددي للغشاء المخاطي.

العوامل الرئيسية التي تؤهب لورم المريء هي تناول الكحوليات المزمنة ، تعاطي التبغ ، الشلل ، الارتجاع الحمضي المعدي المريئي و / أو المريء باريت.

في البداية ، يتجلى ورم المريء نفسه مع مشاكل البلع : عادة ، تظهر الصعوبات بشكل تدريجي ، أولا للأطعمة الصلبة ، وفي وقت لاحق للأطعمة السائلة. أعراض أخرى هي فقدان الوزن التدريجي ، والارتجاع ، وألم في الصدر وبحة في الصوت. مع مرور الوقت ، يمكن أن يزداد ورم المريء ، ويغزو الأنسجة المجاورة وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يتم إنشاء التشخيص بالتنظير ، يليه التصوير المقطعي المحوسب (CT) والموجات فوق الصوتية بالمنظار للتدرج.

يختلف العلاج اعتمادًا على مرحلة ورم المريء ، ويتكون عمومًا من الجراحة ، في توليفة أو لا مع العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ضعيف ، ما عدا في حالات المرض الموضعي.

عناصر التشريح

  • المريء عبارة عن قناة ذات غشاء عضلي ، طولها 25-30 سم تقريبًا و 2 إلى 3 سم ، والتي تربط البلعوم مع المعدة. يقع هذا الهيكل بالكامل تقريبا في الصدر ، أمام العمود الفقري.
  • تتكون جدران المريء من طبقة من البطانة الظهارية تشبه بطانة الفم ، في حين أنها محاطة خارجياً بطبقتين من العضلات الملساء.
  • من خلال التعاقد في عملية البلع ، يدفع المكون العضلي الطعام نحو الأسفل ، نحو المعدة ، والتي يتم فصل الايزوداج من خلال صمام ، تسمى cardias ، والذي يمنع تناول الطعام والعصائر المعدية من الارتفاع.
  • الغشاء المخاطي للمريء غني في الغدد المنتجة للمخاط ، والتي لها وظيفة تشحيم الجدران لتسهيل عبور الطعام المبتلع.

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث سرطان المريء بسبب النمو والانتشار غير المتحكم فيه لبعض الخلايا التي تشكل العضو ، بسبب تغير في الحمض النووي. الأسباب وراء هذا الحدث ليست مفهومة بالكامل بعد ، ولكن يبدو أن عملية الأورام قد تعتمد على توليفة من العوامل الوراثية ، والنظام الغذائي ، ونمط الحياة ، وأمراض المريء السابقة (مثل ارتداد المريء ، تضيق الكاوية. ومريء باريت). ستكون الإمراض الشائعة في هذه الحالات هي وجود حالة التهابية مزمنة في الغشاء المخاطي للمريء ، والذي يؤدي ، من خلال درجات مختلفة من خلل التنسج ، إلى ورم مع مرور الوقت.

العوامل الرئيسية التي يمكن أن تساعد في تحديد سرطان المريء هي:

  • الإدمان على الكحول.
  • استخدام التبغ (المدخنة أو الممضوغ) ؛
  • تشوه المريء (الحالة المرضية التي تؤثر على عضلات المريء ويجعل من الصعب ابتلاعها) ؛
  • الالتهابات المزمنة ، بما في ذلك التهاب المريء الهضمي ، الارتجاع أو الجزر المعدي المريئي و / أو المريء باريت ؛
  • تناول الأطعمة والمشروبات المغلية
  • ضعف النظام الغذائي من الفواكه والخضروات الطازجة.
  • زيادة تناول اللحوم الحمراء.
  • السمنة.

الحالات الأخرى التي يمكن أن تعزز سرطان المريء هي:

  • إصابات فيروس بابيلوما البشري.
  • بالميتات والنخيل الأخمصي (مرض وراثي نادر يتميز بسماكة جلد راحتي اليدين وباطن القدمين) ؛
  • إصابات كاوية
  • العلاجات المشعة prepromising.
  • متلازمة بلامر فينسون (وهي حالة تتميز بالثالوث السريري لعسر البلع ، وفقر الدم بنصف القرنية والأغشية في تجويف المريء).

عوامل الخطر الأخرى لسرطان المريء هي:

  • العمر: يزداد معدل الإصابة تدريجيًا بعد 45-50 عامًا ؛ تم العثور على معظم الحالات بين 55 و 70 سنة.
  • الجنس: الرجال أكثر تأثرا من النساء ، بنسبة 3 إلى 1.

الأنواع الرئيسية

اعتمادا على الأنسجة التي تنشأ منها ، هناك نوعان رئيسيان من سرطان المريء:

  • سرطان الخلايا الحرشفية (أو الخلية الحرشفية) : وهو أكثر أورام المريء شيوعًا (وهو يمثل حوالي 60٪ من الحالات): ينشأ من الخلايا الحرشفية التي تغطي الجدار الداخلي للجسم.

    عادة ، يتطور في الجزء العلوي والجزء المتوسط ​​، ولكن يمكن أن تنشأ على طول قناة المريء بأكملها.

  • Adenocarcinoma : يشكل حوالي 30 ٪ من أورام المريء وينشأ من التحول الورمي لخلايا الغدد المسؤولة عن إنتاج المخاط. يحدث الغدة الكظرية بشكل متكرر أكثر في الجزء الأخير من قناة المريء ، بالقرب من التقاطع مع المعدة (الثلث السفلي). هذه الأورام يمكن أن تنشأ أيضا من جزر من الغشاء المخاطي في المعدة خارج الموقع أو من غدد الكارديا أو تحت المخاطية للمريء.

وتشمل أورام المريء الخبيثة الأقل شيوعًا ساركومة ، وسرطان الخلايا الصغيرة البدائية ، وسرطان الميلانوما الخبيث والأورام الخبيثة الأولية.

في حوالي 3 ٪ من الحالات ، يمكن أن يحدث سرطان المريء من ورم خبيث من الأورام الأخرى (وخاصة الأورام الميلانينية وسرطان الثدي). هذه العمليات تؤثر عادة على النسيج الضام الرخو حول المريء ، في حين أن السرطانات البدائية تنشأ في الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية.

علامات وأعراض

لمزيد من المعلومات: أعراض سرطان المريء »

في المراحل المبكرة ، يميل سرطان المريء إلى أن يكون بدون أعراض.

وأكثر أعراض ظهور الأعراض تكرارًا هو صعوبة تناول الطعام (عسر البلع) ، والذي يتزامن عمومًا مع تضيق تجويف المريء.

في البداية ، يعاني المريض من صعوبة في البلع أو الشعور بأن الأطعمة الصلبة تتوقف أثناء مرورها إلى المعدة. يصبح هذا المظهر العرضي ثابتًا ثم يمتد إلى الأطعمة شبه الصلبة وفي النهاية إلى السوائل واللعاب. هذا التقدم المستمر يشير إلى وجود عملية خبيثة تتوسع ، بدلا من تشنج المريء أو تضيق الهضمية. في المراحل الأكثر تطوراً من تطور الورم ، يمكن أن يصبح البلع مؤلمًا أيضًا ( odynophagia ). عندما تعوق كتلة الورم نزول الطعام على طول المريء ، قد تحدث نوبات من القلس .

فقدان الوزن غير واضح وغير ثابت تقريبا ، حتى عندما يكون لدى المريض شهية جيدة.

نمو الورم نحو الخارج من المريء يمكن أن يسبب:

  • شلل في الحبال الصوتية ، بحة الصوت و / أو خلل النطق (تغيير نغمة الصوت هو ثانوي لضغط العصب الحنجري المتكرر ، الذي يعصب جميع العضلات الداخلية للحنجرة) ؛
  • زوبعة أو شلل الحجاب الحاجز ؛
  • ألم في الصدر ، والذي يشع في كثير من الأحيان إلى الخلف.

يمكن أن يتسبب التشوه اللمسي للجسم الورمي في:

  • تشنجات مؤلمة في المريء.
  • حرقة المعدة أو التجشؤ المتكرر (ارتجاع) ؛
  • القيء.
  • فقر الدم بسبب نقص الحديد.
  • طرد الدم مع القيء (قيء الدم) ؛
  • إخلاء البراز (melena) البراز ؛
  • استنشاق السعال والتهاب القصبات الهوائية.

وعلاوة على ذلك ، في الأشكال الأكثر تقدما ، يمكن تشكيل السائل في بطانة الرئة (الارتشاح البِلّوري) ، مع ظهور بحة في الصوت (صعوبة في التنفس). المظاهر الأخرى قد تشمل: زيادة حجم الكبد وآلام العظام ، وعادة ما ترتبط بوجود النقائل.

يتم تصريف المريء على طول طوله بالكامل من الضفيرة الليمفاوية ، لذلك ينتشر الانتشار الليمفاوي عبر سلاسل العقدة الليمفاوية على جانبي الرقبة وفوق الترقوة ، مع انتفاخ ملحوظ في هذه المستويات.

عادةً ما ينتشر سرطان المريء في الرئتين والكبد وأحيانًا في أماكن بعيدة (مثل العظام والقلب والدماغ والغدد الكظرية والكليتين والبريتوني).

التشخيص

يتم تشكيل تشخيص سرطان المريء بالتنظير الداخلي للمريء (المريء) ، مع فحص الخزعة والفحص الخلوي.

خلال هذا التحقيق ، يتم إدخال أداة مرنة ، رقيقة ومضيئة (تسمى المنظار الداخلي) من الفم للسماح للطبيب بمراقبة التركيب المورفولوجي للمريء والمعدة مباشرة.

يسمح التنظير الداخلي للطبيب بتصوير المريء من الداخل ولأخذ عينات صغيرة من الأنسجة ( الخزعة ) ، ليتم تقديمها إلى الفحص النسيجي تحت المجهر .

علاوة على ذلك ، من الممكن أن يخضع المريض إلى صورة شعاعية للمريء مع وسيط متباين . يتضمن هذا التحقيق تنفيذ سلسلة من الصور الشعاعية للمريء بعد أن يكون المريض قد استهلك مستحضرًا يعتمد على الباريوم ، قادرًا على جعل أي آفة انسدادية أكثر وضوحًا واستبعاد وجود الأمراض المرتبطة بها.

إن الربط بين الإجرائين (المريء والتصوير الشعاعي) يزيد من الحساسية التشخيصية بنسبة تصل إلى 99٪.

التدريج السريري

بمجرد تحديد ورم المريء ، لاستكمال الاختبارات التشخيصية ، من الضروري إجراء مزيد من التحقيقات ، من أجل تحديد مستوى التسلل واستبعاد وجود النقائل البعيدة. إن انطلاق المرض خطوة مهمة في اختيار العلاج الأنسب لكل مريض.

  • من أجل تحديد مدى دقة اختراق طبقات جدار المريء بدقة أكبر ، وإبراز تورط العقد الليمفاوية الإقليمية ، يتم أيضًا استخدام التنظير البيئي .
  • قد يتطلب الأمر تنظير القصبات في الأورام الوسطى أو الثلث العلوي من المريء ، حيث يكون من الممكن إشراك الشجرة الهوائية والقصبة الهوائية.
  • من ناحية أخرى ، للتحقق من توطين المرض في العقد اللمفية أو الانتشار البعيد (الكبد والرئة والبنى المجاورة لجدار المريء) ، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن والصدر أو التصوير المقطعي المحوسب مع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ( PET-CT).

علاج

اقرأ أيضا: أدوية علاج الأورام المريء »

يعتمد اختيار الخيارات العلاجية على تنظيم ورم المريء وحجمه وموقعه.

العلاج المعياري الأكثر انتشارًا هو استئصال المريء . يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير العام ، وتوفر عملية استئصال للمريء تقريبًا ، مقترنةً بالبطن ، والصدر ، وعنق الرحم. يتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي عن طريق خياطة المريء على مستوى الرقبة مع المعدة (أكثر نادرا مع القولون) ، أعدت بشكل كاف من خلال التدخل البطني.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يقلل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي قبل العملية من حجم الورم ، مما يزيد من فرص نجاح الجراحة.

طرق العلاج الأخرى التي يمكن استخدامها منفردة أو مرتبطة أو متسلسلة بناء على مرحلة الورم هي:

  • العلاج الإشعاعي : يستخدم بشكل روتيني في تركيبة مع العلاج الكيميائي للمرضى غير المرشحين للجراحة ، بما في ذلك المصابين بأمراض متقدمة.
  • العلاج الكيميائي : الأورام المريئية ليست حساسة جدا للعلاج الكيميائي وحده. تتراوح معدلات الاستجابة من 10 إلى 40٪ ، لكن الاستجابات العامة غير كاملة (أقل تقليل الورم) والوقت المؤقت. لا يوجد دواء أكثر فعالية من الآخر. في معظم الحالات ، يتم استخدام سيسبلاتين و 5-فلورويوراسيل معاً. ومع ذلك ، فإن العديد من الأدوية الأخرى (مثل ميتوميسين ، دوكسوروبيسين ، فيندسينا ، بلوميسين وميثوتريكسات) تنشط أيضا ضد سرطان الخلايا الحرشفية.

منع

ويستند منع جيد من سرطان المريء على الامتناع عن تدخين السجائر ، وتجنب الاستهلاك المفرط للكحول ، والسيطرة على الوزن ، واعتماد نظام غذائي صحي وخفيف ، غنية بالفاكهة والخضروات.

ومن التدابير الوقائية الأخرى الحد من مخاطر الارتجاع المعدي المريئي ، الذي يمكن أن يؤهب لحالات التهابات مزمنة: ويتحقق ذلك عن طريق الحد من استهلاك القهوة والكحول والسجائر ، ولكن أيضا زيادة الوزن والسمنة.