الامتحانات

نتائج التنظير المهبلي: اقرأها وفسرها

ما هو التنظير المهبلي

بسيطة ، غير مؤلمة ، تنظير المهبل هو اختبار فحص المستوى الثاني ، التي أجريت للتأكد من المعنى الحقيقي للآفات ما قبل السرطانية التي ظهرت من اختبار عنق الرحم وتسبب في ورم من عنق الرحم .

بالمقارنة مع اختبار عنق الرحم ، يتيح التنظير المهبلي رؤية مباشرة للسطح الداخلي لعنق الرحم ، لذلك يسمح بتقييم أي مناطق "غير طبيعية" بشكل مرئي.

من أجل تنفيذ التنظير المهبلي ، يستخدم أطباء أمراض النساء أداة ذات عدسات عند تكبيرات مختلفة ، مشابهة لزوج من مناظير ، يسمى " منظار المهبل" ؛ في كثير من الحالات ، بالإضافة إلى منظار المهبل ، يلجأون أيضًا إلى استخدام حلين محددين - حمض أسيتيك أو سائل لوغول - والذي يطبق على السطح الداخلي لعنق الرحم ، مما يسمح بتصور أفضل ، من خلال ما سبق ذكره. منظار المهبل.

أنواع سرطان عنق الرحم

بشكل عام ، سرطان عنق الرحم هو إما ورم سرطاني من النوع (80 ٪ من الحالات) أو ورم من النوع الغدي (15 ٪ من الحالات).

السرطانات هي الأورام الخبيثة التي تنشأ من خلايا الأنسجة الظهارية. من ناحية أخرى ، فإن الأورام الغدية هي فئة فرعية منها ، وعلى وجه الدقة ، فهي أورام خبيثة تنمو من الخلايا الظهارية للأعضاء الغددية الخارجية أو الأنسجة ذات الخصائص الإفرازية.

النقاط الرئيسية - ما الذي يجب معرفته

  1. لا يملك اختبار Pap-Test أهمية تشخيصية : فهو يحد نفسه ، في الواقع ، لاقتراح وجود آفة ما قبل السرطانية ولا يقدم بأي شكل من الأشكال تشخيصًا دقيقًا .

    لذلك ، فإن الغرض من اختبار عنق الرحم هو العمل - بين النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم - وهي أول مجموعة من الأشخاص الذين قد يصابون بالمرض عاجلاً أم آجلاً ؛ وبعبارة أخرى ، فإن اختبار عنق الرحم يخدم التمييز بين النساء اللواتي يعانين بالتأكيد دون أي تشوهات من هؤلاء النساء اللاتي لديهن حتى إمكانية نائية للإصابة بسرطان عنق الرحم.

    تجدر الإشارة إلى أن إيجابية اختبار عنق الرحم لا تتطلب أي تدخل جراحي ، ولكنها تتطلب فقط تعميق الوضع مع اختبارات أكثر تحديدًا.

  2. التأكيد التشخيصي لإختبار عنق الرحم إيجابي على وجود آفات ما قبل سرطانية أو سرطانية محتملة ويرجع ذلك إلى اختبارات أخرى ، أولا وقبل كل تنظير المهبل. كما ذكرنا ، يمثل التنظير المهبلي اختبار الفرز من المستوى الثاني ، والذي يتم إجراؤه للتأكد من وجود آفة ما قبل الورم وتحديد موقعه وشدته ؛ ولكن هذا ليس كل شيء: في الواقع ، يسمح الفحص بتنظير المهبل أيضًا بالجمع المستهدف لعينة من أنسجة عنق الرحم المريبة ، ليتم تقديمها فيما بعد لتحليل مجهري معين للمختبر (انظر خزعة عنق الرحم). هذه التحليلات ضرورية لتأكيد أو استبعاد وجود المرض من وجهة النظر النسيجية.
  3. يسمح التشخيص النسيجي على عينة الأنسجة ، التي تم جمعها خلال التنظير المهبلي ، بتصنيف المرأة الخاضعة لإجراءات الفحص على أنها مصابة أو غير مصابة بسرطان عنق الرحم ولتحديد العلاج الأنسب في حالة المرض.

النتائج

قد يوفر التنظير المهبلي نتائج سلبية (التنظير المهبلي السلبي أو التنظير المهبلي العادي) أو إيجابية (التنظير المهبلي الإيجابي أو التنظير المهبلي غير الطبيعي).

  • عندما تكون نتائج التنظير المهبلي سلبية فهذا يعني أن مظهر عنق الرحم طبيعي ، أو يظهر علامات التهاب أو نقص هرموني.

    وعلى أي حال ، لم يلاحظ أي شيء لاحظه طبيب أمراض النساء من خلال منظار المهبل وجود سرطانات سرطانية أو ما قبل السرطانية أو غيرها من العيوب الهامة في هذا الصدد.

    الآثار العلاجية المحتملة: إذا كان عنق الرحم أمرًا طبيعيًا ، فإن التصرف الوحيد للمتخصص للمريض هو تكرار اختبار عنق الرحم بعد فترة زمنية معينة (وهو نفس المتخصص الذي يقرر متى) ؛ إذا كان هناك بدلاً من ذلك علامات التهاب أو قصور هرمونية ، فإن العلاج الدوائي المناسب مخطط له من قبل طبيب أمراض النساء على أساس ما تم ملاحظته.

على العكس

  • عندما تكون نتائج التنظير المهبلي إيجابية ، فإن ذلك يعني أن عنق الرحم يعاني من آفات مشبوهة قد تكون لها طبيعة سرطانية أو حتى سرطانية.

    هذه النتيجة تجعل من الضروري إجراء خزعة عنق الرحم الصغيرة (انظر القسم 2 من القسم "KEY POINTS - WHAT TO KNOW") في المناطق التي تعرض أهم التعديلات الضارة ، من أجل تحديد معانيها والوصول إلى تشخيص دقيق.

    الآثار العلاجية المحتملة: وفقا لطبيعة وخصائص الآفات المشتبه فيها - المعلومات التي تنبثق من خزعة عنق الرحم - يقرر الطبيب النسائي العلاج الأكثر ملاءمة. في حالة الآفات ما قبل السرطانية أو السرطانية ، فإن الخيار العلاجي هو واحد من ما يسمى بأساليب excisional (con التصريف المشرط ، conization الليزر ، conring diathermic loop وحقن إبرة التردد اللاسلكي) وما يسمى بأساليب مدمرة (diathermocoagulation ، cryotherapy ، thermocoagulation). والتبخير بالليزر).

لذلك ، كما يحدث عادة في المجال الطبي ، يشير التنظير المهبلي مع النتائج السلبية إلى عدم وجود أمراض خطيرة ، في حين أن التنظير المهبلي مع النتائج الإيجابية يشير إلى وجود حالات مرضية تتطلب علاجًا محددًا.

الفضول: كم عدد النساء هو تنظير القولون سلبية وإلى كم منها إيجابي؟

وفقا لبعض الدراسات الإحصائية الأنغلوساكسونية المثيرة للاهتمام ، فإن التنظير المهبلي يكون سلبيا بالنسبة لـ 4 نساء من أصل 10 نساء ، في حين أنه إيجابي بالنسبة لـ6 نساء أخريات.

خزعة عنق الرحم

تشمل خزعة عنق الرحم إزالة شظايا من نسيج عنق الرحم من المناطق التي ظهرت شاذة في التنظير المهبلي ؛ ثم يتبع هذا أخذ العينات من قبل التحليل المجهري ، في المختبر ، من العينة التي اتخذت ، من قبل الطبيب الشرعي.

يتم جمع عينات الخزعة باستخدام ملقط صغير ، بشكل عام بدون تخدير ودون التسبب في ألم للمريض.

بمجرد جمع العينة ، من الضروري إرسالها إلى مختبر التحليل.

بشكل عام ، تكون نتائج خزعة عنق الرحم ، بعد التنظير المهبلي ، متاحة للمرضى في غضون أسابيع قليلة (بحد أقصى 6 ، لكن الكثير يعتمد على إلحاح وجود تشخيص نهائي).

نتائج BIOOPSY CERVICAL

خزعة عنق الرحم التي أجريت لإكمال التنظير المهبلي يمكن أن تبرز:

  • غياب التغييرات الهامة ( خزعة عنق الرحم السلبية ): في حالة عدم الاتفاق مع ما أظهرته الاختبارات السابقة (اختبار عنق الرحم والتنظير المهبلي) ، فهذا يعني أن عنق الرحم سليم.

    الجوانب العلاجية: يجب على المريض الاستمرار في إجراء الفحوص الدورية ، من أجل إبقاء الوضع تحت السيطرة.

  • وجود ورم قشري ، أو البثره التناسلية : هذه النتيجة تعني أن العدوى المنقولة جنسيا من عنق الرحم قد تسببت ، وتسببت في العامل الفيروسي المعروف بفيروس الورم الحليمي البشري (العامل الرئيسي لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم الرحم).

    ترتبط العدوى المذكورة أعلاه في بعض الأحيان مع وجود خلل تنسج خفيف أو CIN I (انظر أدناه) ، وتتراجع بشكل عفوي في نسبة عالية جدًا من الحالات ، دون التسبب في ضرر أو عواقب أخرى.

    الجوانب العلاجية: استنادًا إلى عوامل محددة ، أولاً وقبل كل شيء شدة العدوى ، يمكن لأخصائي أمراض النساء أن يختار التحكم الدوري في الحالة ، من خلال اختبار عنق الرحم وربما تنظير مهبل آخر (حالات أقل شدة) ، أو لإجراء جراحة الحد الأدنى الغازية (الحالات الأكثر شدة) ، التي تهدف إلى إزالة / إزالة المنطقة الشاذة المعروضة أثناء التنظير المهبلي.

  • وجود خلل التنسج العنقي ، أو CIN ( Neoplasia العنقي داخل الظهارة ، باللغة الإنجليزية ، و Neoplasia داخل الظهارة العنقية ، بالإيطالية): خلل التنسج هو مصطلح طبي يشير إلى تباين في الإحساس بالأورام (تغير ما قبل الورم أو ما قبله سرطانية) من نسيج عادة من النوع الظهاري. قد يشمل هذا التباين تغيرات نوعية ، مورفولوجية وأحيانًا حتى كمية من الخلايا التي تشكل النسيج المذكور.

    لذلك ، مع خلل التنسج العنقي أو CIN ، ينوي الأطباء وجود اختلافات في اتجاه الورم للخلايا التي تشكل الأنسجة الظهارية في رحم الرقبة.

    خلل التنسج العنقي هو مقدمة ممكنة لسرطان عنق الرحم من نوع السرطان ( سرطان عنق الرحم ).

    كما هو الحال بالنسبة لأي شكل من أشكال خلل التنسج ، وأيضاً لخلل التنسج العنقي هناك 3 مستويات (أو درجات) من زيادة الشدة ، تم تحديدها بأنها خفيفة (أو CIN I) ، معتدلة (CIN II) وحادة (CIN III):

    • خلل التنسج الخفيف ، أو CIN I : تغيرات ما قبل السرطان في هذه الدرجة من خلل التنسج العنقي لا تؤثر إلا على الثلث السفلي من سمك الخلايا المبطنة لعنق الرحم. لذلك ، عدد الخلايا الظهارية المتأثرة صغير.

      بشكل عام ، هذه الدرجة من خلل التنسج لا تزال دون تغيير مع مرور الوقت (أي أنها بالكاد تتطور إلى سرطان) أو تتراجع بشكل عفوي.

      الجوانب العلاجية: في مواجهة هذه الظروف ، يختار اختصاصيو أمراض النساء سلوكًا محافظًا وانتظارًا يعتمد على المراقبة الدورية للحالة من خلال اختبارات تشخيصية مناسبة ؛ لذلك ، فإنها تميل إلى استبعاد التدخل العلاجي.

    • خلل التنسج المعتدل أو CIN II : تؤثر التغيرات في هذه الدرجة من خلل التنسج العنقي على نصف سمك الخلايا التي تبطن عنق الرحم. وبالتالي ، فإن عدد الخلايا الظهارية المتأثرة أكثر من منفصلة.

      بالمقارنة مع النمو الشاذ الخفيف ، يميل خلل التنسج العنقي المعتدل إلى التكاثر أو يتطور في السرطانات

      الجوانب العلاجية: تتطلب هذه الظروف تدخلًا علاجيًا ، يهدف إلى إزالة آفة خلل التنسج. بشكل عام ، يقوم الأطباء بإجراء هذا الإزالة باستخدام طريقة إكسيسيونال.

    • سوء النمو الشاذ ، أو " في الموقع " أو سرطان CIN III : تؤثر التغيرات على هذه الدرجة من خلل التنسج العنقي على سمك الخلايا الكاملة التي تبطن عنق الرحم ، باستثناء الغشاء القاعدي ؛ لذلك ، عدد الخلايا الظهارية المتضمنة عالية.

      هذا النوع من خلل التنسج لديه احتمال كبير لاستمرار أو تطور في السرطان.

      الجوانب العلاجية: الشد الشديد العنقي يتطلب تماما التدخل العلاجي الذي يهدف إلى إزالة الآفة خلل التنسج. كقاعدة عامة ، يقوم الأطباء بإجراء هذا الإزالة باستخدام طريقة excisional.

جدول عميق. علاج درجات مختلفة من خلل التنسج العنقي.
درجة خلل التنسج العنقي

أكثر العلاج المشار إليه

CIN أنا

إذا اعتبر الطبيب أنه من الضروري التدخل (حالة بعيدة جداً) ، فإنه يلجأ دوماً إلى الطرق المدمرة المذكورة أعلاه (تضيق الجلد بالضوء ، والعلاج بالتبريد ، والتخثير الحراري وتبخير الليزر).

هذه الطرق القضاء على المنطقة الشاذة عن طريق استغلال الحرارة أو البرد.

العواقب: استخدام هذه العلاجات ينطوي على تدمير الأنسجة غير الطبيعية ، والتي لا تسمح بإجراء فحص النسيجي على هذا النسيج.

سين الثاني

في مثل هذه الظروف ، يميل الأطباء إلى تفضيل الأساليب الاستئصالية أو الجرعية المذكورة بالفعل (مخروط المشرط ، وإخراج الليزر ، وربط حلقة الانحراف الحراري ، وربط إبرة التردد الراديوي).

وتشمل هذه الطرق إزالة مخروط صغير من الأنسجة التي تنتمي إلى عنق الرحم ، عن طريق الحلقات الكهربائية ، الليزر أو المباضع.

العواقب: استخدام هذه الطرق العلاجية يسمح بإجراء فحص النسيجي على ما تم إزالته.

سين الثالث

  • وجود ورم سرطاني " موضعي " في الموضع ( CGIN) ( ورم غدي داخل الظهارة عنق الرحم ، باللغة الإنجليزية ، ورم غدي داخل الظهاري عنقودي ، بالإيطالية): هو عبارة عن آفة ما قبل الورم (أو ما قبل السرطانية) تقتصر على الظهارة الغدية عنق الرحم مع مرور الوقت ، يمكن لهذا النوع من الشذوذات أن يغزو خلايا endocervice ويتحول إلى ورم من الخلايا الغدية لعنق الرحم ، وهذا هو ، ورم عنق الرحم من نوع الغدّة ( adenocarcinoma ).

    الجوانب العلاجية: في وجود سرطانات غدية " في الموضع " ، هناك حاجة إلى إزالة الآفة مع التدخلات (أو الجرمية) ، والتي ، في المرضى الصغار والحوامل ، تميل إلى أن تكون متحفظة قدر الإمكان. للحفاظ على إمكانية إنجاب الأطفال.

  • وجود سرطان الغدة العنقية في عنق الرحم : هو ورم الخلايا الغدية لعنق الرحم (للتأكد من دقة عنق الرحم) ، والتي تمت الإشارة إليها في وقت سابق. هذا هو أخطر وخوف نتائج الخزعة عنق الرحم أثناء التنظير المهبلي.

    في سرطان الغدة العنقية في عنق الرحم ، تكون الآفة سرطانية وتوجد ، بالإضافة إلى البطانة الغدية الظهارية لعنق الرحم ، وكذلك في طبقات الخلايا الأعمق.

    فكلما ازدادت سرطانات سرطان عنق الرحم العميقة (عملية التسلل) كلما ازداد خطر حدوث النقائل.

    الجوانب العلاجية: في وجود سرطانات عنق الرحم ، من الضروري إزالة الورم عن طريق الجراحة. عندما يكون الورم في المراحل المبكرة ، عادة ما يتكون هذا التدخل من طريقة استئصال (conization) ؛ من ناحية أخرى ، عندما يكون الورم في المراحل المتوسطة المتقدمة ، قد يتكون التدخل السابق الذكر من إزالة جزئية أو استئصال كامل للرحم المريضة (على التوالي ، استئصال الرحم الجزئي واستئصال الرحم الكلي ). من ما تم ذكره للتو ، من الممكن أن نستنتج أنه كلما كان سرطان الغدة العنقية أكثر شدة ، كلما كان التدخل الجراحي لإزالة الورم أكثر دموية.

من المهم تذكير القراء بأن ...

من وقت الإصابة بفيروسات سرطانية فيروس الورم الحليمي البشري في وقت الإصابة بسرطان عنق الرحم ، هناك فترة كمون لعدة سنوات ، قابلة للقياس الكمي في عقد واحد على الأقل (انظر الشكل).

لذلك ، يسمح الفحص عن طريق اختبار عنق الرحم والتنظير المهبلي بالكشف عن سرطان عنق الرحم في المراحل الأولى (الدقيقة الغازية) أو حتى عندما تكون في مرحلة ما قبل السرطان.

كل هذا يوفر إمكانية مهمة لأداء علاجات بسيطة وفعالة وليست عدوانية للغاية ، والتي تسمح دائمًا بحفظ الرحم ووظائفه.

الشكل: كما هو موضح في الصورة ، يحدث أي تحول في السرطان في فترة زمنية طويلة جدًا ، قابلة للقياس منذ سنوات. تسمح مسحة عنق الرحم والتنظير المهبلي بالعمل قبل حدوث هذا التحول.