صحة الأمعاء

خراج حول الشرج

عمومية

الخراج حول الشرج عبارة عن مجموعة من القيح تقع بالقرب من فتحة الشرج أو في الجزء الطرفي من المستقيم. تتجلى هذه الحالة على أنها ورم مؤلم ، مغطاة بشد مشدود وبشرة شديدة الاحمرار.

الخراج حول الشرج هو نتيجة لعملية التهابية ، والتي تسبب ، في معظم الحالات ، عن طريق عدوى غير محددة ، والتي تنشأ من غدد صغيرة تقع داخل القناة الشرجية. الوظيفة الطبيعية لهذه الهياكل هي إنتاج مخاط لتسهيل مرور البراز.

بعض الحالات المرضية ، مثل التهاب الرتج والتهاب القولون أو غيرها من الأمراض الالتهابية من الأمعاء ، يمكن أن تجعل تطوير خراج حول الشرج أكثر احتمالا.

العوامل المؤهبة الأخرى هي الصدمة ، والتغيرات في تماسك البراز ومضاعفات الجراحة على البواسير أو الشقوق.

عادةً ما تكون المراقبة والجسوة في فتحة الشرج والأنسجة المحيطة والاستكشاف المستقيمي كافية لتشخيص الخُراج حول الشرج. العلاج الجراحي ضروري لتحديد شفاء المريض.

ما

الخراج حول الشرج يمثل المرحلة الحادة من العدوى التي تنشأ من الغدد المخاطية المجهرية السرية الموجودة بين العضلة العاصرة الشرجية (أي بين العضلات المحيطة بالشرج).

تتنوع العوامل المؤهبة وتشمل الإسهال ، وعلى العكس ، مرور البراز الصلب للغاية. الحالات الأخرى التي تفضل الخراج حول الشرج هي بعض الأمراض المعوية المزمنة ، مثل داء كرون والتهاب المستقيم التقرحي ، بالإضافة إلى عقابيل التدخلات على البواسير والشقوق. يضاف إلى ذلك حقيقة أن القناة الشرجية والمستقيم هي نقاط تشريحية معرضة لخطر العدوى ، بسبب الرطوبة المستمرة والكائنات الحية العديدة الموجودة في البراز.

الخراج حول الشرج هو حالة مؤلمة للغاية ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بالحمى والضيق العام. مجموعة القيح ، وضعت مباشرة بالقرب من فتحة الشرج ، يمكن أن يهرب من الجلد الذي يحتوي عليه ، بشكل عفوي أو بعد شق جراحي.

الأسباب

الخراج حول الشرج هو نتيجة التهاب ، والذي سيحدد جمع القيح . أصل هذه العملية الالتهابية هو العدوى غير النوعية لأحد غدد هيرمان وديسفوسيس ، ووضعت داخل القناة الشرجية وفي الجزء الطرفي من أمبولات المستقيم.

هذه الهياكل التشريحية الصغيرة غير مرئية على الإطلاق بالعين المجردة. تتمثل وظيفتهم في تعزيز مرور البراز ، وإفراز مخاط من التزييت في الخبايا الشرجية (انخفاضات صغيرة على شكل دعائم يتم ترتيبها في منطقة فتحة الشرج بطريقة دائرية).

يتم تحديد العدوى عن طريق اختراق البكتيريا أو المواد الغريبة في الغدة. لسهولة التعرض ، في الواقع ، يقدم هذا الهيكل الغدي شكلاً من الزجاجة ، مع تحول الرقبة نحو تجويف القناة الشرجية. تسبب انسداد قناة الغدة في إحداث ركود وإصابة وتشكل خراج.

يمكن تسهيل العملية المرضية الكامنة وراء خراج العجان بالعديد من العوامل:

  • الصدمة المحلية (تغلغل الأجسام الغريبة ، الشهوة الجنسية ، التنفيذ غير السليم للحقن الشرجية ، البلعة البرازية الصلبة ، إلخ) ؛
  • وجود بقايا صلبة في المادة البرازية التي تثبت في الفتحة الغدية.
  • تغيير درجة الحموضة أو البراز (مثل متلازمات الإسهال ، والإمساك ، وما إلى ذلك) ؛
  • قرح الشرج.
  • التهاب المستقيم.
  • السرطان في المستقيم.
  • مرض التهاب الأمعاء ، مثل مرض كرون ، والتهاب الرتج والتهاب المستقيم التقرحي.
  • التدخلات الجراحية (بضع الفرج ، استئصال البواسير ، استئصال البروستاتا ، إلخ) ؛
  • ضعف الجهاز المناعي.
  • داء الشعريات والسل ؛
  • الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل الكلاميديا ​​، والزهري ، والورم الليمفاوي اللمفاوي).

تنتشر العدوى في الأنسجة باستخدام القنوات الغدية وتصل إلى الجلد حول الشرج حيث تتوقف بسبب المقاومة المعاكسة. وعلى الفور تحت الجلد ، تتراكم جميع المواد الناتجة عن العملية الالتهابية ، ثم تتحول إلى قيح.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض النمطية المرتبطة بالخراج حول الشرج هي:

  • ألم موضعي ، مكثف ونابض ، حول الشرج وعلى طول المستقيم.
  • تورم بالقرب من الشرج.
  • احمرار في الجلد ، إذا كان الخراج يقع بالقرب من السطح.

هذه المظاهر تحديد الطابع الملتهب الملحوظة للخراج حول الشرج.

الخراج حول الشرج لا يظهر على الفور على أنه تورم ، حيث أن مجموعة القيح تمثل التطور النهائي للصورة السريرية . عادة ، يشعر المريض بالورم في المراحل الوسيطة والنهائية من العملية المرضية ، وأحيانًا ما يكون مخطئًا للتخثر البواسير .

يميل الألم الموضعي في المنطقة حول الشرج إلى الزيادة التدريجية بطريقة متناسبة لتطور الخراج ، ويتفاقم بسبب الجس وأثناء التبرز. يمكن أن تتخذ هذه الأعراض على شخصية مستمرة ، وذلك للحث على فرضية الموقف الذي يمكن أن يخفف من الاضطراب بطريقة أو بأخرى.

في بعض الحالات ، من الممكن أنه لا توجد علامات واضحة ، ولكن الاستكشاف الرقمي يمكن أن يكشف عن تورم صعب ومؤلمة جدًا في جدار المستقيم.

في وجود خراج حول الشرج ، تحدث الأعراض العامة مع تردد معين ، مثل:

  • الشعور بالضيق.
  • حمى.
  • النبضات المتسارعة.

تنتشر العدوى بشكل تدريجي إلى الأنسجة المحيطة ، وتشكل قناة تربط الغدة الشرجية (التي ينشأ منها الخراج) مع جلد المنطقة حول الشرج ، كما يبحث القيح عن مخرج للخارج.

يشعر المريض فوراً بتسرب المادة الصدفية كإغاثة من الأعراض التي كانت حتى الآن متهمة ، لأنه يقلل من شد الأنسجة التي تحتوي على العدوى. إذا كان تمزق خراج يخلق ممرًا خاطئًا عبر الأمعاء والجلد حول الشرج ، فقد يحدث ناسور حول الشرج .

عندما تغلق فتحة القناة الخارجية (الشفاء الظاهر) ، فإن الخراج المتكرر قد يتطور ، والحمى والألم سيظهران مرة أخرى ، مما يكشف عن جمع قيحي.

يمثل الخراج والناسور حول الشرج مرحلتين مختلفتين من نفس المرض:

  • يمثل الخراج المرحلة الحادة من العدوى التي تنشأ من إفراز الغدد المخاطية الموجودة في القناة الشرجية ؛
  • يمثل الناسور تطورًا مزمنًا لهذه العملية.

يسبب الناسور حول الشرج تهيج الجلد حول فتحة الشرج والحكة ، والتي تميل إلى إبرازها أثناء التغوط ، وعادة ما تكون مصحوبة بإفرازات مصلية قيحية ومستمرة ومكرهة ، من ثقب صغير يقع على الجلد بجوار الشرج. في بعض الحالات ، قد يكون هناك استنفاذ وحمى وألم في الحوض.

التشخيص

يتم صياغة التشخيص بعد زيارة استكشاف المستقيم.

قد يكون الخراج حول الشرج أكثر أو أقل عمقًا ويمرر العضلات الشرجية التي تعمل من أجل الاستمرارية (العضلة العاصرة) ، والتي يجب تجنبها أثناء العلاج الجراحي. من أجل تحديد أفضل للعلاقة بين العملية الالتهابية مع العضلات المحيطة ، يمكن للطبيب استخدام اختبارات مثل الموجات فوق الصوتية transanal والرنين المغناطيسي.

في وجود خراج حول الشرج ، فإن عدد خلايا الدم البيضاء مرتفع بشكل عام.

عندما تشعر بتورم شرجي مؤلم ، مرتبط بالحمى ، من المهم القيام بزيارة استباقية .

إذا تم تشخيصها في الوقت المناسب ، يمكن معالجة الخراج بشكل صحيح وفوري.

علاج

بشكل عام ، يتكون علاج كل خراج بشكل أساسي من شق وتصريف مجموعة القيح .

الجراحة هي حالة طوارئ جراحية ويجب إجراؤها في أسرع وقت ممكن لمنع انتشار العدوى إلى مواقع أخرى.

يجب التأكيد على أن الشق يجب أن يتم دائمًا عندما تكون العدوى "مُنظَّمة" في مجموعة قيحية ، لذلك عندما يكون ذلك ملموسًا.

بعد العلاج ، يكون حل الأعراض الحادة فوريًا وتعود التحاليل إلى الحالة الطبيعية.

يتم تجفيف الخراجات الأكثر سطحية تحت التخدير الموضعي والتخدير ، في حين سيتم التعامل مع الخراجات الأكثر تعقيدا تحت التخدير النخاعي أو العام.

عموما ، بعد الجراحة ، يتم ترك الصرف في مكانه لفترة من الوقت يختلف باختلاف الحالة. ثم يتم استبدال الأدوية يوميا أولا ، ثم أسبوعيا ، حتى التئام الجروح.

إن إعطاء المضادات الحيوية لا يحل الخراج ولكنه يميل فقط إلى إصابته.

العلاج الجراحي

إذا لم يكن مفتوحًا للخارج بعد ، فيجب تحريك الجلد المغطي للخراج حول الشرج ويتم تجفيف التجويف جراحياً للسماح للمادة القشرية بالهروب.

يمكن إجراء العلاج في العيادة تحت التخدير الموضعي ، عندما يكون الخراج صغيرًا وليس عميقًا جدًا. في حالة وجود خراجات ضخمة أو في العمق ، من الضروري التدخل في غرفة العمليات بعد إعطاء مخدر عام.

في أي حال ، بعد فتح التجويف ، يجب أن يتم أداء الأدوية بانتظام ، حتى تلتئم المنطقة المصابة.

مضاد حيوي

العلاج بالمضادات الحيوية ليس البديل عن الجراحة ، لأنه يمكن أن يجعل الصورة السريرية أسوأ.

عادة ، لا يشار أبدا إلى المضادات الحيوية كخيار أول من خراج حول الشرج. في الواقع ، هذه الأدوية يمكن أن تجعل العملية المعدية مزمنة ولن تتلامس مع تجويف الخراج.

لهذه الأسباب ، يجب حجز وصفة المضادات الحيوية للأفراد الذين لديهم دفاعات مناعية منخفضة أو كبار السن ، من أجل منع العدوى البعيدة.

الاستشفاء والنقاهة

بعد الجراحة ، يصف الطبيب علاجًا لتخفيف الألم ، والذي يسمح للمريض بأن يعيش حياة منتظمة. على مستوى الجرح الجراحي ، قد يبقى الشاش ، والذي سيتم استبداله خلال العيادات الخارجية .

إذا لم يحدث التبرز تلقائيًا خلال يومين ، فيمكن إعطاء ملين بسيط ؛ يمكن أن يصاحب هذا الفعل دماء حمراء زاهية في البراز ، مختلطة بالجلطات.

علاوة على ذلك ، بعد العملية ، يمكن للمريض مراقبة المظاهر التالية:

  • ألم وحرق الشرج والمستقيم.
  • أحمر أو وردي ، ثم أصفر ، وفقدان الدم ، من كيان طفيف ، أيضا كريه الرائحة ، التي تستمر طالما لم يتم شفاء الشق الأخير (يقرر في غضون 1-3 أشهر) ؛
  • تهيج الجلد حول الشرج ، والذي يظهر محمر ويسبب الحكة والحرق.
  • صعوبة مؤقتة في احتواء الغازات على تمدد الألياف العضلية في الشرج (يختفي في حوالي أسبوع واحد) ؛
  • حمى (حتى 38 درجة مئوية) في الأيام الأولى بعد الجراحة.

تعتبر هذه الحالات طبيعية ومتوقعة ، لذا يجب ألا تسبب أي قلق.

أثناء الشفاء بعد العملية الجراحية ، يتم دعوة المريض إلى:

  • يغسل مع الكثير من الماء وصابون betadine أو euclorine: 2 كيس مذاب في الماء من bidet ، باستخدام ربما القفازات القابل للتصرف.
  • لا تجلس لفترة طويلة في المرحاض ؛
  • لا تستخدم ورق التواليت (لإزالة أي حطام ، يمكن استخدام هاتف الدش) ؛
  • استخدم "دونات" لتجنب سحق الجرح عند الجلوس ؛
  • تجنب الرحلات الطويلة بالسيارة لمدة سبعة أيام ، في حين يجب عدم استخدام الدراجة والدراجة النارية لمدة أسبوعين على الأقل ؛
  • تعزيز نظام غذائي غني بالألياف والقضاء على الكحول والقهوة والشوكولاته والتوابل والأطعمة الغنية بالتوابل.

إنذار

حوالي 30 ٪ من الخراجات تلتئم دون مزيد من المشاكل. في الجزء المتبقي من الحالات ، ومع ذلك ، بعد شق والصرف من خراج حول الشرج ، يمكن أن تتطور تكرار. الأسباب هي أساسا بسبب وجود ناسور الكامنة أو الصرف غير مكتمل من تجويف البطن.