نقص صوديوم الدم

النقاط الرئيسية

تعريف نقص صوديوم الدم

تركيز الصوديوم في الدم <135 ملمول / لتر

تصنيف وأسباب نقص صوديوم الدم

نقص صوديوم الدم hyperpericic: الناجمة عن ارتفاع السكر في الدم
نقص صوديوم متساوي التوتر أو نقص الكاذب: بسبب زيادة مبالغ في الدهون و / أو بروتينات البلازما
نقص صوديوم الدم الوريدي: الناجم عن زيادة هرمون ADH → الاحتفاظ بالماء → نقص صوديوم الدم

نقص صوديوم الدم الشديد: ينتج عن قصور القلب الاحتقاني ، فشل الكبد ، تليف الكبد ، أمراض الكلى
نقص صوديوم الدم euvolemica: ينتج عن متلازمة فرط النشاط غير الكافي للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، عطاش
نقص صوديوم الدم نقص حجم الدم: الناجم عن تناول مدرات البول ، وفقدان الأمعاء الكلوي ، نقص القشرانيات المعدنية ، الإسهال ، القيء ، الحروق الشديدة ، التهاب البنكرياس ، الصدمات

أعراض نقص صوديوم الدم

الهلوسة ، الاستسقاء ، التشنجات ، تشنجات العضلات ، الصرع ، انخفاض ضغط الدم ، الصداع ، فقدان الوعي ، جفاف الفم ، العطش الشديد ، النعاس الشديد ، عدم انتظام دقات القلب

علاجات لنقص صوديوم الدم

تقييد المياه
حلول المالحة Hypertonic عن طريق الوريد
العلاج بالهرمونات (لأشكال أديسون المعتمدة على المرض)
tolvaptan
Demeclociclina أو الليثيوم

تعريف نقص صوديوم الدم

نحن نتحدث عن نقص صوديوم الدم - أو نقص صوديوم الدم - عندما يكون تركيز الصوديوم في الدم (sodiemia) منخفض بشكل غير طبيعي (<135mmol / L). وبعبارة أخرى ، نقص صوديوم الدم هو حالة التمثيل الغذائي التي لا تلبي مستويات الصوديوم في مصل الدم احتياجات الجسم.

كما نعلم ، الصوديوم هو المنحل بالكهرباء مهم جدا ، مفيد أيضا لتنظيم كمية المياه الخلوية داخل / خارج.

لفهم ...

الصوديوم هو المنحل بالكهرباء الرئيسي للسائل خارج الخلية: 90٪ من إجمالي الصوديوم في الجسم موجود في الحجرة خارج الخلوية ، وذلك بفضل عمل الإنزيم Na + - K + ATPase (الذي ينقل الصوديوم بفعالية من الخلية).

الصوديوم هو منظم هام من الأسمولية السائلة والبلاستيكية خارج الخلية. عندما ينخفض تركيز الصوديوم إلى ما دون المدى الطبيعي (العجز ← hyponatraemia) ، يكون هناك انخفاض كبير أو ملحوظ في حجم الدم والسائل الخلالي. والعكس بالعكس ، عند التركيزات العالية ، يتذكر الصوديوم كميات كبيرة من الماء عن طريق التناضح ، مما يضع الأسس لخلق الوذمة وارتفاع ضغط الدم.

علاوة على ذلك ، يشارك الصوديوم في انتقال النبضات العصبية ، في التبادل الخلوي وفي تقلص العضلات: وفقًا لهذا ، يتفهم المرء كيف يمكن لحالة نقص صوديوم الدم أن تزعج كل هذه الوظائف التي يجب على الكائن الحي أن يؤديها.

يعبر صوديوم الدم عن تركيز الصوديوم في الدم ، ويتم التعبير عنه في مليمول / لتر

على الرغم من أن كمية الماء اليومية المتغيرة للغاية ، فإن تركيز مصل الصوديوم يتقلب في نطاق ضيق جداً (135-145 مللي مول / لتر) ، بسبب القدرة غير العادية للكلى لتخفيف أو تركيز البول.

نحن نتحدث عن نقص صوديوم الدم السليم عندما ينخفض تركيز الصوديوم في المصل إلى أقل من 135mmol / L. يمكن العثور على وجود نقص صوديوم الدم - متكررة جدا في ممارسة الرياضة - أيضا تصاحب الأمراض الأيضية (مرض السكري ، غيبوبة السكر في الدم ، الخ).

الأسباب

ليس دائما على الفور تتبع الآليات الفيزيولوجية المرضية التي هي في أساس عدم توازن الكهارل. بشكل عام ، يتم تفضيل نقص صوديوم الدم من خلال فقدان الصوديوم أو انخفاض مستوى الماء بشدة.

العوامل الأيوبوءية الأكثر مشاركة في نقص صوديوم الدم هي:

أخذ كميات مبالغ فيها من الماء
حروق ممتدة
تليف الكبد *
نظام غذائي منخفض الصوديوم
الإسهال الشديد والمطول
ممارسة مكثفة لفترة طويلة → التعرق المفرط
مدرات البول ، مضادات الاكتئاب ، العقاقير المضادة للسرطان
قصور القلب الاحتقاني *
الغدة الدرقية
مرض أديسون
اضطرابات الكلى
متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب (SIADH): ↑↑ vasopressin (الهرمون المضاد لإدرار البول) → ↓ الانبعاث ، تخزين المياه في الدم وزيادة نسبة الوعائية → تخفيف الشوارد في الدم → ↓ sodiemia
تعرق
إدمان المخدرات (خاصة من الإكستاسي)
صدمة في الدماغ وحروق بالغة
قيء

* يعتقد أن نقص صوديوم الدم هو مؤشر على الموت بين المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو قصور القلب الاحتقاني:

1. نقص صوديوم الدم من فشل القلب → ↓ النتاج القلبي و ↓ ضغط الدم → ↑↑ "hypovolaemic" إفراز هرمون الرينين ، ADH ، الألدوستيرون → احتباس الماء والكلى والصوديوم ، زيادة في الحجم مع تخفيف الصوديوم وعدم القدرة على القضاء أخذ الماء

2. تشمع الكبد نقص صوديوم الدم → syn تخليق البروتين → الحد من ضغط الدم oncotic → ظهور وذمة و hypovolaemia → ↑↑ "hypovolaemic" إفراز هرمون الرينين ، ADH ، الألدوستيرون → احتباس الماء والكلى ، زيادة في حجم الدم مع تخفيف الصوديوم وعدم القدرة على القضاء على المياه التي اتخذت

على الرغم من أنه لا يزال من الضروري تقييم تناول الأطعمة المالحة بشكل مفرط ، فمن الواضح أن الإزالة الكاملة للملح من النظام الغذائي ليست موقفًا ذكيًا وعقلانيًا للغاية. فكر فقط في المخاطر التي يمكن أن يمارسها رياضي بعد سلوك مماثل: يجب استعادة خسائر الأملاح أثناء الرياضة من خلال استهلاك المشروبات المتساوية التوتر. على خلاف ذلك - على سبيل المثال ، من خلال اتخاذ مياه "الصوديوم الفقيرة" الشهيرة بعد مجهود بدني مكثف - يتم رفع خطر نقص صوديوم الدم ، كما يتم تخفيف الصوديوم الدم التي خفضت بالفعل من قبل التعرق الغزير.

تصنيف

بعد سرد الأسباب المحتملة لنقص صوديوم الدم ، نميز ثلاثة أنواع مختلفة:

HYPER-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: نادر الحدوث ، هو ناتج أساسًا عن نضح السوائل المفرطة التوتر ، وبالتالي غني جدًا في المواد الصلبة (مثل المانيتول والسوربيتول والمالتوز والجلوكوز أو الحقن المناعي الوريدي بالتسريب). فرط نشاط صوديوم الدم يرتبط في كثير من الأحيان إلى ارتفاع السكر في الدم.
PSEUDOIPONATREMIA أو ISOTONIC HYPONATEREMY [osmolarity 280-296 mOsm / kg H2O]: الحد (الظاهر) من صوديوم الدم هو نتيجة لزيادة مبالغ فيها من الدهون و / أو بروتينات البلازما
IPO-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O]: هو تعبير عن عدم قدرة الكلى على التخلص من كمية كافية من المياه المجانية مقارنة بالمواد المأخوذة.

نقص التروية أو نقص حجم الدم → نقص صوديوم الدم المرتبطة ب DEPECTION (الحد) VOLEMICA. الحالة السريرية الناجمة عن تناول مدر للبول ، فقدان الأملاح الكلوي ، نقص قشر المعادن (sodiuria> 20 ملي مول / لتر) أو الإسهال ، القيء ، الحروق الشديدة ، التهاب البنكرياس ، الصدمة (sodiuria <20 mmol / L)
نقص التروية أو نقص صوديوم الدم عن طريق التخفيف أو نقص صوديوم الدم الوعائي → نقص صوديوم الدم مع EDEMA: تليف الكبد ، المتلازمة الكلوية ، القلب / الفشل الكلوي
Isovolemic أو نقص صوديوم الدم euvolemic: غياب الوذمة ونضوب فوليمي. حالة مميزة من التسمم بالماء ، قصور الغدة الدرقية ، SIADH ، نقص الكورتيزون و عطاش بدائية (العطش الشديد)

في المقالة التالية ، يتم تحليل الأعراض ، واستراتيجيات التشخيص والعلاج المتاحة حاليا لعلاج نقص صوديوم الدم.