العصب الثلاثي التوائم - العلاج والعلاج

عمومية

العصب الثلاثي التوائم هو اضطراب عصبي يتجلى بألم شديد في الوجه. يمكن أن يحدث هجوم من العصب الثلاثي التوائم دون سابق إنذار ويتم تحفيزه من خلال تحفيز مناطق محددة من الوجه ، حتى في سياق الإجراءات اليومية البسيطة ، مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة أو التحدث أو المضغ. يستمر الألم من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق ويؤثر على فرع واحد أو أكثر من العصب الثلاثي التوائم (ويسمى أيضًا العصب القحفي الخامس). يتم تشخيص الالتهاب العصبي الثلاثي التوائم مع anamnesis ، الفحص الموضوعي وتقنيات التصوير. هذه غالبا ما تكون مفيدة لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الوجه (السرطان ، تمدد الأوعية الدموية ، التصلب المتعدد ، الخ) ، الشروط التي يجب إدارتها ومعالجتها بشكل صحيح. التهاب العصب الثالث هو مرض مزمن (طويل الأمد). إذا ترك دون علاج ، فإنه غالبا ما يميل إلى التفاقم مع مرور الوقت ، مع هجمات تليها فترات أقصر من مغفرة. على الرغم من أن الألم العصبي الثلاثي التوائم غير قابل للشفاء حاليًا ، تتوفر العديد من العلاجات التي يمكن أن تخفف من الألم بشكل فعال.

تشمل خيارات العلاج الخاصة بالألم العصبي الثلاثي التوائم ما يلي:

1. العلاج الدوائي
2. العلاج الجراحي
3. النهج التكميلية .

النهج الأول يتكون في العلاج الدوائي. في العديد من الحالات ، يتم وصف الأدوية المضادة للاكتئاب ومضادات الاكتئاب ، حيث أنها غالباً ما تكون قادرة على تحسين ألم الاعتلال العصبي. ومع ذلك ، العلاج بالعقاقير يوفر فقط الإغاثة المؤقتة مع مرور الوقت وبعض المرضى قد تصبح مقاومة للأدوية. إذا كان الألم العصبي الثلاثي التوائم شديدًا ، أو إذا كان الدواء غير فعال أو يسبب آثارًا جانبية غير سارة ، فقد يُعتبر خيار الجراحة. الغرض من جراحة الأعصاب هو القضاء على الأسباب التي تسبب الألم العصبي ، والتي تعمل على الأوعية الدموية التي تضغط على العصب الثلاثي التوائم أو على الخلايا العصبية المسؤولة عن الألم. تظهر الأبحاث أن الجراحة تقدم إغاثة فعالة على المدى الطويل ، لدرجة أنه في 70-90 ٪ من الحالات المعالجة ، من غير المرجح أن تتكرر العصب الثلاثي التوائم. هذا الاحتمال الأخير يعتمد بشكل رئيسي على نوع الجراحة المستخدمة. علاوة على ذلك ، بما أن هذا هو علاج غازي دائمًا ، يجب أيضًا مراعاة الآثار الجانبية المحتملة ، مثل فقدان السمع أو خدر الوجه ، قبل اعتماد هذا الحل. إذا كان الألم العصبي الثلاثي التوائم ثانويًا ، ثم تحدده أسباب أخرى مثل التصلب المتعدد أو الورم ، فإن الطبيب سوف يعالج الحالة الأساسية.

المخدرات

يمكن للأدوية أن تخفف مؤقتًا أعراض الالتهاب العصبي الثلاثي التوائم عن طريق تقليل أو حجب إشارات الألم التي يتم إرسالها إلى الدماغ. يتضمن العلاج في الخط الأول وصف مضادات الاختلاج (التي تستخدم عادة لعلاج الصرع) ، والتي تعمل بشكل أساسي عن طريق إبطاء النبضات الكهربائية التي تعبر العصب الثلاثي التوائم. Carbamazepine عادة ما يكون الخيار الأول للدواء المضاد للاختلاج. هذا الدواء فعال في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم ، لأنه يقلل من الأعراض المؤلمة. ومع ذلك ، يمكن للكاربامازبين أن يسبب تأثيرات جانبية مختلفة وتفاعلات سامة ، والتي يمكن أن تجعل من إدارة آلام العصب الثلاثي التوائم صعبة في بعض المرضى. لهذا السبب ، يجب أن تؤخذ مضادات الاختلاج تحت إشراف طبي صارم. إذا قلل الكاربامازبين من فعاليته ، فقد يزيد الطبيب الجرعة أو يغير البروتوكول العلاجي.

الآثار الجانبية المحتملة من كاربامازيبين موصوفة أدناه:

آثار جانبية شائعة جدا	آثار جانبية أقل شيوعا	آثار جانبية غير شائعة
الغثيان و / أو القيء. الدوخة. الشعور بالمرض والتعب نقص الكريات البيض (انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء) ؛ تغيير مستويات انزيم الكبد.	زيادة خطر حدوث كدمات أو نزيف ؛ زيادة الوزن واحتباس السوائل الارتباك. الصداع. اضطرابات الرؤية (عدم وضوح الرؤية أو ضعف الرؤية) ؛ جفاف الفم.	الحركات اللاإرادية (مثال: الهزات) ؛ حركات العين غير طبيعية. الإسهال. الإمساك.

إذا لم يتم قبول الكاربامازبين من قبل المريض ، يمكن وصف أدوية أخرى مضادة للاختلاج (oxcarbazepine، clonazepam و gabapentin). ومع ذلك ، بشكل عام ، فإن مضادات الاختلاج المستخدمة في التهاب العصب الثلاثي التوائم قد تفقد فعاليتها مع مرور الوقت ، لأنها فعالة فقط في تخفيف الألم ولكن لا تعمل على السبب الأساسي.

علاج الخط الثاني

• وتشمل الأدوية الأخرى بعض مرخيات العضلات مثل باكلوفين ، والتي يمكن أن تؤخذ بمفردها أو بالاشتراك مع كاربامازيبين. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الارتباك والغثيان والنعاس.
• قد تكون الجرعات المنخفضة من بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل الأميتريبتيلين أو النورتريبتيلين ، فعالة في علاج آلام الأعصاب ، ولكن استخدامها غالباً ما يقتصر على علاج الاكتئاب المرتبط بالألم المزمن.
• مسكنات الألم ، مثل الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ليست فعالة في علاج الألم العصبي الثلاثي التوائم (يمكن استخدامها فقط في حالات خفيفة للغاية).

إذا فشل الدواء في تخفيف الألم أو ينتج آثارًا جانبية لا تطاق ، قد يُوصى بالعلاج الجراحي.

عملية جراحية

تتوفر العديد من إجراءات جراحة الأعصاب اليوم لعلاج الألم العصبي الثلاثي التوائم. يتم الاختيار بين الخيارات المختلفة بناءً على حالة المريض الصحية وتاريخه السريري ، مع الأخذ في الاعتبار التدخلات الجراحية السابقة ، والوجود المحتمل لمرض التصلب المتعدد ومنطقة تورط العصب الثلاثي التوائم.

على وجه الخصوص ، قد يوصى بإجراء جراحة لألم العصب الثلاثي التوائم ، إذا:

• يشكو المريض من ألم شديد في الوجه وتشنجات عضلية قوية ، على الرغم من العلاج الدوائي المستمر ؛
• أي واحد من الحواس الجسدية يتأثر بالألم العصبي.
• لم يعد مضادات الاختلاج فعالة في السيطرة على الألم.
• أدى العلاج التقليدي إلى ظهور آثار جانبية خطيرة.
• عمر المريض أقل من 40 عامًا.

الهدف من الجراحة المطبقة على الألم العصبي هو تصحيح موضع أو هيكل الأوعية الدموية التي تضغط على التوائم الثلاثية وتلفها ، مما يؤدي إلى خلل في إرسال الإشارات.

الخيارات الجراحية للألم العصبي الثلاثي التوائم هي:

• تخفيف الضغط الاوعية الدموية
• العلاجات الجر.

يتم تنفيذ بعض الإجراءات على أساس العيادات الخارجية ، في حين أن البعض الآخر قد يتطلب عملية أكثر تعقيدًا تتطلب تخديرًا عامًا. بعد معظم هذه العمليات الجراحية ، يكون ظهور درجة معينة من الخدر في الوجه أمرًا شائعًا ، وقد يكون مؤقتًا أو دائمًا. يمكن أن يعود الألم بعد شهور أو سنوات ، على الرغم من النجاح الأولي للعلاج. اعتمادًا على الإجراء ، من الممكن أيضًا وجود مخاطر جراحية أخرى تشمل فقدان السمع ومشكلات التوازن والعدوى والسكتات الدماغية.

تخفيف الضغط الاوعية الدموية الدقيقة

إن تخفيف الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة هو الإجراء الجراحي الأكثر غزارة لعلاج الألم العصبي الثلاثي التوائم ، ولكنه أيضا هو الخيار الذي يوفر فرصة أقل لتعود الألم. يساعد هذا الإجراء على تخفيف الضغط الذي تمارسه الأوعية الدموية على العصب الثلاثي التوائم.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام ويتطلب شقًا خلف الأذن ، على جانب الرأس حيث يتجلى الألم. من خلال ثقب صغير في الجمجمة (حج القحف) ، يقوم الجراح بإبعاد أي أوعية دموية تضغط على ثلاثي التوائم وتضع فاصلًا ناعمًا بين الهياكل. خلال جراحة إزالة الضغط الاوعية الدموية الدقيقة ، يمكن للجراح أيضا إزالة جزء من الوعاء الملامس للعصب الثلاثي التوائم أو قطع جزء من العصب نفسه (استئصال العصب).

بالنسبة لكثير من الناس ، يمكن لإزالة الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة القضاء على الألم أو الحد منه ، ويبدو - من بين جميع التدخلات المتاحة - أنه يوفر النتيجة الأكثر ديمومة. وقد لوحظ ، على سبيل المثال ، أنه في أكثر من 70٪ من الأشخاص ، كان تخفيف الألم لا يزال موجودًا بعد 10 سنوات من الجراحة. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من الجراحة يقدم بعض المخاطر (غير المعتادة وغالبا ما تكون مؤقتة) ، بما في ذلك فقدان السمع (في أقل من 3 ٪ من الحالات) ، وفقدان الحساسية للوجه واضطرابات الرؤية. نادرا جدا ، يمكن أن يسبب هذا النوع من الجراحة السكتة الدماغية ، استسقاء الرأس ، التهاب السحايا أو حتى الموت.

الجراحة الشعاعية المجسمة

تستخدم الجراحة الإشعاعية المجسم شعاعًا مركزًا من الإشعاع يركز بشكل كبير على الفرع الثلاثي التوائم لمحاولة تقليل أو إزالة إشارات الألم التي تنتقل عبر مسار العصب.

يتسبب هذا البروتوكول في تشكيل بطيء لآفة مثلث التوائم ، والتي تقاطع انتقال الإشارات المؤلمة إلى الدماغ. يتم الحصول على نتائج هذا الإجراء تدريجيًا ويمكن أن تستغرق فترة تصل إلى شهرين لتحقيق أقصى تأثير لها. الجراحة الشعاعية المجسمة لا تتطلب التخدير أو الشقوق. يمكن للمرضى مغادرة المستشفى في اليوم نفسه أو بعد الجراحة. الإجراء فعال وآمن: العديد من المرضى لديهم حل فوري لألم في الوجه. إذا استمرت الأعراض ، يمكنك تكرار الإجراء. الجراحة الشعاعية المجسمة يمكن أن تسبب خدر في الوجه. وتشمل المضاعفات غير الشائعة فقدان الطعم والاضطرابات البصرية وفقدان السمع.

إجراءات أخرى محتملة

يمكن استخدام الجحف لمعالجة الألم العصبي الثلاثي التوائم ، وينطوي على تدمير الألياف العصبية المختارة من أجل وقف الألم.

هناك عدة أشكال من الجذور المتاحة لعلاج الالتهاب العصبي الثلاثي التوائم:

• حقن الجلسرين: هو إجراء خارجي يتم فيه تخدير المريض عن طريق الوريد. يقوم الطبيب بإدخال إبرة رفيعة على مستوى الخد ، بالقرب من الفم ، والتي يتم توجيهها نحو العقدة الثلاثية التوائم ، في قاعدة الجمجمة (حيث يتم لم شمل ثلاثة فروع من العصب الثلاثي التوائم). يرشد الطبيب الإبرة إلى الخزان الثلاثي التوائم ، وهو جيب صغير من السائل الشوكي الذي يحيط بالعصب وجزء من جذره. يقوم الأطباء بحقن كمية صغيرة من الجليسيرول المعقم ، الذي يدمر العصب الثلاثي التوائم ويمنع إشارات الألم. يعمل هذا الإجراء على تخفيف الألم مؤقتًا لمدة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا تقريبًا.
• ضغط مع البالون. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام. يقوم الجراح بإدخال إبرة مجوفة (قنية) من خلال وجه المريض ، والتي يتم توجيهها على طول فرع من العصب الثلاثي التوائم. يتم تمرير القسطرة الرقيقة المرنة ، مع البالون المتمركزة في النهاية ، عبر الكانيولا ويتم نفخها بالضغط الكافي لإتلاف العصب الثلاثي التوائم وإشارات الألم. بعد 1 دقيقة يتم تفريغ البالون وإزالته ، جنبا إلى جنب مع القسطرة والقنية. إن الضرر الناجم عن البالون يسيطر على الألم في معظم الناس ، على الأقل على مدى فترة من الزمن ، ولكن قد يعاني بعض المرضى من تجربة ضعف مؤقت أو دائم في عضلات المضغ.
• تردد حراري ثلاثي التوائم. يستخدم التحفيز الكهربائي للتلف بشكل انتقائي نهايات الأعصاب المرتبطة بالألم. يتم تخدير المريض ويتم تمرير إبرة مجوفة من خلال الخد إلى العقدة الثلاثية التوائم. بمجرد وضع الإبرة في مكانها ، يوقظ المريض عن طريق التهدئة ويتم إرسال تيار كهربائي طفيف عبر طرف الإلكترود. هذا التحفيز يسبب وخزًا في المنطقة التي يحدث فيها الألم عادة. يتم تخدير المريض مرة أخرى ويتم تسخين الجزء من العصب المتورط بالتدريج مع قطب كهربائي ، حتى يتلف الألياف العصبية. إذا لم يتم القضاء على الألم ، يمكن للطبيب خلق المزيد من الإصابات. عادة ما ينتج عن الترمغروي بثلاثية الترددات الحرارية بعض خدر الوجه المؤقت بعد العملية.

وقد أظهرت الأبحاث أن حوالي 90 ٪ من الناس سيحصلون على تخفيف آلام فوري بعد ترددات حرارية ثلاثية الترددات اللاسلكية أو حقن الجلسرين أو ضغط البالون. ومع ذلك ، يمكن أن يفقد 50 ٪ من المرضى حساسيتهم بشكل دائم في المنطقة تحت العلاج. قد تشمل المضاعفات الأخرى عدم وضوح الرؤية أو ضعفها ، ومشاكل المضغ ، وعسر الإحساس (التنميل المزعج) والتخدير المؤلم جدًا. يجب دائماً تقييم مزايا الجراحة بعناية ضد المخاطر. على الرغم من أن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم يفيدون في التخفيف من الألم بعد الجراحة ، فلا يوجد ما يضمن أن الجراحة يمكنها حل هذه الحالة بشكل دائم.

العلاجات التكميلية

بعض المرضى يختارون إدارة ألم العصب الثلاثي التوائم باستخدام تقنيات تكميلية ، عادة في تركيبة مع العلاج من تعاطي المخدرات. تقدم العلاجات البديلة للألم العصبي الثلاثي التوائم درجات متفاوتة من النجاح وتشمل الوخز بالإبر ، وتحفيز الأعصاب الكهربائية ، والتأمل ، وتقنيات الاسترخاء الأخرى. وقد أجريت حتى الآن دراسات سريرية قليلة على فعالية هذه العلاجات البديلة ، لذلك لا يوجد حتى الآن أي دليل لدعم استخدامها للألم العصب الثلاثي التوائم.

متابعة: أدوية العلاج العصبي مثلث التوائم »