عمومية
الخرف الوعائي هو اختلال إدراكي يسببه دوران دموي متغير في الدماغ ، مما يحرم بعض مناطق عضو الدم عن طريق تحديد الموت التدريجي واللا رجعة لخلايا الدماغ.
يمكن أن تختلف أعراض الخرف الوعائي بشكل كبير من مريض إلى آخر ، اعتمادًا على أجزاء الدماغ المتأثرة بالمرض.
يجب إجراء التشخيص بعناية فائقة ، حيث أن تحديد مدى تدهور الدماغ يسمح بالتخطيط لأفضل علاج ؛ العلاج ، حاليا ، هو فقط قادر على تحسين الأعراض ، ولكن ليس لوقف تدهور لا مفر منه.
ما هو الخرف الوعائي؟
الخرف الوعائي هو شكل من أشكال الاضطراب المعرفي ، الناجم عن تغير في الدورة الدموية الدماغية والوفاة التدريجية التالية لخلايا الدماغ.
تعريف من دنمانس
هناك أنواع مختلفة من الخرف ، ولكن يمكن اعتبار جميع ، بشكل عام ، تفاقم التدهور ولا رجعة فيه من الوظائف المعرفية ، والناجمة عن وفاة خلايا المخ.
بعد الخرف ، يتم تشويه القدرة على الذاكرة ، واللغة ، والحكم ، والفكر ، والسلوك ، وما إلى ذلك.
إشارات برمونيتور: التوعية التعاقدية الوعائية
في كثير من الأحيان ، يسبق الخرف الوعائي اضطراب آخر ، وهو ما يعرف بالضعف المعرفي الوعائي ، والذي يمكن اعتباره إشارة تحذير حقيقية أو مرحلة مبكرة من المرض.
علم الأوبئة
الخرف هي اضطرابات نموذجية للشيخوخة. في الواقع ، وفقا لواحدة من أكثر المجلات العلمية موثوقية في إنجلترا ، فهي تخص 5-7٪ من سكان العالم فوق سن الستين ، وحتى 30٪ من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.
نمت هذه النسب المئوية على مدى العقود القليلة الماضية ، وسوف تميل إلى الزيادة مرة أخرى ، لأننا نعيش أطول وأطول.
الخرف الوعائي ليس استثناء ، ويتماشى تماما مع القيم المذكورة أعلاه. وعلاوة على ذلك ، فإنه يعاني من ميل إلى السكان الآسيويين وإلى السود من أصل كاريبي ، الذي من المرجح أن يعاني ، في كلتا الحالتين ، من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). كما أنها أكثر شيوعا بين الرجال منها بين النساء.
بعد مرض الزهايمر ، والخرف الوعائي هو الشكل الأكثر شيوعا من الخرف في العالم.
الأسباب
وللتسبب في الخرف الوعائي وموت الخلايا الدماغية ، فإن انخفاض تدفق الدم داخل الدماغ هو انخفاض الدورة الدموية. في الواقع ، من خلال الحد من تدفق الدم ، يتم فقدان الأكسجين والمواد الغذائية ، والتي تعمل على الحفاظ على هياكل الدماغ.
ولكن ما هي الأسباب المرضية الدقيقة التي تؤدي إلى الخرف الوعائي؟ ما يلي:
- مرض الأوعية الدموية الصغيرة
- السكتة الدماغية
- الخرف المختلط
- الخرف متعدد الاحتشاء
- تصلب الشرايين
السبب الرئيسي: المرض من SANGUIGNI SASUANGI الصغيرة
السبب الأكثر شيوعا من الخرف الوعائي هو ، دون شك ، ما يسمى مرض الأوعية الدموية الصغيرة .
يُعرف مرض الأوعية الدموية الصغيرة أيضًا باسم الخرف الوعائي تحت القشري .
أسباب أخرى
تعتبر السكتة الدماغية ، والخرف المختلط ، والخرف المتعدد الحالات وتصلب الشرايين من الأسباب الثانوية للخرف الوعائي ، لأنها أقل تكرارا.
يحدث السكتة الدماغية بسبب انقطاع إمدادات الدم إلى الدماغ ويمكن أن يكون ناجما عن أسباب عديدة ، بما في ذلك تصلب الشرايين (انسداد ، بسبب تراكمات الليفية الدهنية ، من الشرايين ذات العيار المتوسط والكبير).
الخرف المختلط هو نتيجة للشراكة بين مرض الزهايمر والسكتة الدماغية ، أو بين مرض الزهايمر ومرض الأوعية الدموية الصغيرة. يؤثر الخرف المختلط على حوالي 10٪ من المصابين بالخرف.
وأخيراً ، فإن الخرف المتعدّد الاختزانات هو نتيجة عدة ضربات صغيرة ، تتميز بتأثير العديد من المناطق الصغيرة في الدماغ.
عوامل الخطر
يبدو أن الخرف الوعائي يفضله عوامل الخطر ذات الطبيعة المختلفة: بعضها يتعلق بالوراثة ، والبعض الآخر إلى نمط حياة سيئ.
- العوامل الوراثية . هناك مجموعات أكثر عرضة من غيرهم للمعاناة من ارتفاع ضغط الدم. هذا هو واحد من عوامل الخطر الرئيسية للسكتة الدماغية ، وبالتالي أيضا من الخرف الوعائي. وتجدر الإشارة أيضا إلى أنه فيما يتعلق بمرض الأوعية الدموية الصغيرة ، يبدو أنها مستمدة من طفرة جينية تؤدي إلى تغيير الهيكلية وعيار جدار الوعاء الدموي. تعرف الحالة المرضية الأخيرة أيضًا باسم CADASIL (اختصارًا للاعتلال الشرياني الجسدي الدماغي الجسدي مع الاحتشاء تحت القشري واعتلال الدماغ الدهني (leucoencephalopathy).
- نمط حياة سيء . إن اتباع نظام غذائي خاطئ ، وزيادة الوزن ، والتدخين ، وعدم الاحتفاظ بضغط الدم تحت السيطرة: كل هذه العوامل التي تكشف بشكل كبير للسكتة الدماغية ، وتصلب الشرايين والعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية والأعصاب العصبية.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض الخرف الوعائي
الفرضية: يتكون الدماغ البشري من أجزاء كثيرة.
أعراض الخرف الوعائي يمكن أن تكون مختلفة جدا ومختلفة من مريض لآخر. في الواقع ، يعتمدون على مناطق الدماغ ، التي تضررت بعد ذلك ، تذهب إلى الموت.
جميع الاضطرابات المحتملة هي:
- بطئ شديد في التفكير
- شعور شديد بالارتباك والارتباك
- فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة بشكل مستمر أو أكثر) وصعوبة في التركيز
- صعوبة في العثور على الكلمات
- تغييرات خطيرة ومفاجئة في الشخصية (على سبيل المثال ، يصبح المريض الهادئ عدوانيًا)
- الاكتئاب وتقلب المزاج واللامبالاة
- صعوبة في المشي والبقاء في حالة توازن
- تحتاج إلى التبول في كثير من الأحيان ، حتى لو كنت لا تعاني من أي اضطراب المسالك البولية
- يعاني من الهلوسة ، أو السمع أو رؤية أشياء غير موجودة.
تقدم الأعراض
وبمجرد أن يصبح الخرف الوعائي لا يرحم ، فإنه يتطور بشكل لا يرحم ويؤدي إلى الموت على مساحة كبيرة من الدماغ.
ومع ذلك ، فإن هذا التدهور ليس هو نفسه بالنسبة لجميع المرضى: بالنسبة للبعض ، في الواقع ، هو سريع جدا ، بينما بالنسبة للبعض الآخر فهو بطيء للغاية ويتسارع فجأة بعد حدث معين (والذي يمكن أن يكون نوبة قلبية ، نوبة نقص تروية عابرة ، أمراض القلب من أنواع مختلفة ، وما إلى ذلك).
كيفية التعرف على التباين الوراثي التعاوني
كما قلنا ، في العديد من الحالات ، يتوقع أن يكون الخرف الوعائي مصحوبًا بتدهور الأوعية الدموية المعرفية ، وهو اعتلال أخلاقي قابل للانعكاس وقبل كل شيء.
أعراضه المميزة يمكن أن تكون مختلفة جدا عن بعضها البعض وتتألف من: بطء الفكر ، صعوبة في صنع القرار ، فقدان الذاكرة ، التقزم اللغوي ، تقلبات المزاج ، التغيرات في الشخصية ، وأخيرا ، الاكتئاب .
على وجه التحديد هذا الأخير ، الاكتئاب ، يمثل أهم إشارة من وجهة نظر التشخيص.
المضاعفات
لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات معينة ، إلا أن المرض والأعراض تميل إلى التدهور تدريجيا ، مع عدم وجود إمكانية للشفاء. في الواقع ، عندما تموت خلايا الدماغ ، تتضرر المنطقة المصابة من الدماغ بشكل لا يمكن إصلاحه.
التشخيص
التشخيص في الوقت المناسب للخرف الوعائي يساعد على إبطاء التقدم بشكل أفضل. في الواقع ، تحديد شكله المبكر (أي تدهور الأوعية المعرفي) يمكن أن يمنع ظهوره.
لذلك ، في أول ظهور لأي من الأعراض المذكورة أعلاه (فقدان الذاكرة ، صعوبة في الكلام ، وما إلى ذلك) فإنه من المستحسن الاتصال بطبيبك على الفور ، يرافقه قريب أو قريب. هذا الأخير ، في الواقع ، سيساعد الطبيب في التشخيص ، وتذكر الأحداث أو الأعراض التي قد نسيها المريض عن غير قصد.
الامتحانات والاختبارات
يتوقع الإجراء التشخيصي أن يتم إجراء الفحوصات والاختبارات الآلية التالية:
- الفحص الموضوعي . يلاحظ الطبيب الأعراض ، إذا أظهرها المريض أثناء الاختبار ، أو طلب وصفها إلى قريب أو صديق يرافق المريض. التوقيت مهم جدا ، أو يعرف كم من الوقت ظهرت الاضطرابات.
- تحقيق كامل في التاريخ السري للمريض . يمكن للطبيب استخلاص استنتاجات تشخيصية ذات صلة معينة ، إذا كان المريض يعاني أو عانى في الماضي من بعض أمراض القلب (مثل نوبة قلبية) أو سكتة دماغية. أيضا في هذه الحالة ، قد لا يتذكر المريض تاريخه السريري ، وبالتالي فإن مساهمة الشخص الذي رافقه ضرورية.
- التحقق من الأدوية التي يتخذها المريض . بعض الأدوية المستخدمة للاكتئاب يمكن أن تعطي الهلوسة وأعراض أخرى مماثلة لتلك التي من الخرف الوعائي. لذلك ، فإن معرفة ما إذا كان المريض وما الأدوية التي يتناولها قد يكون ضروريًا للنظر في فرضية الخرف الوعائي أم لا. مرة أخرى ، مساهمة الرفيق مهمة.
- دراسة الكليات المعرفية . يعتمد هذا الاختبار على ما يسمى التقييم المعرفي لمونتريال (MOCA) ، وهو نوع من اختبار التقييم ، وهو مثالي للضعف الإدراكي المعتدل ، والذي يقيّم: الانتباه والتركيز والذاكرة واللغة والتجريد والحساب والتوجيه. تستغرق مدة وزارة المواصلات حوالي 10 دقائق.
- تحليل الدم . يتم استخدامها لاستبعاد احتمال أن تكون الأعراض بسبب نقص فيتامين أو أمراض أخرى مماثلة. على سبيل المثال ، قد يسبب نقص في فيتامين B3 في النظام الغذائي اضطرابات مماثلة لتلك التي من الخرف الوعائي.
- الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الدماغ . من خلال إظهار تشريح الدماغ بشكل واضح ، تكشف هذه الفحوص الإشعاعية عن المناطق المتأثرة بالاضطرابات والسبب المحفز. في الواقع ، يمكن أن يظن الخرف الوعائي أنه ورم في المخ.
ما هي خاصية تشخيص دقيق؟
بالإضافة إلى دقة التوقيت ، فإن دقة التشخيص مهمة جدًا أيضًا لأنها تسمح للطبيب بتخطيط العلاج الأكثر ملاءمة. في الواقع ، كل مريض هو حالة في حد ذاته ويظهر اضطرابات مختلفة ، اعتمادا على منطقة الدماغ المعنية.
علاج
على عكس الضعف الادراكي الوعائي ، لا يمكن الشفاء من الخرف الوعائي. ومع ذلك ، يمكن أن تبطئ تطورها والحد من أعراضه.
ولكن لتحقيق هذه النتائج ، نحتاج إلى اللجوء إلى علاجات علاجية مختلفة: من أدوية ارتفاع ضغط الدم أو مرض ألزهايمر إلى علاجات محددة للخرف.
بدءا من كيفية تجنب التطور السلبي للضعف الادراكي الوعائي ، سيتم الإبلاغ عن جميع العلاجات الممكنة للخرف الوعائي أدناه.
معالجة للتخفيف الترابط الوعائي
أفضل شيء تفعله ، عندما تعاني من التدهور المسمى في الأوعية الدموية المعرفية ، هو تغيير نمط حياتك واتخاذ أسلوب صحي أكثر. في الواقع ، في كثير من الأحيان ، يحدث هذا الاضطراب بسبب تدخين السجائر ، والنظام الغذائي غير المتوازن ، وزيادة الوزن ، وارتفاع ضغط الدم والحركة الجسدية السيئة.
إن تصحيح جميع هذه العادات السيئة يحول دون أو يقلل على الأقل من خطر تطور الحالة نحو بداية الخرف الوعائي.
علاج الاعياء العظمية
الفرضية: قبل وصف كل علاج علاجي ، يجب تحديد أن تصحيح نمط حياة خاطئ لا يوقف تطور الخرف الوعائي ، ولكنه لا يزال نصيحة جيدة
إن علاج الخرف الوعائي ليس بسيطًا على الإطلاق ويتطلب دعمًا من خبراء متعددين ، مثل الأطباء ، وأطباء الأعصاب ، وعلماء النفس ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، ومعالجي النطق.
تذكر أن كل مريض هو حالة في حد ذاته ، وهنا العلاجات الدوائية ، تلك الخاصة بالخرف وتلك التأهيلية.
العلاج الدوائي:
- المخدرات ضد ارتفاع ضغط الدم . ارتفاع ضغط الدم هو واحد من أكثر عوامل الخطر المتكررة بين المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي. هذا ما يفسر السبب في ضرورة التخطيط لعلاج يعتمد على الأدوية التي يمكن أن تخفض ضغط الدم ، مثل مثبطات ACE وحاصرات بيتا.
- Acetylcholinesterase ومثبطات memantine . يتم أخذ مثبطات أستيل ، مثل donepezil ، galantimine و rivastigmine ، من قبل هؤلاء المرضى الذين يظهرون الارتباك والنعاس. من ناحية أخرى ، تدار ميمانتين لإبطاء ضعف الادراك نموذجية من الخرف. معا ، هذين الفئتين من الأدوية تمثل واحدة من الأدوية العلاجية المفضلة لمرض الزهايمر.
- المخدرات ضد الظروف المرضية مواتية . علاج الحالات المرضية ، التي تفضل أو ترافق الخرف الوعائي ، يساعد على إبطاء تطور هذا الأخير. على سبيل المثال ، يتم إعطاؤها: الستاتينات إذا كان المريض يعاني من ارتفاع الكوليسترول. مضادات التخثر إذا كان المريض عرضة لخطر السكتة الدماغية أو تخثر وريدي. مضادات الاكتئاب إذا كان مصاب بالجنون من الاكتئاب.
- Cerebrolysin . هذا المستحضر ، الذي لا يزال في مرحلة الموافقة ، مأخوذ من خلايا دماغ الخنازير ويبدو أنه له تأثير إيجابي على الوظائف المعرفية (الذاكرة والقدرة على التفكير) للمرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي. في الوقت الحالي ، تبدو النتائج مريحة ، لكن من المفيد إجراء مزيد من التحقيقات.
لمعرفة المزيد: أدوية لعلاج الخرف الوعائي »
علاجات محددة للالخرف (أو إعادة التأهيل المعرفي):
- التحفيز المعرفي . يتم إجراء المرضى للقيام بأنشطة وتمارين تهدف إلى تحسين الذاكرة واللغة وما يسمى بمهارات حل المشكلات. يتم تنفيذ التحفيز المعرفي من قبل شخصيات مختلفة ، خبراء في مختلف القطاعات.
- العلاج في الوقت الحقيقي التوجيه (ROT) . الغرض من ROT هو إعادة إدخال الموضوع في البيئة المحيطة وفي السياق الاجتماعي. للحصول على هذه النتيجة ، يتم تحفيز المريض باستمرار لتذكر الأماكن وتواريخ معينة والأشياء والأحداث الشخصية.
- طريقة التحقق (VT) . يعمل الـ VT على المجال العاطفي للمريض المصاب بالخرف ، محاولاً تركيز انتباه الأخير على الروابط مع الماضي أو لجعله يستعيد شعوراً بالكرامة ، فقد بسبب المرض. يبدو أن كل هذا له تأثير إيجابي في الحد من التوتر والقلق ، والذي غالباً ما يمسك بالجنون ، وفي تحسين المزاج. لا يرغب VT في توجيه المريض إلى الواقع (كما هو ، بدلاً من ذلك ، ROT) ، ولكن لضمان قدرته على العيش بسلام أكثر مع مشاكله.
- العلاج السلوكي . كما يوحي الاسم ، فإنه يعمل على سلوك المرضى. في الواقع ، فإن الهدف هو تعديل ، والتحسين الواضح ، السلوكيات إشكالية ، الناجمة عن حالة الخرف الوعائي. إنه يعمل ، بالتالي ، على الاكتئاب ، على التغيرات المفاجئة في الشخصية ، على العدوان.
العلاجات التأهيلية:
- العلاج الطبيعي . من خلال ذلك ، نريد أن نستعيد ، على الأقل جزئيا ، كل تلك المهارات الحركية ، التي فقدت نتيجة لخرف الأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، تهدف إلى تشجيع الحركة.
- العلاج اللغوي . ويهدف إلى إعادة إنشاء ، قدر الإمكان ، اللغة المنطوقة ، في جميع المرضى الذين ، بسبب الخرف الوعائي ، غير قادرين على التعبير عن أنفسهم في الكلمات.
إنذار
لا يمكن أن يكون تشخيص حالة المريض المصاب بالخرف الوعائي إيجابياً أبداً ، لأن العلاجات المختلفة التي يمكن تبنيها لا تشفى من المرض أو حتى توقف التقدم كليًا.
ومع ذلك ، يجب التأكيد على الفوائد الهائلة (من تحسين الأعراض إلى تباطؤ الضعف الإدراكي) المستمدة من العلاجات العلاجية المختلفة: فهي تسمح للمريض بخرف الأوعية الدموية أن يؤدي إلى وجود أفضل بكثير وأن يعيش أطول من المتوقع.
