عمومية
القلب الموسع هو شذوذ قلبي يتميز بزيادة في حجم القلب بفحص بالأشعة السينية.
قد يكون مظهره بسبب حالات مرضية مختلفة ، والتي قد لا تؤثر حتى على القلب مباشرة. في الواقع ، من بين العوامل الرئيسية ، بالإضافة إلى نوبة قلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ، اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، وما إلى ذلك ، تظهر أيضا ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم وهيموكروماتوس.
أكثر الأعراض المميزة (على الرغم من عدم وجودها دائمًا) للقلب المتضخم تتكون من ضيق في التنفس ، وذمة في الساقين ، وخفقان وتغيرات في إيقاع القلب.
من خلال إجراء العديد من الاختبارات التشخيصية ، من الممكن تحديد دلالات القلب الموسع وما نشأته.
معرفة الأسباب أمر ضروري لتخطيط العلاج الصحيح.
.
ما هو القلب الموسع؟
يُعرف أيضًا باسم تضخم القلب ، ويُعرف باسم تضخم القلب ، ويمثل القلب الشاذ الموجود في الأشعة السينية ، ويتميز بزيادة في حجم القلب أو كتلته.
من وجهة نظر تشريحية بحتة ، قد تكون تغيرات الأبعاد سماكة في عضلة القلب (أي عضلة القلب ) أو توسع في التجاويف الأذينية و / أو البطينية.
هل الأعراض أو المرض؟
في الطب ، يعتبر القلب المتضخم عرضًا وليس مرضًا.
ما هو MyOCARDIO؟
عضلة القلب هي عضلة القلب.
بالتناوب مع مرحلة الانقباض إلى مرحلة الاسترخاء ، تسمح الألياف العضلية التي تؤلفها القلب بضخ الدم إلى الرئتين (لأوكسجين الدم) وبقية الجسم (لتغذية مختلف الأعضاء والأنسجة في الكائن الحي).
تمتلك عضلة القلب القدرة غير العادية لتوليد نبضات لانكماشها ، وذلك بفضل عقدة الجيب الأذيني . العقدة الجيبية الأذينية ، التي تقع على مستوى الأذين الأيمن ، هي المصدر ومركز ضبط نبضات القلب.
الأسباب
تضخم القلب عادة ما ينشأ نتيجة لظروف مرضية معينة ، والتي تؤثر على القلب وما بعده. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات تضخم القلب مجهول السبب (التي لا يوجد سبب حقيقي لها) وغيرها من الحالات بسبب حالات عابرة ، مثل الحمل .
مشاكل القلب في قاعدة القلب المجهد
مشاكل القلب والأمراض عند قاعدة القلب الموسع تجعل من الصعب ضخ القلب أو تلف عضلة القلب. تتكون من:
- نوبة قلبية . هو اضطراب خطير في القلب ، يسمى عادة احتشاء ، الناجمة عن انقطاع تدفق الدم الموجهة إلى جزء أكثر أو أقل واسعة من عضلة القلب. في الأصل من معظم حالات النوبة القلبية هي مرض الشريان التاجي ، أي مرض الشريان التاجي.
- عدم انتظام ضربات القلب . هم تغييرات في إيقاع القلب. هذا الأخير ، بعد عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن يصبح بطيئا جدا ، سريع جدا أو غير منتظم.
- العيوب الخلقية للقلب . يشير المصطلح الخلقي إلى أن العيب موجود منذ الولادة.
- عيوب صمامات القلب . صمامات القلب هي أربعة وتنظم تدفق الدم بين الأذينين والبطينين وبين البطينين والأوعية الدموية.
- اعتلال عضلة القلب المتوسعة . يشير مصطلح "تمدد عضلة القلب" إلى اضطراب يتميز بسماكة جدران القلب ، وخاصةً في البطينات.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض القلب . يمكن أن يؤدي ضغط الدم المرتفع في الشريان الرئوي ، الذي يقود الدم من القلب إلى الرئتين ، أولاً إلى تضخم البطين الأيمن ثم الأذين الأيمن.
- الانصباب pericardial . يحيط القلب بغشاء ، تأمور ، يحتوي على سائل يسمى السائل التامور. مجموعة المفرط من السائل التامور يسبب ما يسمى ظاهرة انصباب التامور. واحدة من أخطر عواقب انصباب التامور هو دكاك القلب .
- الداء النشواني في شكل مترجم . الداء النشواني يحتوي على مجموعة من الأمراض التي تتميز بتراكم مادة البروتين الشاذة ، وتسمى أيضا المادة اميلويد ، في أنسجة الجسم. يؤثر داء النشوانيات على القلب عندما يحدث تراكم المادة اميلويد في حجرة القلب.
- الالتهابات الفيروسية من القلب . أنها تسبب التهاب عضلة القلب ( التهاب عضلة القلب ).
شروط مرضية أخرى في قلب القلب المجهد
يمكن أن ينشأ القلب الموسع أيضًا بعد إحدى الحالات المرضية التالية:
- ارتفاع ضغط الدم . يؤدي ارتفاع ضغط الدم ، الذي يعوق وظيفة الضخ الطبيعية للقلب ، في البداية إلى تضخم البطين الأيسر ثم في الأذين أعلاه.
- فقر الدم . فقر الدم يؤثر على خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين الموجودة فيها ، حيث يؤدي نقصها إلى عدم كفاية الأوكسجين في أنسجة وأعضاء الجسم. فقر الدم المزمن يسبب قلب هؤلاء المتأثرين للقيام بعمل أكثر كثافة. قد يؤدي المزيد من العمل المكثف إلى تمدد غير طبيعي في تجاويف القلب (الأذين والبطينين).
- أمراض الغدة الدرقية . يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية إلى تعرض القلب للإجهاد المفرط ، مما يؤدي إلى توسيع فجوات القلب.
- داء هيموكروماتوزي . هو مرض ، موروث ومكتسب ، يتميز بتراكم غير طبيعي للحديد في أنسجة الكائن الحي. أسباب أخرى لتضخم القلب:
- حمل
- تعاطي الكحول
- استخدام المخدرات
- الفشل الكلوي . إذا كانت الكلى مريضة ، يكافح القلب لضخ الدم إلى الدورة الدموية ويغير تشريحه الطبيعي.
الأعراض والمضاعفات
قد يكون القلب الموسع عديم الأعراض ، أي بدون أعراض وعلامات واضحة ، أو سبب لضيق في التنفس ، أو تغيرات في ضربات القلب ( اضطراب النظم ) ، أو تورم (أو وذمة ) في الساقين ، والخفقان ، والتعب ، وزيادة الوزن.
متى اتصل بالطبيب؟
التشخيص المبكر للقلب الموسع يجعل العلاج أسهل. لذلك ، عند العلامات الأولى لمشكلة القلب المحتملة ، من المستحسن طلب استشارة قلبية ، من أجل تحديد طبيعة الاضطراب.
المضاعفات
يعتمد ظهور المضاعفات الناتجة عن تضخم القلب على الأسباب الأساسية للتضخم (على سبيل المثال ، الحمل هو حالة عابرة وأقل خطورة من نوبة قلبية) وعلى الجزء التشريحي من القلب المصاب.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:
- فشل القلب . فشل القلب هو حالة مرضية خطيرة للغاية ، والتي تؤثر على البطين الأيسر. هذا الأخير يخضع لتمدد يميل إلى إضعاف عمل مضخة القلب.
- تشكيل جلطة دموية . يمكن أن يسبب تضخم القلب بسبب مشاكل خطيرة في القلب تجلط الدم في الداخل. يمكن لجلطات الدم أن تعوق تدفق الدم الدوري في القلب أو الأوعية المحيطة به ، مما يتسبب في نوبة قلبية أو سكتة دماغية. إذا تشكلت الجلطات في النصف الأيمن من القلب ، يمكن أن تنتقل إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى ما يسمى بالصمة الرئوية .
- اضطرابات صمام القلب (أو اعتلال الصمامات) . قد يتشوه اثنان من صمامات القلب الأربعة ، التاجي والشفتان ، (في بعض الحالات يكون تشوهًا إضافيًا) ويتسبب في تدفق الدم بشكل غير صحيح. هذا يسبب ظهور ما يسمى نفخات القلب .
- توقف القلب أو الموت القلبي المفاجئ . عندما يتم تضخيم القلب ، قد تخضع إشارات انقباض القلب لعملية تغيير ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. إذا كان عدم انتظام ضربات القلب شديدًا (على سبيل المثال الرجفان البطيني ) ، فقد يعاني الشخص الذي يعاني منه من السكتة القلبية.
التشخيص
يتطلب تشخيص القلب الموسع فحصًا بدنيًا دقيقًا ، يهدف إلى مراقبة العلامات والأعراض ، مصحوبًا بأداء اختبارات أخرى ، مثل التصوير الشعاعي للصدر ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب ، اختبار الإجهاد ، الأشعة المقطعية. والرنين المغناطيسي النووي واختبارات الدم وخزعة القلب عن طريق القسطرة.
يجب أن تكون التحقيقات دقيقة ، لأنه ، من أجل أفضل علاج للقلب الموسع ، من الضروري أن نعرف بشكل متعمق أسباب وخصائص الشذوذ.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب بتحليل علامات المريض والتاريخ السريري .
المظاهر النموذجية لمرض القلب (مثل ألم الصدر ، وضيق في التنفس ، والإغماء ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والخفقان ، ونفخة القلب ، وما إلى ذلك) والحالات المواتية ، مثل ارتفاع ضغط الدم المعروف ، وهو تاريخ عائلي للقلب الموسع ، هي مؤشرات مهمة للغاية. خلل في القلب الخلقية
الفحص البدني مهم ، ولكنه ليس كافياً ، خاصة إذا كان الفرد المريض يقدم شكلاً من تضخم القلب بدون أعراض.
RADIOGRAPHY OF THE TOWER، TAC and NOCLEAR MAGNETIC RESONANCE
الصدر بالأشعة السينية (أو RX-thorax ) أو التصوير المقطعي المحوسب (أو التصوير المقطعي المحوسب المحوسب ) والرنين المغناطيسي النووي ( NMR ) هي اختبارات التصوير التشخيصي التي تظهر شكل وحجم القلب ، مما يثبت أنها مفيدة للغاية لأنها يتم تمييز تغييرات حجم القلب.
ملاحظة: التصوير الشعاعي للصدر والاشعة المقطعية ، على عكس التصوير بالرنين المغناطيسي ، يعرض المريض إلى الحد الأدنى من الإشعاعات المؤينة الضارة.
الكهربائي
يقيس مخطط كهربية القلب ( ECG ) النشاط الكهربائي للقلب من خلال تطبيق بعض الأقطاب الكهربائية على الصدر والأطراف. من تسجيل كيفية إجراء إشارة تقلص القلب ، فإن طبيب القلب قادر على العثور على عدم انتظام ضربات القلب أو تلف بسبب نوبة قلبية سابقة.
يعد تخطيط القلب الكهربائي اختبارًا بسيطًا إلى حد ما ، ولا يتطلب إعدادًا خاصًا ، وهو ليس غازيًا ويعطي فكرة عما يمكن أن يكون في أصل القلب الموسع.
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو فحص الموجات فوق الصوتية التي تظهر بالتفصيل ، تشريح القلب. فهو يسمح بتحديد عيوب الصمامات ، وعيوب القلب الخلقية ، وتشوهات عضلة القلب (بما في ذلك التوسعات في تجاويف القلب وسماكة الجدار) وصعوبة ضخ الدم.
مخطط صدى القلب ، مثل تخطيط القلب الكهربائي ، هو فحص بسيط وغير جراحي.
اختبار الإجهاد
اختبار التمرين هو تقييم كيفية عمل قلب الفرد خلال النشاط البدني.
وينص على أنه أثناء اختبار ممارسة بسيط للغاية مثل المشي على جهاز المشي أو الدراجة على دراجة تمارين رياضية ، يتم قياس بعض المعلمات الحيوية ، مثل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس.
تحليل الدم
تسمح فحوصات الدم لقياس مستويات بعض المواد ، والتي ، إذا ما تجاوزت القاعدة ، يمكن أن تفسر سبب تورم القلب.
CARDIAC BIOPSY من خلال CATETERISM
يتم أخذ خزعة القلب عن طريق القسطرة بواسطة قسطرة ، يتم إدخالها إلى شريان الجسم وتحملها إلى القلب ، مما يسمح بجمع قطعة صغيرة من الأنسجة.
وهو فحص جراحي وخالٍ من المخاطر ، ولكنه يوفر إمكانية تحليل أنسجة القلب غير الطبيعية في المختبر.
علاج
كما هو متوقع ، من أجل علاج القلب الموسع (أو على الأقل تقليل أعراضه) ، من الضروري معرفة أسبابه.
ولذلك ، فإن العلاج يعتمد على ما هو أصل شذوذ القلب.
العلاجات العلاجية المتاحة حاليا هي الدوائية (للحالات أقل شدة) والجراحية الطبية (لأكثر الحالات الشديدة).
العلاج الصيدلاني
العلاج الدوائي مناسب لأقل حالات القلب الموسع. يتكون من إدارة واحد أو أكثر من الأدوية التالية:
- مدرات البول . عن طريق زيادة إدرار البول اليومية ، فإنها تعزز القضاء على الصوديوم الموجود في الجسم وخفض ضغط الدم. يشار إليها بشكل خاص في حالات تضخم القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم و / أو تتميز بالوذمة.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) . يتم استخدامها في حالات تضخم القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم ، لأنها فعالة في خفض ضغط الدم. إن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر شيوعًا هي كابتوبريل ، إنالابريل و ليسينوبريل.
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (أو السارتان) . لديهم نفس التأثيرات مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لذلك فهم يعملون ضد ارتفاع ضغط الدم الذي يكمن وراء القلب الموسع.
- ديجوكسين . وهو دواء مثالي لزيادة قوة الانكماش لعضلة القلب وبالتالي تحسين وظيفة مضخة القلب. يتم إعطاء الديجوكسين عندما يكون توزيع الدم إلى الأنسجة والأعضاء غير كافٍ.
- مضادات التخثر . كما يمكنك تخمين من الاسم ، فهي الأدوية التي تعمل ضد تخثر الدم. يتم إعطاؤهم لحل أو منع تشكيل جلطات الدم. في الواقع ، يمكن أن يتسبب وجود هذا الأخير في حدوث سكتة دماغية أو نوبة قلبية.
- حاصرات بيتا . هم من الفئة الثانية الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والتي تستخدم لخفض ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ولإبطاء إيقاع القلب ، عندما تكون عالية ومستويات تتجاوز الطبيعية. واحدة من حاصرات بيتا الأكثر استخداما هي ميتوبرولول.
- عدم انتظام ضربات القلب من الطبقات الأخرى . بالإضافة إلى حاصرات بيتا (الفئة الثانية) ، توجد حاصرات قنوات الصوديوم (الفئة الأولى) ، وحاصرات قنوات البوتاسيوم (الفئة الثالثة) ومضادات الكالسيوم (الفئة الرابعة). كل صف له خصائص مختلفة قليلاً ، ولكن بشكل عام ، جميعهم لديهم هدف الحفاظ على استقرار ضربات القلب.
العلاج الطبي الجراحي
إذا كان العلاج بالعقاقير غير فعال ، أو إذا ساءت حالة المريض مع تضخم القلب ، هناك حاجة إلى تدخل طبي جراحي أكثر وضوحا وتدخلا.
وتتكون العلاجات الممكنة ، في هذه الحالات ، من تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) ، في جراحة الصمام ، في مجازة الشريان التاجي ، في إدخال جهاز مساعدة البطين ، وأخيراً في زرع القلب. .
تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب cardioverter (ICD) أو منظم ضربات القلب . جهاز تنظيم ضربات القلب و ICD هما جهازان صغيران ، يرتبطان بالقلب عن طريق خيوط مختلفة ، يرصدان ويحافظان على الانكماش الطبيعي وإيقاع القلب.
الرقم: مزيل رجفان القلب cardioverter ، أو ICD
معدل ضربات القلب و ICD الماضي في المتوسط 7/8 سنوات ، وبعد ذلك يجب استبدالها.
جراحة الصمام . إذا كان هناك نقص في صمامات القلب عند أصل القلب الموسع ، فقد يكون من الضروري التدخل جراحيًا. تتكون جراحة الصمامات من استبدال الصمام المعيب بآلية ميكانيكية أو بيولوجية.
الالتفافية التاجية . مطلوب جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي عندما تظهر الشرايين التاجية للقلب انسدادًا جزئيًا أو كاملًا ، مما يمنع الدم من إزاحة عضلة القلب بشكل صحيح. الغرض منه هو "بناء" جسر اصطناعي (يسمى بالتحديد الالتفافية) ، والذي يتحايل على العائق الموجود على مستوى الشرايين التاجية.
إدخال جهاز مساعدة البطين . جهاز مساعدة البطين (VAD) عبارة عن مضخة قابلة للزرع آليًا تحل محل القلب عندما تكون غير قادرة على أداء وظيفتها العادية. هو عادة علاج مؤقت ، في انتظار قلب "جديد" لعملية الزرع. يشار إلى إدخال VAD بشكل خاص في الحالات التي ، إلى القلب الموسع ، تمت إضافة فشل خطير في القلب.
زرع القلب . قد يحتاج المرضى في أسوأ الظروف إلى قلب "جديد" من متبرع متوافق. زرع القلب هو تدخل معقد للغاية ، والذي حتى عندما يكون ناجحًا يمكن أن يتضمن مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك الرفض.
بعض النصائح المفيدة
في حالة تضخم القلب ، من الضروري اعتماد نمط حياة صحي ، أي عدم التدخين ، وفقدان الوزن الزائد ، والحد من الملح المأخوذ مع النظام الغذائي ، والتحكم في نسبة السكر في الدم ، والحفاظ على ضغط الدم عند المستويات الطبيعية ، وممارسة التمارين الرياضية وصفه الطبيب ، وتناول الكحول المعتدل ، لا تستخدم المخدرات ، وأخيرا النوم 7-8 ساعات في الليلة الواحدة.
منع
لمنع القلب الموسع ، أفضل شيء هو الحفاظ على العوامل التي تفضل ظهوره تحت السيطرة.
لذلك ، من الممارسات الجيدة:
- قائمة عوامل الخطر الرئيسية للقلب الموسع:
- ارتفاع ضغط الدم
- التاريخ العائلي للقلب المتوسع أو اعتلال عضلة القلب المتوسعة
- إكليلي
- أمراض القلب الخلقية
- اختلال صمام القلب
- نوبة قلبية
و
- الخضوع لفحوصات القلب العادية إذا كنت تنتمي إلى عائلة تحدث فيها بعض الاضطرابات القلبية ، مثل اعتلال عضلة القلب المتوسعة. فقط بهذه الطريقة ، في الواقع ، من الممكن تحديد (وعلاج) القلب الموسع في البداية.
