الأمراض المعدية

شيكونغونيا

ما هو تشيكونجونيا

Chikungunya هو مرض ذو أصل فيروسي ، وهو مرض حيواني ينتقل إلى البشر من خلال لدغة البعوض المصاب بالعدوى ، ويتميز بالحمى الحادة وآلام المفاصل الشديدة. تحدث الإصابة بفيروس ينتمي إلى عائلة Togaviridae ، تم عزله لأول مرة من دم مريض بالحمى في تنزانيا عام 1952.

ومنذ ذلك الحين ، تم الإبلاغ عن هذا الممرض كعامل مسؤول عن العديد من الأوبئة البشرية ، في العديد من مناطق أفريقيا وآسيا. مؤخراً ، في أغسطس / آب 2007 ، تم إخطار أول حالات اصطناعية في أوروبا.

"Chikungunya" مشتقة من كلمة makonde وتعني "ما المنحنيات" أو "الطلاق" ، للإشارة إلى المظهر المنحني لأولئك الذين يعانون من ألم مفصلي خطير مرتبط بها. يتم تشخيص حمى الشيكونغونيا على أساس الأعراض والعلامات الجسدية ، والاختبارات المعملية وإمكانية التعرض للبعوض المصاب. تشمل الأعراض آلام العضلات والصداع والغثيان والتعب والطفح الجلدي. تشترك حمى شيكونغونيا في بعض العلامات السريرية مع حمى الضنك وقد تشخص خطأً في المناطق الموبوءة التي يتشارك فيها العاملان الفيروسيان. لا يوجد دواء محدد لعلاج هذا المرض. يهدف العلاج إلى السيطرة على الأعراض.

عامل معدي وناقلات

فيروس Chikungunya والبعوض الزاعجة

تحدث الإصابة بفيروس Chikungunya ( CHIKV ) ، وهو عبارة عن عامل معدي RNA وحيد الشريطة ، حساس للتجفيف والمطهرات والصابون.

ينتقل الفيروس عن طريق البعوض من جنس Aedes : كلا من Aedes aegypti و Aedes albopictus متورطين في الأوبئة الكبيرة لل chikungunya. كلاهما يمكن تحديده من خلال خطوط بيضاء مبهرجة تقع على أجسادهم وأرجلهم السوداء. كما يشارك البعوض الزاعجة في نقل الأمراض الأخرى ، بما في ذلك حمى الضنك والحمى الصفراء. إن بعوضة Aedes aegypti هي الناقل الأساسي ، وهي محصورة في المقام الأول في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. و Aedes albopictus ، المعروف باسم "tiger mosquito" ، موجود أيضا في المناطق المعتدلة ويعتبر مسؤولا عن انتشار الفيروس في آسيا وأفريقيا وأوروبا. البعوض النمر موجود أيضا في المناطق الحضرية في بلادنا. يزدهر Aedes albopictus في مجموعة واسعة من المواقع أكثر من Aedes aegypti ، بما في ذلك قشور جوز الهند ، قرون الكاكاو ، جذوع الخيزران ، تجاويف الأشجار والأسطح المائية الطبيعية أو الاصطناعية ، مثل إطارات السيارات والصحون للأطباق من النباتات. يمكن لهذه الحشرات المريهة اللدغة على حد سواء اللدغة خلال النهار والليل ، مع قمم النشاط في الصباح الباكر وبعد الظهر في وقت متأخر ، في الداخل أو في الهواء الطلق. في أفريقيا ، تمت الإشارة إلى عدة بعوضات أخرى على أنها ناقلات محتملة للعامل الفيروسي.

عدوى

يحدث النقل من خلال لدغة البعوضة المصابة. ويدعم الأوبئة بانتقال الإنسان البشري البعوض. الخزانات الرئيسية للفيروس هي القرود ، ولكن الحيوانات الأخرى يمكن أن تتأثر ، بما في ذلك البشر. يتلامس البعوض مع الفيروس عن طريق لسع البشر أو الحيوانات المصابة ويبقون حاملين للشيكونغونيا طوال دورة حياتهم. بعد لدغة البعوضة المصابة ، تحدث بداية المرض بعد 4-8 أيام ، ولكن فترة الحضانة يمكن أن تختلف من 2 إلى 12 يومًا. إن احتمال انتقال الشخص المصاب للفيروس إلى البعوضة يكون أعلى عندما يكون المريض مصاباً بالعدوى ، أي خلال الأيام 2-6 الأولى من المرحلة الحادة. لا تنتقل حمى شيكونغونيا من إنسان إلى آخر ، إلا من خلال الاتصال المباشر بالدم المصاب. لا يتم تعريف viremia في البشر بشكل جيد ، ولكن يعتقد أنها تتوافق مع الفترة السابقة للظهور الفوري للأعراض. كما تم توثيق انتقال الجنين الأمومي العمودي وهو أكثر احتمالا إذا كانت المرأة فيرمائية في وقت الولادة. لا يبدو أن CHIKV تنتقل عن طريق حليب الثدي.

علم الأوبئة

يقع حوض مستوطن للمرض في مناطق مختلفة من أفريقيا وآسيا والهند. انتشر البعوض Chikungunya في أوروبا والأمريكيتين في العقود الأخيرة.

منذ عام 2004 ، تم تسجيل ظهور الفاشية على الساحل الكيني ، الذي انتشر تدريجيا في مختلف جزر المحيط الهندي وآسيا ، مما تسبب في ملايين الحالات من المرض.

البعوض النمر هو المسؤول عن أول وباء chikungunya في أوروبا. في صيف عام 2007 ، بعد إدخال المسافر الرحيم العائد من الهند ، حدث الانتشار الذاتي (الإنسان إلى البعوض) في شمال إيطاليا ، حيث أصيب أكثر من 200 شخص. بالنظر إلى الأوبئة الكبيرة التي يسببها الفيروس ، والمستوى المرتفع من ال vيرمية في البشر ، والتوزع العالمي للزعيمات Aedes aegypti و Aedes albopictus ، هناك خطر من أن ينتشر هذا المرض مرة أخرى. وعلاوة على ذلك ، من الواضح أن تحولات فيروس Chikungunya تنتقل مباشرة وبسهولة بالغة.

الخطر بالنسبة للمسافرين أعلى إذا كانت الوجهة منطقة مستوطنة. تحدث الأوبئة بشكل رئيسي خلال موسم الأمطار الاستوائية وتميل إلى الانخفاض خلال موسم الجفاف. ومع ذلك ، فقد حدثت بعض الفاشيات في أفريقيا بعد فترات الجفاف ، حيث شكلت حاويات تجميع المياه أيضا مواقع الانتشار الخاصة بالشركات.

الأعراض

لتعميق: أعراض Chikungunya

تتميز حمى الشيكونغونيا بالظهور المفاجئ للحمى المرتفعة (درجة الحرارة عادة فوق 39 درجة مئوية) ، وغالبا ما تكون مصحوبة بألم أو تصلب في المفاصل. ومن العلامات والأعراض الشائعة الأخرى: آلام العضلات ، والصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، وألم عضلي ، والتعب والطفح الجلدي. عادة ما يستمر المرض الحاد من بضعة أيام إلى أسبوع.

في كثير من الأحيان ، الألم هو موهن جدا. بعد بداية الحمى ، يمكن أن يتطور ، في بعض الحالات ، إلى طفح جلدي متكرر الحكّة ، عادة ما يكون حطاطاً حطاطياً ، يشمل الجذع والأطراف ، ولكنه قد يشمل أيضاً راحة اليد ، وباطن القدمين والوجه. قد تشمل النتائج المختبرية غير الطبيعية نقص الصفيحات ، نقص الكريات البيض واختلال وظائف الكبد. علاوة على ذلك ، غالباً ما يتم الإبلاغ عن زيادة معنوية في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وبروتين C المتفاعل. حوالي 3٪ -28٪ من الأشخاص المصابين بـ CHIKV هم ، بدلاً من ذلك ، بدون أعراض. معظم المرضى يتعافون بشكل عفوي في غضون 7-10 أيام بعد الإصابة الأولية ، إلا أن بعض المرضى أفادوا بالإجهاد لفترة طويلة استمرت عدة أسابيع. في حالات أخرى ، قد يستمر الألم المزعج في المفصل ، والتصلب أو التهاب الغشاء الوترية لعدة أشهر. المضاعفات نادرة ، ولكنها أكثر شيوعًا عند حديثي الولادة (65 عامًا) وفي الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك. وتشمل المظاهر غير النمطية لل chikungunya: التهاب عضلة القلب وأمراض العين (التهاب العنبية والتهاب الشبكية) ، والتهاب الكبد والفشل الكلوي الحاد ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والطفح الجلدي (الدمامل والقرحة) والمضاعفات العصبية (التهاب السحايا والدماغ ، متلازمة غيلان-باري ، شلل جزئي أو شلل). يمكن أن تنتج المضاعفات عن الآثار المباشرة للفيروس ، من الاستجابة المناعية إلى الممرض أو من سمية العلاج الدوائي.

Chikungunya ليس مرض قاتل. الوفيات المتعلقة بالعدوى CHIKV نادرة: من المحتمل أن تكون سن متقدمة ، وحالات مانعة للمناعة ، ووجود أمراض مصاحبة ، عوامل خطر للنتائج السلبية. يمكن أن تصاب النساء الحوامل خلال جميع مراحل الحمل ، ولا ينطوي ظهور الشيكونغونيا على انتقال الفيروس إلى الجنين. أعلى خطر للانتقال العمودي يحدث عندما تعرض المرأة viremia في وقت التسليم. في هذه الحالات ، قد تحدث مضاعفات بالنسبة للطفل ، بما في ذلك الأمراض العصبية ، وأعراض النزيف وأمراض القلب. هناك أيضا حالات نادرة من الإجهاض التلقائي التي تحدث بعد الإصابة CHKV الأم.

التشخيص

التشخيص الأولي للمرض يعتمد على الخصائص السريرية. في حالة الحمى ، وخاصة إذا كانت مرتبطة بألم المفاصل ، ينصح المسافرون بالعودة من منطقة موبوءة للإبلاغ ، إلى الطبيب أو المستشفى ، الدول التي ذهبوا إليها. للتشخيص السريري تتوفر عدة طرق ، مع حساسية متغيرة. يمكن عزل الفيروس من الدم خلال الأيام الأولى من الإصابة. خلال الأسبوع الأول بعد ظهور الأعراض ، يمكن تشخيص حمى الشيكونغونيا بالثقافة الفيروسية أو تضخم الحمض النووي على المصل.

ثلاثة أنواع رئيسية من الاختبارات المعملية لتشخيص chikungunya ما يلي:

  • عزل الفيروس : خلال أول 3 أيام من المرض (خلال المرحلة الحادة). وتتكون التقنية من تعريض عينات الدم إلى خطوط خلوية محددة لتحديد الاستجابات الخاصة بالفيروس.
  • RT-PCR لتحليل الحمض النووي الفيروسي : بعد 1-8 أيام من بداية المرض ، فإنه يسمح لتضخيم عدة جينات فيروس chikungunya (تفاعل البلمرة المتسلسل مع retrotranscription). كما يمكن استخدام منتجات العينات السريرية التي تم الحصول عليها من خلال RT-PCR للتشخيص الجيني للفيروس ويمكن أن تسمح بمقارنة عينات الفيروس من مصادر جغرافية مختلفة.
  • الاختبارات المصلية لـ IgM / IgG : الاختبارات المصلية ، مثل اختبار المناعة الإنزيمي ELISA ، يمكن إجراؤها من 4 أيام بعد الإصابة. هذه التحليلات يمكن أن تؤكد وجود الأجسام المضادة IgM (المنتجة في المراحل المبكرة للعدوى) و IgG (المنتجات المتأخرة) التي تستهدف فيروس Chikungunya. يتم رفع مستويات الأجسام المضادة IgM الخاصة بفيروسات 3-5 أسابيع بعد بداية المرض وتستمر لمدة شهرين تقريبًا.

علاج

لا توجد أدوية محددة مضادة للفيروسات متاحة لحمى الشيكونغونيا. الهدف من العلاج هو في المقام الأول التحكم والتخفيف من الأعراض ، بما في ذلك آلام المفاصل. ينصح العلاج بأعراض بعد الاستبعاد التشخيصي للظروف أكثر حدة ، مثل حمى الضنك أو غيرها من العدوى البكتيرية. يمكن أن يشمل العلاج الراحة ، وتناول السوائل السخية ، واستخدام المسكنات وخافضات الحرارة لخفض الحمى. قد يشمل علاج أعراض الألم تناول الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الأسيتامينوفين أو الباراسيتامول ، في حين يتم تجنب الأسبرين بشكل عام. يجب حماية الأشخاص المصابين في الأماكن المغلقة ، والبقاء في المناطق المحمية بشبكة من البعوض ، لتجنب التعرض مرة أخرى للناقل خلال الأيام الأولى للمرض وللوقاية من انتشار العدوى.

المرحلة الحادة العلاج

العلاج هو أعراض وداعمة:

  • الراحة والسوائل
  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (لتخفيف آلام المفاصل).

للمرضى الذين يعانون من آلام المفاصل الحادة الذين لا يستجيبون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

  • المخدرات (مثل المورفين) ؛
  • الكورتيكوستيرويدات قصيرة الأجل.

يمكن استخدامها بعد تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطرة في العلاج .

الحاد والمرض المزمن

  • يمكن أن تطول فترة النقاهة ، وأحيانًا أكثر من عام.
  • قد يتطلب الألم المستمر العلاج المضاد للالتهابات على المدى الطويل.
  • لعلاج التهاب المفاصل المقاومة لعوامل أخرى: الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية.

لمعرفة المزيد: أدوية علاج شيكونغونيا »

تفشي حمى الشيكونغونيا

تؤثر حمى الشيكونغونيا بشكل رئيسي على المناطق الاستوائية في أفريقيا والهند وجنوب شرق آسيا. انتشار المرض آخذ في الازدياد. قبل السفر ، يوصى بالاستفسار عن الوضع الحالي للمرض في بلد المقصد.

منع

حاليا لا يوجد لقاح تجاري أو دواء محدد لمنع chikungunya. أفضل طريقة لمنع العدوى هي تجنب لدغات البعوض.

يعتمد التحكم في العوامل المعدية على تقليل المواقع التي تدعم استنساخ النواقل ، مثل الحاويات المملوءة بالمياه الطبيعية والاصطناعية. يتطلب هذا الإجراء تعبئة المجتمعات بأكملها المتضررة. يعد الاتصال المباشر مع البعوض عامل خطر كبير لداء الشيكونغونيا ، وكذلك للأمراض الأخرى التي تنقلها هذه الحشرات.

أولئك الذين يذهبون في رحلة إلى منطقة الموبوء لحمى شيكونغونيا معرضون لخطر الإصابة. من وجهة النظر هذه ، يجب أن تستخدم الفئات الأكثر تعرضًا للخطر ، مثل النساء الحوامل وذوي الأمراض المزمنة والتي تعاني من نقص المناعة ، أقصى درجات الحذر. بشكل عام ، يمكن للمسافرين حماية أنفسهم عن طريق منع لدغات البعوض. تتشابه نصائح الوقاية مع تلك المتعلقة بالأمراض الفيروسية الأخرى التي ينقلها البعوض ، مثل حمى الضنك أو فيروس غرب النيل. ومن ثم ، يمكن أن يؤدي اتخاذ الاحتياطات العامة التالية إلى تقليل أي اتصال بالناقل:

  • استخدام طارد الحشرات على الجلد المكشوف. يجب أن تحتوي هذه المنتجات على DEET (N، N-diethyl-3-methylbenzamide) أو IR3535 أو picaridin. اتبع دائمًا التعليمات الموجودة على ملصق طارد واعتبر أن العرق يقلل من تأثيره. يجب على النساء الحوامل والأطفال استشارة طبيبهم قبل استخدام هذه المنتجات ، في حين ينبغي إيلاء اهتمام خاص للأطفال دون سن 3 أشهر ، والتي لا ينصح باستخدامها.
  • ارتداء قمصان ذات أكمام طويلة وسراويل طويلة ، والتي لا تترك أجزاءًا مكشوفة من الجسم ، وعلى أي حال ، فاتحة اللون ، لأن الملابس الداكنة تجذب البعوض. من المهم أن نتذكر أن بعض البعوض الذي يحمل هذا المرض لا ينشط إلا خلال ساعات المساء ، ولكن أيضا خلال النهار.
  • ضع الناموسيات على النوافذ والأبواب لمنع دخول البعوض في الغرف التي تقيم فيها (أفضل إذا كانت مشربة بمواد طاردة). وحتى بالنسبة لأولئك الذين ينامون أثناء النهار ، وخاصة الأطفال والمرضى أو المسنين ، فإن الناموسيات المعالجة بمبيد حشري توفر حماية جيدة.
  • يعيش البعوض الزاعجة في مجموعة واسعة من الموائل ويمكن أن يتكاثر في ركود صغير من المياه التي يتم جمعها ، على سبيل المثال ، في الإطارات وأواني الزهور والعلب وحمامات الأطفال وأنابيب التصريف وجميع الحاويات الأخرى المفتوحة. إن منع تكوين الماء الراكد هو إجراء لمنع البعوض من الانتشار.
  • عندما يكون ذلك ضروريا ، من الممكن اللجوء إلى المنتجات الكيميائية أو إلى المكافحة البيولوجية ضد ناقلات الأمراض (اليرقات والبعوض البالغ) ؛
  • وأخيرًا ، من المهم جدًا تجنب مرضى viremic أن يلدغوا بعوض Aedes ، حتى لا يسهل انتشار فيروس Chikungunya.