عمومية
الفتق الشحمي ، أو الفتق الفخذي ، هو نوع من فتق البطن ، يتميز بروز لزوجة البطن إلى ما يسمى بقناة الفخذ. قناة الفخذ هي قناة طولية قصيرة ، تقع تقريبا على مستوى الفخذ ، بالقرب من الشريان الفخذي والوريد الفخذي.
تختلف العوامل التي يمكن أن تحفز انهيار جدار العضلات في البطن.
إذا كان خفيفًا ، فإن الفتق الخلوي غالبًا ما يكون عديم الأعراض ؛ أما إذا كانت خطيرة ، فإنها يمكن أن تسبب مشاكل مختلفة (التورم والألم الأليف ، وما إلى ذلك) ، بعضها خطير للغاية وخطير على حياة المريض.
في حالة الفتق الحاد الشديد ، يتطلب التشخيص المبكر والتدخل الجراحي المخصص في الوقت المناسب.
الحالات المعتدلة من فتق الشوق لا تتطلب عموما أي نوع من العلاج.
ما هو الفتق
الفتق هو تسرب الأحشاء و / أو الأنسجة المجاورة (على سبيل المثال الأنسجة الدهنية المحيطة) من تجويف الجسم الذي يحتوي عادة على هذه العناصر التشريحية (ملاحظة: كلمة viscere تشير إلى جهاز داخلي عام).
يمكن أن يكون الانسكاب كليًا أو جزئيًا.
ما هو فتق الجمع
الفتق الشحمي ، أو فتق الفخذ ، هو نوع من فتق البطن ، حيث هربت أمعاء البطن من تجويفها وتوغلت في قناة الفخذ .
توصف القناة الفخذية في الجزء الأعلى والأعمق من الساق بالقرب من الفخذ ، ووصفت بأنها المقصورة الإنسية وأقل من ما يسمى بغمد الفخذ.
وبسبب توطينه الخاص ، فإن الفتق الخلوي يعيد إلى الأذهان الفتق الإربي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة على الفور إلى أن الشرطين مختلفين تمامًا وأن نوبات الفتق الخلوي أكثر عرضة للمضاعفات.
أي معلومات إضافية عن القناة الفدرالية
حوالي 1.3 سم (لذا قصيرة جدا) وفي وضع طولي فيما يتعلق بالجسم ، حدود قناة الفخذ مع:
- الرباط الأربي ، أمامي
- الرباط مشط ، خلفي
- الرباط الجريدي ، من الناحية الوسيطية
- الوريد الفخذي ، أفقيا
يأخذ لسانه العلوي اسم حلقة الفخذ . إغلاق حلقة الفخذ هو عصابة من النسيج الضام تسمى الحاجز الفخذي . من خلال الحاجز الفخذي ، تمر الأوعية الليمفاوية على طول قناة الفخذ. فوق الحاجز هناك المقصورة المعوية.
داخل قناة الفخذ ، هناك:
- العقد الليمفاوية الأربية العميقة
- الأوعية الليمفاوية التي تستنزف الغدد الليمفاوية التي تصل إلى الغدد الليمفاوية الأربية العميقة
- مساحة فارغة
- اللاسو النسيج الضام
المساحة الفارغة في القناة الفخذية تسمح للوريد الفخذي القريب بالاسترخاء بسهولة أكبر ، بينما يحمل الدم من المحيط إلى القلب.
يتكون غمد الفخذ - الذي تنتمي إليه القناة الفخذية - مع العصب الفخذي ، الوريد الصافن الكبير والعضلات القاطعة ، المقرب الطويل ، iliopsoas والمشط ، وهي منطقة تشريحية تعرف بالمثلث الفخذي (Scarpa otriangolo).
حجم قناة الفخذ
- الطول: 1.25-1.3 سم
- العرض (على مستوى حلقة الفخذ): 1.25 سم
علم الأوبئة
فتق الشرجي يؤثر بشكل رئيسي على النساء. ربما يكون السبب في ذلك هو الشكل المحدد للحوض الأنثوي ، والذي يبدو مؤهبًا للمشكلة.
تتراوح أعمار الأشخاص المتأثرين عمومًا من 30 إلى 40 عامًا وما فوق.
ظهور فتق جماعي في الأطفال هو حدث غير شائع جدا.
الأسباب
الفتق البطني ينشأ بسبب فشل جدار العضلات في البطن . هذا الجدار يخدم ويحمل أعضاء البطن في موقعها الأصلي.
في حالة محددة من فتق جماعي ، يؤثر الهبوط على المنطقة العضلية في البطن التي تقع بالقرب من قناة الفخذ ، مباشرة فوق الحلقة الفخذية.
ماذا يحدث بعد تحديد جدران البطن
مع انحسار جدار البطن فوق قناة الفخذ ، فإن الأحشاء (عادةً جزء من الأمعاء) ، والتي توجد هناك ، تميل إلى الانزلاق إلى الشق الناشئ عن الانهيار نفسه. بعد المرور عبر الكراك ، اعبر الحلقة الفخذية وثبّت في القناة أدناه.
ما الذي يمكن أن يحدِّده جدار البطن؟
لتفضيل فشل جدار البطن الذي يعلو قناة الفخذ يمكن أن يكون:
- وجود عضلات البطن ضعيفة بشكل خاص . هذه الحالة هي السبب الرئيسي لفتاق الشوق عند الرضع والأطفال الصغار ، الذين لا يزال لديهم عضلات بطنية ضعيفة. مع التقوية الفسيولوجية لهذه العضلات أثناء النمو ، يميل الفتق الفخذي إلى الاختفاء بشكل طبيعي.
بعد أن قلت ذلك ، من الجيد أن نشير إلى أنه حتى البالغين يمكن أن يمتلكوا عضلة من بطن ضعيفة بشكل غير عادي مرهونة بالانهيار.
- الرفع المتكرر للأشياء الثقيلة جدا .
- الجهود المفرطة في المرحاض ، ويرجع ذلك قبل كل شيء إلى وجود الإمساك
- السمنة الشديدة
- السعال القوي والمتكرر
- تضخم البروستاتا . هذا هو عامل مفضل حصري من الذكور الجنس.
- حالة الحمل . هذا هو عامل مفضل حصري للجنس الأنثوي.
الأعراض والمضاعفات
الأشكال الأقل حدة لفتاق الشوق غالبا ما تكون بدون أعراض . وبعبارة أخرى ، فإنهم يفتقرون إلى الأعراض والعلامات التي يمكن ، بطريقة ما ، إعادة الاتصال بمشكلة في المنطقة التي تتوافق مع قناة الفخذ.
بالطريقة المعاكسة ، تؤدي الأشكال المعتدلة والشديدة من الفتق الخلوي إلى ظهور أعراض دقيقة ، والتي تشمل:
- وجود انتفاخ في محيط الفخذ . هذا التورم واضح ، وفي معظم الحالات الشديدة ، يمكن رؤيته بسهولة أيضًا.
بشكل عام ، يميل إلى الاختفاء ، مؤقتًا ، إذا تم الضغط عليه أو إذا كان المريض يفترض وضعًا أفقيًا. في حين أنه يميل إلى التأكيد ، ودائما بشكل مؤقت ، مع السعال أو أثناء المجهود البدني.
- ألم في الفخذ
- الإحساس المؤلم الذي يزداد عندما يقف المريض ، يرفع الأشياء الثقيلة أو يؤدي مجهودًا بدنيًا شديدًا.
- ألم الورك . يظهر هذا الاضطراب فقط عندما يكون الفتق الخلوي قريبًا بشكل خاص من المفصل الذي يربط الحق بجسم عظم الفخذ.
المضاعفات
يمكن أن يصبح الفتق الخلوي حالة مهددة للحياة في حالتين:
- عندما يخرج جزء من الأمعاء من جدار البطن ويخضع هذا الجزء لانسداد ( انسداد معوي ). انسداد معوي يمنع محتويات الأمعاء من التقدم بشكل طبيعي وهذا يسبب بعض الأعراض المميزة ، مثل: الغثيان ، والتقيؤ ، وآلام (أو تشنجات) في المعدة.
- عندما تتعرض الأحشاء المتعرجة (أي المسربة) إلى " عنق زجاجة ". مع مصطلح "عنق الزجاجة" ، يحدد الأطباء الوضع الذي لم تعد فيه القناة الغضروفية المتسلقة تتلقى الدم الصحيح. وبدون إمدادات الدم الصحيحة ، تذهب خلايا الجزء المتورط في التسرب إلى الموت (أو النخر) ، بسبب غياب الأكسجين والغذاء.
يمثل "عنق الزجاجة" لفتق عجاف حالة طبية طارئة للتعامل معها في الوقت المناسب للغاية.
وأكثر أعراضه شيوعًا هو الألم القوي والمفاجئ الذي ينتقل من أسفل البطن إلى المنطقة الأربية المتأثرة بالفتق.
بشكل عام ، تؤدي الأشكال الخفيفة والمستمرة من الفتق الخلوي إلى مضاعفات فقط في حالات نادرة.
على العكس من ذلك ، فإن الأشكال المعتدلة الشديدة من الفتق الخلوي معرضة بشكل كبير للمضاعفات.
التشخيص
في معظم الحالات ، يكون الفحص الجسدي الدقيق كافيا لتحديد وجود فتق جماعي. الفحص البدني يعني تقييم الطبيب للأعراض والعلامات التي يقدمها المريض.
إذا كان الطبيب قد شكك أو أراد ، لسبب معين ، أن يعمق ما لوحظ في الفحص الموضوعي ، يمكنه اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية في مناطق البطن والأربية .
عندما يكون الفتق الشحمي بدون أعراض ، فإن تحديد هويته غالبا ما يكون عشوائيًا ويحدث أثناء الفحوصات الطبية التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى.
الامتحان الموضوعي
يتطلب الفحص البدني الدقيق أن يزور الطبيب المريض ويسأل عن الأعراض.
الأسئلة الأكثر شيوعًا - لأنها الأكثر أهمية لإجراء تحليل تشخيصي صحيح - هي:
- ما هي الأعراض؟
- متى ظهرت المظاهر السريرية الأولى؟
- هل هناك لحظات أو ظروف معينة تزيد أو تخفض الأعراض؟
- هل هناك أي علامات خاصة في المنطقة المؤلمة؟
في نهاية هذا الاستبيان ، يقوم الطبيب بتحليل المنطقة المؤلمة أولاً ، وحسابها وتقييم ما إذا كانت هناك أي انتفاخات أو غيرها من الانحرافات ذات الأهمية.
ULTRASOUND
الموجات فوق الصوتية هي إجراء تشخيصي غير جراحي للصور ، والذي يسمح ، باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية ، بمراقبة الأجزاء الداخلية من الجسم.
في وجود فتق جماعي مشتبه به ، يقوم الطبيب بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية في المنطقة الواقعة بين البطن والأربية ، لتقييم مظهر الأنسجة الداخلية (خاصة العضلات) والأعضاء الأساسية.
إذا كان هناك في الواقع فتق حموي ، يظهر المسبار ، على جهاز متصل بشكل صحيح ، فشل الفشل على جدار العضلات والأحشاء وبرز في قناة الفخذ.
علاج
لا يتطلب فتق غير مصحوب بأعصاب أو صغير صغير أي علاج خاص.
في الواقع ، في هذه الحالات ، يوصي الأطباء فقط بالرصد الدوري للتسرب الحشوي ، للأغراض الاحترازية / الوقائية.
يتغير الوضع تغيرا جذريا في وجود فتاق عظمي كبير و / أو مستحث يسبب اضطرابات. في الواقع ، في مثل هذه الظروف ، يجب على الأطباء اللجوء إلى إجراء جراحي خاص ، والذي يتضمن نقل الأحشاء المنفتقة (أي تسربت) إلى موقعها الأصلي وختم الشق الذي تم تشكيله على جدار البطن.
هناك طريقتان جراحيتان محتملتان: التقليدية (أو " الهواء الطلق ") والمنظار .
يمكن إجراء جراحي لحل فتق الخلوي من الحد الأدنى من 30 إلى حد أقصى 45 دقيقة.
مؤشرات عامة بخصوص التدخل
بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، عادة ما تتضمن جراحة الفتق الإكلينيكي سلسلة من الاختبارات السريرية قبل العملية ، واستبيان يتعلق بتاريخ المريض السريري ، وتعليق بعض العلاجات الدوائية (إن وجدت) والتخدير. عام.
نزول أكثر بالتفصيل:
- تُجرى الاختبارات السريرية قبل العمليات الجراحية عادة قبل أسبوع واحد من الإجراء ، وتتألف من فحوصات الدم ، وقياس القلب الكهربائي ، وقياس ضغط الدم ، وتحليل البول.
إذا كانت نتيجة هذه الاختبارات إيجابية ، فهذا يعني أن هناك شروط للتدخل على المريض.
- الاستبيان المتعلق بالتاريخ السريري يسمح للطبيب بمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من بعض الأمراض المزمنة أو لديه حساسية من بعض الأدوية أو أدوية التخدير.
- إن تعليق أي علاج دوائي يعتمد على مضاد للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) والعقاقير المضادة للالتهابات (NSAIDs) يعمل على الحد من خطر النزيف. في الواقع ، إن الأدوية المذكورة أعلاه تقلل من قدرة الدم على تخثر الدم وهذا يؤدي إلى نزيف حاد.
- التخدير العام يعمل على جعل المريض فاقد الوعي ، وبالتالي لا يشعر بالألم.
له تأثير هام: في يوم الجراحة ، يجب على المريض إظهار صيام كامل لمدة 6-8 ساعات على الأقل. لذا ، فإن الوجبة الأخيرة المسموح بها هي الليلة السابقة.
في هذا الإطار ، يعتبر الماء هو الاستثناء ، الذي يُسمح بسحبه قبل ساعتين من العملية.
التقليدية أو "A CIELO OPEN" الجراحة
الجراحة التقليدية هي طريقة جراحية جائرة إلى حد ما ، والتي تنطوي على شق واحد من 3-4 سنتيمترات في أسفل البطن ، على الجانب الذي يقيم فيه فتق الغدة.
من خلال هذا الشق ، يعمل الجراح مباشرة على الأحشاء المسربة ويغلق الكراك المتولد على جدار البطن.
لإغلاق (أو ختم أو ترقيع) ، استخدم شبكة معدنية ، والتي تنطبق في منطقة العائد.
في نهاية الختم ، فإنه يغلق شق البداية مع خيوط قابلة للامتصاص.
في حالة عدم وجود انسدادات أو اختناقات ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم من العملية ، بعد بضع ساعات من الاستشفاء الاحترازي.
تدخل الجراحة LAPAROSCOPIC
الجراحة باستخدام المنهج التنظيري هي الطريقة الجراحية الأقل بضعاً ، والتي تتضمن ممارسة ثلاث شقوق صغيرة في البطن: واحدة من 1.5 سم واثنين من 0.5 سم.
من خلال الفتحة الأكبر ، يقوم الجراح بإدخال أداة خاصة تسمى منظار البطن ، وهو أمر أساسي للتنفيذ الصحيح للإجراء.
من خلال الفتحات الصغيرة ، تدرج الأدوات الجراحية لإعادة وضع الأحشاء المنفتقة ولختم جدار البطن المستسلم.
بمجرد اكتمال الجزء الأكثر أهمية من العملية ، فإنه يغلق الشقوق الصغيرة مع بضع غرز قابلة للامتصاص.
كما في حالة تدخل "الهواء الطلق" ، في غياب الانغلاق أو الاختناقات ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نهاية المستشفى الاحترازي الذي يستمر لبضع ساعات فقط.
منظار البطن: ما هو؟
منظار البطن هو الأداة الرئيسية والأكثر تمثيلا للتنظير البطني (أو تقنية جراحية بالمنظار).
على غرار قش الشرب ، في النهاية لإدخالها في البطن ، لديها مصدر ضوء وكاميرا متصلة بجهاز عرض خارجي.
ويسمح هذان الجهازان معًا للجراح التشغيلي بإضاءة التجويف البطني وتوجيه نفسه داخله أثناء استخدام الأدوات الجراحية الأخرى.
نهجين في المقارنة
في الآونة الأخيرة ، وبعد عدة دراسات ، وافق الأطباء على أن النهجين التشغيليين متساويين ، من حيث المزايا والعيوب.
في الواقع ، بالمقارنة مع تدخل "الهواء الطلق" ، فإن الإجراء التنظيري يقدم كلا النقطتين المؤيدين ويشير إلى عدم الرضا.
بدءا من المزايا ، وهذه تتكون من:
- الحد الأدنى من الشقوق الجراحية والتئام الجروح بسرعة كبيرة.
- انخفاض منخفض جدا في الدم ومخاطر منخفضة جدا من نزيف خطير.
- أوقات الاسترداد قصيرة.
الانتقال إلى عيوب ، وهذه هي:
- أكبر خطر إصابة الأعضاء الداخلية ، من خلال الأدوات الجراحية.
خلال عملية "الهواء الطلق" ، يكون هذا الخطر أقل لأن الجراح لديه رؤية أفضل للتشريح الداخلي للبطن والحركات التي يقوم بها لإصلاح الفتق ، دون الإضرار بالنسيج والأعضاء المحيطة.
- التكلفة الأكبر للتدخل. تعد الأجهزة المستخدمة (منظار البطن ، إلخ) أكثر تعقيدًا وتكلفة ، لذا فهي ليست للجميع.
فيما يتعلق بمضاعفات الخطر ، تشابه طريقتان التشغيل أيضًا في هذا الصدد.
ما يؤثر على اختيار طريقة التدخل؟
إن العوامل المؤثرة في اختيار طريقة التدخل هي في الأساس حالة المريض الصحية - والتي إذا كان الأصحاء وغير المسنين يمكنهم "التخدير العام" (وبالتالي تنظير البطن) - وتجربة الجراح في طريقة تشغيل محددة.
في حالة قصور أو ضغوط
في حالة وجود انسداد معوي و / أو "عنق زجاجة" يؤدي إلى تلف الأمعاء بشكل لا يمكن إصلاحه ، يجب على الجراح التدخل بغزارة وإزالة المنطقة المعوية لم تعد وظيفية وغير قابلة للشفاء .
إذا لم يحدث هذا لأي سبب من الأسباب ، فسيكون المريض مهددًا للحياة.
بعد عملية فتق جماعي أجبرت على إزالة جزء من الأمعاء ، يمكن أن تستمر فترة الاستشفاء حتى 4-5 أيام ، مما يؤكد مدى حساسية الحالة المذكورة أعلاه.
أول عملية ذاتية للتشخيص
بمجرد اختفاء أهم آثار التخدير ، فمن المحتمل أن يشعر المريض بالألم في المراسلات مع المنطقة التي يتم تشغيلها. هذا شعور طبيعي تمامًا ، يمكن أن يستمر لعدة أيام ويوصي الأطباء بتناول الباراسيتامول (أو مسكن للألم ).
أهمية النظافة الشخصية
ينصح الأطباء بأقصى قدر من النظافة الشخصية من أجل تقليل خطر العدوى.
ولهذا السبب بالضبط ، وقبل التفريغ مباشرة ، يشرح عضو مؤهل من الموظفين للمريض جميع القواعد التي يجب غسلها دون ترطيب الضمادات وإبقاء الجروح نظيفة.
أوقات الاسترداد
يجب أن تكون العودة إلى الأنشطة اليومية العادية تدريجية ويجب أن تتم وفقا للأحاسيس. وبعبارة أخرى ، من الجيد عدم فرض الانتعاش ، وإذا كنت تشعر بالألم أثناء بذل جهد معين ، فتوقف على الفور.
بشكل عام ، لاستئناف الأنشطة اليومية الخفيفة ، يكفي الانتظار لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، أما بالنسبة لاستئناف الأنشطة الثقيلة ، فمن الضروري الانتظار من 4 إلى 6 أسابيع.
تعتمد العودة إلى العمل على العمل نفسه: إذا كان المريض يقوم بعمل مستقر ، فإنه يستغرق 1-2 أسابيع من الراحة ؛ إذا كان المريض يقوم بعمل يدوي ، من ناحية أخرى ، يستغرق الأمر عدة أسابيع ، وأحيانًا حتى 6 أسابيع.
لاستئناف القيادة ، من المستحسن الانتظار حتى لا يؤدي الجلوس في مقعد القيادة إلى خلق أي ألم أو إزعاج.
إنذار
التكهن يعتمد على شدة فتق الجمع.
عادة ما يكون الفتق الشققي الخفيف بدون عواقب ونادرا ما يسبب مضاعفات.
على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون الفتق الحاد الشديد مزعج للغاية ومن المرجح أن يؤدي إلى مضاعفات.
المخاطر المتجددة
ووفقاً لبعض الإحصاءات ، فإن 1-5٪ من الأشخاص المتأثرين بفتاق خلوي يصابون بانتكاسة (بمعنى أنهم يعانون مرة أخرى من فتق جماعي).
