صحة المرأة

الحويصل دوالي الخصية

عمومية

الحويصل دوالي الخصية هو توسع مرضي لأوردة منطقة الحوض (ولا سيما المبيض والحرق الحرقفي الداخلي) ، والذي يظهر بسبب ركود الدم في الأوعية الوريدية نفسها.

لأسباب تتعلق بالتشريح الخاص للحوض الأنثوي ، فإن دوالي الحبل الحوض هي حالة تؤثر بشكل شبه حصري على النساء.

أكثر الأعراض المميزة هي: الألم في منطقة الحوض / البطن ، الثقل في الأطراف السفلية ، الشعور بالضيق أثناء الجماع الجنسي ، سلس البول والإجهاد.

للحصول على تشخيص شامل ، لا يكفي فحص الحوض البسيط ؛ في الواقع ، هناك حاجة لفحوصات أكثر تحديدًا ، مثل الموجات فوق الصوتية عبر المهبلية ، أو الرنين المغناطيسي أو تصوير الوريد.

يصبح العلاج الجراحي لا غنى عنه عندما لا تقدم العلاجات الدوائية - التي تمثل العلاج في المقام الأول - النتائج المرجوة.

ما هو دوالي الخصية الحوض؟

الحويصل دوالي الخصية هو توسع مرضي لأوردة منطقة الحوض ، والتي تنشأ نتيجة لركود الدم في الأوعية الوريدية نفسها.

في بعض الأحيان ، على وجه التحديد عندما تضغط الأوردة المتوسعة على أعضاء الحوض المجاورة ، فإن حالة دوالي الحبل المنوية الحوضي مرتبطة بألم في البطن وأعراض أخرى. في هذه الحالات ، يتحدث الأطباء أيضًا عن متلازمة ازدحام الحوض .

يؤثر دوالي الخصى الحويصلي على النساء بشكل حصري تقريبا ، لأن الترتيب التشريحي لحوضهن يهيئهن ، أكثر بكثير من الرجال ، للمشكلة.

يرجى ملاحظة: بما أن دوالي الخصية الحوضية تؤثر بشكل رئيسي على النساء وفقط في حالات نادرة جداً ، يميل الأطباء إلى اعتبارها مشكلة أنثى بحتة. نحن ، في هذه المقالة ، سنفعل الشيء نفسه ، على سبيل المثال ، المصطلح "المريض".

PELVIC VARICOCELE AND VARICOSE VENES

إن توسع الأوردة ، الذي يحدث بسبب ركود الدم ، يذكرنا بما يمكن ملاحظته في وجود ما يسمى الدوالي .

وكما سنرى لاحقًا ، فإن هذا التشابه ليس من قبيل الصدفة ، نظرًا لأن الآلية الفيزيولوجية المرضية (التي تثير الركود أولاً ثم تكبيرها الوريدي) هي نفسها على الأرجح لكلتا الحالتين.

تعريف الدوالي

وفقا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، فإن الدوالي (أو الدواليس) هي توسع غير طبيعي وكعائي في الأوعية الوريدية. أكثر المواقع تضرراً هي الأطراف السفلية (أي الساقين).

الأسباب

يمكن أن يكون لركود الدم في الأوعية الوريدية الحوضية سببين محتملين ، لا يكونان دائمًا متبادلين:

  • يمكن أن يحدث بسبب خلل في نظام الصمام على جدار الوريد الداخلي. في ظل الظروف العادية ، يفرض نظام الصمام هذا على السير في اتجاه واحد ، باتجاه القلب. في حالة دوالي الخصية الحوضي ، يسمح عملها السيئ للدم بالعودة إلى الوراء وتعديل التشريح للأوعية الوريدية التي يركد فيها (ملاحظة: التعديل يتكون في توسعها المرضي).
  • يمكن أن يحدث نتيجة انسداد ، والذي يمنع تدفق الدم يرتفع إلى القلب. كل هذا يؤدي إلى بقاء الدم في مناطق الحوض ، مما يؤدي إلى تراكم وتوسيع الأوردة التي تستقبله.

    مثال تقليدي للانسداد ، الذي يمكن أن يبطئ تدفق الدم في الصعود ، هو وجود الجنين في الرحم. خلال الحمل ، في الواقع ، يمكن أن ينمو الرحم إلى درجة الدفع على الأوعية الوريدية المجاورة ، المسؤولة عن نقل الدم إلى القلب.

ما هي العقم ولماذا

تصيب دوالي دوالي الحوض الغالبية من النساء في سن الإنجاب والحوامل ، في حين أنها نادرة إلى حد ما في ما قبل الولادة (أي قبل البلوغ) والنساء بعد انقطاع الطمث.

وفقا للأطباء والخبراء ، فإن كل هذا سيكون مرتبطا مع وجود أكبر من تداول هرمون الاستروجين في الفئتين الأولى والثانية من النساء. في الواقع ، هرمون الاستروجين - الذي ، مع البروجستيرون ، يشكل الهرمونات الجنسية الأنثوية - يعزز توسع الأوعية (وبالتالي إمدادات الدم داخل الأوعية) وتوسع الأوعية ، في الأوردة التي تعاني من مشكلة مع الصمامات أو نظام الانسداد ، يزيد من حجم الدم الذي يركد.

لذلك ، كلما ازدادت كمية الاستروجينات المتداولة ، كلما ازدادت احتمالية ظهور مشكلة دوالي الحوض في وجود مشكلة في الجهاز الوريدي.

الأساطير المغطاة بشكل كبير

في النساء ، يؤثر دوالي الخصية الحوض على 4 أوردة على وجه الخصوص:

  • الأوردة المبيض ، اليمين واليسار
  • الأوردة الحرقفية الداخلية ، اليمين واليسار.

كما هو مفهوم بسهولة ، فإن الأوردة المبيضية هي الأوعية الوريدية التي تجمع الدم المتدفق إلى المبيضين. يدخل الحق مباشرة في الوريد الأجوف السفلي ؛ اليسار يصل إلى الوريد الكلوي الأيسر ، الذي يرتبط ، بدوره ، إلى الوريد الأجوف السفلي.

وبدلا من ذلك ، فإن الأوردة الحرقوية هي الأوعية الوريدية التي تستقبل الدم من مناطق الحوض. تقع في الجزء السفلي من البطن ، جنبا إلى جنب مع الأوردة الحرقفية الخارجية ، فإنها تدخل الأوردة الحرقفية المشتركة.

الشروط المرتبطة: سياسة OVIO

وقد أبرزت الدراسات العلمية المختلفة وجود ارتباط بين المبيض المتعدد الكيسات والحويص دوالي الخصية. وفقا للخبراء ، إنها ظاهرة غير مألوفة ، ولكنها ممكنة.

للتسبب في توسع وريدي هو الضغط على الأوردة المجاورة التي أدلى بها المبيض (أو المبايض) التي ، بسبب الكيسات ، تحتل مساحة أكبر.

علم الأوبئة

لا يعرف حدوث الدقيق من دوالي الخصية الحوض. من المؤكد أنها حالة شائعة ، حيث يتأثر عدد معتدل من النساء ، لكنهن لا يظهرن أي أعراض أو علامات ذات صلة.

بعد توضيح ذلك ، ووفقًا لدراسات إحصائية مختلفة ، تتراوح النسبة المئوية للحالات العرضية بين النساء اللواتي يعانين من دوالي الخصية المتعايشة بين 15 و 40٪.

الأعراض والمضاعفات

يسبب دوالي الخصية سلسلة من الأعراض والعلامات عندما تقوم الأوردة المتورطة في التمدد بضغط أعضاء الحوض المجاورة.

أجهزة الحوض الأكثر شيوعًا هي المثانة والأمعاء (وخصوصًا الجزء الطرفي من الأمعاء الغليظة والمسمى المستقيم) والمهبل.

الأحداث النموذجية هي:

  • الإحساس بالانزعاج ، من "شيء يسحب" و / أو الألم على مستوى الحوض وأسفل البطن. هذه الأحاسيس تميل إلى الزيادة في الوقوف (أي الوقوف) ، مع التحسن من الكذب.
  • الشعور بالثقل / التورم في الأطراف السفلية.
  • سلس البول ، والذي يميل إلى أن يصبح أسوأ.
  • الأمعاء العصبي ، مما أدى إلى ظهور جميع الأعراض المرتبطة بما يسمى متلازمة القولون العصبي.
  • ألم أو توعك أثناء الجماع ( عسر الجماع ).

خصائص آلام الحوض

الألم الذي يصيب دوالي الحبل المنوي الحوضي هو إحساس دائم ، مع وجود ميل لفترة طويلة (خاصة إذا لم يتم الاعتناء بها).

علاوة على ذلك ، لا تتفاقم فقط بالوقوف لعدة ساعات ، ولكن أيضًا:

  • رفع الأوزان
  • في حالة التعب (بسبب يوم متعب على سبيل المثال)
  • الحمل. إن وجود الجنين في الرحم يقلل بشكل أكبر من المساحة على مستوى الحوض ، لذلك فإن الأعضاء المجاورة تخضع لضغط أكبر.
  • قبل وقت قصير من و / أو أثناء الحيض.

حالات خاصة في الحمل

في بعض الأحيان يمكن أن يمثل الحمل:

  • الحدث الذي ، للمرة الأولى ، يجعل المرأة تكتشف المعاناة من دوالي الحبل الحويدي. في هذه الحالات ، في نهاية الحمل ، يختفي الأعراض دون اللجوء إلى علاجات خاصة.
  • سبب ظهور الدوالي بين المهبل والفرج ، في الداخل من الساقين أو في الجزء الخلفي من الساقين (بالقرب من الشرج أو العجان أو في أضعاف الأرداف). حتى في مثل هذه الحالات ، تستمر الإشارات سالفة الذكر في إذابتها ، بعد الولادة.

التشخيص

بشكل عام ، يشمل الإجراء التشخيصي للكشف عن وجود دوالي الخصية الحوض: فحص الحوض ، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والرنين المغناطيسي النووي (MRI) وفحص CT (NB: في بعض الأحيان يمثل المسح المقطعي بديلاً للرنين المغناطيسي النووي أو العكس) .

في بعض الحالات ، بالإضافة إلى هذه الإجراءات ، فإن تصوير الوريد مفيد أيضًا.

امتحان PELVIC

اختبار الحوض هو فحص موضوعي ، يقوم الطبيب (عادة طبيب أمراض النساء) بفحصه يدويًا ، أولاً من الخارج ثم أيضًا من الداخل (بفضل المنظار ) ، المهبل ، الرحم (عنق الرحم بشكل خاص ) والمستقيم والمبيض والحوض. بمعنى آخر ، إنه تحليل لأعضاء الحوض الرئيسية.

لبضع دقائق ، فإنه يسمح لتقييم صحة المرأة في أمراض النساء. ومع ذلك ، فإن المعلومات التي يتم جمعها ذات طبيعة عامة ، ولذلك تتطلب دائمًا تقريبًا من خلال اختبارات مفيدة أكثر تحديدًا.

يسمح فحص الحوض بتحديد الدوالي بسهولة ، والتي تنشأ عند النساء الحوامل اللواتي لديهن دوالي الحوض بين المهبل والفرج أو في الداخل أو في الجزء الخلفي من الساقين.

TRANSVAGINAL ECOGRAPHY

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو فحص الموجات فوق الصوتية العادية ، حيث يقدم الطبيب مسبار الموجات فوق الصوتية (أو محول) داخل المهبل ، لمراقبة أعضاء الحوض بالتفصيل.

لا يتطلب استخدام الإبر ، ولا إدارة التخدير أو المهدئات ولا حتى التعرض للإشعاع المؤين الضارة ؛ العيب الوحيد (أو يفترض ذلك ، لأن العديد من النساء غير مؤلم على الإطلاق) هو إدخال المحول في المهبل.

ويستمر ذلك بين 20 و 30 دقيقة ، والنتائج المقدمة هي بالتأكيد ذات جودة عالية ، مقارنة بالموجات فوق الصوتية أبسط البطن لأعضاء الحوض.

الرنين المغنطيسي النووي و TAC

الرنين المغناطيسي النووي يسمح لتصور الهياكل الداخلية للجسم البشري ، من خلال استخدام أداة التي تولد المجالات المغناطيسية. في الواقع ، في اتصال مع المريض ، هذه المجالات المغناطيسية تنبعث منها إشارات أن كاشف معين ، جنبا إلى جنب مع الأداة ، يلتقط ويتحول إلى صور.

يعمل TAC ( التصوير المقطعي المحوسب ) بطريقة مختلفة تمامًا: يستخدم الإشعاعات المؤينة (أو الأشعة السينية) لإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد تفصيلية للغاية للأعضاء الداخلية للجسم.

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي غير مؤلم على حد سواء - على الرغم من أن هذا الأخير يجب اعتباره ضئيل التداخل من أجل التعرض للأشعة السينية - ويوفر نتائج ممتازة من حيث جودة الصور المجهزة.

لذلك ، وبسبب فعاليتها على وجه التحديد ، يستفيد الأطباء منها عندما يحتاجون إلى توضيح أو التأكد من شك تشخيصي.

الوريد

Venography هو إجراء تشخيصي يسمح للطبيب بالدراسة بالتفصيل خصائص الأوردة المتأثرة بالجبن الخصوي ، من أجل تخطيط العلاج الأنسب.

لسوء الحظ ، تأتي هذه الخصوصية المميزة بسعر معين ، فهي فحص بالغ الغاية. في الواقع ، فإنه يوفر التنسيب ، في العروق مع دوالي الخصية ، من القسطرة ، عن طريق الطبيب الذي ينشر سائل التباين المرئي بشكل حصري للأشعة السينية.

إن توزيع سائل التباين في الأوعية الوريدية تحت الملاحظة هو المعلمة التي تحدد بها خصائص و شدة دوالي الخصية.

في نهاية هذا الإجراء ، يقوم الطبيب بإزالة القسطرة ويجب أن يظل المريض تحت الملاحظة لبضع ساعات (بحد أقصى 4) ، لأن عامل التباين أو التخدير الموضعي ، المستخدم في إدخال القسطرة ، قد يكون له آثار جانبية غير سارة. (ردود الفعل التحسسية ، والارتباك ، والتعب ، وما إلى ذلك).

علاج

يمكن أن يلجأ الأطباء إلى نوعين مختلفين من العلاج: الدوائي أو الجراحي في حالة وجود دوالي من الحوض.

العلاج الدوائية هو عادة الخيار الأول ، لأنه أقل اجتياحا. فقط إذا كان غير فعال ، فمن الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي.

علاج دوائي

في الوقت الحاضر ، فإن أدوية لعلاج دوالي الخصية الحوض ليست سوى ميدروكسي بروجسترون خلات و gosereline . وفقا لبعض الدراسات السريرية ، فإن هذين الدواءين سيكونان فعالين في الحد من الإحساس المؤلم وحجم التمدد الوريدي في حوالي 75٪ من النساء اللواتي يتم علاجهن.

علاج جراحي

إن العلاج الجراحي الأكثر أهمية والممارسة لداء دوالي الخصية الحوضي هو ما يسمى بالانسداد الوريدي الحوضي عن طريق الجلد (أو الانصمام الوريدي الحوضي ببساطة أكثر).

هذا الإجراء هو تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي التي توفر ، على مستوى الأوردة مع دوالي الخصية ، إطلاق المواد الانصمامية أو وضع اللوالب المعدنية الصغيرة ، من أجل إغلاق الأوعية الوريدية المذكورة آنفا وبالتالي منع توسع مرضي.

على حد سواء لاطلاق سراح المواد الانصمام ولوضع اللوالب المعدنية ، يستخدم الطبيب المعالج قسطرة ، والذي يدخل إلى النظام الوريدي بدءا من الوريد في الرقبة أو الفخذ. تعمل نفس القسطرة على نشر سائل تباين ، يمكن رؤيته بالأشعة السينية ، والذي يسمح بتحديد النقطة الدقيقة لتطبيق عناصر الختم.

بمجرد اكتمال الإجراء ، قم بإزالة القسطرة ، وإذا لزم الأمر ، قم بتخييط المنطقة للغرض منها واستخراجها. في هذه المرحلة ، يجب أن يظل المريض تحت الملاحظة لبضع ساعات ، بانتظار أن يتعافى من آثار التخدير الموضعي (يمارس بحيث يكون إدخال القسطرة غير مؤلم) ويزيل كل سائل التباين من الجسم.

عادة ، يحدث التفريغ في نفس يوم الإجراء: إذا جرت العملية في الصباح ، يمكن للمريض بالفعل العودة إلى المنزل في وقت متأخر بعد الظهر.

وكما لاحظ القرّاء ، فإن الانصمام الوريدي الحوضي له عدة نقاط مشتركة مع تصوير الوريد. يسمح هذا للأطباء ، إذا رأت ذلك مناسبًا ، بممارستهم في نفس الجلسة.

مزايا ومخاطر الانصمام الوريدي عن طريق الجلد.
مزايا :
  • وهو آمن ومضاعفات منخفضة المخاطر.
  • يحسن بشكل كبير من الأعراض. في كثير من الحالات ، فإن الألم يمارس الجنس تماما.
  • لا يشمل شقوق جراحية معينة ، باستثناء فتحة صغيرة لإدخال القسطرة في النظام الوريدي.
  • ويتوقع دخول المستشفى لفترة قصيرة للغاية ، بحد أقصى 4 ساعات. فقط في الظروف النادرة ، يجب على المريض قضاء ليلة في المستشفى.
  • أوقات تعافيه سريعة للغاية: بعد حوالي أسبوع ، تتمكن معظم النساء من استئناف الأنشطة اليومية العادية. بعد حوالي أسبوعين ، يمكن اعتبارها مستأنفة تمامًا.
المخاطر :
  • خطر (الحد الأدنى) من رد فعل تحسسي لسائل النقيض.
  • خطر (الحد الأدنى) من العدوى.
  • خطر (الحد الأدنى) من إصابة الأوعية الدموية الوريدية ، التي يمر الطبيب خلالها بالقسطرة.
  • خطر (على الأقل) أن تأتي اللوالب المعدنية من حيث قام الطبيب بتطبيقها والانتقال إلى مكان آخر.
  • خطر التكرار. يحدث في 10 ٪ من الحالات.

بعض التفاصيل من الانصمام الوريدي الحوضي

هناك نوعان من المواد الانصمامية: ما يسمى بالعوامل المصلبة السائلة والغراء السائل. على الرغم من الاختلافات الطفيفة في التركيب ، فإن كلا من العوامل المصلبة السائلة وعمل الغراء السائل تعمل على خلق صمة داخل الأوعية الوريدية. في الطب ، الصمة هي أي مادة أو جسم غير قادر على الذوبان في الدم ويمنع تدفق الدم في الأوعية التي توجد فيها.

أما بالنسبة للولبية المعدنية الصغيرة ، فهي عادة ما تكون مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو البلاتين. أبعادها متغيرة ، اعتمادا على عيار الأوردة إلى الإطباق.

هناك علاجان جراحيتان محتملتان آخرتان لداء دوالي الخصية الحوضي هما جراحة "الهواء الطلق" وجراحة المناظير.

إلى هذين الإجراءين ، يتكرر الأطباء أكثر وأكثر ندرة ، بالمقارنة مع الانصمام الوريدي الحوضي عن طريق الجلد:

  • هم أكثر الغازية.
  • هم أكثر إيلاما.
  • إنها تتطلب تخديرًا عامًا ، وفي بعض الحالات النادرة ، يمكن أن يسبب موت المريض.
  • أنها توفر وقتا أطول الانتعاش والشفاء.

إنذار

وفقا لبعض الدراسات الإحصائية ، فإن التدخل الانصمامي الحوضي الوريدي من أجل حل دوالي الحبل المنوي الحوضي يقلل بشكل كبير من الأعراض في حوالي 80 ٪ من الحالات.