صحة الدم

Trombolysis من A.Griguolo

عمومية

Thrombolysis هو العلاج الدوائي الذي يسمح بحل الجلطة أو الصمة ، الموجودة في الشريان أو في الوريد.

ينطوي انحلال الخثرات ، الذي يتم تنفيذه من قبل شخصيات طبية متخصصة ، على إعطاء أدوية معينة ، تدعى "fibrinolytic" (أو حالة التخثر) ، وأجهزة قياس أشعة سينية لمراقبة نتائجه.

يستعمل تحلل الخثرات عند إذابة الجلطة أو الصمة المسؤولة عن حالات مثل تجلط الأوردة العميقة ، واحتشاء عضلة القلب ST-elevation واحتشاء عضلة القلب ، ونقص التروية الحاد المحيطي ، والانصمام الرئوي.

ويظهر الخثار بعض المخاطر (بما في ذلك: النزيف ، والعدوى ، والتفاعلات التحسسية للعقار المستخدم) وموانع مختلفة.

يعد التحلل الخثاري فعالًا في جزء كبير من المرضى المعالجين.

استعراض قصير لما هو الجلطة؟

في الطب ، أي جلطة دموية غير طبيعية ، تعلق على الجدار الداخلي للشريان أو الوريد ، تسمى الجلطة .

تستمد الجلطة من تفاعلات تخييلية غير عادية ، والتي قد تعتمد على عوامل مختلفة ، بما في ذلك: تدخين التبغ (التدخين) ، فرط كولسترول الدم ، زيادة الوزن / السمنة ، الإجهاد ، تصلب الشرايين ، داء السكري ، الطغيان ، بعض الأورام الخبيثة ، وبعض الأمراض المعدية ، والحمل ، إلخ.

وجود خثرة في الأوعية الدموية أمر خطير ، لأنه يشكل عائقا أمام تدفق الدم ، وأحيانًا ما يكون ملحوظًا لمنع تدفق الدم. الخثارات هي أيضا خطيرة ، لأنها يمكن أن تنكسر ، مما أدى إلى شظايا المحمول التي يمكن أن تنتقل في الدم وتثبت في الأوعية الدموية حتى بعيدا جدا من نقطة الانطلاق.

تُعرف هذه الحالة باسم الانسداد (بينما تسمى الشظايا الصمات ) ، وهذه الأخيرة هي المساهم الرئيسي في الحالات الطبية الهامة ، مثل الشرايين التاجية المسدودة ، الانسداد الرئوي والسكتة الدماغية.

تخثر الدم لديه الصفائح الدموية وما يسمى عوامل تجلط الدم كما الأنصار.

ما هو الجلطات؟

التخثر ، أو علاج التخثر ، هو العلاج المبني على العقاقير ، الذي يستخدم في حل الجلطة أو الصمات الموجودة في الأوعية الدموية الشريانية أو الوريدية ، من أجل:

  • تحسين تدفق الدم (أو الدورة الدموية) ، حيث توجد عوائق ؛
  • منع تلف الأعضاء والأنسجة ، والتي قد تنتج عن فقدان الدم (على وجه الخصوص ، هذه هي حالة الجلطة الموجودة في الشرايين).

الاستخدامات

يمكن استخدام الخثار عندما تكون هناك حاجة إلى حل الجلطة أو الصمات المسؤولة عن:

  • احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع شريحة ST وهو شكل حاد من أشكال النوبات القلبية ، بسبب انسداد كامل لأحد الشرايين التاجية الرئيسية ويتميز بجهاز تخطيط كهربية خاص جدا (حيث يحتل الجزء ST مكانة أعلى من الطبيعي).

    في الجزء ST ارتفاع احتشاء عضلة القلب ، وعضلة القلب لم تمر بعد النخر (أي الموت) ، ولكن يتم تطوير الآفة التي سيكون لها هذه النتيجة ، إذا كان الإنقاذ لا يتدخل (وفي هذه الحالة ، إذا كان لا ينطبق علاج مثل الجلطات الدموية.

تجلط وريدي عميق في ساق واحدة.
  • الجلطة الوريدية العميقة . هي الحالة المرضية التي تنتج عن تشكيل الجلطة في الوريد العميق لجسم الإنسان.

    مع تفضيل النظام الوريدي للأطراف السفلية ، فإن جلطة الأوردة العميقة خطرة للغاية ، لأنها تمنع تدفق الدم على طول الوريد المعني و / أو تؤدي إلى الصمات التي يمكن أن تؤدي إلى العودة إلى القلب عبر الدم ، حلقات انسداد رئوي.

    للتسبب في / تعزيز خثار الأوردة العميقة ، هناك عوامل مثل: ملابس ضيقة للغاية ، وكبر السن ، والحفاظ على وضع ثابت لفترات طويلة من الزمن ، والسمنة ، واستخدام حبوب منع الحمل ، والاستعداد الوراثي ل الظواهر التخثرية ، والسادسة والتدخين.

  • السكتة الدماغية الإقفارية . في الطب ، يشير مصطلح "السكتة الدماغية" ومرادفاته " السكتة الدماغية " و " الاحتشاء الدماغي " و " السكتة الدماغية " إلى الموت (أو النخر) ، بسبب نقص إمدادات الدم ، في منطقة أكثر أو أقل من الدماغ.

    السكتة الإقفارية هي نوع معين من السكتة الدماغية ، حيث يكون نقص إمدادات الدم إلى الدماغ ناتجًا عن ضيق شديد أو انسداد كامل في الشريان في جهاز الدورة الدموية في الدماغ.

    تمثل 85٪ من حالات السكتة الدماغية ، يمكن أن تكون السكتة الإقفارية خثرية أو صمية ؛ هو خثاري ، عندما يكون إنكماش الوعاء / الانغلاق يعتمد على خثرة ، بينما يكون صميًا ، عندما يكون إنكماش أو انسداد الوعاء يعتمد على الصمة.

  • انسداد رئوي . هي الحالة الطبية ، التي تميزت بإعاقة أحد الشرايين الرئوية ، أي الأوعية الدموية المستخدمة لنقل الدم غير المؤكسج من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين ، بهدف أكسجينه.

    يمثل الانسداد الرئوي حالة مرضية خطرة للغاية بالنسبة للمتضررين ، لأنها تؤثر بشكل كبير على العملية الحيوية للأكسجة الرئوية.

    الجلطة الوريدية العميقة هي السبب الرئيسي للصمة الرئوية التي يمكن علاجها عن طريق الجلطات.

  • نقص التروية الحاد المحيطي . المعروف أيضا باسم نقص التروية الحاد في الأطراف ، هو الحد المفاجئ والمفاجئ لتدفق الدم ("نقص التروية الحاد") داخل شبكة الأوعية الدموية الشريانية الحالية في أطراف الجسم البشري ("الطرفية").

    مع ميل معين للأطراف السفلية ، يمكن أن يكون نقص التروية الحاد المحيطي من طبيعة التخثر (عندما يعتمد ذلك على خثرة) أو صمي (عندما يعتمد على صمة).

إعداد

الجلطات لا يفرض أي تحضير خاص على المريض.

كيف نفعل ذلك

Thrombolysis هو علاج طبي يتعامل مع إعطاء أدوية معينة وينطوي على استخدام تقنيات التصوير الإشعاعي (بكلمات أبسط ، أدوات الأشعة السينية) لتأكيد حل الجلطة أو الصمة المستهدفة.

طريقة الإدارة: ما هي؟

بالاعتماد على الظروف ، قد يختار الطبيب الذي يمارس التخثر الدموي التحضير الدوائية عن طريق الحقن الوريدي البسيط أو مباشرة حيث تتواجد الجلطة أو الصمة المستهدفة .

إذا اخترت الحقن الوريدي البسيط ، استخدم قسطرة صغيرة ، والتي تدرج في مناورة حقنة وريدية ملائمة (مثل: الوريد الذراع) ؛ إذا بدلا من ذلك فإنه يختار التسريب عند النقطة الدقيقة حيث تكمن الجلطة أو الصمة المستهدفة ، فإنه يستخدم قسطرة طويلة ، والتي تدخل في نظام الأوعية الدموية وتؤدي إلى النقطة المرغوبة.

هل تعلم أن ...

خلال حالات مثل السكتة الدماغية والجزء ST- ارتفاع احتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي ، يجب أن يحدث الجلطات في وقت معين (عادة 2-3 ساعات) من تناسل تدفق الدم من خلال الجلطة أو الصمة ، وإلا فإن الإدارة الدوائية هي بدون تأثير.

الأدوية: ما هي؟

وينطوي تحلل الخثرات على استخدام عقاقير الفبرين (أو عوامل التخثر ).

الفيبرينوليتك الأكثر استخدامًا خلال العلاج بالجلطات هي:

  • وستربتوكيناز.
  • وanestreplasi.
  • وtenecteplasi.
  • وreteplasi.
  • ويوروكيناز.
  • منشط البلاسمينوجين المنشط (مثلا: alteplase).

كيف تعمل المخدرات الفبررينوليتية؟

تتضمن عملية تخثر الدم ، التي تحدث على سبيل المثال أثناء جرح الجلد ، العديد من البروتينات. بين هذه ، يبرز الفيبرين ، الذي ، يشكّل نوعًا من الشباك ، لديه مهمة محاصرة الصفائح الدموية وتوليد الجلطة التي ستعيق تسرب الدم.

أثناء التجلط الطبيعي ، يتم التحكم في الفيبرين بدقة في عمله ، بمعنى أنه ، مع تجلط مكون ، يتدخل نظام يمنع إنتاجه. إذا لم يكن هذا هو الحال ، فإننا سنشهد تكوين جلطات دموية غير طبيعية ، أي توليد الجلطات الدموية.

تعمل عقاقير Fibrinolytic من خلال تنشيط البلازمين في البلازمين ، وهو البروتين المحدد الذي يحط من مستوى الفيبرين عندما لا تكون هناك حاجة إليه أثناء عملية التخثر.

تبسيط إلى أقصى حد ، فإن أدوية التخثر تعمل عن طريق تنشيط البروتين في الجسم البشري ، الذي يتدخل عندما يكون الدم متخثرًا.

مصطلح "fibrinolytic" مشتق من كلمة "fibrinolyysis" ، حيث "تحلل" يعني التفكك / التدمير ، بينما يشير "fibrin" إلى الفيبرين.

لذلك ، "fibrinolysis" والصفات المشتقة ، مثل "fibrinolytic" ، تعني حرفيا "تدمير الفيبرين".

ما هي مدة الجلطات الدموية؟

يمكن أن يستمر تحلل الخثرات بضع ساعات ، إذا كانت الجلطة أو الجنين المراد حله صغيرًا ، أو بعض الأيام ، إذا كانت الجلطة أو الصمة التي يجب حلها كبيرة.

وبالتالي ، فإن مدة انحلال الخثرات تؤثر أساسًا على حجم تجلط الدم الخطير : فالأخيرة تكون كبيرة ، كما أن أوقات تعاطي العقار الفبريني تكون أطول.

من يقوم بتخثر الدم؟

يعد التحلل الخثاري علاجًا دوائيًا يتم فيه تدريب العديد من الأطباء المتخصصين ، بما في ذلك:

  • أطباء الأشعة التداخلية
  • جراحى الأوعية الدموية
  • القلب.
  • أخصائيو الأشعة العصبية التدخلية
  • الأعصاب.

المخاطر والمضاعفات

Thrombolysis يعرض بعض المخاطر. على وجه التحديد ، يمكن للمريض الذي يخضع لها:

  • تطوير رد فعل تحسسي للعقار fibrinolytic المستخدمة ؛
  • تطوير العدوى عند نقطة إدخال القسطرة لإدارة الدواء.
  • التعرض لنزيف أكثر أو أقل حدة.
  • اتخاذ الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية عبرت بواسطة القسطرة للإدارة مباشرة من المخدرات fibrinolytic.
  • أن تكون ضحية لسكتة دماغية نزفية مع نتيجة مميتة محتملة. وهو أكثر المضاعفات خطورة ، ولكن أقلها شيوعا (في الواقع ، يتأثر 1٪ فقط من المرضى).

في الوقت الحالي ، تضمن تقنيات تنفيذ التخثر والمراقبة حدوث انحلال الجلطات بشكل آمن . لذلك ، بشكل عام ، فإن المضاعفات المذكورة أعلاه نادرة جدًا.

موانع

Thrombolysis له بعض موانع الاستعمال. في الواقع ، لا يمكن إجراء هذا العلاج الدوائي في وجود:

  • استخدام مضادات التخثر (أو مرققات الدم) ؛
  • ارتفاع ضغط الدم الشديد.
  • نزيف خطير
  • السكتة الدماغية النزفية
  • مرض الكلى الحاد.
  • جراحة كبرى حديثة
  • تسلخ الأبهر.
  • مرض خطير في الكبد.
  • التهاب البنكرياس الحاد.
  • التهاب الشغاف المعدية.

وعلاوة على ذلك ، فإن الجلطات لا يناسب النساء الحوامل وأولئك الذين في سن متقدمة جدا.

النتائج

Thrombolysis هو إجراء جيد ولكن ليس الأمثل ؛ وفقا للإحصاءات ، في الواقع ، 25 ٪ من المرضى لا يحصلون على الفوائد المتوقعة و 12 ٪ هم ضحايا لتكرار (أي يتم إصلاح جلطة الدم غير طبيعية بعد النجاح الأولي للالتهاب الخثاري).

مهم

في وجود الألم الشرياني ، لا يؤدي انحلال الخثارات إلى استعادة الأنسجة المتضررة بسبب غياب الدم المؤكسج.