عمومية
Fibromyalgia هو متلازمة مع أعراض متعددة يمكن أن تحدث معا ، بما في ذلك الألم على نطاق واسع ، وانخفاض عتبة الألم ، وتعطيل التعب والقلق. لم يُعرف بعد السبب الذي يسبب هذه الحالة ، ولكن تم تسليط الضوء على إشراك تغييرات معينة في النقل العصبي ، مما يؤدي إلى سوء تفسير مؤثرات مؤلمة.
التشخيص
لا يتم تشخيص مرض الفيبرومالغيا على نطاق واسع: من المقدر أن يستغرق المريض لمدة خمس سنوات في المتوسط للحصول على تشخيص دقيق. على مستوى التشخيص ، يعتبر تأطير علم الأمراض من هذا النوع معقدًا للغاية: العديد من الأعراض غير محددة ويمكن أن تحاكي العروض السريرية للظروف المرضية الأخرى. علاوة على ذلك ، لا توجد اختبارات معملية محددة لتأكيد تشخيص الألم العضلي الليفي.
يقوم الأطباء بصياغة التشخيص باستخدام المعلومات التي يتم الحصول عليها من خلال:
- التاريخ السريري للمرضى.
- الأعراض الذاتية
- الفحص البدني الكامل
- التقييم اليدوي للنقاط الحساسة (نقاط العطاء).
أثناء التشخيص ، يقيم الطبيب أيضًا شدة الأعراض ذات الصلة ، مثل الوهن واضطرابات النوم واضطرابات المزاج. يساعد هذا التقييم على قياس تأثير الفيبرومالغيا على الأداء البدني والعاطفي ، وكذلك على صحة المريض بشكل عام. في حالة الألم العضلي الليفي ، يلعب التشخيص التفريقي دوراً رئيسياً ، حيث سيتعين على الطبيب استبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب أعراض مشابهة. ومن النقاط الأساسية الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار أن وجود أمراض أخرى ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمامية الجهازية ، لا يستبعد تشخيص الألم العضلي الليفي (فيبروميالغيا).
تاريخ
في كثير من الأحيان ينتج التاريخ الطبي عرضًا مشوشًا أو غير واضح تمامًا. فيبروميالغيا هو اضطراب مزمن وغالبا ما يدوم طويلا. من المؤكد أن المريض لديه سوابق أعراض هامة ، ولكن في كثير من الأحيان لا يرافقه دليل على المرض (أي فشل التشخيص في تعريف المرض). لهذا السبب أيضًا ، يتبع المريض عددًا أكبر من المتخصصين: أخصائيو الروماتيزم ، وأطباء الأعصاب ، ومعالجي الألم المزمن ، وما إلى ذلك.
على الرغم من أن التاريخ السريري لكل مريض قد يكون مختلفًا تمامًا ، إلا أن فيبروميالغيا تتطور بشكل تدريجي مع:
- انخفاض وظيفة العضلات.
- حالة من الألم أو عدم الراحة ؛
- وجود قيود غير مبررة ، من وجهة النظر السريرية والوظيفية ، في تنفيذ الحركة.
من المفيد أيضًا إظهار العلاقة بين الأعراض والأعراض الجسدية أو العاطفية التي ربما تسبب في الألم العضلي الليفي ، مثل الصدمة النفسية والمشاكل الأسرية والحالات العاطفية المتغيرة والإجهاد.
الفحص الموضوعي
يمكن أن تكون الصورة متغيرة للغاية من مريض لآخر. فيبروميالغيا ويعرض في أي حال من أسباب المرض العضلي والأوتار. لا يظهر الفحص البدني أي علامات معينة ، ولكنه يميل إلى تسجيل تغير في حساسية الأطراف أو أجزاء أخرى من الجسم: من خلال ممارسة ضغط طفيف على بعض النقاط الحساسة (نقاط العطاء) ، فمن الممكن أن تستحضر حتى الألم الحاد. . هذه النقاط الحساسة ليست من قبيل الصدفة ، وتتميز بشكل عام بحقيقة أن تحفيزها في الموضوع الصحي لا يؤدي إلى ردود فعل معينة (أو على الأقل ليس في جميع النقاط). على مستوى نقاط العطاء ، يمكن العثور على مناطق من تقلص أو تغيرات في تشريح العضلات الإجمالي. في الفحص العصبي لا توجد علامات محددة لعلم الأمراض العصبي.
معايير ACR للتشخيص
في عام 1990 ، وضعت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) معيارين لتشخيص الألم العضلي الليفي:
- ألم واسع الانتشار يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ؛
- رقة إيجابية في الجس الرقمي في ما لا يقل عن 11 من 18 نقطة العطاء.
تكمن المشكلة في معايير التشخيص هذه في أنها تركز بشكل كبير على المظهر الفيزيومي للفيبروميالغيا ويمكن أن يؤدي هذا الأسلوب إلى حدوث أخطاء تشخيصية ، في الواقع:
- يمكن أن تكون الأعراض المؤلمة شديدة التغير بمرور الوقت ، حتى من يوم إلى آخر ؛
- لا يظهر المرضى دائمًا ألمًا واسع الانتشار للجسم كله ؛
- من أجل البحث الدقيق لنقاط العطاء ، هناك حاجة إلى مهارة يدوية معينة: يمكن ممارسة الضغط على نقاط تشريحية خاطئة أو مع قوة مفرطة.
اليوم ، يعتمد التشخيص على تقييم أكثر شمولية للمريض.
في الممارسة العامة ، تشمل أحدث معايير التشخيص تقييم:
- ألم واسع الانتشار يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ؛
- الأعراض ذات الصلة ، مثل الوهن ، واضطرابات النوم واضطرابات المزاج ؛
- شروط الاجهاد
- لا يوجد أي حالة كامنة أخرى يمكن أن تسبب الألم ؛
- اختبارات الدم والاختبارات المعملية الأخرى ، لاستبعاد الحالات المرضية مع صورة سريرية مماثلة.
وأخيرًا ، يمكن أيضًا تشخيص التشخيص فقط في وجود بعض نقاط العطاء ، بشرط أن تكون مرتبطة بأعراض مصاحبة مميزة.
الاختبارات المعملية
لا توجد فحوصات مخبرية محددة تؤكد تشخيص الألم العضلي الليفي ، ولكن الطبيب قد يقرر تعميق التعريف السريري للاضطراب مع بعض التحقيقات التي تسمح باستبعاد الحالات الأخرى من الأعراض المماثلة.
هذه الشروط تشمل:
- عدم كفاية فيتامين د ؛
- قصور الغدة الدرقية (انخفاض مستويات الهرمونات لنقص نشاط الغدة الدرقية) ؛
- أمراض جارات الدرق (التي تؤثر على مستوى الكالسيوم في الدم ، على سبيل المثال: hyperparathyroidism) ؛
- أمراض العضلات ، مثل التهاب العضلات.
- فرط كالسيوم الدم (مستويات مفرطة من الكالسيوم في الدم) ؛
- الأمراض المعدية مثل التهاب الكبد والإيدز.
- أمراض العظام والتشوهات (مثال: مرض باجيت) ؛
- الأورام.
اختبارات الدم يمكن ، بالتالي ، تشمل:
- العد الكامل للدم
- اختبار وظيفة الغدة الدرقية (TSH ، FT4) ومستوى الكالسيوم في الدم ؛
- VES (معدل ترسيب كريات الدم الحمراء) ، PCR (بروتين سي التفاعلي) ، اختبار ANA (الأجسام المضادة النواة) ، عامل الروماتويد (RF) ؛
- Creatinfosfochinasi (CPK)؛
- الفوسفاتيز القلوية (ALP) ؛
- Transaminases ، anti-EBV و anti-HCV antibodies.
بشكل عام ، في المختبرات مختبر الفيبروميالغيا المعامل تميل إلى أن تكون طبيعية وقبل كل شيء تعمل على استبعاد الأمراض الروماتيزمية الأخرى. على سبيل المثال:
- في حالة الالتهاب العضلي الليفي ، عادة ما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) طبيعي.
- عادة لا تكون FMAs من الفيبروميالغيا مرتفعة (على الرغم من أنها قابلة للكشف في 10 ٪ من الحالات) ، في حين أنها توجد عادة في الذئبة الحمامية الجهازية.
- العامل الرثياني (FR) إيجابي في معظم المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
- يتميز Polymyositis بزيادة مستويات CPK والانزيمات العضلية.
وأخيرًا ، يمكن عزو التغيرات الإشعاعية المحتملة التي يمكن اكتشافها في الموقع المفصلي إلى علم الأمراض الروماتيزمية المصاحبة (مثال: التهاب المفاصل).
