عمومية
الدعامات التاجية هي أداة طبية ، تستخدم خلال إجراءات الأوعية التاجية ، من أجل مواجهة ظاهرة الشرايين التاجية المتعسرة (أي مرض الشريان التاجي).
يتم تقديم الدعامة التاجية على شكل أنبوب معدني صغير مع شبكة قابلة للتوسيع ، وقادرة على التمسك بجدران الشرايين التاجية ، وذلك للحفاظ على صلاحيتها (حيث ، من الواضح ، أن هناك ميلاً إلى الانسداد).
من النتائج الفعّالة جدا ، وضع الدعامة التاجية ( الدعامات التاجية) ليس عاديا على الإطلاق. يتطلب الأمر ، في الواقع ، إعدادًا معينًا (اختبارات التحكم ، تصوير الأوعية التاجية ، عرض الصيام ، إلخ) ، وهو دقيق ، ويستمر لساعات أطول ويعرض مختلف المخاطر ، وبعضها حتى مع عواقب وخيمة للغاية.
استعراض قصير من ما هي التاجية
الشرايين التاجية هي الشرايين التي تزود عضلة القلب ، وهي عضلة القلب ، بالدم المؤكسج. وبعبارة أخرى ، فإن الشرايين التاجية هي الأوعية الدموية التي تحافظ على بقاء القلب على قيد الحياة ، كما هو الحال بالنسبة لأنسجة هذا الأخير موردي الأكسجين والمواد المغذية الضرورية للبقاء على قيد الحياة.
تنبع الشرايين التاجية من المسالك الأولى جدا للشريان الأبهر الصاعد . في الواقع ، هم يمثلون الفروع الأولى للشريان الأورطي .
ما هي الدعامات التاجية؟
الدعامات التاجية ، أو الدعامات القلبية ، هي عبارة عن أنبوب معدني صغير مع شبكة قابلة للتوسيع ، مصنوعة لإدخالها في الشرايين التاجية ، من أجل الحفاظ على الأخير في وجود ميل للانسداد .
ومن ثم ، فإن الدعامات التاجية عبارة عن اسطوانات معدنية صغيرة قابلة للتوسيع تسمح بعد ، بعد وضعها في الشرايين التاجية ، بالتعامل مع حالة طبية واسعة الانتشار في عموم السكان: مرض الشريان التاجي أو مرض الشريان التاجي .
الدعامات التاجية و angioplasty التاجي: العلاقة
يمثل إدخال الدعامة التاجية ممارسة علاجية تكميلية (بالمعنى الإضافي) لما يسمى بقسطرة الأوعية التاجية عن طريق الجلد (أو رأب الأوعية التاجية ) ، أي الإجراء الطبي غير الجراحي الذي يسمح بالقضاء على القيود التاجية باستخدام القسطرة مجهزة بالون قابل للنفخ (بالون - إلى - بالون ).
مع وضع الدعامات القلبية على الفور بعد رأب الأوعية التاجية ، يزرع الأطباء نوعًا من الدعم للجدران التاجية المغطاة سابقًا ، بحيث يكون استبعادهم أكثر احتمالًا.
ما هو اسم عملية الإدراج للدعام التاجي؟
تسمى عملية إدخال الدعامة التاجية بدعامة الشريان التاجي أو الدعامات القلبية .
هل تعلم أن ...
ويسمى قسطرة الشريان التاجي جنبا إلى جنب مع إدراج الدعامة التاجية رأب angioplasty مع الدعامات التاجية .
ما هو معدن صنع الدعامات التاجية؟
حاليا ، فإن معظم الدعامات التاجية المستخدمة في الكروم أو الكوبالت .
عند التقديم
يستخدم عادة استخدام الدعامات التاجية (من الواضح ، لاستكمال رأب الأوعية التاجية) عندما يكون مرض الشريان التاجي مثل يتطلب العلاج أكثر فعالية من العلاج الدوائي ، ولكن في نفس الوقت ليست خطيرة بحيث تتطلب جراحة مجازة الشريان التاجي (الأخيرة تتطلب وجود تضيق الشريان التاجي الحاد أو وجود أكثر من الشريان التاجي المتعسّر).
مرض الشريان التاجي: ما هو؟
المعروف أيضا من خلال التعبير العامية عن " الشرايين التاجية المغلقة " ، مرض الشريان التاجي هو عاطفة خطيرة من الشرايين التاجية ، ترتبط بشكل رئيسي بتصلب الشرايين ، والذي يؤهب لحالة طبية قاتلة محتملة: ما يسمى نقص تروية عضلة القلب أو مرض نقص تروية القلب .
في نقص تروية عضلة القلب هناك انخفاض في إمدادات الدم لعضلة القلب ، والتي ، نتيجة لهذا ، تفتقر إلى الأكسجين اللازم للحفاظ على صحة جيدة وتعمل بشكل جيد ، وضمان الدورة الدموية الكافية في كل جزء من الجسم الإنسان.
قد يكون نقص تروية عضلة القلب شخصية عابرة (لذلك ، بعد فترة زمنية معينة ، يستأنف الدم الموجه إلى عضلة القلب الدورة العادية) أو شخصية دائمة (أي لا يوجد احتمال لاستعادة الدورة الدموية في انسداد).
الشرط الأول (مرض القلب الإقفاري العابر) هو مثال على الذبحة الصدرية ، في حين أن الحالة الثانية (مرض القلب الإقفاري الدائم) هي مثال على احتشاء عضلة القلب (أو نوبة قلبية ).
كما هو مفهوم ، بين الذبحة الصدرية والنوبة القلبية ، فإن أشد أشكال نقص تروية عضلة القلب هو النوبة القلبية.
ما مدى انتشار مشكلة مرض الشريان التاجي؟
الشرايين التاجية المتعسرة هي مشكلة واسعة الانتشار ، لدرجة أن مرض نقص تروية القلب يرتبط ارتباطا وثيقا بهم هو السبب الرئيسي للوفاة في ما يسمى العالم الغربي.
فقط لإعطاء فكرة للقراء مدى انتشار الآثار المترتبة على مرض الشريان التاجي ، في عام 2015 ، تسبب نقص تروية عضلة القلب في وفاة 8.8 مليون شخص في جميع أنحاء العالم (15.5 ٪ من الوفيات في جميع أنحاء العالم) !).
إعداد
يتطلب إدخال الدعامة التاجية خلال رأب الأوعية التاجية تحضيرًا محددًا يهدف إلى منع حدوث مضاعفات أثناء الإجراء وتحسين العلاج القلبي المطلوب.
الخوض في التفاصيل ، بالنسبة للمريض ، يشمل هذا الإعداد ما يلي:
- قبل بضعة أيام من التدخل ،
- إجراء سلسلة من الفحوصات الطبية للمرضى الخارجيين ، مثل الفحص الموضوعي وتحليل التاريخ السريري ( anamnesis ) ؛
- تحقيق مخطط كهربائي للقلب ، بطريقة ترسي الصحة العامة للقلب ؛
- تنفيذ تصوير الأوعية التاجية ، من أجل تحديد دقيق لموقع انسداد الشريان التاجي ودراسة شدته بالتفصيل.
- في يوم التدخل ،
- العرض الصائم الكامل لمدة 6-8 ساعات على الأقل . وهذا يعني ، على سبيل المثال ، أنه إذا كان من المتوقع أن تكون الدعامات التاجية في الصباح ، فإن الوجبة الأخيرة المسموح بها هي الليلة السابقة ؛
- مراعاة جميع التعليمات الطبية المتعلقة باستمرار أو عدم وجود أي من العلاجات الدوائية المعتادة اللازمة لوجود حالة صحية معينة. على سبيل المثال ، قد يُطلب من مريض مصاب بداء السكري تعليق العلاج الدوائي اليومي ليوم الجراحة ؛
- معدات كل ما تحتاجه لقضاء ليلة في المستشفى. عمليات إدخال الدعامات التاجية تفرض دخول المستشفى .
علاوة على ذلك ، فإنها تندرج تحت القواعد التحضيرية لرأب الأوعية مع الدعامات التاجية أيضا:
- إحضار أي دواء يستخدم بشكل روتيني في المستشفى ، لكن تجنيده كان مؤقتاً بسبب التدخل.
- اطلب من قريب أو صديق مقرب المساعدة ، عند عودتك إلى المنزل. رأب الوعاء مع الدعامات التاجية هو إجراء معقد ، يمكن للمريض من خلاله "أن يخرج" متعبًا أو غير قادر على توفير نفسه خلال أنشطة مثل القيادة ، إلخ.
إجراء
تجري عمليات رأب الأوعية التاجية جنبا إلى جنب مع إدخال الدعامة التاجية في غرفة مستشفى خاصة من قسم أمراض القلب ، ودعا مختبر القسطرة القلبية .
قابلة للتنفيذ بعد التقييم السريري الدقيق للمريض وفي حالة الطوارئ ، يمكن أن تستمر هذه التدخلات عدة ساعات ، ويصل تنفيذها إلى طبيب القلب التدخلي ، بمساعدة طاقم مؤهلين تأهيلاً عالياً.
رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد: النقاط البارزة
من أجل فهم كامل لما يشكل إدخال الدعامات القلبية ، من الضروري مراجعة المراحل الرئيسية لأي رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد.
هنا ، باختصار ، وصف للمراحل المذكورة أعلاه:
- بعد تلقي واستيعاب سرير خاص ، يتلقى المريض جرعة صغيرة من المهدئات وحقن مخدر موضعي إلى منطقة الفخذ.
- يخدم تخدير المنطقة الأربية لأنه يبدأ من ممر شريان الفخذ الذي يمر عبر الفخذ ، والذي يبدأ في إدخال القسطرة في البالون.
- يتم الجمع بين القسطرة البالونية مع نوع من سلك التوجيه ومجهزة بسائل خاص ، مرئية على الأشعة السينية . يخدم سلك التوجيه في إجراء القسطرة في البالون في الشريان التاجي المطلوب (أي الشخص المغطى) ؛ وبدلاً من ذلك ، يعمل السائل المرئي على الأشعة السينية ، عندما أطلق إطلاقه بالقرب من القلب ، لمراقبة نقطة الإغلاق على شاشة جهاز إشعاعي.
- عندما يقوم طبيب القلب التدخلي بوضع القسطرة البالونية في البقعة الصحيحة ، يقوم بتضخيم البالون (الذي تم تجهيز القسطرة به) ؛ بمجرد إعطاء المدخلات المتضخمة ، يدفع البالون المعني ضد الجدران التاجية المغطاة ، مما يحررها من الانسداد.
- للحصول على أفضل النتائج ، قد يكون من الضروري تضخيم البالون وتفريغه عدة مرات ؛
- للتحقق من نجاح عملية تعطيل الشريان التاجي ، لا غنى عن الأداة الإشعاعية المستخدمة لتحديد نقطة الانسداد.
- بعد الانتهاء بنجاح من انسداد الأوعية التاجية المتعسرة ، يتابع طبيب القلب التدخلي لاستخراج القسطرة البالونية ، وإذا لزم الأمر ، تطبيق خيط في نقطة الوصول ، على المنطقة الأربية.
هل تعلم أن ...
كبديل للشريان الفخذي ، يستغل الأطباء ، كنقطة وصول للقسطرة البالونية ، الشريان الكعبري الذي يمر عبر الساعد.
إدخال الدعامة التاجية
لزرع الدعامة التاجية ، يستغل أخصائيو القلب التدخلي نفس القسطرة البالونية التي يؤدون بها عملية تعطيل الشريان التاجي ؛ اليك الطريقة:
- أنها تدخل القسطرة البالونية داخل الدعامات القلبية ، مع الحرص على خلق نوع من الرابطة بين الجهازين ؛
- يقومون بإجراء القسطرة البالونية في الشريان التاجي المتعسّر ، تمامًا كما ورد في الوصف السابق (ثم باستخدام سلك التوجيه وسائل الأشعة السينية المرئي) ؛
- تضخيم البالون. هذا الإجراء ينتج توسع الدعامات التاجية والالتصاق بها على جدران الشريان التاجي المسدود. ويفضل الالتصاق بجدران الأوعية الدموية ، من خلال البنية الشبكية للدعام التاجي ، الارتباط بين الدعامات التاجية والقسطرة إلى البالون ، وهذا يسمح بحل الرابطة بين الجهازين ؛
- بعد تضخيم البالون وتفريغه عدة مرات ، وبالتالي ضمان التصاق فعال للدعام التاجي على جدران الشريان التاجي المريضة ، فإنها استخراج القسطرة البالون مع طرائق الكنسي.
ويروج وضع الدعامة القلبية لتشكيل جلطات دموية غير طبيعية داخل العلاج التاجي. للتعامل مع هذا الوضع - الذي قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة - ينصح المريض بأخذ علاج مضاد للتخثر (أدوية ترقق الدم) ، مثل الأسبرين أو عقار كلوبيدوجريل.
أنواع من الدعامات CORONARY
حاليا ، هناك نوعان من الدعامات التاجية: ما يسمى الدعامة التاجية التقليدية وما يسمى الدعامة التاجية لتهريب المخدرات (أو الدعامة التاجية التاجية ).
هذان النوعان من الدعامات التاجية متطابقان تقريبًا في شكل ومواد البناء ؛ لتمييزها هي أن الثانية ، الدعام القلبي المستحث بالمخدرات ، هي "مسلحة" مع دواء معين ، قادرة على عرقلة تلك العملية لنمو الخلايا على مستوى جدار الأوعية الدموية ، الناجمة عن وجود جسم غريب مثل الدعامة التاجية و مسؤولة عن ظاهرة عودة التضيق (راجع الفصل الخاص بـ "المخاطر والمضاعفات").
هل تعلم أن ...
الدعامات التاجية المتعلقة بالدواء هي ما يسمى الجهاز الحديث المصمم لتحسين تأثيرات الدعامات القلبية.
بعد الاجراء
كقاعدة عامة ، بعد قسطرة الشريان التاجي مع الدعامات التاجية ، ومن المقرر في المستشفى لمدة يوم واحد.
خلال هذا القبول ، يقوم طبيب التشغيل ومساعدوه بمراقبة المريض ، ويرصدون بشكل دوري حالته الصحية والاستجابة لهذا الإجراء.
بعد الاستقالة
بعد الاستقالة ، يجب على المحاربين القدامى من إدخال دعامات القلب مراقبة فترة راحة من أسبوع واحد . وبالتالي ، بعد هذه الفترة ، يمكنهم العودة إلى أنشطتهم اليومية (مثل العمل) ، ولكن تدريجيا ودون صعوبة.
متى تتصل بالطبيب المعالج فورًا بعد إدخال الدعامة التاجية؟
- يتضخم موقع الإدراج من القثطار إلى البالون ، حتى بعد أيام من الجراحة أو يبدأ في النزف فجأة.
- يصاب موقع إدخال القثطار القسطرة (توجد علامات محتملة للعدوى هي الحمى ، واحمرار نقطة الوصول ، وما إلى ذلك) ؛
- يتغير لون الطرف الذي تم إدخال القسطرة فيه بالون أو له درجة حرارة مختلفة عن بقية الجسم ؛
- يظهر ألم الصدر وضيق التنفس والضعف والإغماء.
المخاطر والمضاعفات
قسطرة الشريان التاجي جنبا إلى جنب مع إدراج الدعامة التاجية هو إجراء دقيق يقدم أكثر من خطر واحد.
تشمل المخاطر الأكثر شيوعًا ما يلي:
- فقدان زائد في الدم من نقطة الإدراج من القسطرة إلى البالون.
- تشكيل جلطات دموية غير طبيعية في موقع الدعامة. لمواجهة هذا التعقيد (وكما ذكر سابقاً ، لمنعه) ، يخطط الطبيب المعالج للعلاج بالعقاقير يعتمد على مضادات التخثر.
- عودة التضيق . مع تعبير "عودة التضيق" ، يعتزم الخبراء هذه العملية من إعادة انسداد المسالك التاجية التي تم إصدارها عن طريق رأب الوعاء مع الدعامات التاجية ، التي تتميز بنمو شديد في الخلايا ، ويرجع ذلك إلى استجابة غير طبيعية من الكائن الحي في وجود جسم غريب مثل الدعامات .
كما هو متوقع ، اليوم ، لمواجهة خطر عودة التضيق ، توجد الدعامات التاجية المتعلقة بالدواء.
في حالة عودة التضيق ، من الضروري تكرار رأب الوعاء مع الدعامات التاجية أو اللجوء إلى العلاج البديل.
من بين المخاطر الأقل شيوعًا ما يلي:
- تطوير عدم انتظام ضربات القلب . إذا حدث هذا ، فإن الحلول الممكنة هي علاج دوائي مخصص أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
- الآفة ، بفضل مرور القسطرة إلى البالون وزرع الدعامة التاجية ، للشريان التاجي المسدود ؛
- تطوير مشاكل القلب والأوعية الدموية ، مثل السكتة الدماغية أو النوبات القلبية .
- تطور مشاكل الكلى أو الحساسية . هذه المضاعفات ممكنة بسبب استخدام سائل الأشعة السينية المرئي ، والذي يمكن أن يكون ضارًا للكليتين عند الأفراد المعرضين للإصابة.
موانع
لا يعد إدخال الدعامة التاجية مناسبًا لجميع المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي.
هذا الإجراء ، في الواقع ، هو بطلان عندما: هناك تضيق شرايين خطيرة. صحة عضلة القلب هي بالفعل إلى حد كبير للخطر ؛ الانسداد يتعلق بمزيد من النقاط التاجية أو المختلفة في نفس التاجي ؛ أخيرا ، هناك تضيق في الوريد الرئوي.
في جميع الحالات المذكورة ، يشار إلى جراحة مجازة التاجية.
النتائج
الدعامات التاجية هي أداة فعالة في "تحصين" النتائج الجيدة بالفعل المضمونة بواسطة قسطرة الشريان التاجي البسيط. لإثبات ما قيل للتو هي الأرقام: وفقا للإحصاءات ، فإن ظاهرة التعافي المؤسفة ستؤثر على 10 ٪ من الأشخاص الذين يخضعون لقسطرة الأوعية مع إدخال دعامة التاجية التالفة ، مقابل 30 ٪ من الأشخاص الذين يخضعون لأشعة الأوعية التاجية وحدها.
