تعريف
يستخدم مصطلح " العلاج الكيميائي " عادة للإشارة إلى العلاج الدوائي للأورام. في الواقع ، معنى هذه الكلمة أوسع بكثير.
في بداية القرن العشرين ، عرف عالم الميكروبيولوجي الألماني بول إرليخ العلاج الكيميائي بأنه استخدام أي مادة كيميائية (ذات أصل اصطناعي) لعلاج أي مظهر من مظاهر الأمراض بسبب العوامل المعدية.
لكي نكون دقيقين ، يجب علينا التمييز بين:
- يستخدم العلاج الكيميائي المضاد للبكتيريا ، الذي يتكون هدفه من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تستخدم فيها الأدوية المحددة:
- عوامل العلاج الكيميائي إذا كانت ذات منشأ اصطناعي) ؛
- المضادات الحيوية في حال كونها ذات أصل طبيعي.
- العلاج الكيميائي المضاد للأورام . مصطلح " مضاد للأورام " يعني " ضد النمو الجديد ". الهدف من هذا العلاج يتكون من الخلايا السرطانية ، التي تعالج بعقاقير مضادة للسرطان (مضادات الأورام أو العلاج الكيميائي).
حاليا ، مع مصطلح العلاج الكيميائي العام نشير على وجه التحديد إلى علاج أمراض الأورام. يستخدم مصطلح " العلاج الدوائي" للإشارة إلى علاج أي علم أمراض باستخدام أي مادة كيميائية.
العلاج الكيميائي المضاد للأورام
إن ارتفاع معدل حدوث الأورام على الكائن البشري - سواء من حيث عدد الحالات التي تم العثور عليها أو بسبب معدل الوفيات المرتفع الذي يميزها - قد سمح بتطوير كبير للعلاج الكيميائي المضاد للأورام وجعله لا غنى عنه.
إن الهدف من العلاج الكيميائي هو إبطاء نمو الخلايا التي لا يمكن السيطرة عليها وامتدادها ، وهو ما يميّز الأورام الخبيثة.
وتسمى العقاقير المستخدمة الأدوية السامة للخلايا ، لأن لها نشاطًا سامًا ضد الخلايا. عموما يتم تنفيذ سمية هذه الأدوية من خلال التدخل في توليف ووظيفة الحمض النووي ، والرنا والبروتينات الضرورية للحياة الخلوية.
يجب أن يكون العقار المثالي المضاد للورم هو " الأنسجة والخلايا المحددة " ؛ أي ، يجب أن تكون قادرة على التصرف بشكل انتقائي فقط على الأنسجة المتأثرة بالخلل و فقط على الخلايا السرطانية ، تاركة الخلايا السليمة بدون تغيير لكي لا تتعرض لآثار جانبية. لسوء الحظ ، لا يزال العلاج الكيميائي المثالي غير موجود وتحدث التأثيرات غير المرغوبة ، وفي الغالب ، وقبل كل شيء ، في الأنسجة التي تتميز بتحول الخلايا الكبيرة.
الجمع بين العلاج الكيميائي مضاد للورم
يتكون العلاج الكيميائي المضاد للورم من استخدام اثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للسرطان (الكوكتيل من الأدوية) ، وذلك بهدف الاستفادة من الطرق المختلفة التي يتصرفون بها على الورم.
يعتمد نهج العلاج الكيميائي المشترك على افتراض أن العديد من الأدوية ، مع آليات عمل مختلفة ، يمكن أن تعطي تأثيرات تآزرية (أي ، العمل معًا للحصول على تأثير لا يمكن الحصول عليه إذا تم استخدامه بشكل فردي) و / أو قد يؤدي إلى تأخير ظهور المقاومة دواء واحد.
في بعض الأحيان ، وبفضل الإدارة المشتركة ، يمكن إعطاء الأدوية بجرعات أقل من تلك التي قد تكون ضرورية إذا كانت تُدار بشكل فردي. قد يؤدي تناول جرعة أقل من الأدوية إلى تقليل السمية والآثار الجانبية.
ومع ذلك ، قد يكون لهذا النهج العلاجي أيضًا عيوب ، مثل حدوث تأثيرات جانبية متعددة وإمكانية حدوث تفاعلات سلبية بين مكونات الكوكتيل بمجرد إعطائها.
مقاومة للعلاج الكيميائي
وتسمى ظاهرة المقاومة للعلاج الكيميائي آلية المقاومة متعددة الأدوية ( المقاومة متعددة الأدوية) . ترجع هذه الظاهرة إلى القدرة التكيّفية لبعض الأورام القادرة على تطوير مقاومة الأدوية التي تؤدي إلى عدم فعالية العلاج.
هذه العملية تحدث عادة في المرضى الذين يعانون من الأورام الصلبة من النوع و / أو الذين يخضعون لدورات العلاج الكيميائي متعددة.
ويبدو أن ظاهرة مقاومة الأدوية متعددة العوامل ترجع إلى وجود بروتين معين على غشاء الخلية: وهو بروتين P-glycoprotein 1 أو متعدد المقاومة للأدوية . مهمة هذا البروتين هو نقل الدواء خارج الخلية الورمية ، وبالتالي منعه من القيام بعمله السام للخلايا.
إدارة
تختلف الطريقة التي يتم بها العلاج الكيميائي باختلاف نوع السرطان ومكانه والمرحلة التي توجد فيها وحالة المريض. الطرق الرئيسية للإدارة مدرجة أدناه.
وريدي
توفر طريقة الإدارة هذه الوصول إلى مجرى الدم ( الوصول الوريدي ) ، والذي يجب أن يبقى مفتوحًا للوقت اللازم لإتمام العلاج.
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي عبر:
- حقنة ، عندما يتم إعطاء الدواء في وقت قصير (على الأكثر دقائق قليلة) ؛
- Phlebo ، عندما ينبغي أن تدار المخدرات في مجموعة من ثلاثين دقيقة لبضع ساعات.
- مضخة تسريب ، عندما ينبغي أن تدار المخدرات ببطء (قطرة عن طريق قطرة) حتى لعدة أيام.
- التسريب المستمر على مدى فترة من أسابيع إلى شهور ، وفي هذه الحالة يكون المريض دائمًا يملك مضخة التسريب معه.
العلاج الكيماوي عن طريق الوريد يتضمن الحقن المتكرر للمهيجات التي يمكن أن تسبب التهاب الوريد. من أجل محاولة تجنب هذه المشكلة ، تم وضع طرق بديلة للإعطاء عن طريق الوريد ؛ مع هذه الطرق ، يتم الاحتفاظ بالوصول الوريدي مفتوح وليس من الضروري البحث عن الوريد في كل مرة لإدارة الدواء.
من بين هذه الطرق البديلة نجد:
- Agocannula أو القثطار الوريدي المحيطي : يتكون من أنبوب رفيع يتم إدخاله من خلال إبرة في عقرب اليد أو الذراع. مع هذا النظام يمكن إعطاء كل من المخدرات وعينات الدم. يمكن أن تعقد لعدة أيام.
- القسطرة الوريدية المركزية هي عبارة عن أنابيب من المواد المتوافقة مع الجسم (عادة السيليكون أو البولي يوريثين) التي تصل إلى الأوردة الكبيرة التي تقع بالقرب من القلب. هذه القسطرة يمكن أن يكون
- الخارجية ، يتم إدخالها تحت التخدير الموضعي ، في بيئة معقمة.
- الداخلية ، يتم إدخالها مع عملية جراحية صغيرة.
طريق الفم
يمكن استخدام كمية من العلاج الكيميائي الفموي وحده أو بالاشتراك مع العلاجات عن طريق الوريد. في حالة الكبسولات أو الأجهزة اللوحية ، يمكن تقديمها مباشرة إلى المريض ، الذي يمكنه تناولها في المنزل.
في هذه الحالة ، من المهم أن يتم اتباع تعليمات الطبيب بعناية حول كيفية أخذها بعناية وأن يتم قراءة حزمة إدراج بعناية.
طريقة شريانية
وتتكون من إدخال قنية في الشريان الرئيسي الذي يشع المنطقة التي يوجد فيها الورم. وعادة ما يستخدم لسرطان الكبد (في هذه الحالة يتم إعطاء العلاج الكيميائي عبر الشريان الكبدي).
إنها تقنية تتطلب درجة عالية من التأهيل وتمارس فقط في المراكز المتخصصة.
بطريقة intracavitary
تحدث الإدارة في تجويف طبيعي للكائن الحي:
- عبر intravesical ، تدار وكيل العلاج الكيميائي مباشرة في المثانة من خلال استخدام القسطرة.
- الطريقة داخل الصفاق ، تحدث الإدارة بين الطبقتين المكونتين للصفاق البريتوني (الغشاء الذي يغطي الجدار والأحشاء البطنية).
- عبر intrapleural ، تجري الإدارة بين الطبقتين التي تشكل غشاء الجنب (الغشاء الذي يغطي الصدر والرئتين).
الطريق داخل القراب
تستخدم فقط في بعض أنواع أورام الدماغ وسرطان الدم. يدار وكيل العلاج الكيميائي في السائل النخاعي عن طريق العمود الفقري.
مسار عضلي
إنه طريق صغير مستخدمة. يمارس في الفخذ أو الأرداف ويسبب إطلاقًا أبطأ للعلاج الكيميائي من الطريق الوريدي.
طريق تحت الجلد
يستخدم هذا الطريق قبل كل شيء للأدوية الدموية. تتم الإدارة في الفخذ أو البطن أو الذراع.
آثار جانبية
يمكن أن تكون الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي متعددة ، لأنها تعتمد على نوع العقاقير المستخدمة ويمكن أن تختلف من فرد إلى آخر.
العديد من العلاجات الكيماوية لها تأثيرات سلبية ، خاصة في الأنسجة التي تتميز بتحول الخلايا العالية ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، في بصيلات الشعر ، الأغشية المخاطية أو الدم.
لذلك ليس من السهل سرد كل أثر جانبي واحد قد يكون ناجمًا عن العلاج الكيميائي. فيما يلي تلك التي تعتبر الآثار الجانبية الرئيسية.
قمع النخاع العظمي وكبت المناعة
يمكن أن يحدث تثبيط نقي العظم (أو كبت نقي العظم ) بسبب أنواع معينة من أورام العظام وبعض أنواع العلاج الكيميائي. في الواقع ، تستطيع بعض العلاجات الكيميائية إحداث نوع من الانسداد في نخاع العظام ، والذي يفقد القدرة على تجديد خلايا الدم وتجديدها بشكل صحيح.
يمكن أن يؤدي كبت النواة إلى:
- فقر الدم ، أي انخفاض في كمية الهيموجلوبين في الدم. الهيموغلوبين هو بروتين موجود في خلايا الدم الحمراء التي تجعل من الممكن نقل الأكسجين إلى الدم ، من الرئتين إلى باقي الجسم. الأعراض النموذجية لفقر الدم هي التعب أو عدم التنفس.
- نقص الصفائح الدموية ، أو انخفاض في الصفائح الدموية ، وهي خلايا الدم المسؤولة عن تجلط الدم. انخفاض عدد الصفائح الدموية يعزز بداية النزيف أو النزيف .
- نقص الكريات البيض ، أي انخفاض في خلايا الدم البيضاء ، وهي الخلايا المسؤولة عن جهاز المناعة في الجسم. انخفاض في كمية خلايا الدم البيضاء يجعل المريض أكثر عرضة لخطر الإصابة بالعدوى .
من الناحية المثالية ، يمكن لجميع الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي يسبب قمع الجهاز المناعي. لهذا السبب ، يتم تشجيع المرضى على غسل أيديهم في كثير من الأحيان ، لتجنب الاتصال بالمرضى واتخاذ جميع الاحتياطات الممكنة لمحاولة الحد من خطر الإصابة بالعدوى.
ومع ذلك ، فإن العديد من الإصابات التي تعاقدت من قبل المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي هي بسبب البكتيريا الطبيعية الموجودة في الجهاز الهضمي ، في الفم وعلى الجلد. يمكن أن تكون هذه العدوى نظامية أو محلية ، مثل العدوى الناجمة عن الهربس البسيط .
اضطرابات في الجهاز الهضمي
وتخضع الأغشية المخاطية التي تشكل الجهاز الهضمي لدوران الخلايا السريع ، ولهذا السبب ، هي من بين الأكثر تضررا من العلاج الكيميائي. ليس من غير المعتاد بالنسبة لهم أن يظهروا:
- الغثيان والقيء : ليس كل العلاج الكيميائي يسبب هذه الأعراض. علاوة على ذلك ، بالنسبة للعقاقير التي تسبب لهم ، لا يمكننا التنبؤ بما إذا كانوا سيفعلون ذلك ، وكم مرة وبأي شدة ، لأن هناك تباينًا كبيرًا من فرد لآخر. قد تظهر هذه الأعراض لبضع دقائق حتى لبضع ساعات بعد تلقي العلاج الكيميائي ، وقد تستمر لساعات وأحيانًا لبضعة أيام. يقوم الأطباء بشكل عام بمراقبة هذه الاضطرابات عن طريق إعطاء الأدوية المناسبة ضد القيء ( مضادات القيء) ؛
- الالتهابات والتقرحات في الفم . قد تظهر هذه الأعراض بعد أيام قليلة من العلاج الكيميائي وتختفي عادة بعد 3-4 أسابيع من نهاية العلاج ؛
- تغيير التذوق . يختفي هذا العَرض عادة بعد بضعة أسابيع من نهاية العلاج ؛
- فقدان الشهية أو الإسهال أو الإمساك . على الرغم من أن فقدان الشهية قد يحدث ، إلا أنه من الضروري إدخال الكمية المطلوبة من السوائل ، خاصة إذا كان العلاج الكيميائي قد تسبب بالإسهال.
في حالة أن العلاج يؤدي إلى الإمساك ، فإن الحل المحتمل هو اتباع نظام غذائي غني بالألياف.
تعب
الشعور بالتعب أثناء العلاج الكيميائي مكثف للغاية وممتد ، ويسمى التعب . الإحساس بالإرهاق كبير وقد يكون ناتجًا عن عدد من العوامل ، بما في ذلك فعل المخدرات أو قلة النوم أو التغذية غير الملائمة.
سقوط الشعر
لا تتسبب جميع الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي في حدوث هذا الاضطراب ، وعلى أي حال ، لا تسبب جميعها تعاطيه بنفس الكثافة. في كثير من الأحيان ، يستعيد الشعر مظهرًا طبيعيًا بعد 4-6 أشهر من نهاية العلاج ، حتى لو كان من الممكن أن ينمو مع لون مختلف أو أنه يقدم المزيد من الكيفية التي كانت عليه قبل بدء العلاج الكيميائي.
اعتلال الأعصاب المحيطية
الاعتلال العصبي المحيطي هو علم الأمراض في الجهاز العصبي المحيطي. يمكن أن ينطوي على واحد أو أكثر من الأعصاب ويمكن أن يتجلى مع تغيرات في الحساسية والوخز التي تنطوي أساسا على اليدين والقدمين. يختفي عادة بعد بضعة أشهر من انتهاء العلاج الكيميائي.
ضرر للأعضاء الأخرى
يمكن أن تسبب العديد من الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي تلفًا لأعضاء مثل القلب والرئتين والكبد والكليتين. تقع على عاتق الأطباء مسؤولية تحديد العلاج الكيميائي الذي يناسب كل مريض على حدة ، في محاولة للحد من الآثار الجانبية قدر الإمكان.
أدوية العلاج الكيميائي: ما هي وكيف تعمل »
