تحليل الدم

البروثرومبين - البروثرومبين الوقت و INR

عمومية

البروثرومبين هو بروتين سكري يشارك في عملية تخثر الدم.

في حالة آفة في الأوعية الدموية ، يحدث تحويل البروثرومبين (العامل الثاني) إلى الثرومبين (العامل IIa).

هذا يؤدي إلى رد فعل سلسلة مما يؤدي إلى تشكيل جلطة دموية .

وقت البروثرومبين (PT = زمن البروثرومبين ) هو تحليل مختبري ، والذي يحدد الوقت اللازم لتشكيل الجلطة:

  • تشير قيم PT أعلى من القيم المرجعية إلى أن الدم يستغرق وقتًا أطول من الطبيعي للتجلط.
  • تشير القيم السفلى إلى أن الدم يخثر أسرع من الطبيعي.

لهذا السبب ، يوصف أيضا تقييم الوقت prothrombin عندما يأخذ الشخص الأدوية المضادة للتخثر.

ما

البروثرومبين ، المعروف أيضا باسم عامل تجلط الدم الثاني ، هو بروتين سكري بلازما مركب بواسطة الكبد.

تتسبب آفة الوعاء الدموي في التحول السريع للبروثرومبين (العامل الثاني) إلى الثرومبين (العامل IIa) ، والذي بدوره يحول الفيبرينوجين إلى بوليمر غير قابل للذوبان. وبهذه الطريقة يتم إنتاج الألياف المتداخلة التي تشارك في تكوين هذا المرض.

لأنه يقاس

من خلال قياس زمن البروثرومبين ، من الممكن تقييم:

  • ما مدى فعالية تجلط الدم ؛
  • مقدار الوقت اللازم لتجلط الدم.

علاوة على ذلك ، تسمح هذه المعلمة بالتحقق من أداء الدواء المخفف للدم (مضاد التخثر) وفعاليته في منع تكون الجلطات.

يمكن تقديم نتيجة الاختبار بطريقتين مختلفتين:

  • زمن البروثرومبين بالثواني : يشير إلى الوقت اللازم لتجلط الدم. قد تختلف القيم المرجعية قليلاً من المختبر إلى المختبر ، ولكنها تتراوح عادة بين 11 و 13 ثانية.
  • زمن البروثرومبين كنسبة (INR) : تسمح النسبة الدولية المقيسة (INR ، النسبة المقيسة الدولية) بالقضاء على تباين النتائج التي تم الحصول عليها في المختبرات المختلفة. تستخدم هذه المعلمة عادة للأشخاص الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر ، وفي هذه الحالة يجب أن تكون بين 2.0 و 3.0. في غياب مشاكل معينة ، من ناحية أخرى ، من المتوقع القيم بين 0.9 و 1.3.

متى يقاس زمن البروثرومبين؟

قد يصف طبيبك تحليل زمن البروثرومبين لمراقبة فعالية العقاقير المضادة للتخثر (مثل الوارفارين) أو كدعم في تشخيص اضطرابات التخثر وأمراض الكبد .

وقت البروثرومبين و INR

إن زمن البروتومبين (PT، from English Prothrombin Time) هو فحص دم يمكن أن يحدد الوقت اللازم لتشكيل جلطة الفيبرين. لهذا الغرض ، يتم إضافة مواد محددة للعينة ، مثل سترات والكالسيوم وثرمبوبلاستين الأنسجة.

في ظل الظروف العادية ، يختلف زمن البروثرومبين من 11 إلى 13 ثانية ، اعتمادًا على الطرق التحليلية المستخدمة. في معظم الحالات ، ومع ذلك ، يتم التعبير عن زمن البروثرومبين بواسطة مؤشر يسمى INR ( المعدل الدولي المعدل ) ، والذي يأخذ بعين الاعتبار حساسية كاشف الثرومبوبلاستين المستخدم. وبهذه الطريقة ، يمكن للطبيب تقييم النتائج بدقة ، حتى عندما تأتي من مختبرات تستخدم طرقًا مختلفة في التصميم.

وقت البروثرومبين ، معبرًا عنه بـ INR ، مهم جدًا لمراقبة المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر الفموية .

في الظروف العادية ، تكون القيمة المثلى لـ INR بين 0.9 و 1.3. ومع ذلك ، بناء على خصائص المريض والاحتياجات العلاجية ، يمكن للطبيب إنشاء القيم المثلى لل INR أعلى. على سبيل المثال ، في حالة الرجفان الأذيني أو في الوقاية من الخثار الوريدي ، يكون الـ INR المثالي بين 2 و 3 ، بينما في المرضى الذين يعانون من التعويض الصناعي ، يكون INR الكافي أعلى قليلاً ، بين 2.5 و 3.5.

وقت البروثرومبين ووقت جزئي من الثرومبوبلاستين

وقت البروثرومبين مفيد لتقييم خمسة من عوامل التخثر الاثنا عشر (I-fibrinogen -، II - prothrombin، V - proaccelerin، VII - proconvertine و X - prothrombinase).

يتم توليف كل هذه العوامل عن طريق الكبد ويتم تنشيط ثلاثة من هذه (II ، VII و X) من قبل الانزيمات التي تعتمد على فيتامين K.

مضادات التخثر الفموية ، مثل الكومادين - الوارفارين ، هي مضادات فيتامين K وتمنع تنشيط عوامل التخثر المذكورة أعلاه. من خلال العمل بهذه الطريقة ، فإن هذه الأدوية "تقوم بتسييل الدم" ، مما يمنع تشكيل جلطات داخل الدورة الدموية.

يتم الكشف عن نشاط عوامل تجلط الدم الأخرى (المسار الداخلي والمألوف) عن طريق اختبار دم معمل يسمى زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT) . للحصول على صورة أكثر اكتمالاً عن نشاط تخثر الدم ، يتم إجراء الاختبارين في وقت واحد ، خاصة في ظل وجود المؤشرات التالية:

أعراض اضطراب التخثر الزائد:

  • تجلط الدم.

أو افتراضيًا :

  • فقدان الأنف من الأنف
  • نزيف اللثة.
  • فرط الطمث (وخاصة تدفق الحيض الوفير) ؛
  • دم في البراز أو البول.
  • فقدان الرؤية
  • فقر الدم المزمن
  • Ecchymosis و hematomas.

القيم العادية

بالنسبة لأولئك الذين لا يتناولون المخدرات ، يتم تضمين القيم العادية في النطاقات التالية:

  • زمن البروثرومبين (PT): 11-13 ثانية.
  • INR: 0.9-1.3.

بالنسبة لأولئك الذين يتناولون مضادات التخثر ، تتراوح قيمة INR المثالي بين 2 و 3.

ارتفاع وقت البروثرومبين - الأسباب

يتم تمديد زمن البروثرومبين عن طريق:

  • استخدام الأدوية المضادة للتخثر ، مثل الكومادين (الوارفارين) ، sintrom (acenocoumarol) ، أو أكثر ، الهيبارين.
  • الغياب أو النشاط الضعيف أو تقليل التوليف أو الاستهلاك المفرط (كما هو الحال في تخثر الدم داخل الأوعية الدموية) لعوامل التجلط I و II و V و VII و X ؛ الاختبار حساس بشكل خاص لنواقص العوامل VII و X ؛
  • نقص فيتامين K بسبب انخفاض تناول الطعام أو امتصاص الأمعاء السيئة (أيضا لنظام غذائي قاعدي أو لوجود انسداد في القنوات الصفراوية) ؛
  • أمراض الكبد ، مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد أو فشل الكبد.

النتائج

إذا كان هناك تأخير في عملية تجلط الدم الطبيعية (ارتفاع INR) ، قد يحدث نزيف صغير . انخفاض فقدان الدم يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، على مستوى اللثة (تنظيف الأسنان) ، الأنف أو الشرج (بسبب وجود البواسير) ؛ نموذجي هو ظهور كدمات صغيرة (كدمات) على الجلد بعد الصدمة حتى من حجم متواضع.

وعلاوة على ذلك ، إذا كان هناك تأخيرات في التخثر ، يمكن أن تظهر: فقر الدم ، والإغماء ، والطمث المفرط ، والدم في البول ومشاكل المفاصل. في كثير من الحالات ، أثناء الجمع ، يجد الموظفون صعوبة في اكتشاف الوريد.

انخفاض وقت البروثرومبين - الأسباب

وقت البروثرومبين المنخفض يعني أن الدم يتخثر بشكل أسرع.

انخفاض في PT يمكن أن يعتمد على:

  • تناول الباربيتورات ، موانع الحمل الفموية أو العلاج بالهرمونات البديلة.
  • زيادة تناول فيتامين K (من خلال المكملات الغذائية أو الأطعمة مثل الكبد أو البروكلي أو الحمص أو الكرنب أو الشاي الأخضر أو ​​منتجات الصويا) ؛
  • أمراض المناعة الذاتية (الذئبة ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ) ؛
  • متلازمة الكلوية.
  • زيادة مضاد الثرومبين.

النتائج

تشمل المضاعفات المحتملة المرتبطة بوقت البروثرومبين المنخفض ما يلي:

  • تشكيل التخثر
  • العيوب في منع تخثر الدم.

كيف تقيس

اختبار بسيط للدم يكفي لقياس زمن البروثرومبين.

العوامل التي تؤثر على وقت البروثرومبين

يمكن أن يتأثر زمن البروثرومبين بالعديد من المتغيرات.

في المرضى الذين عولجوا بمضادات التخثر ، فإن العامل الأهم هو تناول الفيتامين K الغذائي. لهذا السبب ، من الضروري أن يتبع هؤلاء الأفراد نظامًا غذائيًا منتظمًا ومتوازنًا ، بحيث يجلب كل يوم قدرًا ثابتًا من الفيتامين كاف (الانتباه أيضًا إلى مكملات الفيتامينات).

لمزيد من المعلومات: النظام الغذائي لكومبادين

الباربيتيورات وموانع الحمل الفموية والعلاجات البديلة للهرمونات قد تقصر من زمن البروتومبين.

الإسهال الحاد ، والقيء المطول ، وأي سبب آخر مسؤول عن التسمم الدموي (الجفاف) قد يزيد من قيم INR ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي الإسهال إلى زمن البروثرومبين لفترات طويلة بسبب نقص فيتامين K النسبي الناجم عن عدم امتصاص الأمعاء.

إعداد

على الرغم من عدم الضرورة القصوى ، فإن عينة الدم التي يتم تناولها في الصباح ، والصيام لمدة 8 ساعات على الأقل ، هي الأمثل لتنفيذ اختبار زمن البروثرومبين وتجنب أي تدخل.

إذا كنت تتبع علاج مضاد للتخثر ، يجب أخذ الضريبة قبل الجرعة اليومية.

تفسير النتائج

مطلوب وقت البروثرومبين قبل كل شيء للكشف عن التشوهات في تخثر الدم. ومع ذلك ، يسمح الاختبار أيضا لتقييم وظائف الكبد ، حيث يتم إنتاج البروثرومبين من الكبد.

القيم العليا

يشير زمن البروثرومبين المرتفع إلى أن الدم يميل إلى التجلط ببطء ، لذا فإن المريض يتعرض لخطر النزيف. في هذه الحالة ، قد يكون من الضروري تقليل جرعة مضاد التخثر.

يمكن أن يكون وقت البروثرومبين العالي مؤشرا على مشاكل الكبد ، مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد أو الفشل الكبدي.

يمكن أن تنتج القيم فوق المعيار عن العديد من الأدوية ، وخاصة مضادات التخثر ، والمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب. وينطبق الشيء نفسه على نقص فيتامين K أو انخفاض كمية الطعام أو ضعف امتصاص الأمعاء.

أخيراً ، قد تعتمد زيادة زمن البروثرومبين على عيوب التجلط أو خلل وظيفي (نقص أو تغيير) لأحد العوامل المشاركة في العملية.

قيم منخفضة

تعني القيمة الزمنية المنخفضة للبروثرومبين أن التخثر سريع جدًا وبالتالي يشير إلى خطر تكوين الجلطة ؛ في هذه الحالة ، قد يكون من الضروري زيادة جرعة مضاد التخثر.

قد يتوقف انخفاض زمن البروثرومبين على تناول الباربيتورات ، أو موانع الحمل الفموية أو العلاج بالهرمونات البديلة.