الصحة

اعتلال خلل التنكسية من A.Griguolo

عمومية

الاستعباد الانحلالي هو التعبير الذي يحدد ، في المجال الطبي ، التآكل الطبيعي ، نتيجة لشيخوخة الجسم البشري ، والأقراص بين الفقرات.

يمكن أن تترافق الحالة المؤيدة للأمراض ، مثل بروز القرص أو انفتاق القرص ، مع اعتلال عضلي تنكسي مع أعراض مؤلمة في الظهر ، والتي يختلف موقعها الدقيق باختلاف موقع التآكل المتقطع (على سبيل المثال: إذا كانت الأقراص الفقرية معرضة ل ارتداء هو أسفل الظهر ، قد يشعر المريض بألم في الجزء أسفل الظهر من الظهر).

لتشخيص اعتلال الصميم التنكسية ، فإن أعراض المريض ، والفحص الجسدي ، وسرطان الدم والرنين المغناطيسي للعمود الفقري هما أمران أساسيان.

محجوز فقط للحالات العرضية ، قد يكون علاج مرض القرص التنكسي محافظًا (الخيار العلاجي الأول) أو الجراحة (يعتمد الخيار العلاجي فقط في حالة فشل العلاجات المحافظة).

استعراض قصير للعمود الفقري

محور دعم الجسم ، العمود الفقري أو العمود الفقري ، هو هيكل عظمي يبلغ حوالي 70 سم (في الإنسان البالغ) ، والذي يتضمن 33-34 عظام غير منتظمة . مكدسة على بعضها البعض ، وانضمت معا عن طريق ما يسمى الأقراص intervertebral ، هذه العظام غير النظامية هي فقرات معروفة.

فقرات

في فقرة عامة ، يمكن التعرف على ثلاثة عناصر مميزة ، وهي:

  • الجسم الفقري ، في الوضع الأمامي ؛
  • القوس الفقري ، في الموضع الخلفي ؛
  • ثقب العمود الفقري . هو الفتحة المستمدة من الترتيب الخاص للقوس الفقري فيما يتعلق بالجسم الفقري.

    وتشكل مجموعة الثقوب الفقرية في جميع الفقرات ما يسمى القناة الشوكية . في القناة الشوكية منازل النخاع الشوكي .

INTERVERTEBRALI DISCS

إن القرص الفقري هو بنية ليفية دائرية ، تحيط داخلها مادة جيلاتينية ، تدعى النواة اللبية ، والنسيج الغضروفي الذي يحيط بالنواة اللبية المذكورة ، أو ما يسمى بالحلقة الليفية .

بالإضافة إلى توفير الربط للفقرة المجاورة ، فإن الأقراص الفقرية لها مهمة امتصاص ، عن طريق النواة اللبابية ، الصدمات والأحمال التي تزن على العمود الفقري. وبعبارة أخرى ، مع المحتوى الخاص بهم ، تؤدي الأقراص بين الفقرية وظيفة محامل امتصاص الصدمات.

ما هو الاختلال الانحلالي؟

الاعتلال التنكسسي هو مصطلح طبي يشير إلى التآكل الطبيعي للأقراص الفقرية في العمود الفقري ، مصحوبًا بتشوه أكثر أو أقل تشويشًا.

لا يعتبر الاختلال التنكسسي تمامًا أحد الأمراض في الأقراص الفقرية ، ولكنه بالأحرى الانحلال الفسيولوجي لهذه التراكيب الأساسية للراشيس.

مرض القرص التنكسي هو أحد عوامل الخطر لكثير من أمراض العمود الفقري ، بما في ذلك فتق القرص المعروف وظاهرة بروز القرص (أو القرص المنتفخ ).

الأسباب

تتكون الأقراص بين الفقرية لشاب بالغ أو بالغ في منتصف العمر من 90 ٪ من الماء ؛ يضمن هذا الماء مرونتها ومقاومتها للتشوه وقدرتها على امتصاص الصدمات.

ومع تقدم العمر والشيخوخة المترتبة على جسم الإنسان ، فإن الأقراص بين الفقرية هي موضوع التدهور التدريجي ، الذي يؤدي إلى فقدان لا رجعة فيه لجزء كبير من المكون المائي المذكور آنفاً.

نتيجة لفقدان المياه ، تصبح الأقراص الفقرية أكثر هشاشة وأقل مرونة ، وتميل إلى تطوير التشوهات أو الانفصال.

يلخص مصطلح تلطخ الأنسجة التنكسي في كلمتين فقط ما تم وصفه للتو ، وهما التنكس التدريجي للأقراص الفقرية الناتجة عن عملية الشيخوخة الطبيعية والمسئولة عن التغيرات في التركيب والبنية (فقدان الماء ، التشوه ، إلخ).

هل تعلم أن ...

الماء الموجود في الأقراص الفقرية ضروري لضمان وظيفة التخميد.

وبالتالي ، فإن فقدان الماء بواسطة الأقراص الفقرية يجعل هذه الهياكل أقل قدرة على امتصاص الصدمات على العمود الفقري.

أسباب وعوامل المحاباة

من بين أسباب وعوامل الاختطار من اعتلال الصميم التنكسية هي:

  • عملية الشيخوخة لجسم الإنسان . كما ذكرنا سابقاً ، مع تقدمنا ​​في السن ، فإن الأقراص بين الفقرات هي حتما موضوع ظاهرة تنكسية ، والتي تطرح جزءاً من الماء الموجود فيها.
  • الأنشطة اليومية والممارسة المستمرة للرياضة التي هي مصدر للتوتر أو إصابات طفيفة في الأقراص بين الفقرية.
  • تاريخ من إصابات العمود الفقري .

الأعراض والمضاعفات

قد يكون مرض القرص التنكسى بدون أعراض أو أعراض .

لا تظهر الأعراض عند ارتداء أقراص الفقرات الفقرية بشكل طفيف ويؤثر على أجزاء من العمود الفقري غير الحرجة بشكل خاص فيما يتعلق بعمل دعم جسم الإنسان. وبدلاً من ذلك ، فإن أعراض ارتجاع الأقراص بين الفقرات مهمة أو تتعلق بأجزاء من العمود الفقري مع دور داعم ، تجاه جسم الإنسان ، أكثر ملاءمة من غيرها.

يتميز ألم الظهر من خلال أشكال أعراض اعتلال التفسخ التنكسية. يختلف هذا الألم ، اعتمادًا على مكان وجود الأقراص الفقرية المتأثرة بالحالة المعنية ؛ من الناحية العملية ، هذا يعني أن التخلخل التكويني بمقعد عنق الرحم سيحدث ألمًا في الرقبة ؛ اعتلال الصفيحات التنكسية مع موقع صدري سيحدث ألماً في الجزء الأوسط من الظهر ؛ في النهاية ، سوف يتسبب خلل تنكسسي في المقعد القطني في ألم في منطقة أسفل الظهر من الظهر ( آلام أسفل الظهر).

هل تعلم أن ...

غالباً ما يكون اعتلال التخلّص التنكسسي شرطًا لا عرضيًا من حالة الأعراض.

خصائص الألم المرتبطة بالاختلال التنكسي

الألم الناتج عن اعتلال الصدى التنكسى هو إحساس بأن:

  • يزداد سوءًا عندما يأخذ المريض مكانًا للجلوس ، على مدار فترة زمنية طويلة.

    لاحظ الخبراء أن وضع الجلوس ينطوي على زيادة في الحمل على العمود الفقري ، وهذا يمثل سببًا للمعاناة للأقراص الفقرية التي لم تعد سليمة تمامًا ؛

  • يتفاقم عندما ينحني المريض أو يلف ظهره ؛
  • يزداد سوءًا عندما يرفع المريض وزنك ، خاصة إذا لم يثني الأطراف السفلية) ؛
  • يتحسن عندما يكون المريض في حالة حركة (مثلا: أثناء السير أو المشي السريع). قد يبدو غريبا ، لكن الأمر كذلك.
  • ويحسن عندما يكون المريض مستلقيا ؛
  • يتناوب لحظات عندما يكون شديدًا للغاية في اللحظات التي يبدو أنه اختفى فيها تقريبًا.
  • إذا كان يؤثر على المنطقة السفلية للعمود الفقري ، فيمكن دمجه مع:
    • ألم الأرداف
    • ألم في أحد الفخذين أو كلاهما.
    • الخدر والوخز و / أو ضعف العضلات على طول أحد الطرفين السفليين أو كليهما.
  • إذا كان يؤثر على المنطقة العلوية للعمود الفقري ، فيمكن ربطه بما يلي:
    • ألم على أحد أو كلا الكتفين ؛
    • ألم في واحد أو كلا السلاح.
    • ألم مع واحد أو كلتا اليدين ؛
    • الخدر والوخز و / أو ضعف العضلات على طول أحد الطرفين العلويين أو كلاهما.

العوامل المفضلة حضور الأعراض

للترويج لظهور الأعراض في سياق التخلخل التنكسسي هي عوامل مثل: السمنة (تنطوي على حمل إضافي للعمود الفقري) ، وسلوكيات موضعية غير صحيحة ، ورفع الأشياء الثقيلة عن طريق التحميل على الظهر بدلاً من الثني على الساقين الاندفاع المفرط.

ما هي العوامل التي تعتمد على الرطوبة والضعف والضعف العضلي؟

في سياق التخلخل التنكسسي ، يرجع وجود الخدر والوخز و / أو الضعف العضلي في الأطراف إلى الضغط الذي يمكن أن يمارسه القرص الفقري البالي أو المشوه على أعصاب العمود الفقري المجاورة.

مضاعفات

وكما هو متوقع ، فإن الاستئصال التنكسي هو عامل مؤهب للانتفاخ للقرص وفتق القرص ، وهما مرضان في العمود الفقري مرتبطان ببعضهما البعض ، حيث أن الأولى يمكن أن تمثل مقدمة للثانية.

  • الأقراص المتضخمة : هي سحق قرص ما بين الفقرات ، والذي ينطوي على انزلاق خارج المحور الافتراضي الناتج عن التداخل الطبيعي للأقراص الفقرية الأخرى.

    في الأقراص المنتفخة ، فإن البنية الليفية الفرجية للقرص ما بين الفقرات سليمة ، وهذا ضروري للحفاظ على النواة اللبية والحلقة الليفية داخل القرص الفقري.

  • الانزلاق الغضروفي : مع هذا التعبير ، يحدد الأطباء الانسكاب ، من موقعه الطبيعي ، لنواة اللب الموجودة داخل القرص الفقري.

    على عكس ما يحدث في الأقراص المنتفخة ، في فتق القرص ، يتضرر الهيكل الليفي الليفي للقرص ما بين الفقرات ولهذا السبب يمكن للنواة اللبية أن تفلت.

عواقب الزركشة الانزعاج و هيرنايا من القرص

يؤدي القرص المتضخم ، وبوجه خاص ، انفتاق القرص إلى تفاقم الأعراض (وخاصةً الألم) إلى درجة جعله عقبة في تنفيذ أكثر الأنشطة اليومية تافهة (مثل: صعود الدرج أو الدخول أو الخروج من السيارة ، يكرس نفسه للعمل المنزلي وما إلى ذلك).

إن العائق الذي تعترضه أمراض العمود الفقري هذه في الحياة اليومية يمثل ، بالنسبة للمشاركين ، سبباً لمزاج منخفض ، إن لم يكن حتى اكتئاب حقيقي.

الأعراض المحتملة عندما يخضع الاختلال التنكسي للمضاعفات:
  • غياب الحساسية في الأطراف
  • ضعف عضلي حاد في الأطراف
  • عرج
  • فقدان السيطرة على المثانة أو الشرج المصرة

متى تتصل بالطبيب؟

إن وجود أعراض مثل تلك الموجودة في وجود استعباد متلازمة الانحطاط يستحق تقييمًا طبيًا فوريًا ، عندما:

  • على الرغم من البقية ، تتدهور الأعراض بدلاً من التحسن ؛
  • كان هناك تدهور مفاجئ ولا يوجد سبب للأعراض ؛
  • تفاقمت الأعراض بعد صدمة عنيفة في الرقبة أو الظهر.
  • بالإضافة إلى الاضطرابات المؤلمة الكلاسيكية ، يشكو المريض أيضًا: فقدان السيطرة على العضلة العاصرة الشرجية أو العضلة العاصرة ، الغياب التام للحساسية ، إلخ.

التشخيص

كقاعدة عامة ، لاشتقاق تشخيص الانقسام التنكسية ، معلومات من:

  • قصة المريض من الأعراض . هذا هو مسح البداية. يسمح للطبيب أن يعرف بشكل عام الأعراض التي تصيب المريض.
  • الفحص الموضوعي و anamnesis . وهي تتكون في دراسة نقدية للأعراض الحالية ، التي تهدف إلى تتبع الأسباب / عوامل الخطر.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري . من خلال توفير صور مفصلة لكل عنصر في العمود الفقري ، فإنه يسمح لتحديد الحالة الصحية للأقراص ما بين الفقرات وللتعرف على أي حالات شاذة.

    إن التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري ليس اختبار تأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا الفحص الذي يستطيع الطبيب من خلاله تحديد المضاعفات مثل الأقراص المنتفخة أو فتق القرص.

إذا كانت الأعراض مؤلمة بشكل خاص بالنسبة للمريض ، فمن المحتمل جدا أن الطبيب يعتزم تعميق الحالة من خلال تقييم عصبي و electromyography .

  • التقييم العصبي: يساعد على توضيح جوانب مثل: صحة العصب الفقري ، موقع ضغط الأعصاب ، خطورة التشوه ، وما إلى ذلك ؛
  • تخطيط كهربية العضل: يتكون من دراسة توصيل الإشارات العصبية على طول المنطقة التشريحية التي تظهر الوخز والتنميل و / أو ضعف العضلات.

علاج

الإلتهاب التنكسسي هو شرط يجب معالجته عندما يكون عرضًا ؛ لذلك ، إذا كانت تفتقر إلى الأعراض ، فإنها لا تتطلب أي علاج.

عن طريق الدخول في حالات أعراض محددة ، فإن العلاجات لهذه الحالات تكون عادة متحفظة ونادرا ما تكون جراحية .

العلاج المحافظ: متى تتقدمين وما الذي تتكون منه؟

في سياق الاعتلال التنكسي العرضي ، يمثل العلاج المحافظ العلاج الخط الأول ، أي أول حل علاجي اعتمد بعد تشخيص الحالة المعنية.

العلاج التحفظي للاعتلال الصدري الانحطاطي يشمل:

  • إدارة الأدوية المضادة للالتهابات ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الباراسيتامول . الغرض من هذه الأدوية هو تقليل الإحساس المؤلم.
  • دورات جلسات العلاج الطبيعي وما يسمى التعليم الوضعي . تعزيز عضلات الظهر ، وزيادة مرونة الجذع والعمود الفقري ، وتصحيح أي أخطاء في الموقف ، والعلاج الطبيعي والتعليم الموضعي تخفيف معاناة العمود الفقري الناتجة عن وجود أقراص بين الفقرات لم تعد فعالة وصحية.
  • إدارة الكورتيزون . الكورتيزون هو مضاد قوي للالتهابات ، مع عمل مسكن مهم. بسبب آثارها الجانبية الخطيرة ، ومع ذلك ، يتم استخدامها فقط عندما لا تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الباراسيتامول فعالة جدا.
  • العلاج بالتدليك . إنها ممارسة يشار إليها لتخفيف الألم.
  • السيطرة / إلغاء السلوكيات التي تفضل معاناة العمود الفقري . على سبيل المثال ، يجب على المريض الذي يعاني من السمنة اتباع علاج إنقاص الوزن ، في حين يجب على المريض المستقر بشكل مفرط ممارسة النشاط البدني بانتظام.

تقول الإحصائيات أنه إذا كان المريض حريصًا على اتباعه ، فإن العلاج المحافظ الجيد للأقراص المتضخمة له فوائد واضحة ، من حيث الأعراض ، بعد حوالي 6 أسابيع من بداية العلاج.

العلاج الجراحي

في سياق الاعتلال التنكسسي ، يعامل العلاج الجراحي كعلاج للظروف التي كان العلاج المحافظ فيها غير فعال تماما بعد 2-3 أشهر من استخدامه.

في الممارسة العملية ، فإن العلاج الجراحي للتخلص من التخلخل التنكسسي يتكون من إجراء يسمى استئصال القرص ، والذي ينطوي على إزالة القرص التالف أو الذي لا يعمل لفترة أطول ، متبوعًا باستبداله بنوع من البدلة.

من وجهة نظر عملية ، فإن استئصال القرص هو إجراء معقد ، لأنه يتطلب شق منطقة حساسة للغاية من الجسم ، نظرا لشبكة كثيفة من الأعصاب والأربطة والأوعية الدموية الموجودة.

تعقيد استئصال القرص هو السبب الذي يجعل الأطباء يمارسونه فقط في الحالات الشديدة أو عندما تكون العلاجات غير فعالة تمامًا.

إنذار

الاعتلال التناسلى هو حالة تقدمية لا رجعة فيها ، ومع ذلك ، إذا تعرضت للعلاج المناسب في وقت مبكر ، يمكن السيطرة عليها مع نتائج جيدة. بشكل عام ، وبالتالي ، فإن حالات اعتلال الغدد التناسلية التنكسية التي تتمتع بتشخيص أفضل هي تلك الحالات التي كان التشخيص في وقت مبكر والعلاج في الوقت المناسب (أي المخطط لها قبل ظهور المضاعفات).

منع

كونه نتيجة طبيعية للشيخوخة ، فإن الاستئصال التنكسي هو شرط مستحيل لمنع حدوثه.