دقريّة ، أو رؤية مزدوجة ، هو عرض مرئي يتجلى من خلال الإدراك المتزامن لصورتين مرتبطتين بجسم واحد. الرؤية المزدوجة يمكن أن تكون عابرة أو ثابتة أو متقطعة.
يوضح الرسم البياني العضلات الأفقية والرأسية لمقلة العين وإدخالها. Diplopia غالبا ما يكون نتيجة خلل في هذه العضلات. الصورة مأخوذة من: www.mstrust.org.uk
رؤية واحدة مزدوجة
تعتمد القدرة على إدراك الصور بشكل صحيح على تنسيق النظام المرئي. تتفاعل العديد من الهياكل لتفسير وتفسير حافز خفيف ، بما في ذلك:
- يعمل القرنية والبلورية ، في مقدمة العين ، بمثابة عدسة فوتوغرافية تساعد على تركيز الضوء الذي يدخل العين ؛
- شبكية العين هي الطبقة الحساسة من الأنسجة التي تبطن الجزء الخلفي من العين وتحول الإشارات الضوئية المتصورة إلى محفزات عصبية.
- ينقل العصب البصري الإشارات الكهربائية من شبكية العين إلى الدماغ ، حيث تتم معالجة الصور المركزة.
ترى كل عين شيئًا بشكل مستقل ومباشرًا عن العين الأخرى ، اعتمادًا على الوضع المختلف في الحقل الجبهي. ومع ذلك ، يمكن للمرء أن يدرك فقط صورة ثلاثية الأبعاد لأن الدماغ قادر على التحكم في عضلات العين بحيث تركز بدقة على الكائن الملاحظ ، وعلى معالجة المعلومات التي تلتقطها كل عين في صورة واحدة. قد تؤدي المشاكل الهيكلية أو الوظيفية على مستوى أي مكون من مكونات النظام البصري إلى رؤية مزدوجة.
الأسباب
يمكن أن يكون سبب ضعف الرؤية من ظروف مختلفة. بعض أسباب شفعية طفيفة نسبيا ، في حين أن البعض الآخر يتطلب العلاج الطبي العاجل.
شفة أحادي
يحدث شد العين الأحادي في عين واحدة ، في حين أن الآخر لا يتأثر. لذلك ، عندما يتم تغطية العين التي تظهر الأعراض ، عادةً تختفي الرؤية المزدوجة ويجب أن يكون الهدف قادراً على الرؤية بشكل طبيعي. في كثير من الأحيان ، تكون الصورتان المتصورتان منفصلتين بعض الشيء ("تأثير الظلال"): أحدهما يبدو عاديًا (للسطوع والتباين والحدة) ، في حين أن الأخرى تكون ذات جودة رديئة.
عادةً ما يرجع ذلك إلى وجود مشكلة هيكلية داخل العين نفسها تشوه نقل المعلومات البصرية ، مثل الندبة أو غيرها من المخالفات في القرنية. الاستجماتيزم وإعتام عدسة العين هي أكثر الأسباب شيوعًا.
يمكن تحديد الشعار الأحادي بواسطة:
- متلازمة العين الجافة : يمكن أن تتسبب في صور مزدوجة ، بسبب نقص في النوعية أو الكمية.
- ترف العدسة : تتضرر الأربطة (ألياف منطقية) التي تحافظ على البلورة في الموضع الصحيح ، بسبب الصدمة أو بسبب مرض منهجي مثل متلازمة مارفان. وبالتالي ، يمكن للبلورية أن تتحرك إلى مقدمة أو خلف العين مسببة شفعية.
- الخراجات وتورم الجفن : كل من هذه الشروط يمكن أن تمارس الضغط على الجزء الأمامي من مقلة العين ، مما تسبب في الفصل المؤقت للصورة. يمكن أن يؤدي وجود الكيس أو الوذمة الجسرية إلى تغيير شكل الجزء الأمامي من العين ، مما يتسبب في حدوث تحول طفيف في مسار الأشعة الضوئية التي تدخل العين ، وبالتالي اختلاف في النقاط التي تركز فيها على الشبكية.
- الاستجماتيزم : خطأ الانكسار الناجم عن انحناء غير منتظم للقرنية.
- القرنية المخروطية : هو مرض يسبب تشوه القرنية ، والذي يصبح رقيقا ومخروطيا تدريجيا.
- الظفرة : سماكة الملتحمة التي تمتد فوق القرنية.
- تشوهات أخرى للقرنية (ضمور القرنية ، والالتهابات ، والندوب ، وما إلى ذلك) والعدسة البلورية ، مثل إعتام عدسة العين (عتامة العدسة البلورية).
- تشوهات الشبكية ، مثل الضمور البقعي.
الرؤية الأحادية المزدوجة أقل شيوعًا من الشنقب ثنائي العينين.
شظية بينوكلر
يحدث شد ثنائي العينين عندما لا تتلاقى كلتا العينين مع التركيز على الهدف المطلوب ؛ في هذه الحالات ، فإن الرؤية المزدوجة هي نتيجة عدم محاذاة العين. يمكن تشغيل العينين في اتجاهات مختلفة قليلاً ، مما يؤدي إلى إرسال معلومات بصرية مختلفة. في مثل هذه الظروف ، فإن الصور القادمة من كل عين ليست متشابهة بما يكفي لكي يخلق الدماغ صورة واضحة وحيدة: النتيجة هي إدراك الصور المزدوجة (صورتان متساويتان في الجودة). عادة ما تعود الرؤية إلى طبيعتها في حالة تغطية أحد العينين.
في كثير من الأحيان ، شفع العينين هو نتيجة خلل في العضلات الخارجية. تشمل الأسباب الأخرى التداخل الميكانيكي لحركة العين ، أو اضطراب عام في الانتقال العصبي العضلي أو مرض يؤثر على الأعصاب القحفية التي تعصب عضلات العين (مثال: شلل العصب القحفي الثالث أو الرابع أو السادس). وغالبا ما يحدث هذا العرض بسبب الحول ، ولكن إذا ظهر فجأة ، فقد يكون ذلك علامة على وجود حالة طبية أكثر خطورة.
- الحول: هو خلل في التقارب يحدده عدم التنسيق بين العضلات الخارجية المسؤولة عن الانحراف أو اختلال العينين. هذا يمنع توجيه عين كل عين على نفس الهدف ، مما يعوق الرؤية بينوكلر الصحيح. ليس كل حالات الحول تسبب شفع.
- D سنوات للأعصاب التي تتحكم في العضلات الخارجية : يمكن أن تتلف الأعصاب بسبب تلف الدماغ الناجم عن العدوى ، أو التصلب المتعدد ، أو السكتة الدماغية ، أو صدمة الرأس ، أو ورم الدماغ ، خاصة إذا كانت موجودة في الجزء السفلي من الدماغ. يمكن أن تؤدي الصدمة المباشرة إلى تلف الأعصاب في أي مرحلة من مراحلها.
- الأمراض الدماغية الوعائية : تؤثر على الأوعية الدموية التي تورد الدم إلى الهياكل العينية أو الدماغ (على سبيل المثال: تمدد الأوعية الدموية أو السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة).
- داء السكري : يمكن أن يتلف الأوعية الدموية التي تغذي العين وتسبب مشاكل للأعصاب التي تتحكم في حركة العين للعضلات.
- الوهن العضلي الوبيل : هو مرض مناعي ذاتي يمنع تحفيز العضلات للأعصاب. في كثير من الأحيان ، العلامات الأولى لهذا الاضطراب العصبي العضلي هي الرؤية المزدوجة والجفون الساقطة.
- جحوظات الغدد الصماء ذات الصلة : بروز مقل العيون هو نتيجة لاضطراب هرمون أساسي. يعتبر مرض جريفز من أكثر الأسباب شيوعًا لنشاط فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط الدرقية) ويمكن أن ينشأ الشد (عادة ما يكون عموديًا) من الوذمة والتليف الذي يؤثر على العضلات الخارجية (اعتلال العين الارتشاحي).
- إصابة الانضغاط: يمكن أيضا أن تكون الرؤية المزدوجة ناجمة عن ورم في المخ أو تجلط الدم خلف العين ، مما يمنع حركة مقلة العين العادية. كما أن كتلة الورم بالقرب من قاعدة الجمجمة ، في منطقة الثديين أو داخل مدار العين يمكن أن تسبب نفس التأثير.
- الآفات الالتهابية أو المعدية : مثل ، التهاب العضلات المداري ، التهاب الجيوب الأنفية ، الخراجات ، تخثر الجيوب الأنفية الكهفي الخ.
- الصدمة (على سبيل المثال ، الكسر ، الورم الدموي ، الخ.): يمكن أن تتسبب إصابة الرأس في تلف العضلات أو الأعصاب التي تنسق حركات العين ، خاصة في حالة حدوث كسر في عظام المدار العيني.
ديبلوبيا المؤقتة
قد يحدث شفع مؤقت بسبب حدث مؤلم (مثال: الارتجاج) ، والإجهاد البدني المفرط أو التسمم من مادة ، مثل الكحول أو بعض الأدوية. إن أي حلقة عابرة من الشفع ، بشكل عام ، ليست ذات أهمية سريرية ، مما يشير فقط إلى "استرخاء" موجز لآلية دمج المنبهات البصرية للجهاز العصبي المركزي.
الأعراض
يمكن أن يكون Diplopia ثابتًا أو متقطعًا أو يحدث فقط عندما تبحث العينان عن صورة في اتجاه معين (إلى اليسار أو اليمين ، على الأرجح في حالة ضعف عضلات العين).
علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون الرؤية المزدوجة:
- أفقي: يتم وضع الصورتين جنبًا إلى جنب ؛
- عمودي: يتم عرض الصور واحدة فوق الأخرى ؛
- قطري: يحدث فصل مائل ، حيث تكون الصور عموديا أو أفقيا من بعضها البعض.
في بعض الأحيان ، يتم الخلط بين الديبلوماسية مع عدم وضوح الرؤية. في هذه الحالة الثانية ، تظهر صورة واحدة غير واضحة وغير واضحة وغير محددة. في الرؤية المزدوجة ، من ناحية أخرى ، ينظر إلى صورتين في وقت واحد (واحد لكل عين).
يمكن أن تحدث الرؤية المزدوجة بمفردها أو قد تكون مصحوبة بأعراض أخرى. يمكن أن تشمل هذه:
- اختلال واحد أو كلتا العينين (الحول) ؛
- الألم بدون أو مع حركات العين ، في واحدة أو كلتا العينين ؛
- ألم حول العينين.
- الصداع.
- الغثيان.
- الجفون المتساقطة (تدلي الجفون)
- الدوخة.
في البالغين ، إذا تطورت الفجوة فجأة ، يمكن أن تكون علامة على حالة طبية خطيرة تنتج آثارًا على العين أو العضلات أو الأعصاب أو الدماغ. قد يكون لعين المرضى الذين يعانون من شلل العضلات مظهراً مستعرضاً أو ضائعاً.
ديبلوبيا في الأطفال
كيف تتعرف عليه
في معظم الحالات ، يسهل اكتشاف الرؤية المزدوجة لدى البالغين ، حيث يمكنهم وصف ما يرونه. من الصعب اكتشاف الأعراض عند الأطفال ، الذين قد لا يتمكنون من شرح أي ضعف في الرؤية بشكل واضح.
إذا أثرت الرؤية المزدوجة على واحدة أو كلتا العينين ، فإنها تؤثر على تفسير المعلومات البصرية. في مرحلة الطفولة ، يمكن للدماغ التكيف بسرعة مع المشكلة عن طريق تجاهل أو "قمع" واحدة من الصورتين والاعتماد بشكل متزايد على الإشارات المتلقاة من العين المهيمنة (الحول). لهذا السبب ، يمكن أن يؤدي الحول المهملة إلى انخفاض دائم في الرؤية في الجزء المصاب.
إذا كان الطفل لديه شجاعة ، فقد يحول في محاولة لرؤية أفضل ، يحول رأسه بطريقة غير عادية أو ينظر إلى جانبيه ، وليس إلى الأمام. يتم علاج معظم الأطفال بنجاح إذا تم اكتشاف الحالة وعلاجها في وقت مبكر.
التشخيص
تتمثل الخطوة الأولى في تحديد ما إذا كانت الرؤية المزدوجة تشتمل على عين واحدة أو كلتيهما وإذا كانت الصور منفصلة عن المستوى الرأسي أو الأفقي أو القطري.
يبدأ التقييم الكامل للشفع بتاريخ مفصل ، يجمع العناصر على: بداية (تدريجية أو مفاجئة) ، مدّة ، تردد (متقطع أو ثابت) ، تباين مع موضع الرأس أو العينين ، الأعراض المرتبطة (مثل الألم ، الصداع وفقدان الوزن) ، والظروف الطبية السابقة والحالية (ارتفاع ضغط الدم والسكري وتصلب الشرايين وإساءة استخدام الكحول) والعلاجات الدوائية في المكان. يجب أن يبحث التقييم عن الأعراض العصبية وغيرها من اختلال وظائف العصب القحفي ، مثل تغيرات الرؤية ، والجبهة وخدر الخد ، وضعف الوجه ، والدوخة ، وفقدان السمع ، واختلال النطق ، وغير ذلك من التشوهات الحسية. يجب أيضًا التحقق من الأعراض غير العصبية المتعلقة بالأسباب المحتملة: الغثيان والقيء والإسهال (التسمم) والخفقان وحساسية الحرارة وفقدان الوزن (مرض جريفز) وصعوبة التحكم في المثانة (التصلب المتعدد).
يبدأ الفحص الموضوعي بمراجعة العلامات الحيوية للحمى والمظهر العام لعلامات السمية. يكتشف فحص العين الوضع الأولي للعيون ويقيم حدة البصر (مع إمكانية تصحيح العيوب الانكسارية). يجب أن يلاحظ طبيب العيون وجود تورم للعين ، أو جفون متدلية أو شذوذات حدقة. في تشخيص الشدائد ، يولي الطبيب اهتماما خاصا للطريقة التي تتركز بها العينين وتتحرك معا لتركيز المنبه البصري (المواءمة والتقارب والتركيز). يجب أن يقيس الفحص حركية العين (كاملة أو محدودة) ، وأي حركة عين غير متوازنة ورأرأة. هذا التقييم مهم ، لأن أي عيوب وجدت تقترح وجود اضطراب مداري أو خلقي.
يمكن تقييم أي ضرر للعين أو الجفن باستخدام مصباح الشق. يجب إجراء تنظير العين ، على وجه الخصوص ، للكشف عن أي شذوذ في العدسة والشبكية.
يجب أن يتضمن الامتحان العام مزيدًا من التحقيق لتأكيد حالة سببية محددة. على سبيل المثال ، إذا اشتبه في وجود فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم اختبار المريض من أجل وظيفة الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية في المصل ومستويات الهرمون المحفزة للغدة الدرقية). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شلل متقطع ، ينبغي النظر في اختبارات الوهن العضلي الوبيل والتصلب المتعدد. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس بالتحقق من العلامات المحتملة للصدمات ، والنزف ، والأورام والتغيرات المرضية الأخرى (الأوعية الدموية ، المدارية ، الجمجمة أو الجهاز العصبي المركزي).
علاج
يتكون العلاج من إدارة الاضطراب الأساسي. وتشمل خيارات العلاج تمارين العين ، وتصحيح مع النظارات ، وفي حالات أكثر تطرفا ، والجراحة أو حقن توكسين البوتولينوم. في بعض الحالات ، يمكن تحسين الرؤية المزدوجة من خلال تصحيح السبب الأساسي. إذا لم يكن من الممكن عكس الأعراض البصرية ، يمكن لبعض العلاجات مساعدة الناس على العيش مع شفع. في بعض الأحيان ، يتطلب ذلك ارتداء رقعة عين أو نظارات منشورية خاصة لتقليل تأثير الرؤية المزدوجة.
