حمل

الولادة المستحثة

عمومية

نحن نتحدث عن العمل المستحث عندما يتم تحفيز المخاض باستخدام طرق اصطناعية.

ينصح باستقراء الولادة في ظل ظروف معينة ، مثل الحمل على المدى الطويل ، أو تمزق مبكر في الماء أو شذوذ في المشيمة.

الأساليب ، التي تحفز العمل ، مختلفة ، ولا يوجد أي خطر ، سواء بالنسبة للأم أو للجنين. لهذا السبب ، قبل المتابعة ، من المستحسن تقييم نسبة المخاطر / الفائدة.

في معظم الحالات ، تنتهي التدخلات التحفيزية بولادة مهبلية ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية.

ما هو العمل المستحث؟

الولادة المحرضة (أو الإنجاب ) هي الإجراء الطبي الذي يتم تنفيذه أثناء الحمل ، والذي يعمل على حث بداية تقلصات الرحم ، نموذجية للعمالة ، عندما يتم تأخيرها.

وبعبارة أبسط ، فإن الولادة المحرضة تتمثل في تحفيز المخاض الاصطناعي بالوسائل الاصطناعية.

مطلوب تنفيذه ، كما سيظهر ، مطلوب في حالات معينة ولا يخلو من المخاطر. ومع ذلك ، إذا كانت الفوائد التي يمكن الحصول عليها أكبر من المخاطر المحتملة ، فمن المستحسن التدخل.

كيف يتم تنفيذ عدد الأجزاء المنتثرة في إيطاليا؟

في إيطاليا ، وفقا لبعض البيانات الإحصائية ، يتم إجراء الحث في 20-25 ٪ من حالات الحمل وتمثل واحدة من التوليد الأكثر تنفيذا.

عادة ، عندما نتحدث عن الولادة المستحثة ، فقد استبعدنا من حساب الحمل الكلي ، والولادة الاختيارية ، والتي لا يتوقع عمل.

عند الجري

قبل تحديد ما إذا كان من الضروري تحفيز الولادة ، يجب على طبيب النساء فحص الجوانب المختلفة: من الحالة الصحية للأم إلى الجنين ، من عمر الحمل إلى حجمه ، من وضع الرضيع في الرحم إلى حالة عنق الرحم. الأم.

ولكن متى تكون الولادة المستحثة مطلوبة؟

الحالات الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

  • الحمل المطول بعد الوقت المحدد . بشكل عام ، إذا مر أسبوع أو أسبوعين من تاريخ انتهاء الصلاحية ، فمن الضروري أن تلد الطفل مع الولادة المستحثة. إذا لم تتخذ إجراءً ، فإن الخطر هو أن الجنين ينمو أكثر من اللازم ، وأن المشيمة لا تؤدي وظائفها بشكل صحيح وأن الولادة خطيرة للغاية بالنسبة للأم.
  • فشل سابق لأوانه من الماء . كسر الماء هو واحد من العلامات الأولية للعمل ؛ ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تحدث دون أن تقترن بتقلصات الرحم أو قبل تاريخ انتهاء الحمل بشكل جيد.

    كسر دون انقباضات يعرض الأم والجنين للعدوى . غير أن الاستراحة المبكرة يمكن أن تؤدي إلى ولادة مبكرة للطفل ، مع كل عواقب الحالة. إذا حدث ذلك قبل الأسبوع الـ 34 ، فإن العمل المستحث يمارس فقط إذا كان هو الحل الوحيد الممكن ؛ إذا حدث ذلك بين الأسبوعين الرابع والثلاثين والثلاثين ، يشرح طبيب أمراض النساء للأم مخاطر وفوائد الولادة المستحثة ويقرر معها ما يجب عمله ؛ إذا حدث ذلك في الأسبوع السابع والثلاثين أو بعد ذلك بوقت قصير ، يتم وضع الأم والجنين تحت المراقبة المستمرة ، وفي الوقت المناسب ، يتم تحفيز المخاض.

  • إصابة الرحم .
  • محتوى السائل السيئ في الكيس الأمنيوسي . هذا الشرط ، المعروف أيضا باسم oligohydramnios ، عادة لا يسبب أي اضطراب ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يكون مصدرا للخطر بالنسبة للطفل ويتطلب تسليم مستحث.
  • مشيمة تدهورت .
  • انفصال المشيمة . يحدث عندما تنفصل المشيمة عن الجدار الداخلي للرحم. يمكن أن تكون الآثار خطيرة للغاية وتعرض كلا من الأم والجنين. وهو واحد من أهم أسباب النزف قبل الولادة .
  • الحالات المرضية ، مثل مرض السكري ، ركود صفراوي وارتفاع ضغط الدم ، والتي تصيب الأم أثناء الحمل.

جزء جزء كحلّ عمليّ

يمكن أن يكون العمل المستحث في بعض الأحيان حلاً عمليًا لبعض المواقف.

على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة الحامل تعيش بعيداً جداً عن المستشفى أو كانت البطل الرئيسي في الماضي لولادة وشيكة ، فإن استقراء الولادة يمكن أن يكون علاجاً ممتازاً ، بغض النظر عما إذا كان الحمل معرضاً للخطر أم لا.

عموما ، في مثل هذه الظروف ، قبل الشروع ، على الأقل الأسبوع 39 من الحمل ومن المتوقع.

حالات أخرى في أي جزء يتنشط

هناك نساء يحتاجن إلى عمل مستحث خوفا من أن ينشأ العمل في وقت غير مرغوب فيه. وفي مواجهة مثل هذه الحالات ، يميل أطباء أمراض النساء والأطباء المعالجون إلى ثني المرأة الحامل عن نواياها ، حيث أن استقراء الولادة ليس إجراءً خالياً من المخاطر.

المخاطر

العمل المستحث هو إجراء يمكن أن يعرض المرأة الحامل و / أو الجنين لمختلف الأخطار. هذا ما يفسر لماذا ، قبل الشروع ، من الضروري تقييم نسبة المخاطر / الفائدة ، وفي نهاية الأمر فقط ، تقرر ما يجب القيام به.

فيما يلي قائمة بالمخاطر المحتملة:

  • تحتاج لعملية قيصرية . إن الوضع المثالي ، عندما يتم تحفيز المخاض بشكل مصطنع ، هو الولادة الطبيعية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، هذا غير ممكن ، لذلك مطلوب عملية قيصرية. الولادة القيصرية ، مثل أي عملية جراحية ، لا تخلو من المخاطر.
  • ولادة مبكرة . إنه خطر أن نركض مع الأجزاء المستحثة في الحمل غير المصطلح. كما ذكرنا ، قبل تحفيز العمل ، يجب أن نقوم بالتقييمات المناسبة ونسأل ما هو الأفضل للأم والطفل. واحدة من الاضطرابات الأكثر شيوعا بين الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان هو ضيق التنفس.
  • انخفاض في إيقاع القلب في الطفل . بعض الأدوية ، المستخدمة لتحفيز الولادة ، لها آثار جانبية محتملة انخفاض معدل ضربات القلب الجنين وانخفاض في تدفق الأوكسجين من الأم وتوجيهها إلى الجنين.
  • العدوى . يزداد خطر الإصابة بالعدوى سواء في الأم أو في الجنين.
  • هروب الحبل السري . يحدث هذا الموقف عندما ينزل الحبل السري إلى قناة عنق الرحم قبل رأس الطفل. هذا ينطوي على الحد من الأكسجين الموجهة للجنين.
  • كسر الرحم . إنها نادرة جدًّا ، لكن تعقيد محتمل.
  • نزيف ما بعد الولادة . وتحدث هذه بسبب الانقباض التلقائي للجدران العضلية للرحم (atony الرحم). فقدان الدم يمكن أيضا أن يكون غزير جدا.

عندما يكون الجزء المخصص غير مناسب؟

هناك أناس ممن لا تشجع على ولادة الولادة.

الحالات الكلاسيكية ، غير مناسبة للتسليم المستحث ، يتم تمثيلها من خلال: عملية قيصرية سابقة (خاصة إذا كانت مستحثة) أو عملية جراحية سابقة للرحم. المشيمة المنزاحة ، التي تتكون فيها المشيمة في أسفل الرحم ؛ الموقف المستعرض للجنين . الهربس البسيط التناسلي العدوى في التقدم؛ قناة الولادة (أو قناة عنق الرحم) صغيرة جدا للسماح للولادة المهبلية.

إعداد

يتم تنفيذ العمل المستحث دائما في المستشفى ، على وجه التحديد في غرف الولادة التوليد. هنا ، في الواقع ، هناك جميع المعدات المناسبة للحالة والمضاعفات المحتملة.

عندما يتم تخطيط المنطقة المخصصة

اعتمادا على الظروف ، قد يكون العمل المستحث هو إجراء طارئ أو إجراء مخطط له. عندما تكون العملية طويلة المخطط ، تخضع المرأة الحامل لجميع الفحوصات السريرية المناسبة لضمان أن تكون جميع الظروف مثالية لتحريض المخاض الاصطناعي.

تحذيرات عامة: ألم في الجزء المعتمد

تقلصات الرحم للعمر المستحث أقوى بكثير وأكثر إيلاماً من تلك التي تحدث أثناء الولادة الطبيعية.

لذلك ، يتم إعداد النساء الحوامل لهذا الجانب وتخضع للتخدير فوق الجافية ، مما يجعلها (بقدر الإمكان) غير حساسة للألم.

إجراء

يمكن إجراء العمل المستحث بطرق مختلفة. اختيار الطريقة الأكثر ملاءمة يعود إلى الطبيب ويعتمد على الظروف. لذلك ، كل امرأة حامل هي حالة في حد ذاتها.

التقنيات الرئيسية لحفز المخاض هي:

  • تشريح الأغشية
  • الشيخوخة وتوسع عنق الرحم المستحث.
  • بضع السلى ، أو تمزق طوعي للمياه
  • الحقن الوريدي للأوكسيتوسين

ختم الأغشية

تشريح الأغشية طريقة صالحة لتحفيز الولادة وتسريعها. يقوم بها طبيب أمراض النساء (أو حتى أخصائي التوليد) ، الذي يقوم ، عن طريق إدخال يد مباشرة في الرحم ، بإجراء مناورات دقيقة ، تهدف إلى فصل الكيس الأمنيوسي عن جدران الرحم الداخلية.

إن تأثيرات الانفصال ليست فورية بشكل دائم ، وبسبب بساطتها في التنفيذ ، يمكن أن يكون التدخل أيضًا من نوع العيادات الخارجية.

التحذيرات والتأثيرات غير المرغوب فيها: بعد تشريح الأغشية (حتى بعد عدة ساعات) ، قد يحدث نزيف مشابه لفترة الحيض. إذا كان هذا غزيرًا ، فمن الجيد أن تنبه طبيبك النسائي.

الفردي MATURATION و DURATION

مقدمة: إن نضوج عنق الرحم (أو نضوج عنق الرحم ) هو العملية التي تتوقع توسع الرحم وتورقه ، والذي بدوره يسبق التسليم الفعلي.

لتحفيز نضوج عنق الرحم وتمدد الرحم وفقا لذلك ، يمكنك استخدام: البروستاجلاندين الاصطناعية ، تدار عن طريق الفم (أقراص) أو مباشرة في المهبل (هلام) ؛ a pessary ، وهو حلقة سيليكون توضع في المهبل ؛ أو الموسع الميكانيكي ، مثل قسطرة فولي أو مشتقات من طحالب الليمريا.

تجري كل من إجراءات النضج العنقي في جناح المستشفى.

كيف تعمل قثطار فولي؟

إن قثطار فولي هو أنبوب مطاطي رفيع مرن ، مثبت في أحد الأطراف ببالون قابل للنفخ.

بمجرد وضع القسطرة على مستوى قناة عنق الرحم ، يتم حقن محلول ملحي من خلاله ، مما يضخم البالون. يدفع البالون المتضخم على جدران عنق الرحم ، ويوسعها.

ما هو مشتق من الطحلب laminaria؟

إن مشتقات اللاميناريا (ديجيتاتا وجابونيكا) ليست سوى سيقان هذه الطحالب البحرية ، والتي ، بمجرد تجفيفها ، تصبح عصيًا من الحجم المثالي لإدخالها في قناة عنق الرحم. هنا ، فإنها تعزز عمليات النضج والتوسع من عنق الرحم.

كما تستخدم الطحالب laminaria لتحفيز الولادة في حالة وفاة الجنين endouterine.

التحذيرات والتأثيرات غير المرغوب فيها: يجب مراقبة استخدام البروستاجلاندينات الاصطناعية خطوة بخطوة ، لأنها قد تغير معدل ضربات قلب الجنين .

بضع السلى

بضع السلى هو الكسر الطوعي للمياه.

يقوم أخصائي أمراض النساء بإجراء هذه العملية بنحت الكيس الأمنيوسي مع خطاف بلاستيكي صغير. بمجرد كسر الكيس ، هناك فقدان السائل الأمنيوسي من المهبل.

يحدث بضع السلى في المستشفى ويشار إليه بشكل خاص عندما يكون عنق الرحم ممتدًا ووسيطًا جزئيًا بالفعل.

التحذيرات والتأثيرات غير المرغوب فيها: يجب ملاحظة الجنين قبل وبعد بضع السلى ، حيث قد تحدث تغيرات في إيقاع قلبه.

الإدارة الداخلية للأوكسيتوسين

يحدث الحقن الوريدي للأوكسيتوسين الاصطناعي في المستشفى ويعمل على تحفيز تقلصات الرحم. وهو الحل المثالي عندما يكون عنق الرحم ممتدًا جزئيًا ومضعفًا بالفعل ، ولكن يمكن أن يكون له أيضًا تأثيرات في عملية إنضاج عنق الرحم.

التحذيرات والآثار غير المرغوب فيها: كما في الحالات السابقة ، يتطلب إعطاء الأوكسيتوسين أيضًا مراقبة مستمرة لمعدل ضربات قلب الجنين.

أسئلة متكررة

فيما يلي الأسئلة الأكثر شيوعًا عن النساء الحوامل اللواتي يستعدن للتسليم المستحث:

كم من الوقت ينقضي من تطبيق العلاج في بداية العمل المستحث؟

يعتمد ذلك على العلاج والحالة التي يقع فيها عنق الرحم (غير ناضج وناضج ومتوسع جزئيًا ، إلخ). على سبيل المثال ، في حالة عنق الرحم لا يزال غير ناضج ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى يومين ، قبل رؤية التأثيرات الأولى ؛ بالعكس ، في حالة عنق الرحم الناضج أو المتسع جزئيا ، فإن الوقت المطلوب هو بضع ساعات.

ماذا يحدث إذا لم يعمل الحث؟

إذا لم يكن تحفيز الولادة ناجحا ، يمكن إجراء محاولة أخرى ، طالما أن الحالة الصحية للطفل تسمح بذلك.

إذا كان الأمر ، في الواقع ، يعتبر خطرًا للحث على المخاض مرة أخرى ، فمن المستحسن اختيار حلول أخرى ، مثل العملية القيصرية على سبيل المثال.

هل يمكن الجمع بين طرق متعددة لتحسين تحفيز الولادة؟

بالطبع ، يمكن لأخصائي أمراض النساء أخذ المزيد من التقنيات في نفس الوقت ، للحصول على تأثير أفضل. من الواضح ، كما هو مذكور في افتتاح الفصل ، يجب أن تكون هناك شروط مناسبة.

يجب عليك استخدام ملقط أو كوب الشفط؟

في بعض الحالات ، نعم. إذا كانت هناك مضاعفات ، في الواقع ، قد يكون من المفيد استخدام الملقط أو كوب الشفط.

هل هناك أي علاجات طبيعية لتحفيز الولادة؟

لا يوجد دليل على أن بعض العلاجات الطبيعية ، التي نسمع عنها (المعالجة المثلية ، الوخز بالإبر ، وجود علاقات جنسية أثناء الحمل ، إلخ) ، قادرة على تحفيز الولادة المستحثة. حتى في بعض الحالات ، هناك أيضًا ظروف محتملة خطيرة.

النتائج

لا تتطلب معظم الأجزاء المستحثة (وفقًا للإحصاء الإنجليزي ، أقل بقليل من 2/3) تدخلات أخرى ويتم إبرامها بشكل إيجابي مع ولادة مهبلية بسيطة.

من ناحية أخرى ، يتطلب حوالي 15٪ استخدام الملقط أو كوب الشفط ، في حين يتطلب 20٪ تقريبًا عملية قيصرية . لا تحظر الولادة القيصرية ، في مثل هذه الظروف ، الحمل التالي ، إلا أنها لا توصي بأي ممارسة أخرى للولادة المستحثة.