عمومية
التهاب تينوسينوف هو التهاب يؤثر على الغمد الزليلي ، ذلك الهيكل التشريحي الذي يربط الوتر للحد من الاحتكاك من الاحتكاك على طول مساره.
بشكل عام ، يتأثر الأوتار المتأثر بالتهاب الأوتار في وقت واحد عن طريق التهاب الأوتار : موقع التهاب أقصى هو البطانة الزليليّة ، ولكن الاستجابة الالتهابية قد تشمل أيضاً الوتر المشتمل.
تسبب العملية الالتهابية للغمد الزليلي زيادة في حجم ولزوجة السائل الزليلي ، مما يولد الاحتكاك ، وبالتالي الألم والحد من الحركات
تظهر العملية الالتهابية التي تؤثر على غمد الأوتار نفسها مع الألم وصعوبة الحركة وإنتاج السائل الذي يمكن أن يسبب تورم (تورم) ملموس من الخارج.
الأسباب الرئيسية التي تحدد بداية التهاب غمد الوتر هي الصدمة أو الإجهاد الوظيفي لفترات طويلة ، والأمراض الروماتيزمية أو العدوى. أكثر المواقع تأثراً هي اليدين ، الرسغ ، الساعد ، مشط القدم و وتر العرقوب. الالتهاب يجعل غمد التجاعيد وعدم انتظام (على سبيل المثال: طقطقة التهاب غمد الوتر ، المرتبطة طقطقة التي ترافق حركة المفصل المصاب) أو الثابت ، في كثير من الأحيان مع ما يترتب على تشكيل العقيدات (التهاب المفصل الخيطي المفاجئ).
من بين التهاب الغشاء الوترية الأكثر شيوعًا نذكر التهاب الوتر الغضروفي الإبهام المزمن (المعروف أيضًا باسم متلازمة دي كرفاين) والتهاب غمد الوتر الظنبوبي الأمامي والتهاب الأوتار الوترية المثنية من الأصابع (يطلق عليها عادةً "الإصبع المفاجئ").
ملاحظة . في المصطلحات ، غالبا ما يكون هناك خلط بين التهاب الأوتار والتهاب الأوتار . يشير مصطلح التهاب الأوتار إلى التهاب في الأوتار ، ولكن هذا ، كونه قليل جدا من الأوعية الدموية ، والمضغوط والفقير في الخلايا ، لا يمكن أن يتطور نمط التهابي كلاسيكي.
الضرر للألياف يؤدي فقط إلى ذمة وإلى تغيرات ارتدادية. الظواهر اللاجراحية الأكثر وضوحا تظل موضعية للغمد الزليلي النسبي الذي يغطي الأوتار (التهاب الغشاء الوترية).
الأسباب
إن المسببات الدقيقة لألتهاب الغشاء الوترية غير معروفة ، ولكن يمكن إرجاعها إلى أسباب ميكانيكية ، مثل الاستخدام الفسيولوجي المفرط للأوتار أو الإجهادات غير الطبيعية (الإجهاد المفرط).
قد تؤدي الصدمات المتكررة المتتالية خلال فترة زمنية طويلة إلى زيادة الضرر الذي يصيب الغمد الزليلي. يمكن لبعض الرياضات التنافسية (التنس ، والمشي ، والتزلج ، وما إلى ذلك) والاستخدام المتكرر للأدوات اليدوية في بعض المهن تعزيز بداية التهاب الغشاء الوريدي tendinea.
يرتبط التهاب تينوسينوف أيضًا بالأمراض الجهازية مثل الأمراض الروماتيزمية والالتهابات التي تتوسطها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، التي تتغلغل بسبب الجروح أو من خلال انتشار العمليات المعدية (مثال: التهاب العظم والنخاع ، paterecci ...). في هذه الأشكال المعدية من التهاب الغشاء الأوتار tendinea ، يمكن للالتهابات تفترض شخصيات القيحية (مع تشكيل القيح داخل الأنسجة الملتهبة).
التهاب tenosynovitis المعدية
تسبب التهاب الأوتار في الغالب العدوى بالعقدية: تصل البكتيريا إلى الوتر بسبب جرح عميق أو عن طريق انتشار العمليات المعدية في المناطق التشريحية المجاورة. تعطى الأعراض من الألم الشديد (غالباً من النوع النابض) ، التورم والاحمرار. ويستند العلاج على استخدام المضادات الحيوية وربما على العملية الجراحية لغمد الوتر للقضاء على جمع القيح.
الأعراض
لتعميق: أعراض التهاب الوتدي
يتميز المرض بالألم ، وانخفاض الحركة في المنطقة المصابة ، وفي حالة التهاب الوتر الغضروفي المفاجئ ، عن طريق الانسداد المفاجئ للأوتار أثناء الحركة.
يمكن للأغلفة أن تتراكم السائل الزليلي وتسبب التورم ، أو يمكن أن تولد الاحتكاك ، وشعرت باستخدام سماعة الطبيب (أثناء الفحص الطبي ، عندما يتحرك الوتر داخل غلافه).
قد يكون الألم الموضعي موجودًا على طول مسار الوتر.
المواقع الأكثر تضررا من التهاب tenosynovitis هي:
- كبسولة مفصل الكتف والأوتار المرتبطة به (الكفة المدورة) ؛
- الزناد الكعبري والزنك من الكارب ؛
- عضلات الأصابع؛
- كبسولة مفصل الورك والأوتار المرتبطة به ؛
- وتر العرقوب.
- المقرب الطويل والممدد البسيط للإبهام ، الذي يقسم غمدًا ليفيًا شائعًا (متلازمة دي كيرفين).
التشخيص
ينقسم الفحص البدني إلى المراحل التالية: الفحص والحركة والجس واختبارات محددة. يسمح الفحص الطبي للكشف عن التورم في محيط المفصل المشترك ولتقييم الألم وتجليد الأعراض المرتبطة بالضغوط الوظيفية. يبدو أن الأوتار المتأثرة بالتهاب الزليل تكون متوذمة عند الجس (في البقعة الملتهبة ، والضغط الخفيف على الوتر يسبب الألم). إذا كان ذلك ممكنا ، يمكن للطبيب إقناع الحركات السلبية في المفاصل مع الأصابع ، من أجل إدراك العقيدات المؤلمة المحتملة.
يسمح الموجات فوق الصوتية بالكشف عن الوذمة ، وتغيير الأوتار على نطاق واسع وأحيانًا تسرب يحبس الوتر نفسه. علاوة على ذلك ، يسمح مسح الموجات فوق الصوتية بالتمييز بين الأشكال المختلفة لألتهاب الغدد الوترية (مثال: زيادة السوائل النتاحية داخل الغشاء الزليلي في متلازمة دي كرفاين أو وجود تضخم النسيج الزليلي في التهاب الغشاء الوتر التكاثري). ويمكن أيضا تقديم الدعم التكميلي لصياغة التشخيص ، عن طريق الرنين المغناطيسي وفحص Rx. هذه التحريات التشخيصية تسمح بتسليط الضوء على التغيرات بسبب الصدمات وتسمح بتحديد أي رواسب الكالسيوم عند مستوى الوتر وغمدها.
علاج
تعتمد العلاجات الموجهة إلى التهاب الغشاء الوتر على شدة الالتهاب وعلى الموقع الذي توجد فيه ، ولكن في معظم الحالات تسمح باستعادة كاملة.
أهداف العلاج هي:
- تخفيف الألم
- تقليل الالتهاب.
- استعادة وظيفة مشتركة.
تشمل الإدارة العلاجية ما يلي:
العلاج الطبي
ويستند العلاج الرئيسي على العلاج الطبيعي والراحة ، وهو أمر ضروري للشفاء. في حالات الالتهاب الحاد ، يمكن للمريض استخدام الكمادات الباردة في المنطقة المتأثرة بالتهاب الوتدية. يمكن معالجة الأشكال الخفيفة من المرض بإعطاء عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وعقاقير مسكنة محلية لمدة 7-10 أيام. يتم التعامل مع الحالات الأكثر خطورة مع تسلل من الكورتيزون ، وبعد ذلك ، مع الباراسيتامول والإيبوبروفين. للحصول على الحل الكامل للالتهابات المرتبطة التهاب الغشاء الوريدي tendinea قد يكون العلاج أعراض تسلل ضروري كل 2-3 أسابيع لمدة شهر واحد أو شهرين.
العلاج الارتشاحي في التهاب الوتدية
بالنسبة إلى شدة العملية المرضية وتوطينها ، قد يكون من المفيد إجراء عمليات تسلل باستخدام كورتيكوستيرويد (على سبيل المثال: أسيتات ديكساميثازون ، أسيتات ميثيل أسيتولين أو أسيتات هيدروكورتيزون) بالقرب من الموقع الذي يوجد فيه ألم أكبر.
يجب أن تتم الإدارة عن طريق الحقن بعناية فائقة ، لمنع السائل من التلامس مع الوتر ، حيث قد يؤدي إلى ضعف أو كسر نفسه.
العلاج التأهيلي
يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا للحد من الأعراض ، وقد يتم توضيح التمارين النوعية فيما يتعلق بتحمل المريض ، مما يجعل المفصل المتأثر بالتهاب الغشاء الوعائي أكثر نشاطًا بشكل متزايد (الممارسة البدنية مفيدة بشكل خاص لمنع ما يسمى الكتف المتجمد ، بعد حل التهاب).
النهج الجراحي
إذا كان التهاب الوتر الغضروفي ثابت ومقاوم للعلاج ، يمكن التفكير في تنظير جراحي وإزالة رواسب الكالسيوم ، يليه العلاج الطبيعي التدريجي. ونادراً ما يكون النهج الجراحي ضرورياً وعادةً ما ينطوي على الإطلاق الجراحي أو إزالة الأغمان الزليلة المعدلة (استئصال الفطور).
