عمومية
التهاب المريء الإيزونوفيلي هو مرض التهابي مزمن في المريء.
وتدعم العملية الالتهابية تفاعل ردعي مناعي ، حيث يتدخل فيه عدد كبير من الحمضات ، وهو نوع معين من خلايا الدم البيضاء .
لا تزال أسباب التهاب المريء اليوزيني غير معروفة ، ولكن الالتهاب قد يعتمد على مزيج من العوامل الجينية والبيئية. في كثير من الأحيان ، يرتبط هذا الشرط بمتلازمات الحساسية الناجمة عن المستضدات الغذائية . يمكن أن يحدث التهاب المريء الإيزونوفيلي لدى الأطفال والبالغين ، ومعظمهم من الذكور.
الناس الذين يعانون من التهاب المريء اليوزيني الأكثر شيوعا تظهر عسر البلع ، انسداد الغذاء ، الارتجاع المعدي المريئي وحرق الرجعية (pyrosis). بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي التهاب المريء إلى تضيق مزمن (تضيق) الأخير.
ويستند تشخيص التهاب المريء اليوزيني على التنظير من الجهاز الهضمي العلوي المرتبطة خزعة من الغشاء المخاطي في المريء.
في معظم المرضى ، والعلاج كورتيكوستيرويد ، والقضاء على المستضدات الغذائية من النظام الغذائي والتوسع بالتنظير ممكن من المريء تسمح بالتحكم الجيد في الأعراض.
ما
التهاب المريء الإيزونوفيلي هو مرض مزمن يمكن أن يؤثر على الغشاء المخاطي للمريء في أي عمر.
إن الالتهاب الكامن وراء هذا الاضطراب يتم بوساطة مناعية (أي بسبب جهاز المناعة ، وفقًا لآلية أمراض المناعة الذاتية).
قد تشمل أعراض التهاب المريء اليوزيني: ألم أو صعوبة في البلع (عسر البلع) ، ارتجاع ، حرقة في المعدة والقيء. في بعض المرضى ، قد يتقلص المريء إلى النقطة التي يمنع فيها مرور الطعام.
الأسباب
الأسباب الدقيقة للإلتهاب المريئي الإيزونوفيلي ليست مفهومة بالكامل بعد. ومع ذلك ، يعرف ارتباط التهاب المريء مع أمراض الحساسية و / أو الاستشرائية (في حوالي 70 ٪ من الحالات ، يرافق التهاب المريء اليوزيني مع التهاب الأنف التحسسي ، والربو القصبي أو التهاب الجلد التأتبي).
في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي ، يحدث التهاب المريء الإيزونوفيلي بشكل رئيسي عن طريق ابتلاع مستضدات غذائية معينة (مثل الحليب والبيض وفول الصويا وما إلى ذلك) ، ولكن يمكن أيضًا أن يتسبب التفاعل في حدوث مسببات الحساسية البيئية .
الآليات الفيزيولوجية
ويرتبط التهاب المريء اليوزيني مع خلل في المريء الناجم عن التهاب اليوزينيات في الغالب.
فيما يتعلق بصيانة العملية الالتهابية ، يلعب دور كبير من خلال الإفراط في التعبير عن بعض الوسطاء (بما في ذلك interleukins و chemokines) ، والتي "أذكر" الحمضات (عن طريق الانجذاب الكيميائي) وتنظيم تنشيطها. هذا ما يفسر الكثافة العالية لهذه الخلايا المناعية عند مستويات الأنسجة المستهدفة والإصابات الناتجة.
التهاب المريء اليوزيني: ما هي الحمضات؟
يرجع السبب في التهاب المريء اليوزيني إلى حقيقة أن المرض يتميز بتراكم قوي من الحمضات (تسمى أيضًا الخلايا الحبيبية اليوزينية) في الظهارة الحرشفية للمريء. وعادة ما تشارك هذه الخلايا في الاستجابات المناعية لمسببات الحساسية أو الإصابة الطفيلية.
في حالة التهاب المريء الإيزونوفيلي ، يتسلل عدد كبير من الحمضات إلى النسيج الظهاري للمريء ، مما يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض المعدية المعوية مثل الارتجاع ، القيء المتكرر ، صعوبة البلع وألم البطن.
من هو أكثر عرضة للخطر
- يمكن أن يبدأ التهاب المريء الإيزونوفيلي في أي وقت ، ولكن يحدث بشكل رئيسي في الفترة بين الطفولة والبلوغ . فقط في مناسبات قليلة ، يظهر المرض لأول مرة في كبار السن.
- التهاب المريء اليوزيني أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذكور . نسبة انتشار الرجال مقارنة بالمرأة هي 3: 1.
- غالبا ما يرتبط التهاب المريء اليوزيني بمتلازمات الحساسية. من المرجح أن تحدث هذه الحالة في الأشخاص الذين يعانون من الربو الشعبي والحساسية الغذائية .
- ولوحظ ارتفاع وتكرار التهاب المريء اليوزيني في المرضى الذين يعانون من علاقات القرابة الوثيق ، ودعم فرضية الأساس الجيني.
الأعراض والمضاعفات
يتميز التهاب المريء اليوزيني بالتناوب فترات مغفرة والنشاط .
تختلف أعراض التهاب المريء اليوزيني مع العمر وقد تشمل الألم أو صعوبة البلع (عسر البلع) ، الارتجاع ، حرقة المعدة والقيء. في بعض المرضى ، قد يتقلص المريء إلى درجة عرقلة أو حظر مرور بلعة الطعام.
الكبار
في البالغين ، العرض الأكثر شيوعا من التهاب المريء اليوزيني هو صعوبة البلع ( عسر البلع ) ، وخاصة بالنسبة للأطعمة الصلبة.
أقل في كثير من الأحيان ، يمكن أن يرتبط التهاب المريء اليوزيني مع اضطرابات المريء الأخرى ، مماثلة لتلك التي من مرض الجزر المعدي المريئي ، مثل حرقة ، pyrosis (الإحساس الخلفي) وألم في الصدر . هذه المظاهر الأخيرة لا تستجيب عادة للأدوية المثبطة لمضخة البروتون.
يمكن أن يحدث التهاب المريء الإيزونوفيلي أيضًا مع:
- ألم في الصدر ، شرسوفي و / أو ألم في البطن.
- القيء.
- فقدان الشهية والشعور المبكر بالشبع.
مع مرور الوقت ، يتضمن الالتهاب أيضًا إمساك بلعة الطعام وتضييق عيار المريء (أو تضيق).
في بعض الأحيان ، قد تكون اضطرابات غير المريء مثل الإسهال ، التهاب الحنجرة المتكررة أو المزمنة ، والأزمات المتكررة الربو والالتهاب القصبي الوراثي أب موجودة.
الأطفال
خلال مرحلة الطفولة ، يظهر التهاب المريء الإيزونوفيلي بشكل رئيسي مع اضطرابات الارتجاع النموذجية التي لا تستجيب للعلاج المعتاد ، مثل حرقة المعدة وقلس الطعام .
يمكن أيضًا أن يرتبط التهاب المريء بأعراض محددة جدًا ، مثل:
- القيء مع وجود متكرر للمخاط.
- نقص الغذاء ورفضه ؛
- الإثارة والبكاء أثناء الوجبة ؛
- اجترار.
- التجشؤ.
- السقطات.
- ألم البطن أو الصدر ؛
- عدم تحمل بعض الأطعمة
- تقليل فقدان الوزن أو فقدان الوزن.
- حرق retrosternal ؛
- شرسوفي أو البطن.
المضاعفات والأمراض المصاحبة
- يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن غير المعالج إلى تضيق (تضيق) المريء.
- قد يظهر الأشخاص المصابون بالتهاب المريئي اليوزيني مع الحساسية أو الأمراض التأتيرية الأخرى (مثل الربو ، والتهاب الأنف التحسسي ، والأكزيما ، وما إلى ذلك).
التشخيص
يعتبر التهاب المريء الإيزونوفيلي من قبل الطبيب عند حدوث عسر البلع العرضي ، انسداد الطعام المريئي أو ألم الصدر غير القلبي. يتم صياغة التشخيص بالتنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي المدعوم من الخزعة.
التاريخ السريري الكامل
بشكل عام ، تظهر الأعراض الأولى عند البالغين (20 إلى 30-35) ، ولكن العمر عند التشخيص يمكن أن يكون شديد التغير (1-89 سنة). يمكن للطبيب أن يشتبه في المرض حتى عندما لا يستجيب الارتجاع أو الجزر المعدي المريئي للعلاج بالقهر الحمضي مع مثبطات مضخة البروتون (حتى عند الجرعة العالية).
تنظير في الجهاز الهضمي العلوي
يتم تأكيد تشخيص التهاب المريء اليوزيني بعد تنفيذ التنظير من الجهاز الهضمي العلوي مع مسبار مرن (esophagogastroduodenoscopia ، EGDS).
تتضمن الصور بالتنظير الداخلي المرتبطة غالباً بالتهاب المريء الإيزونوفيلي:
- تضييق طولي من عيار المريء أو تضيق معزول (الدانية أو البعيدة) ؛
- انسدادات طولية من الغشاء المخاطي على طول مجرى المريء بأكمله ؛
- ينفر أو ينتشر علامات الترطيب من الغشاء المخاطي.
- العقدية و / أو الحبيبات واسعة الانتشار ؛
- حلقات متعددة من المريء ، غير قابلة للفتح تماما عن طريق النفخ (طية القطط أو felination المريء) ؛
- شبه داء الرتوج.
عندما يمر المنظار ، يمكن أن يخمد أو يخترق الغشاء المخاطي للمريء ، وذلك بفضل هشاشته المتكررة .
يمكن الإشارة إلى الدراسة الإشعاعية مع وجبة الباريوم كاختبار تكميلي للتنظير. بالإضافة إلى تأكيد الحد من عيار المريء ، يوفر هذا التقييم معلومات حول قابلية الشد للجدران.
خزعة من الغشاء المخاطي المريئي
أثناء التنظير الداخلي ، يأخذ الطبيب عينات من الأنسجة ليتم تحليلها تحت المجهر ( الخزعة ). ويظهر فحص الخزعة وجود ارتشاح يوزيني كبير (أكثر من 15 خلية حمضية / حقل تكبير ميكروسكوبي مرتفع) في الظهارة الحرشفية للمريء. عينات الخزعة ضرورية لتحديد تشخيص التهاب المريء اليوزيني ، حيث أن مظهر الغشاء المخاطي للمريء قد يكون طبيعيًا بالنسبة للرؤية بالمنظار.
في المريض مع الاضطرابات المعدية المعوية (مثل الإسهال وآلام البطن) ، في أخذ عينات الخزعة من المريء ، يجب إضافة إزالة الأنسجة من المعدة والاثني عشر. هذا يسمح للتحقق من إشراك تسلل اليوزين واستبعاد الأمراض المصاحبة الأخرى.
عدد الحمضات والتشخيص التفريقي
وجود ارتشاح اليوزيني في الظهارة الحرشفية للمريء أمر شائع في الحالات المرضية المختلفة ، بما في ذلك: مرض الجزر المعدي المريئي ، والتطفل ، ومرض كرون والأورام اللمفاوية . عنصر "التمييز" هو الكمية: في التهاب المريء اليوزيني ، الحمضات أعلى من هذه الشروط عدديا.
لهذا السبب ، من الضروري أن يقوم أخصائي علم التشريح بقياس كثافة الحمضات بواسطة الحقل المجهري. بشكل تقليدي ، من أجل تشخيص التهاب المريء الإيزونوفيلي ، من الضروري العثور على عدد مساوٍ أو أكبر من 15 خلية حمضية لـ HPF (حقل طاقة مرتفع ، أي تكبير x400) ، بالترافق مع خصائص أخرى لتسلل اليوزين.
اختبار الحساسية
من أجل تحديد العوامل المحتملة المتضمنة في التهاب المريء الإيزونوفيلي ، يمكن للطبيب اختبار المريض لتناول الطعام والحساسية التنفسية ، وربما يرتبط باختبارات الجلد (اختبار Prick) أو اختبار radioallergoabsorption (RAST).
باختصار: معايير التشخيص من التهاب المريء اليوزيني
معايير لتحديد تشخيص التهاب المريء اليوزيني هي:
- وجود أعراض المريء (عسر البلع ، انسداد انسداد الطعام ، حرقة المعدة والارتجاع) ؛
- e 15 الحمضات / HPF للتحليل النسيجي لعينة الخزعة.
- غياب الاستجابة السريرية لعقاقير مانعة لمضخة البروتون بكمية كاملة.
علاج
وتشمل إمكانيات علاج التهاب المريء اليوزيني مختلف التدخلات. في معظم الحالات ، يسمح العلاج بالكورتيكوستيرويد الموضعي ، والقضاء على المستضدات الغذائية من النظام الغذائي والتوسع بالتنظير ممكن السيطرة بشكل جيد على الأعراض.
التغييرات في النظام الغذائي
- إذا كان هناك تشكك قوي في الحساسية ضد الطعام بناءً على التاريخ الطبي للمريض ، وتم العثور عليه في اختبارات الحساسية الموضوعية ، فقد يشير الطبيب إلى نظام غذائي مستهدف .
- في حالة عدم وجود حساسيات محددة للأطعمة ، يمكن للنظام الغذائي للمريض مع اليوزينيات الحمضية أن يتنبأ بالقضاء التجريبي على المواد المسببة للحساسية الرئيسية (الحليب والبيض والقمح وفول الصويا والفول السوداني والأسماك) ، بشكل تدريجي لمدة 8-12 أسبوعًا.
- في المرضى الذين يعانون من الحساسية المتعددة ، ومع ذلك ، يمكن للطبيب أن يصف نظام غذائي أولي (الأحماض الأمينية) ، مع استبعاد جميع البروتينات بأكملها.
قرار استخدام نهج غذائي محدد أكثر فعالية في الأطفال من البالغين.
إدارة التهاب المريء اليوزيني في مرحلة الطفولة
في الأطفال ، يمكن للعلاج الأولي من التهاب المريء اليوزيني:
- كونها حمية الحرمان على أساس اختبارات الحساسية المحددة ؛
- توقع التخلص من الأطعمة المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا.
بشكل عام ، نتائج هذا التدخل مرضية ، وفي كثير من الحالات ، تحد من الحاجة إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد.
الكورتيكوستيرويدات الموضعية
تعتبر الكورتيكوستيرويدات الموضعية (مثل بروبيونات فلوتيكاسون وبوديزونيد ) أكثر العقاقير فائدة للتحكم في أعراض التهاب المريء الموضعي.
ويفضل طريق الإعطاء باستخدام جهاز استنشاق عن طريق الفم متعدد الجرعات (مع الأخذ بعين الاعتبار عدم وجود آثار جانبية ثانوية للعلاج الجهازي والفعالية الموضعية المضادة للالتهاب). في حالة التهاب المريء الإيزونوفيلي ، يمكن إسراب المخدرات في الفم وابتلاعها: بهذه الطريقة ، يغطي العقار المريء ولا يخترق الرئتين. بدلا من ذلك ، يمكن خلط بوديزونيد مع بديل السكر قبل ابتلاعها.
بعد المدخول ، يجب على المريض شطف تجويف الفم بالماء (لتجنب الإصابة الفطرية ، مثل داء المبيضات) ولا يشرب أو يأكل لمدة 30 دقيقة على الأقل (لتعظيم عمل مضاد الالتهابات الموضعي في المريء المخاطي ).
عادة ما تعطى الكورتيكوستيرويدات الموضعية لعلاج التهاب المريء اليوزيني لمدة 6-8 أسابيع ، و 30 دقيقة قبل الإفطار وقبل 30 دقيقة من تناول العشاء. يجب تكرار هذا العلاج عندما تتكرر الأعراض.
العلاج بالمنظار
- عندما يعاني الأشخاص من نوبات متكررة من عسر البلع وتضيق شديد ، قد يتدخل الطبيب باستخدام بالون هيدروستاتيكي أو موسع مريئي صلب . يتم تنفيذ توسع بالمنظار المريئي من قبل خبراء التنظير ذوي الخبرة بحذر شديد ، لمنع تمزقات المريء أو الثقوب.
- في حالة انسداد الطعام ، يسمح التمدد بالمنظار بإحداث خلل سريع في المريء.
إنذار
مضاعفات التهاب المريء الإيزونوفيلي غير المعالجة تشمل تليف البروبريا الصفيحة وتشكيل التضيقات التي تزيد من خطر انسداد الطعام وانثقاب المريء .
الإدارة الصحيحة للمرض تسمح للمريض بالحفاظ على نوعية حياة جيدة.
