ارتفاع الترانساميناز

عمومية

Transaminases عبارة عن إنزيمات تشارك في تحويل الأحماض الأمينية إلى طاقة. إن تحديد مستوياتها في الدم مفيد قبل كل شيء لتقييم وظيفة الكبد الصحيحة ، لكنه يمكن أن يعكس أيضًا حالة صحة القلب والجهاز العضلي الهيكلي .

في وجود الضرر أو التهاب هذه الأجهزة ، قد تحدث زيادة غير طبيعية في قيم الترانساميناز. عادة ، تكون الزيادة في الإنزيمات مؤقتة ، إلا في حالات الإزمنة بسبب اضطرابات الكبد.

ما

Transaminases عبارة عن مجموعة من الإنزيمات الموجودة في الأنسجة المختلفة ، ولكنها تتركز بشكل رئيسي في خلايا الكبد. هنا ، تقوم بتنظيم عملية الإحلال ، أو تحفيز التفاعل الذي يحول الأحماض الأمينية الزائدة إلى الأمونيا والمواد المناسبة لاستخدام الطاقة.

أهم الترانسامينازات هي ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT أو GPT) و aspartate amino transferase (GOT أو AST) . AST موجود بشكل رئيسي في العضلات و myocardium ، في حين أن ALT موجود بشكل أساسي في خلايا الكبد.

عندما تتلف خلايا الكبد أو القلب أو العضلات ، يتدفق الترانساميناس في مجرى الدم ، مما يزيد من تركيز البلازما.

الدور البيولوجي

يحول الترانساميناسات تفاعلات نقل مجموعة أمين من حمض أميني إلى كيتوأكيد ؛ وهو حدث أساسي في ظواهر التداخل بين الأحماض الأمينية المختلفة واستخدامها للأغراض الحيوية ، كما يحدث عندما ينخرط أحد في جهد بدني طويل ومتطلب.

في المصل البشري هناك نوعان مختلفان من الترانساميناسات:

الأسبارتات aminotransferase (AST) أو الغلوتاميك - oxaloacetic transaminase (GOT) و alaninoaminotransferase (ALT) أو الغلوتاميك - pyruvic transaminase (GPT).

تم العثور على الترانساميناس في كل منطقة الجسم (إنزيمات في كل مكان) ، ولكنها وفيرة بشكل خاص في الكبد والعضلات الهيكلية المخططة ، بما في ذلك القلب. عندما تكون الخلايا الكبدية (الخلايا الكبدية) أو خلايا العضلات (myocytes) معطوبة ومكسورة ، يخرج الترانسفاناز ويخرج إلى الدم ، مما يزيد من تركيزها (الترانساميناسات العالية).

بمعنى واسع ، في مصطلح "transaminase" ، يتم أيضًا تجميع إنزيمات أخرى مماثلة ، والتي تعتبر مؤشرا لضرر الكبد الصفراوي: dhydrogenase lactic ( LDH ) ، gamma-glutamyl-transpeptidase ( Gamma-Gt ) ، الفوسفاتيز القلوي ( FA أو ALP ) ، ornithil كارباميل ترانسفيراز ( OCT ) وألدولاز.

AST (GOT): يقع في القلب والكبد والعضلات والكلية والدماغ والبنكرياس وخلايا الدم الحمراء والرئة والطحال (السيتوبلازمية وموقع الميتوكوندريا).
ALT (GPT): يوجد في القلب والكبد والعضلات (موقع السيتوبلازمي).

لأنه يقاس

يتم استخدام جرعة الترانساميناز بشكل رئيسي عندما يشك الطبيب في حدوث خلل أو إصابة بالكبد أو عضلة القلب أو العضلات الأخرى.

يتم وصف هذا الاختبار بشكل روتيني قبل كل شيء من أجل:

تقييم وظيفة الكبد ، وخاصة في وجود الأعراض المرتبطة مع تغيير محتمل من نفسه ، مثل: اليرقان ، والبول الداكن والغثيان والقيء وآلام البطن والتورم.
تحديد وجود مرض الكبد.

كما يمكن قياس الترانساميناسات لتقييم فعالية العلاج في الأشخاص المصابين بمرض الكبد.

القيم العادية

الرجال: 10-40 وحدة / لتر (وحدة لكل لتر من الدم) ؛
النساء: 5-35 ش / ل.

يمكن أن تتغير القيم المرجعية لل transaminases وفقا للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن نتائج التحليلات يجب تقييمها ككل من قبل الطبيب المعالج ، الذي يعرف صورة المريض غير الآمنة.

ارتفاع Transaminase - الأسباب

قيم ترانساميناز أعلى من تلك التي تعتبر طبيعية يمكن تحديدها عن طريق اضطرابات الكبد ، مثل:

تنكس دهني (الكبد الدهني) ؛
التهاب الكبد.
اليرقان الانسدادي
تليف الكبد.
الضرر من المخدرات والمواد الكيميائية ؛
الأورام الكبدية والانبثاث.

قد تعتمد الزيادة في الترانساميناس أيضًا على حالات أخرى ، بما في ذلك:

اضطرابات الركود
احتشاء قلبي
التهاب العضلات.
ضمور العضلات.
فشل الدورة الدموية
الصدمة العضلية الهيكلية.
الإدمان على الكحول.
السمنة.
الأمراض المعوية المزمنة.
التهاب البنكرياس.
مرض الاضطرابات الهضمية.
الحساسية الغذائية.
تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) ؛
كريات الدم البيضاء (ما يسمى ب "مرض القبلة").

قد تزيد مستويات الترانسامينيز أيضًا بعد الحقن العضلي من الأدوية أو بعد تمارين العضلات المستمرة.

كيف تقيس

يتم إجراء فحص الترانساميناس من خلال عينة دم بسيطة ، يتم إجراؤها عادة في الصباح.

إعداد

قبل الخضوع لأخذ عينات الدم لفحص الترانساميناز ، يجب ملاحظة وجود الصيام لمدة 8-10 ساعات على الأقل . خلال هذه الفترة ، يمكن فقط أخذ كمية متواضعة من الماء.

علاوة على ذلك ، قبل الامتحان من الضروري أن تكون في وضع ثابت لمدة لا تقل عن 30 دقيقة. إذا كانت النتائج توفر قيمة أعلى ، فيجب تكرار الاختبار بعد 7-15 يومًا. يوصى بالامتناع عن تناول الكحول لمدة 24 ساعة على الأقل قبل الاختبار.

تفسير النتائج

اكتشاف معزول من ارتفاع الترانسامينيز هو علامة على ضرر محتمل للكبد أو القنوات الصفراوية. المصطلح المحتمل هو أمر لا بد منه ، كما رأينا أن هذه الإنزيمات - مع التركيز بشكل رئيسي على المستوى الكبدي - موجودة في كل مكان. وبالتالي يمكن أن يكون ، على سبيل المثال ، ضرر في العضلات أو البنكرياس أو القلب ؛ من أجل الحصول على مزيد من الأدلة حول الأسباب التي أدت إلى الزيادة الشاذة في واحد من transaminase ، فمن الضروري تقييم مستويات إنزيمات الكبد الأخرى في نفس الوقت. ومن المفيد أيضًا جرعة البيليروبين ، وقت البروثرومبين ، بروتينات البلازما والبحث عن علامات التهاب الكبد الفيروسي ، بالإضافة إلى اختبارات تشخيصية مفيدة مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي البطني وخزعة الكبد وتكوين الكوليانغوبانكاريوجرافي. ومن المهم أيضا أنامنيسيس الدوائية ، نظرا لعدد كبير من العقاقير التي يحتمل أن تكون مسؤولة عن ارتفاع الترانساميناسات ومؤشرات ركود صفراوي (اتحاد كرة القدم و GGT).

دعونا ننظر الآن إلى مجموعة من القواعد لتحديد الأسباب المحتملة التي أدت إلى زيادة في ترانسأمينيز ، تعتمد حصرا على اختبارات الدم :

AST / ALT RELATIONSHIP (GOT / GPT) : في ظل الظروف العادية ، توجد الترانساميناسات في الدورة الدموية عند مستويات منخفضة جدا (أقل من 40 وحدة / لتر) ومماثلة ، حتى لو كانت نسبة AST / ALT بشكل عام> 1 (أكبر واحد). في معظم حالات اعتلال الكبد هناك زيادة أكبر في ALT ، مع عكس نسبة AST / ALT. وعادة ما يلاحظ أيضا زيادة في ديهيدروجينيز اللاكتات والبيليروبين.
AST (Aspartate Aminotransferase) هو عبارة عن ناقلة ميتوكوندريا وسيتوبلازمية ، والتي تشبه ALT ، موجودة في خلايا الكبد ولكن أيضًا في الأنسجة غير الكبدية ، حيث تكون في نسب أكبر من ALT. ويترتب على ذلك في مستويات ALT احتشاء عضلة القلب احتشاء زيادة إلى حد أقل من تلك AST. هناك أيضا زيادة في كل من الكرياتين كيناز (CK) و dehydrogenase اللاكتات.
زيادة نسبة AST / ALT أيضا في أمراض الكبد الكحولية (زيادة مستويات GGT) ، وتليف الكبد الصفراوي والصدمات العضلية الهيكلية.
ترانسامينيسيس عالية جدا : مستويات عالية بشكل خاص من الترانساميناسات في الدم (> 10 مرات أو أكثر من القيم القاعدية) تشير إلى تلف حاد وحاد في الكبد. نموذجي هو حالة التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، إصابة الكبد الإقفارية (عدم كفاية إمدادات الدم) أو علاجي المنشأ (مشتقة من تناول بعض الأدوية عند جرعات عالية أو سموم ، مثل تلك الموجودة في الفطر Amanita phalloides).
زيادة الترانسيناميلا الخفيفة : ارتفاع مزمن واحتواء من الترانساميناسات هو نموذجي من التهاب الكبد الدهني ، تنكس دهني (الكبد الدهني) ، تلف المخدرات والتهاب الكبد الفيروسي في المرحلة غير الحادة. في الأورام الكبدية الأولية والثانوية (الانبثاث الكبدي) يكون ارتفاع الترانسامينيز محدودًا بشكل عام ؛ خاصة زيادة مستويات alphafetoprotein.
إنترا و EXTRAEPATICA COLESTASIS (اختلال شديد في تدفق الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر ، على سبيل المثال بسبب وجود الحجارة): في هذه الحالة ، بالإضافة إلى ارتفاع الترانساميناسات ، وهي زيادة معتادة في البيليروبين ، لوحظ وجود فوسفاتاز قلوي (زيادة ثابتة) وغاما غلوتاميل - ترانسبيبتيداز (GGT). في حالة عدم وجود ترانساميناسات عالية ، قد تكون الزيادة في الفوسفاتاز القلوي علامة على ركود صفراوي مبكر.