انقطاع الطمث المبكر - الأسباب والأعراض

عمومية

يعتبر انقطاع الطمث حدثًا طبيعيًا يصل فيه الطور الخصيب للمرأة عند النهاية. يتميز بوقف تدفق الطمث ، والتعبير عن الإرهاق التلقائي للإرث الجريب.

تتميز فترة انقطاع الطمث بغياب الحيض لمدة لا تقل عن 12 شهرًا متتاليًا ، من خلال التغييرات في إفرازات الهرمون وغيرها من التغيرات الفسيولوجية.

عادة ما يحدث التوقف الدوري للنشاط المبيض والموسم الخصب حول متوسط ​​عمر 50 (+ أو - 5 سنوات). ومع ذلك ، بسبب خلل في نشاط المبيض ، وبعض الأمراض ، وعلم الوراثة أو إجراءات طبية معينة ، بعض النساء يدخلن سن اليأس مبكرا ، تحت 40 سنة. وتعرف هذه الحالة الطبيعية أو المستحثة باسم انقطاع الطمث المبكر (أو المبكر). بالإضافة إلى التعامل مع الهبات الساخنة وتقلبات المزاج والأعراض النمطية الأخرى المصاحبة لسلامة الرجال ، فإن العديد من النساء في سن اليأس المبكر يتعين عليهن التعامل مع المزيد من المشاكل العاطفية والجسدية (العقم ، انخفاض كثافة العظام ، التأثيرات الأيضية التي يمكن أن تؤثر على العديد من الأعضاء الخ).

تعريف

يتزامن انقطاع الطمث المبكر مع فقدان نشاط المبيض (وما يترتب عليه من اختفاء الدورة الشهرية) قبل بلوغ سن الأربعين. يمكن أن تحدث هذه الحالة من تلقاء نفسها أو من خلال استئصال المبيض الثنائي أو عن طريق قمع المبيضات الدوائية أو العلاج الإشعاعي. هذه الظاهرة تؤثر على حوالي 1-3 ٪ من النساء الايطاليات في سن الإنجاب.

فشل المبيض المبكر (POF)

يشار إلى انقطاع الطمث المبكر أيضا من قبل المصطلح POF ( فشل المبيض المبكر ) ؛ هذا المصطلح يشير إلى الفشل المبايض المبكر مع انقطاع الطمث ، وارتفاع الغدد التناسلية المصل (FSH و LH) و hypoestrogenism (انخفاض استراديول البلازما).

في الواقع ، الشرطين غير متكافئين تمامًا:

• يمكن اعتبار الفشل المبكّر المبكر ظاهرة عابرة ، حيث أنه في كثير من الحالات يمكن أن يكون هناك نشاط مبيض عفوي متقطّع لسنوات ، يتميّز بفترات الحيض العرضية بالتناوب مع الآخرين من انقطاع الطمث (غياب الحيض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل). لا تزال النساء المصابات بفشل مبيض مبكر قادرين على إنتاج استراديول (يمكن أن يحدث الإباضة) وأحيانًا يمكن أن يصبحن حوامل.
• يتوقف المريض مع انقطاع الطمث المبكر تمامًا (وثابتة) عن الحيض ، وبالتالي لا يمكنه الحمل.

لدى النساء المصابات بفشل المبيض المبكر:

• هناك بصيلات بدائية مختلة ، والتي لا يمكن التنبؤ بها من الناحية الفسيولوجية وغير منتظمة على الاطلاق.
• يمكن أن يحدث الإباضة في 5-10٪ من الحالات.

عندما يصبح POF شرطًا دائمًا ، فإن هذا يعادل سن اليأس المبكر.

الأسباب

في بداية بداية انقطاع الطمث المبكر هناك رتق جرابي ( اعتراض على نمو الجريبات) ، ولدت من أسباب متعددة ، بعضها معقد وبعضها الآخر ذات طبيعة بدائية.

في ثلثي الحالات ، يعتبر انقطاع الطمث المبكر مجهول السبب : لا يمكن تحديد السبب المحدد للحالة والنمط النووي ليس له أي تغيرات (أي لا توجد تشوهات معينة في الجينات تؤهب لانقطاع الدورة الشهرية المبكر).

الأسباب المحتملة التي تشجع على انقطاع الطمث المبكر هي:

تشوهات وراثية (وراثية)

ترتبط بعض المتلازمات الوراثية والتغييرات الكروموسومية ، التي تظهر في تحليل النمط النووي ، بانقطاع الطمث المبكر.

تتعلق بعض الأمثلة بطفرات X-chromosome وتشمل:

• متلازمة الكروموسوم X الهشة ، الناجمة عن طفرة معينة من الجين FMR1 ، وتقع على الكروموسوم X ؛
• متلازمة تيرنر (45 ، X) ، حيث يسبق انقطاع الطمث الحيض ووظيفة المبيض غير موجودة ؛
• متلازمة سويير (خلل الغدد التناسلية الصرفة): لا ينطوي على غدد التناسلية غير جيدة التشكيل وغير الوظيفية.

أسباب جهازية

حتى العيوب الأنزيمية / الوراثية يمكن أن تعزز انقطاع الطمث المبكر:

• الغالاكتوز في الدم ( Galactosemia) : هو مرض جهازي يسببه خلل في الإنزيمات ذات وظيفة استقلاب الجالاكتوز ؛ ونتيجة لذلك ، فإن الجسم غير قادر على تحويله إلى جلوكوز. ويعتقد أن الجلاكتوز غير المحوّل يمكن أن ينتج عنه تأثير سام على المبيضين.
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي : مرض وراثي جسمي مقهور يصيب الغدد الكظرية ويتميز باضطرابات في التخليق الحيوي لهرمونات الستيرويد.
• داء عديد السكاريد المخاطي (Mucopolysaccharidosis) : أمراض استقلابية جهازية ناجمة عن قصور في إنزيمات معينة. تصنف هذه الأمراض بين مجموعة غير متجانسة من أمراض التخزين الليزوزومي.

اضطرابات المناعة الذاتية

يمكن أن تكون أمراض المناعة الذاتية التي تتعايش مع انقطاع الطمث المبكر من نوعين:

• يقوم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ بإنتاج أجسام مضادة ضد المبيض (antifollicol، anti-corpus luteum، antireceptors of the hypophyseal hormones، etc.)؛
• يمكن أن يرتبط الفشل المبكّر المبكر بأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، خاصةً الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) أو تلك التي تؤثر على الغدة الكظرية ، كما هو الحال في مرض أديسون (يحدّ من إنتاج الهرمونات التي تفرزها الغدد الكظرية). أمراض المناعة الذاتية العامة الأخرى التي يجب أخذها بعين الاعتبار في حالات انقطاع الطمث المبكر هي داء كرون ، الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي .

الصورة النسيجية التي تميز المرضى الذين يعانون من فشل المبيض المبكر في المناعة الذاتية هي وجود التهاب المبيض (التهاب المبيض).

الالتهابات الفيروسية والبكتيرية

ويعتقد أن بعض العدوى الفيروسية ، مثل الفيروس المضخم للخلايا أو النكاف ، أو البكتيرية ( السل ) قد تسهم في إحداث انقطاع الطمث المبكر لدى بعض المرضى. في الواقع ، لدى النكاف ، من بين مضاعفاته ، التهاب المبيض (oophoritis) ، الذي ، إذا كان مزمناً ، قادر على التأثير على وظيفة العضو. يتم تشغيل نفس العملية بواسطة عصية كوخ ، والتي بالإضافة إلى التأثير على الرئتين ، يمكن أن تؤدي إلى مرض السل التناسلي وبالتالي التهاب المبيض.

أسباب علاجية المنشأ: يسبب انقطاع الطمث المبكر

في هذه الحالات ، يكون انقطاع الطمث مبكرًا بسبب إجراء علاجي يمكن أن يكون دوائيًا (علاجي كيميائي) أو إشعاعيًا أو جراحيًا. هذه العلاجات تنتج عواقب مختلفة على الخصوبة ، على الأعراض المرتبطة بها ، إلخ.

• العلاجات الدوائية : انقطاع الطمث المبكر هو حالة يمكن تعزيزها عن طريق العلاج الكيميائي. من الواضح أن هذا التأثير يعتمد على العديد من العوامل ، بما في ذلك عمر المرأة ، وأنواع الأدوية المستخدمة والجرعة. بعض عقاقير العلاج الكيميائي التي يمكن أن تعزز الحالة هي: عوامل الإلكلة ، سيكلوفوسفاميد و بوسولفان . مع تأثيرات سمية طفيفة في المبيض: ميثوتريكسات وفلورويوراسيل . الأضرار التي يعزّزها العلاج الكيميائي تدريجيًا ، وبمجرد الانتهاء من العلاج ، يمكن أن يحدث إعادة تنشيط كامل للنشاط المبيض.
• العلاج الإشعاعي : لا يمكن علاج الضرر الناتج عن العلاج الإشعاعي إلا إذا تم إجراء التشعيع على مستوى الحوض ومع جرعة عالية بشكل خاص. الانتعاش المبيض هو ممكن بالتالي.
• انقطاع الطمث الجراحي : استئصال المبيض الثنائي (استئصال كلا المبيضين) واستئصال الرحم ( استئصال الرحم) هي إجراءات جراحية تعزز سرعة انقطاع الطمث. قد تكون هذه التدخلات اللازمة بسبب وجود ورم ، كيسات المبيض ، بطانة الرحم الحاد أو غيرها من الحالات المرضية. استئصال المبيض الثنائي ينتج انخفاضًا سريعًا في مستويات الدوران في هرمونات المبيض ويحفز العقم بشكل دائم وفوري.

أسباب أخرى

حتى نمط الحياة الخاطئ ، وخاصة التدخين وإدمان الكحول ، يبدو أنه يتوقع سن انقطاع الطمث. علاوة على ذلك ، يجب النظر في وجود استعداد للأسرة ، بحيث يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار العمر الذي دخلت فيه الأم أو الجدة أو الأخت الكبرى في سن اليأس.

الأعراض

عادة ما تكون الأعراض صعبة التفسير وغالبا ما تكون هي نفسها التي تصاحب انقطاع الطمث الطبيعي.

يمكن أن تشمل الصورة السريرية لانقطاع الطمث المبكر ما يلي:

• التوقف المفاجئ أو حدوث عدم انتظام الدورة الشهرية ، مع تغيرات واضحة في الدورة الشهرية: نقص الطمث (تغير في إيقاع دورة الطمث) ، تعدد عصبي (زيادة غير طبيعية في تردد الدورة) و menometroraggie (فقدان دم وفير ، طابع نزفي ، يتجلى يتزامن مع الحيض ويميل إلى إطالة مدته). تطور هذه العلامات هو انقطاع الطمث ، أي غياب الحيض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، وبعد ذلك اختفاء نهائي.
• تفاقم متلازمة ما قبل الحيض.
• الهبات الساخنة: الإحساس المفاجئ بالدفء ، يتبعه التعرق الشديد ، ينتشر على الجزء العلوي من الجسم حتى يستحمر الوجه والرقبة

هذه الأعراض هي علامة على أن المبيضين ينتجون أقل من الاستروجين.

جنبا إلى جنب مع الأعراض المذكورة أعلاه ، قد تواجه بعض النساء:

• جفاف المهبل وألم أثناء الجماع الجنسي ؛
• مشاكل التحكم في المثانة مثل سلس البول أو زيادة التبول.
• التهيج وتقلب المزاج والاكتئاب الخفيف والأرق (يرتبط مع انخفاض مستويات هرمون الاستروجين) ؛
• تسرع القلب العابر
• تساقط الشعر والجلد الجاف وتغيرات الوزن (زيادة الوزن) ؛
• انخفاض الرغبة الجنسية.

يمكن أن يكون انقطاع الطمث المبكر مدمرًا عاطفياً. واحدة من أكثر المشاكل شيوعا التي تواجهها المرأة هي احتمال عدم إنجاب الأطفال: إن النتيجة الأكثر مباشرة لانقطاع الطمث المبكر هي العقم الناجم عن الانخفاض الحاد في الجريبات وتدهورها.