دبيلة

ما هي الدبيلة؟

يحدد مصطلح "الدبيلة" أي تراكم عام للسائل قيحي (غني قيح) داخل تجويف جسد مكون من PRE. يجب إذن تمييز الدبيلة من الخراج ، الذي يتألف من تراكم مادة قيحية داخل تجويف مكون من NEO.

يمكن أن تتطور الدبيلة في عدة تجاويف تشريحية: التجويف الجنبي ، التجويف الصدري ، الرحم ، التذييل ، السحايا ، المرارة ، الدماغ والمفاصل. في أي حال ، فإن الشكل الجنبي من الدبيلة ربما يكون الشكل الأكثر انتشارًا: لهذا السبب ، سيتم تركيز الانتباه في هذه المقالة حصريًا على الدبيلة الجنبية.

الأسباب

تحدد الدُبَلة البِلّوريّة pyotorace ، التي تُعرف أيضًا باسم pyotorace ، مجموعة من القيح في التجويف الجنبي ، وهي المساحة التي تتداخل بين الرئة والسطح الداخلي لجدار الصدر.

قد تكون محدودة الدبيلة في جزء دقيق من التجويف الجنبي أو تنطوي على تجويف كامل.

يمكن أن تكون التسبب في الدبيلة الجنبي متصلاً بعناصر مسببة متعددة:

خراجات غير متحمسة / رئوية
العدوى (البكتيرية ، الطفيلية والناعية) بسبب التمزق الرئوي ، انتشار الممرض اللمفاوي / الدم / العابر عبر الحجاب الحاجز
التدخلات الجراحية
ثقب المريء
تعفن الدم
تطهير من hemothorax (وجود الدم في السائل الجنبي) في البداية العقيمة
مرض السل

في كثير من الأحيان يوصف الدبيلة البِلّوري (pyural empyema) بأنها مضاعفة للإلتهاب الرئوي العقدية streptococcus pneumoniae (الالتهاب الرئوي): في مثل هذه الظروف ، تكتسب المودة البِلّورية دلالة أكثر دقة للدلالة على الإمراضية . الخراج الرئوي هو أيضا واحد من أكثر العناصر المسببة للأمراض التي تشارك في empanema.

فقط في حالات نادرة ، قد تكون الدبيلة نتيجة لصدور الصدر ، وهي ممارسة تشخيصية تهدف إلى أخذ عينة من السائل البِلّوري عن طريق إبرة يتم إدخالها مباشرة في التجويف البِلّوري.

العوامل المسببة للأمراض الأكثر مشاركة في مظاهر ephemema هي المكورات العنقودية الذهبية ، العقديات ، البكتيريا سلبية الغرام ( Klebsiella pneumoniae ، Escherichia coli ، Proteus ، السالمونيلا ، Acinetobacter baumannii ) ، اللاهوائيات (Bacteroides) والطفيليات (Paragonimus).

الأعراض

تعتمد الأعراض ، بالإضافة إلى شدتها ، على شدة الأوهية. بشكل عام ، يشكو مرضى المستشفيات الداخلية من الوهن والقشعريرة وفقدان الوزن وضيق التنفس وألم الصدر والحمى والضيق العام والسعال. ألم الصدر يتفاقم بسبب التنفس العميق والسعال.

في الغالبية العظمى من الداء السكري المشخص ، لوحظ وجود نمط ثابت من المودة ، يمكن تمييزه على ثلاث مراحل:

المرحلة النضحية من الإيبانيما (الصمة الحادة). وتستمر هذه المرحلة ما يقرب من أسبوعين وتتميز بالتهاب طفيف مع تخليق الليفين السيئ. السائل البِلّوري ليس شديد الكثافة ولديه خلايا قليلة. يمكن فقط لتدخل مضاد حيوي فوري ومحدّد للعلاج بالمضادات الحيوية ، والذي يتم إجراؤه في هذه المرحلة ، ضمان عودة كاملة إلى الدمج .
طور الفيبرين الصخري من الدبيلة (Emmema): بعد أول 14 يومًا من بداية الأويمة ، تبدأ المرحلة الثانية ، والتي يتم فيها إنتاج كمية هائلة من المحببات متعددة الأشكال ، والبكتيريا والمواد الميتة ، المرتبطة بشكل واضح ترسب الفيبرين. إن التعايش بين هذه المواد يفضي إلى تأميم الأمة. تبدأ هذه المرحلة خلال الأسبوع الثالث من بداية الشرط ، لتنتهي بعد 14 يومًا.
مرحلة التنظيم (الداء المزمن): تشكل المرحلة الأخيرة ، حيث يتم تثبيت غشاء الجنب الحشوي مع الجنبة الجدارية ، لتشكيل نوع من القشرة أو الدروع المقاومة التي تحيط بالرئة ، مما يحد من ميكانيكاها.

بسبب التفاعل الالتهابي والليفوي ، فإن الجنب الذي يحدد الدبيلة مبالغة ويصبح غير مرن: وبهذه الطريقة ، يتم رفض إمكانية إعادة التوسع إلى الرئة.

مضاعفات

من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات ، يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية من الأعراض الأولى ، وبالتالي خلال مرحلة نضحي نضحي. التأخير في العلاج يمكن أن يعزّز المضاعفات:

انتشار العدوى
النواسير الشعب الهوائية والشعب الهوائية: يمكن صرف المواد قيحية التي لم يتم إجلاؤها من قبل الجراحة عفوية في الجانب القصبي ، مع ظهور لاحق من البلغم قيحي قيحي
fibrothorax: الحالة السريرية تتميز الحد من السعة والتوسع ومرونة النزيف الجدارية. والنتيجة هي ضرر وظيفي مع عجز شديد في التنفس الصناعي.
الإنتان: الاستجابة الالتهابية الجهازية المقلقة والمبالغ فيها (SIRS) ، والمستدامة من قبل الكائن الحي بعد إهانة بكتيرية
empiema necessitatis: الحالة السريرية التي تجمع فيها القيح في تحت الجلد والنسور خارج الصدر. هذا النوع من الدبيلة هو اختلاط نموذجي للعدوى بالمتفطرة السلية .

التشخيص

يتم التحقق من تشخيص الدبيلة الجنبي عندما تكون كمية الكريات البيضاء في السائل الجنبي أكبر من 15000 وحدة على الأقل لكل 3 ملم ويتم الكشف عن وجود الكائنات الدقيقة في الموقع.

تتضمن تقنيات التشخيص الروتيني:

تصوير شعاعي للصدر
CT من الصدر
فحص الثقافة بعد بزل الصدرية

من النتائج التشخيصية ، يحتوي السائل الجنبي قيحي خصائص بيوكوليتية غريبة ، كما هو موضح في الجدول.

معلمة	قيمة إرشادية
الرقم الهيدروجيني	<7،20
الجنبي LDH	> 200 وحدة / dl
الغشاء المحيط الهادئ LDH / مصل LDH	> 0.6
جلوكوز	<40-60 ملغ / دل
الكريات البيض	15،000-30،000 الكريات البيض متعددة الأشكال النووية (PMN) / مم 3
البروتين السائل الجنبي	> 3g / dl

رعاية

الهدف الرئيسي للعلاج من الدبيلة هو ذو شقين. من ناحية ، من الضروري إزالة البكتيريا أو على أي حال الممرض مع العلاج الدوائي المناسب (المضادات الحيوية) ، من ناحية أخرى من الضروري الإخلاء المستمر للمادة قيحية التي تتراكم في التجويف الجنبي.

في انتظار نتائج المضاد الحيوي ، يوصى ببدء المعالجة عن طريق إعطاء المضادات الحيوية أمينوجليكوزيد مثل جنتاميسين وتوبراميسين ، المرتبطة بالبنسلين واسع الطيف.

يعتمد علاج Emmaema على المرحلة التنموية التي يتم فيها تشخيص المرض.

إذا كان في الصدر في المرحلة الأولية والعلاج بالمضادات الحيوية كافية للشفاء التام للمريض ، في المراحل اللاحقة من الدبيلة يكون العلاج أكثر تعقيدا. بالفعل من الأسبوع الثالث من ظهور الأعراض (المرحلة الثانية) يجب على الطبيب أن يخضع المريض للصرف المغلق ، ومن الواضح أنه يربط بين العلاج بالمضادات الحيوية. المرحلة الثالثة ، والأخطر ، تتطلب إزالة الغشاء المحيط بالرئه ، والذي يتكون في إزالة غشاء الجنب الحشوي.

يعتمد التكهن على بدء العلاج بالمضادات الحيوية وإزالة السائل صديقي. قبل دخول المضادات الحيوية إلى العلاج ، كان معدل الوفيات المرتبطة بالجريمة أعلى بكثير.